微創(chuàng)治療椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是疼痛科和骨科門診最常見(jiàn)的疾患之一，約占門診量的1/3。發(fā)病原因主要在于腰椎間盤的退行性變化、外傷和勞損等，致使椎間盤向后方或側(cè)后方突出或脫出，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、馬尾等遭受刺激或壓迫從而產(chǎn)生腰部疼痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等臨床癥狀。二、治療方法1、保守治療國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)記載有幾百種保守治療的方法，如內(nèi)服藥物、外敷膏藥、針灸、推拿、牽引、汽化、按摩、康復(fù)治療、理療、銀質(zhì)針、小針刀、神經(jīng)阻滯、骶療、硬膜外置管以及電、磁、光、熱等物理治療，全是通過(guò)椎管外治療而解除部分臨床癥狀的，目前醫(yī)學(xué)水平和手段無(wú)法證實(shí)保守治療對(duì)致病的根源—病變突出的椎間盤有直接治療作用。二、治療方法二、治療方法我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史我院微創(chuàng)治療脊柱病的發(fā)展史衡量一種治療方法好壞的標(biāo)準(zhǔn)：膠原酶溶核膠原酶溶核是采用膠原酶注射選擇性溶解髓核的主要組成部分膠原纖維蛋白的一種微創(chuàng)介入療法。適應(yīng)癥：相對(duì)廣泛，對(duì)輕度、中度椎間盤突出有效，我院有5600多例的經(jīng)驗(yàn)，但副作用和并發(fā)癥巨大。膠原酶示意圖膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（1）神經(jīng)損傷：多為穿刺針刺傷脊神經(jīng)根或穿刺過(guò)程中誤傷脊膜或神經(jīng)外膜，有時(shí)與椎管內(nèi)發(fā)育異常有關(guān)，高濃度膠原酶使神經(jīng)根發(fā)生脫水、變性，一旦誤入蛛網(wǎng)膜下腔，輕者出現(xiàn)化學(xué)性腦膜炎，重者可發(fā)生截癱甚至死亡。我院沒(méi)有類似事故發(fā)生,但有四家加盟醫(yī)院發(fā)生過(guò)神經(jīng)損傷,死亡兩例，截癱兩例。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥2）疼痛反應(yīng)。單純的盤內(nèi)注射發(fā)生率占60%以上，一般在治療后3～10天，疼痛可比治療前加重，其原因是膠原酶的注入增加了盤內(nèi)容積，使盤內(nèi)壓升高及降解過(guò)程中的化學(xué)刺激反應(yīng)，竇椎神經(jīng)受到激惹后出現(xiàn)的。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（3）尿潴留和腸麻痹。是由于盤內(nèi)壓力增高后竇椎神經(jīng)受到激惹引起植物神經(jīng)功能紊亂所致。疼痛重者時(shí)常發(fā)生約占18%左右。膠原酶溶核的副作用和并發(fā)癥（4）過(guò)敏反應(yīng)：膠原酶作為一種生物制劑，存在過(guò)敏反應(yīng)的可能。我院發(fā)生6例。（5）椎間隙感染：主要表現(xiàn)為腰肌痙攣，腰痛加劇，有深壓痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類可正常或升高，血沉增快，振床試驗(yàn)陽(yáng)性，我院有2例感染患者。經(jīng)皮切吸經(jīng)皮切吸穿刺示意圖后路鏡椎間盤鏡的副作用和并發(fā)癥激光激光穿刺示意圖

并發(fā)癥：（1）電極斷裂。（2）熱聚損傷，頸椎約占11%，腰椎約占4%左右。（3）椎間隙感染，約占1%左右。（4）脊柱失穩(wěn)，約占8%左右。臭氧穿刺示意圖誤入血管、內(nèi)臟等，可引起嚴(yán)重的不可逆損傷，但發(fā)生率較低。輕度脊柱失穩(wěn)，間隙變窄，熱損傷。椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET）用來(lái)治療與纖維環(huán)破裂有關(guān)的下腰痛的一種概念性方法。在影像設(shè)備監(jiān)測(cè)下，將一根環(huán)形金屬熱電極通過(guò)引導(dǎo)針插入纖維環(huán)內(nèi)，通過(guò)加熱修復(fù)受損的纖維環(huán)，同時(shí)破壞纖維環(huán)內(nèi)的超敏神經(jīng)末梢。適應(yīng)癥：盤源性腰痛示意圖盤內(nèi)電熱療法副作用和并發(fā)癥操作不當(dāng)可引起神經(jīng)系統(tǒng)的熱損傷，50%以上的患者治療后腰痛加劇。

上述幾種微創(chuàng)治療方法或是通過(guò)減少正常髓核的體積，間接達(dá)到減壓的作用、或是通過(guò)修補(bǔ)纖維環(huán)來(lái)達(dá)到治療目的，但是這些方法都沒(méi)有直接針對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行治療。且伴有出血、感染、椎間隙變窄、失穩(wěn)、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥的發(fā)生。為此，我們利用神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻儀的功能特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)直視下操作觀察及反復(fù)的臨床實(shí)踐、設(shè)計(jì)出一種既能直接消除壓迫神經(jīng)的病變髓核組織，又能修復(fù)纖維環(huán)，即能消除炎性因子，又能滅活纖維環(huán)內(nèi)超敏神經(jīng)末梢的微創(chuàng)治療方法——射頻靶點(diǎn)熱凝療法。射頻熱凝靶點(diǎn)治療是直接把突出部分的髓核變性，凝固，收縮減小體積，解除壓迫。很少傷及正常的髓核組織，同時(shí)修補(bǔ)了纖維環(huán)的破裂、滅活了盤內(nèi)新生的神經(jīng)末