麻醉恢復(fù)期病情觀察與危重病人搶救

關(guān)于麻醉恢復(fù)期病情觀察與危重病人搶救麻醉經(jīng)典名句學(xué)習(xí)麻醉始于呼吸,從事麻醉離不開呼吸掌握病人的呼吸,等于掌握病人的安全呼吸的首要問題就是呼吸道第2頁,共25頁，星期六，2024年，5月什么是麻醉?

麻醉用藥物或其它方法，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去感覺，以滿足手術(shù)要求。第3頁,共25頁，星期六，2024年，5月臨床麻醉的目的?安全（圍手術(shù)期）！；無痛（術(shù)中、術(shù)后）；創(chuàng)造良好的手術(shù)條件；最大限度地降低應(yīng)激反應(yīng)。

第4頁,共25頁，星期六，2024年，5月麻醉前用藥目的.

鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；增強(qiáng)麻醉效果；降低麻醉藥不良反應(yīng)；減少呼吸道分泌物；抑制自主神經(jīng)反射；第5頁,共25頁，星期六，2024年，5月什么是全身麻醉?

麻醉藥經(jīng)吸入（呼吸道）或注射（靜脈、肌肉）進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)產(chǎn)生一過性抑制，呈現(xiàn)意識消失、無痛、遺忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，這種方法稱為全麻.第6頁,共25頁，星期六，2024年，5月全麻的四大要素意識消失調(diào)節(jié)痛閾肌肉松弛反射抑制（可逆性）第7頁,共25頁，星期六，2024年，5月常用靜脈麻醉藥氯胺酮：體表鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，麻醉中咽喉反射存在，蘇醒較慢，用于體表小手術(shù)等。異丙酚：為超短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速，用藥后血壓下降約40%。第8頁,共25頁，星期六，2024年，5月常用肌松藥去極化肌松藥：琥珀膽堿非去極化肌松藥：維庫溴銨（仙林）、哌庫溴銨(阿端）、第9頁,共25頁，星期六，2024年，5月麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；抑制呼吸；釋放組胺；輕度擴(kuò)血管作用；主要用于麻醉前用藥。副作用為惡心、嘔吐等哌替啶：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，有成癮性；主要用于術(shù)前用藥、術(shù)中輔助、術(shù)后鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10.芬太尼：鎮(zhèn)痛，作用強(qiáng)度為嗎啡的50-100倍.舒芬太尼:鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)好幾倍.第10頁,共25頁，星期六，2024年，5月術(shù)后接病人流程及觀察的要點(diǎn)⑴做好接病人的準(zhǔn)備立即吸氧，（最好面罩）監(jiān)測:連接多功能監(jiān)護(hù)儀，順序Spo2.BP；ECG.及其他動態(tài)監(jiān)測生命體征變化，一般每15分鐘記錄一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況第11頁,共25頁，星期六，2024年，5月術(shù)后接病人流程及觀察的要點(diǎn)⑵神經(jīng)系統(tǒng)意識呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無上呼吸道梗阻，spo2>95%

觀察呼吸頻率，呼吸動度，聽診呼吸音循環(huán)系統(tǒng)觀察心率，血壓，判斷循環(huán)血量，有無心律紊亂及心肌缺血其它：引流液，切口敷料，疼痛，體溫，末梢循環(huán)，尿量第12頁,共25頁，星期六，2024年，5月全麻術(shù)后常見并發(fā)癥及處理(1)呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻舌后墜:提下頜、置口咽通氣道喉痙攣：減少刺激、保證供氧，必要時(shí)插管喉頭水腫：激素應(yīng)用通氣不足

多見于麻醉藥物的殘余作用低氧血癥（PaO2〈60mmHg）輔助或控制呼吸第13頁,共25頁，星期六，2024年，5月全麻術(shù)后常見并發(fā)癥及處理(2)循環(huán)系統(tǒng)低血壓：高血壓：心律失常第14頁,共25頁，星期六，2024年，5月全麻術(shù)后常見并發(fā)癥及處理(3)其它躁動蘇醒延遲惡心嘔吐第15頁,共25頁，星期六，2024年，5月病人出PACU指征(1)神經(jīng)系統(tǒng):

意識恢復(fù)；肌力恢復(fù)；可根據(jù)指令睜眼、開口、握手呼吸系統(tǒng)：已拔出氣管導(dǎo)管；脫氧10分鐘Spo2>95%，通氣量足夠；呼吸頻率正常；無呼吸道梗阻（如舌后墜、分泌物等）第16頁,共25頁，星期六，2024年，5月病人出PACU指征(2)循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)穩(wěn)定血壓、心率與術(shù)前比較波動在±30%以內(nèi)，無心律失常表現(xiàn)其他無二次進(jìn)手術(shù)室的可能第17頁,共25頁，星期六，2024年，5月椎管內(nèi)阻滯麻醉的護(hù)理體位：去枕平臥位6-8小時(shí)生命體征的觀察：密切監(jiān)測SPO2R.BP.P.，防止并發(fā)癥的發(fā)生第18頁,共25頁，星期六，2024年，5月椎管內(nèi)麻醉常見并發(fā)癥及處理：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)癥低血壓：加快輸液速度，增加血容量惡心、嘔吐呼吸抑制：吸氧，監(jiān)護(hù)，必要時(shí)輔助呼吸頭疼：保證足量液體（以上情況都應(yīng)注意體位的變化）尿潴留：電針刺激等第19頁,共25頁，星期六，2024年，5月常用呼吸道管理辦法(1)

通暢呼吸道清除分泌物使病人頭部后仰，與地面垂直，使氣道呈水平位。舌后墜時(shí)，可提下頜，第20頁,共25頁，星期六，2024年，5月常用呼吸道管理辦法(2)使用輔助工具面罩吸氧通氣道(口咽；鼻咽）面罩加壓供氧。呼吸機(jī)面罩加壓供氧。氣管插管機(jī)控呼吸氣管切開或環(huán)甲膜穿刺

第21頁,共25頁，星期六，2024年，5月SPO2監(jiān)測的臨床意義(1)SPO2的正常值為95－100mmHg。根據(jù)SPO2描記圖的波形可以監(jiān)測脈率，呼吸情況，判斷末梢循環(huán)以及有無心律失常的發(fā)生SPO2是以波形和數(shù)字的形式顯示體內(nèi)動脈氧合情況，SPO2根據(jù)還原血紅蛋白及氧合血紅蛋白對光吸收的差別，以及搏動性血流與非搏動性血流光吸收的差別.

第22頁,共25頁，星期六，2024年，5月SPO2監(jiān)測的臨床意義(2)SPO2和PaO2有一定相關(guān)性，當(dāng)PaO2為80mmHg時(shí)，SPO2為95％，如果SPO2為90％時(shí)則PaO2已降至57mmHg左右，提示明顯的低氧血癥，因此應(yīng)保持SPO2大于95％.SPO2監(jiān)測也受體溫，低血壓等影響，應(yīng)全面的分析異常情況發(fā)生的原因，不可采取片面的處理措施。第23頁,共25頁，星期六，2024年，5月危重病人搶救配合(概述)

A.氣道的管理B.呼吸的管理，簡易呼吸囊的使用C.循環(huán)的管理，建立靜