中國兒童哮喘現(xiàn)狀

中國兒童哮喘現(xiàn)狀劉傳合首都兒科研究所哮喘防治與教育中心目錄我國兒童哮喘患病率及危險因素臨床診斷情況及存在的問題臨床用藥與哮喘控制情況預后

患病率——全國患病率20年對比總患病率，00年較90年上升80.7%，10年較00年上升了53.3%兩年現(xiàn)患率，00年較90年上升54.0%，10年較00年上升了50.6%不同地區(qū)哮喘患病率及與既往比較

患病率——全國情況中國城市0-14歲兒童哮喘患病狀況總患病率為3.02%(95%CI：2.97%-3.06%)09/10年現(xiàn)患率為2.32%

(95%CI:2.28%-2.37%)典型哮喘患病率為2.72%(95%CI:2.68%-2.77%)CVA患病率為0.29%(95%CI:0.28%-0.31%)第三次全國城市兒童哮喘流行病學調查不同年齡兒童以學齡前兒童較高，以4歲兒童最高，其總患病率為4.32%，兩年現(xiàn)患率為4.00%，無論TA/CVA，總患病率/兩年現(xiàn)患率，4歲后患病率隨著兒童年齡增加而逐漸降低患病率：不同年齡不同類型哮喘男性兒童哮喘總患病率為3.51%，女性兒童患病率為2.29%，男性兒童顯著高于女性兒童(χ2=608.7，p<0.01)，以學齡前兒童差別最明顯患病率：不同年齡不同性別比較1990年2000年2010年調查范圍27省/自治區(qū)/直轄市31省/自治區(qū)/直轄市（共43城市）31省/自治區(qū)/直轄市（共43城市）樣本量（人口）943,741437,837463,982總患病率1.09%1.97%3.02%兩年現(xiàn)患率1.00%1.54%2.32%區(qū)域差別*最高：華東（1.41%）最低：北方（0.76%）最高：華東（2.37%）最低：西北（0.88%）最高：華東（3.24%）最低：東北（1.40%）城市差別*最高：福州（2.03%）最低：拉薩（0.11%）最高：重慶（3.34%）最低：西寧（0.12%）最高：上海（5.73%）最低：拉薩（0.42%）性別特征（男:女）#1.43:11.74:11.53:1年齡特征*（最高患病年齡）2歲（1.83%）4歲（2.82%）4歲（4.00%）*現(xiàn)患率；#總患病率三次全國兒童哮喘患病情況：20年對比兒童哮喘起病最多發(fā)生于2歲和3歲年齡組其次為1歲和4歲年齡組<3歲：36.6%<5歲：62.8%13歲及14歲哮喘兒童830人（剔除起病年齡缺失者）兒童哮喘起病年齡(以13、14歲計)1016城市中，多數(shù)城市兒童哮喘患病率顯著上升，0～14歲兒童哮喘總的患病率較10年和20年前分別上升了43.4%，147.9%中國兒童哮喘發(fā)作的主要誘因為感冒、天氣變化、氣味和運動。發(fā)作季節(jié)則主要在秋冬季或季節(jié)轉換時劉傳合,洪建國,等.中國16城市兒童哮喘患病率20年對比研究.中國實用兒科雜志,2015;30(8):596-600.我國兒童哮喘患病率顯著上升？？？50.1%過敏性鼻炎29.6%濕疹或特應性皮炎19.3%藥物過敏19.2%蕁麻疹14.9%食物過敏20.9%哮喘家族史11.0%一級親屬哮喘12.3%二級親屬哮喘27.3%一級親屬其它過敏10.3%二級親屬其它過敏72.5%有個人過敏史45.2%有家族過敏史個人過敏史vs家族過敏史哮喘家族史：20年對比過敏原哮喘組[n(陽性率)]非哮喘組[n(陽性率)]χ2值P值吸入過敏原76（81.7%）49（37.4%）43.31<0.001霉菌49（52.7%）23（17.6%）30.78<0.001花粉47（50.5%）25（19.1%）24.67<0.001艾蒿20（21.5%）14（10.7%）4.94<0.05豚草17（18.3%）8（6.1%）8.13<0.001葎草#13（14.0%）5（3.8%）7.60<0.001花粉Ⅳ17（18.3%）3（2.3%）17.10<0.001夏秋花粉Ⅰ*17（18.3%）8（6.1%）8.13<0.001春季花粉Ⅰ+3（3.2%）00.07塵螨46（49.5%）21（16.0%）29.00<0.001粉塵螨39（42.0%）14（10.7%）29.40<0.001屋塵螨38（40.9%）17（13.0%）22.83<0.001動物皮毛38（40.9%）14（10.7%）27.78<0.001貓毛35（37.6%）13（9.9%）24.81<0.001狗毛28（30.1%）7（5.3%）25.30<0.001其它吸入過敏原++13（14.0%）11（8.4%）1.770.18食物過敏原+++18（19.4%）11（8.4%）5.80<0.05總的致敏77（82.8%）50（38.2%）44.12<0.001表2北京市城區(qū)哮喘(93例)及非哮喘兒童(131例)過敏原致敏情況[n(%)]過敏原城區(qū)（n=107）郊區(qū)（n=54）x2值P值吸入過敏原89（83.17%）*30（55.56%）4.198<0.05塵螨51(47.66%)24(44.44%)0.149>0.05真菌57(53.27%)*12(22.22%)14.127<0.01花草45(42.06%)21(38.89%)0.149>0.05

花粉21（19.62%）*1（1.85%）9.611<0.01

艾蒿22(20.56%)9(16.67%)0.35>0.05

豚草16(14.95%)17(31.48%)*6.016<0.05葎草14(13.08%)3(5.56%)2.154>0.05動物皮毛42(39.25%)*5(9.26%)15.619<0.01其他吸入過敏原17(15.89%)13(24.07%)1.586>0.05食物過敏原20(18.69%)12(22.22%)0.281>0.05總計（特應性）90(84.11%)*33(61.11%)10.530<0.01北京城市與農(nóng)村哮喘兒童SPT檢測情況病例2-雷暴哮喘男，6歲6月咳喘5天雨后外出活動，當晚出現(xiàn)咳嗽，喘息，胸悶等，無發(fā)熱。當?shù)鼐驮\，給予抗生素等治療，無效既往：鼻炎2年余，無喘息，無濕疹，食物過敏家族：無過敏和哮喘史pE:呼吸平，雙肺聞及中等痰鳴音Rx:小結：病例特點生活在特定區(qū)域哮喘第一次發(fā)作病情比較重過敏性鼻炎病史高度致敏變應原暴露史誘發(fā)因素城區(qū)郊區(qū)x2值P值刺激性氣味59(11.87%)20(22.22%)*

7.000

<0.01香煙19(3.82%)12(13.33%)*11.943<0.01油煙12(2.41%)5(5.56%)2.673>0.05油漆8(1.61%)1(1.11%)0.125>0.05空氣清新劑8(1.61%)3(3.33%)1.231>0.05蚊香/殺蟲劑4(0.80%)3(3.33%)2.267>0.05消毒劑3(0.60%)2(2.22%)2.364>0.05表3北京城市與農(nóng)村哮喘兒童喘息發(fā)作誘因的對比發(fā)病規(guī)律：誘發(fā)因素兒童哮喘發(fā)作誘因：20年對比1990年2000年2010年呼吸道感染（95.2%）呼吸道感染（94.6%）天氣變化（59.2%）呼吸道感染（87.9%）天氣變化（51.5%）運動（29.3%）運動（21.8%）接觸屋塵（10.2%）接觸花粉（8.2%）接觸寵物（3.1%）被動吸煙（10.2%）油漆味（10.6%）油煙味（9.6%）特殊氣味（22.1%）

香煙（7.6%）

油煙（7.0%）

油漆（5.5%）

裝修氣味（5.3%）攝入魚蝦（5.6%）攝入雞蛋（1.8%）攝入牛奶（1.0%）飲食過甜/咸（13.0%）冷食（10.4%）攝入魚蝦（9.4%）攝入雞蛋（1.6%）攝入牛奶（1.1%）攝入食物（26.3%）魚蝦（7.8%）雞蛋（2.5%）牛奶（2.3%）

Communityvirusinfectionvsoutcome–COASTstudyJacksonetalAJRCCM2008;178:667-725歲以下反復喘息兒童病毒感染率****p<0.055歲以下不同年齡段兒童病毒感染情況發(fā)病規(guī)律：好發(fā)季節(jié)與時辰發(fā)作嚴重程度發(fā)作類型發(fā)病規(guī)律：發(fā)作類型、發(fā)作嚴重程度、發(fā)作時的表現(xiàn)最近一年發(fā)作情況：發(fā)作頻率、住院次數(shù)、看急診次數(shù)兒童哮喘住院率：20年對比既往診斷情況第三次全國兒童哮喘流行病學調查既往診斷情況哮喘診斷情況：20年對比哮喘的診斷：GINA2014呼吸道癥狀特征肺功能檢查證實存在可逆的呼氣氣流受限排除引起相關癥狀的其他疾病341反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣等有關，常在夜間和/或凌晨發(fā)作或加劇2發(fā)作時雙肺可聞及散在性或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效，或自行緩解4排除其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：（1）證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性或抗炎治療后通氣功能改善（2）支氣管激發(fā)試驗陽性（3）最大呼氣峰流量（PEF）日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）

≥13%符合1-4條，或第4、5條者，可診斷為哮喘診斷標準主要依據(jù)呼吸道癥狀、體征及肺功能檢查，證實存在可變的呼氣氣流受限，并排除可引起相關癥狀的其他疾病咳嗽變異性哮喘(CVA)以咳嗽為唯一表現(xiàn)或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息持續(xù)咳嗽＞4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效抗哮喘藥物診斷性治療有效除外其它原因引起的慢性咳嗽

支氣管激發(fā)試驗陽性和/或PEF日變異率≥20%(1-2周)個人或一二親屬特應性疾病史，或過敏原檢測陽性1-4項為診斷基本條件中華兒科雜志2008中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組中華兒科雜志編輯部CVA咳嗽半個月，痰少早晚重輕鼻塞無近期發(fā)熱病史pE:(-)兒童哮喘的診斷臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或哮鳴音)，應至少具備以下1項:支氣管激發(fā)試驗陽性:藥物或運動？證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗、試驗治療1-2周后，F(xiàn)EV1.0改善≥12%PEF日變異率≥13%符合4-5條，診斷哮喘中華兒科雜志，2016中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組中華兒科雜志編輯部過敏性咳嗽(atopiccough)1992由Fujimura首先描述:Atopicnon-asthmaticbronchodilator-resistivecough(vsbronchodilator-responsive-CVA)特應性：有個人過敏史或特異性IgE增高陣發(fā)性干咳，夜間或白天肺功能正常，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性-氣道反應性不高病理特征：airwaycoughreceptorhypersensitivity對支氣管擴張劑無效，抗H1藥或激素有效極少發(fā)展成哮喘–Thorax2002MasakiFujimura,etal.Internalmedicine,1992:31(4)Thischild接觸貓后咳嗽,不喘pE:（-）診斷？過敏性咳嗽orCVASPT結果?

/?<6歲兒童哮喘的診斷線索目前尚無特異性的檢測方法和指標可作為學齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)對于臨床表現(xiàn)不典型者，主要依據(jù)癥狀/發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動長期控制治療，并依據(jù)治療反應進一步支持或排除哮喘的診斷可通過哮喘預測指數(shù)和哮喘預測工具等對幼齡兒童喘息發(fā)展為持續(xù)哮喘的危險度做出評估高度提示哮喘診斷1多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息2活動誘發(fā)的咳嗽或喘息3非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽4喘息癥狀持續(xù)至3歲以后5抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)學齡前喘息兒童

懷疑哮喘診斷可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療抗哮喘治療4-8周，評估治療反應定期（3-6個月）重新評估判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療建議停藥作進一步診斷評估否是是否有明顯療效？兒童哮喘治療藥物選擇仍不合理，ICS使用不足患者百分比（%）哮喘監(jiān)測——在5歲以上能夠使用峰流速儀的兒童中，

峰流速儀的使用率僅為14.3%1990年2000年2010年ICS極少使用37.1%58.7%支氣管舒張劑78.4%89.5%71.4%抗白三烯藥物23.9%抗組胺藥物72.2%73.0%45.4%免疫治療6.8%7.7%4.1%抗生素93.5%97.0%75.1%哮喘治療情況：20年對比哮喘治療情況：20年對比表3北京市流調隨訪患兒哮喘控制情況（n=99）臨床參數(shù)陽性例數(shù)百分比2年內無發(fā)作3939.4%2年內有發(fā)作6060.6%

控制*6565.7%

部分控制2323.2%

未控制1111.1%1個月內有咳喘癥狀77.1%肺部聞及哮鳴音1414.1%FEV1<80%預計值2929.3%1個月內使用ICS1919.2%*1月內無癥狀，體檢未見異常，肺功能未見異常對家庭經(jīng)濟的影響哮喘：經(jīng)濟負擔學齡兒童缺課天數(shù)哮喘負擔：對孩子及家庭的影響家庭成員缺勤天數(shù)J

Asthma.

2016Sep;53(7):699-706.doi:10.3109/02770903.2016.1144199.Epub2016May17.Uncontrolled

asthma

anditsriskfactorsinChinesechildren:Across-sectionalobservationalstudy.XiangL1,

ZhaoJ2,

ShenK1.Authorinformation

RESULTS:Asthma

wasuncontrolledin19.9%ofthesubjects.Highratesofuncontrolled

asthma

werefoundinsubjectswithtreatmentnon-adherence(44.1%),concomitantallergicrhinitis(AR)(23.3%),diseaseduration≥1.5

years(22.8%),andfirst-degreerelativeswithAR(21.5%).Theriskofuncontrolled

asthma

wasmuchhigherinthetreatmentnon-adherencegroupcomparedtothecompleteadherencegroup(OR=5.79,p<0.001).ConcomitantAR,diseaseduration≥1.5

years,andfirst-degreerelativeswithARwerealsoconfirmedasriskfactorsassociatedwithuncontrolled

asthma.Allergy.

2013Apr;68(4):524-30.Pediatric

asthma

controlinAsia:phase2ofthe

Asthma

InsightsandRealityin

Asia-Pacific(AIRIAP2)survey.WongGW1,

KwonN,

HongJG,

HsuJY,

GunasekeraKD.RESULTS:Mostparticipantshadinadequatelycontrolled

asthma

('uncontrolled'=53.4%,528/988;'partlycontrolled'=44.0%,435/988).Only2.5%(25/988)had'controlled'

asthma.Demandforurgenthealthcareservices(51.7%,511/988)anduseofshort-actingbeta-agonists(55.2%,545/988)washigh.TheoptimalACTandC-ACTcutoffscorefordetectinguncontrolled

asthma(comparedwithcontrolledorpartlycontrolled

asthma)wasdeterminedtobe≤19(receiveroperatingcharacteristicanalysis)withgoodagreementbetweentheACTandC-ACTandthesymptomcontrolindex.6歲及以上兒童哮喘控制水平的評估

GINA2014哮喘癥狀控制哮喘癥狀控制水平在過去4周內，患者是否控制良好部分控制未控制白天出現(xiàn)哮喘癥狀>2次/周均無出現(xiàn)1-2項出現(xiàn)3-4項任何夜間因哮喘而醒來需要使用緩解藥物>2次/周任何因哮喘而活動受限

明確了評估的時間范疇略去肺功能

簡便,易用

哮喘控制患者中有多少肺功能正?；虿徽?？門診入組哮喘癥狀控制患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC≥80%預計值通氣功能正常通氣功能異常小氣道功能正常小氣道功能障礙FEF50、FEF75、MMEF三個參數(shù)中有兩個或以上降低，即<65%預計值肺通氣功能檢查完成問卷調查部分患兒完成支氣管舒張試驗哮喘控制兒童肺通氣功能調查通氣功能障礙患兒占納入患兒22%（72/327）；小氣道功能障礙患兒占通氣功能正?；純旱?2%（31/255），占哮喘控制患兒的9.5%（31/327）；哮喘控制兒童肺通氣功能調查表15-14歲正常健康兒童與哮喘控制患兒*肺通氣功能狀況（X±SD特征

正常健康兒童

哮喘控制患兒

統(tǒng)計量

P

（n=403）

（n=364）

身高（cm）140.6±17.9140.0±17.4t=0.53＞0.05體重（kg）37.8±15.737.9±15.1t=-0.11＞0.05男n（%）198（49.1%）220（60.4%）女n（%）205（50.9%）144（39.6%）

FEV1108.3±61.297.8±53.7t=-12.9＜0.05FV