氧氣霧化吸入的臨床實踐

氧氣霧化吸入綜合臨床實踐

目錄CO

NTENTS氧氣霧化綜合概述氧氣霧化優(yōu)缺點幾種霧化吸入器比較氧氣霧化吸入操作流程01.02.03.04.氧氣霧化吸入注意事項05.氧氣霧化吸入問題及措施06.氧氣霧化吸入治療案例07.氧氣霧化吸入健康宣教08.氧氣霧化綜合概述PART.01氧氣霧化吸入現(xiàn)代治療急慢性呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，是利用氧氣做氣源，能將藥液變成細微的氣霧，隨著病人吸氣進入呼吸道達到治療作用，具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點。定義12345治療呼吸道感染消炎、鎮(zhèn)咳、稀化痰液，幫助祛痰預(yù)防呼吸道感染常用于呼吸道燒傷及胸部手術(shù)前后改善通氣功能解除氣管痙攣，使呼吸道通暢濕化呼吸道配合人工呼吸器，使呼吸道濕化治療腫瘤吸入抗腫瘤藥物目的抗感染，如卡那霉素，慶大霉素等解痙藥物，如氨茶堿，舒喘靈等稀化痰液幫助祛痰，如α－糜蛋白酶等減輕水腫，如地塞米松等常用藥物氧氣霧化優(yōu)缺點PART.02氧氣霧化優(yōu)點一、治療成本低二、雰量大小可自行調(diào)節(jié)三、用藥量小，全身副作用輕微優(yōu)點四、氧氣驅(qū)動霧化面罩可隨身攜帶氧氣霧化優(yōu)點五、氧氣雰化面罩為一次性用品，不存在交叉感染六、雰化液對吸入氧濃度影響小，不易使氣道內(nèi)痰膨脹七、吸入時可提高氧飽和度，改善通氣不足和缺氧癥狀優(yōu)點八、有氣體吹入可解決因分泌物堵塞而引起的肺不張缺點慢性阻塞性肺疾病存在二氧化碳潴留的患者，不適合用此裝置進行霧化吸入治療有阻塞性吸困難者，不適合用此裝置進行霧化治療時間不能預(yù)先設(shè)定，需要人工計時幾種氧氣霧化器比較PART.03超聲霧化吸入器定量霧化吸入器氧氣霧化吸入器比較三利霧化吸入器的比較超聲霧化吸入法使用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，達到治療目的。超聲霧化優(yōu)點缺點霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小均勻（直徑5~10um）霧化容格大（20ml），用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性；不能霧化某些藥物：

如大分子化合物；病人耐受性差，不能徹底洗滌和消毒使用拋射劑需要患者掌握吸入技術(shù)藥品的使用受限不能混合用藥哮喘急性發(fā)作的患者使用起來困難定量霧化定量霧化吸入器定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物、微粒的遞送裝置。優(yōu)點缺點使用方便，可隨身攜帶沒有繼發(fā)感染無須購置設(shè)備多：霧化后分子小，使霧化液進入小氣道并沉積快：直接作用于病變部位，起效快好：痛苦小，減少激素的副作用，減少交叉污染?。函熜Т_切，縮短了住院時間氧氣霧化優(yōu)點缺點氧氣霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道，以達到治療效果的方法。限制在有氧源處操作每日更換，增加消耗及費用病人耐受力差氧氣霧化吸入操作流程PART.04氧氣霧化吸入標準操作流程核對評估

告知

準備

實施

觀察記錄操作流程患者核對1醫(yī)囑核對2藥物核對

3核對流程1、患者病情及治療情況2、患者呼吸道通暢情況3、患者意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)及合作程度。4、患者口腔黏膜有無感染1、選擇合適的吸入方式2、選擇合適的吸入時機3、選擇合適的體位4、確認先吸痰還是先霧化評估結(jié)果評估內(nèi)容評估流程告知流程

原因及配合方式操作方法藥物作用可能出現(xiàn)的不適重視告知、做好患者的教育準備流程1234護士衣帽整潔、戴好口罩，洗手環(huán)境安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時避免掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作，安全，無火源病人漱口，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜物品氧氣霧化吸入面罩、霧化裝置、霧化吸入藥液（根據(jù)醫(yī)囑配制）實施流程1、檢査霧化裝置是否漏氣及通暢2、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi)3、將霧化器藥皿與面罩旋緊（各銜接處旋緊，以防氧氣壓力過高噴開，造成藥液噴灑），攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁。4、核對姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時間等相關(guān)內(nèi)容，以取得合作5、協(xié)助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）實施流程6、連接管道與霧化器，打開氧氣，氧流量為6-10l/min,（兒童3-5L/min,）使藥液呈霧狀噴出。7、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后，以藥物更好地沉積，用鼻輕輕呼氣。注意：不要將痰咽下應(yīng)咳出，吸入治療后不要立刻外出8、治療后，先取下霧化面罩，再關(guān)閉氧氣，協(xié)助病人漱口，0-3歲患兒，給予口腔護理，擦干面部。9、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室注意，必要時對比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果觀察記錄12觀察呼吸情況防窒息記錄霧化效果及反應(yīng)氧氣霧化吸入注意事項PART.05一般注意事項05040602體位最好選擇坐位，不能坐的可選擇半臥位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，以達到最佳效果0103時機最好選擇飯前或者飯后半小時后，防止氣霧刺激，引起嘔吐皮膚保護霧化前避免涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被皮膚吸收，以免皮膚過敏或受損清理呼吸道呼吸道分泌物多時，先咳嗽咳痰，必要時吸痰清理呼吸道再行霧化深呼吸指導(dǎo)如是患兒、年齡稍大患兒指導(dǎo)深呼吸，同時注意年齡小患者不得觸煙火及易燃品吸入時間霧化吸入時間不宜超過20分鐘，氧流量調(diào)至6?8L/min,囑不要擅自調(diào)節(jié)氧流量不同患者注意事項哮喘持續(xù)狀態(tài)病人使用霧化吸入后可呼吸困難，對此類病人濕化霧量不太大，一般氧氣流量1~1.5L/min即可。霧化吸入時間不超過5到10min肺部感染病人根據(jù)痰液粘稠度和痰的變選擇吸入次數(shù)或吸入時間，使痰液保持糊狀，咳之易出為佳COPD患者多為老年人采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開始，吸入1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸加霧化量，直至吸完所需治療藥液，一般每次吸入時間不超過10min疲乏、不愿意咳嗽且咳嗽力弱的患者采用持續(xù)小霧量吸入。為使痰液維持在糊狀便于排出，3到4小時吸入一次，以減輕排痰時疲乏癥狀氧氣霧化吸入問題措施PART.06一、未充分評估患者的情況，影響霧化效果優(yōu)化措施：充分評估患者，無明顯胸內(nèi)、憋氣者可選用含嘴式霧化吸入器，伴有胸悶、憋氣者可選用面罩式霧化器。了解患者鼻腔是否通暢，有無鼻腔疾病，避免影響霧化效果。問題與措施二、未與患者進行有效溝通，患者不能有效的配合優(yōu)化措施：與患者進行有效溝通，告知霧化吸入的目的，取得患者配合，使用含嘴式雰化吸入器應(yīng)指導(dǎo)患者釆用嘴深吸氣鼻呼氣方式，使用面罩是霧化吸入器應(yīng)指導(dǎo)患者釆用嘴深吸氣鼻呼氣方式，保證霧化效果。問題與措施三、霧化管道連接不牢固，氧流量過大，霧化過程中管道脫落優(yōu)化措施：氧氣管道妥善牢固連接，在霧化過程中，霧化管道因高速氧氣氣流產(chǎn)生的壓力而導(dǎo)致脫落，產(chǎn)生安全隱患，先調(diào)節(jié)氧流量成人6-8L/分,小兒3-5L/分，再連接霧化管道和霧化面罩，此時的流量表上的浮標自動下降1-2/分問題與措施四、氧流量調(diào)節(jié)無效優(yōu)化措施：操作過程中發(fā)現(xiàn)無論如何調(diào)節(jié)，氧流量均停留在1-2L/分，是因為內(nèi)芯旋轉(zhuǎn)過緊引起，輕輕轉(zhuǎn)送內(nèi)芯即可解決。問題與措施五、調(diào)節(jié)氧流量后將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，易引起藥液外濺優(yōu)化措施：將霧化藥液注入霧化罐內(nèi)，再打開氧氣，調(diào)節(jié)氧流量，可以有效避免高速氧氣氣瓶使藥液外濺。問題與措施六、氧氣流量調(diào)節(jié)過大或過小，使霧化藥液氣霧流量不合適優(yōu)化措施：一般氧流量6-8L/分，避免因氧流量過大，導(dǎo)致霧化氣霧流量多大多急，引起氣道阻力増加，造成C02排出受阻，氧流量過小導(dǎo)致霧量減少降低霧化效果。問題與措施七、氧流量調(diào)節(jié)至最大，仍無氣霧噴出優(yōu)化措施：檢査吸氧裝置有無漏氣，如有漏氣，應(yīng)及時更換，再檢査霧罐化內(nèi)漏斗形裝置與霧化罐漏斗銜接不緊密，霧化器一定要與地面保持垂直，如傾斜可導(dǎo)致不出霧。問題與措施八、未協(xié)助患者漱口及叩背優(yōu)化措施：霧化結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，特別是使用激素類藥物后，應(yīng)立即使用清水漱口，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生，在每次霧化后應(yīng)予以協(xié)助拍背，霧化吸入后，痰液被稀釋，通過外力作用使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落。問題與措施氧氣霧化吸入治療案例PART.07姓名：XXXXX性別：男科室：呼吸科

職業(yè)：退休民族：漢族床號：08入院時間：2020年2月19日

年齡：68歲

病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰5年，喘息2年，咳嗽喘息加重7天治療案例既往史否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認有新型冠狀病毒感染者接觸史，否認手術(shù)、外傷史、輸血史現(xiàn)病史5年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色泡沫樣痰，量不多易咳出，常于冬春季節(jié)受涼后發(fā)作，每年發(fā)病時間持續(xù)3個月以上，5年來患者活動耐量逐漸下降，氣促逐漸加重，并逐漸出現(xiàn)氣喘不適，癥狀多以中午后及活動后加重，晨起及休息可緩解。治療案例肺部CT示：輕度阻塞性通氣功用障礙

治療案例心臟B超示：右室大，左室舒張功能減退

治療案例1、左心衰竭所致心源性哮喘；2、支氣管擴張肺部感染診斷治療經(jīng)過01治療經(jīng)過02治療效果03呼吸科一級護理，間斷氧氣霧化吸入治療患者咳嗽,明確肺部感染