急性心肌梗死護(hù)理查房

急性心肌梗死護(hù)理查房醫(yī)院急性心肌梗死

|知識(shí)講座|案例分析|護(hù)理總結(jié)XX醫(yī)院心血管內(nèi)科匯報(bào)人：XXXXCONTENTS04030201心肌梗死相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)要病史與護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)與護(hù)理措施出院護(hù)理指導(dǎo)目錄Knowledgeofmyocardialinfarction心肌梗死相關(guān)知識(shí)PART01臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進(jìn)行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死心肌梗死

男性多于女性，男女之比約為2~5：1。40歲以上占絕大多數(shù)。、冬春兩季發(fā)病較多，北方地區(qū)較南方地區(qū)為多。約有半數(shù)患者發(fā)病后在未達(dá)醫(yī)院前即因嚴(yán)重心律失常死亡，住院患者的病死率大致為15～20％，渡過急性期的患者5年生存率約60～70％。

流行病學(xué)

心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時(shí)性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，寒冷，吸煙，情緒激動(dòng)，心動(dòng)過速，休克不明顯疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相似，但疼痛更劇烈持續(xù)時(shí)間3-5分鐘數(shù)小時(shí)或數(shù)天緩解方式休息或含服硝酸甘油可緩解休息或含服硝酸甘油不緩解臨床檢查冠脈造影確診特征性心電圖改變，肌鈣蛋白升高癥狀發(fā)作性胸痛疼痛，全身癥狀，胃腸道癥狀，心律失常，低血壓和休克，心力衰竭心絞痛與心肌梗死本病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死心肌梗死的原因多數(shù)是不穩(wěn)定粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內(nèi)血栓形成，使血管腔完全閉塞，少數(shù)情況是粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，也可以使冠狀動(dòng)脈完全閉塞病因與發(fā)病機(jī)制01020304休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)寒冷刺激，特別是迎冷風(fēng)疾走飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗塞心肌梗死誘因以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。心律失常心肌梗死臨床表現(xiàn)全身癥狀發(fā)熱，心動(dòng)過速，血沉增快胃腸道癥狀惡心，嘔吐，上腹脹痛心力衰竭主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽低血壓和心源性休克皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降體征通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降心肌梗死臨床表現(xiàn)心肌梗死心電圖改變心肌梗死中心部分心肌發(fā)生壞死，壞死周圍的心肌發(fā)生損傷和缺血。心肌梗死的心電圖改變表現(xiàn)為壞死型、損傷型和缺血型改變?nèi)叩暮喜?。心肌缺血與梗死心肌缺血、損傷、壞死與心電圖波形的關(guān)系缺血型改變T波倒置、對(duì)稱。（最早期T波、寬大高尖）缺血性T波改變A.內(nèi)膜下缺血，T波高聳直立B.外膜下缺血，T波倒置，呈冠狀TC.穿壁性缺血，T波倒置加深心電圖特征：損傷型改變心電圖特征：面對(duì)梗死區(qū)面導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、對(duì)側(cè)面ST段壓低。平臺(tái)型，弓背狀型，凸面向上型，凹面向下型，正常形態(tài)型，單向曲線型ST段抬高的形態(tài)壞死型改變心電圖特征：異常Q波（Q>1/4R深度，寬>0.04s或QS，胸前導(dǎo)R波增生不良等）。超急性期心肌梗死心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型急性下壁心肌梗死的演變過程注意前壁對(duì)應(yīng)性變化部位導(dǎo)聯(lián)前壁V1~4前間壁V1~2前側(cè)壁V5,6、Ⅰ、aVL高側(cè)壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7~9(Rv1,2增高)下后壁Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7~9右室V3R~5R心肌梗死的定位診斷IIIIIIavLavRavFV1V2V3V4V5V6下壁前側(cè)壁高側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁心肌梗死的定位診斷一旦發(fā)現(xiàn)室性期前收縮或室性心動(dòng)過緩，立即用利多卡因50-100mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)反復(fù)發(fā)作者可用胺碘酮發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，盡快采用非同步直流電除顫；室性心動(dòng)過速藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)及早用同步直流電復(fù)律第二度或第三度房室傳導(dǎo)阻滯，伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜用臨時(shí)心臟起搏器心肌梗死治療要點(diǎn)溶栓療法的適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥既往發(fā)生過出血性腦卒中。近期活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史。嚴(yán)重未控制的高血壓或慢性嚴(yán)重高血壓病史?？梢芍鲃?dòng)脈夾層。適應(yīng)癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間≤12h，病人年齡≤75歲。ST段顯著抬高的心肌梗死病人年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）:是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流，可較快的充分開通梗死相關(guān)血管，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果好的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)心臟驟停肺栓塞出血傷口感染PCI術(shù)后常見并發(fā)癥Casereportofmyocardialinfarction心肌梗死病例匯報(bào)PART02主訴：患者十余天前無明顯誘因情況下出現(xiàn)胸悶痛不適。位于胸骨中段之后，范圍手掌大小，并有出汗，無心悸，無黑朦及暈厥，無咳嗽及粉紅色泡沫樣痰，無肩，休息后上述癥狀緩解不顯著，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予住院用藥治療（具體不詳），癥狀緩解，昨夜患者再次出現(xiàn)胸悶痛，性質(zhì)同前，程度較前加重明顯，遂來我院就診。查體：T36.9℃P84次/分R20次/分BP133/84mmHg心電圖示：竇性心律，V2-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，V2-V5導(dǎo)聯(lián)可見QS波患者，王XX，女性，72歲，因“胸痛10天余，加重1天”，與2021-05-2111:30急診入院病例匯報(bào)高血壓病數(shù)年，血壓最高155/93mmHg，口服硝苯地平控釋片30mg1/日，無糖尿病史，藥物食物過敏史個(gè)人史：既往史:無吸煙嗜酒病例匯報(bào)2021.05.2217:00

pm心電圖：急性廣泛前壁心肌梗死TNT2021.05.2222：40行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，診斷冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

泵衰竭1級(jí)，直接進(jìn)皮冠狀動(dòng)脈（前降支）介入治療術(shù)。

病例匯報(bào)-治療經(jīng)過Nursingdiagnosisandnursingmeasures護(hù)理診斷與護(hù)理措施PART030102030405060708與心肌缺血壞死有關(guān)胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)胸悶與心肌壞死心泵血功能下降有關(guān)心輸出量減少心力衰竭、心律失常潛在并發(fā)癥心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)活動(dòng)無耐力與緊張恐懼、臥床、活動(dòng)少、進(jìn)食少有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與劇烈疼痛伴瀕死感及擔(dān)心疾病預(yù)后及治療費(fèi)用有關(guān)焦慮、恐懼與醫(yī)療信息來源受限有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理診斷病人主訴疼痛程度減輕或消失自訴胸悶減輕或消失能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭主訴活動(dòng)耐力增強(qiáng)，活動(dòng)后不適反應(yīng)減輕或消失患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知識(shí)和防治方法精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，增強(qiáng)治愈疾病的信心護(hù)理目標(biāo)胸痛評(píng)估：評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀等，密切觀察病人病情變化，24小時(shí)床邊心電監(jiān)護(hù)臥床休息，安慰病人解除緊張情緒，協(xié)助病人滿足生活需要。絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，遵醫(yī)囑用藥

，觀察用藥效果給予持續(xù)低流量吸氧，2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛護(hù)理措施護(hù)理步驟1給予持續(xù)低流量吸氧2~4L/min，以增加心肌氧供，減輕缺血和疼痛護(hù)理步驟2遵醫(yī)囑給予硝酸甘油泵緩解癥狀護(hù)理步驟4給予心理護(hù)理，減輕患者緊張情緒，減低心肌耗氧量護(hù)理步驟3嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化護(hù)理措施急性期絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動(dòng)協(xié)助病人生活護(hù)理少量多餐易消化飲食，限制探視記錄出入量，控制輸液速度。備好急救器械和藥品護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生心力衰竭護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮緩解，積極配合治療解釋說明有關(guān)疾病的基本知識(shí)和防治方法，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心向患者講明住進(jìn)ＣＣＵ后病情的任何變化都在醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下并能得到及時(shí)的治療加強(qiáng)與病人溝通，做好生活護(hù)理，態(tài)度和藹，取得病人的信賴護(hù)理措施心臟驟停１立即采取搶救措施２備好搶救藥物３迅速建立靜脈通路４積極熟練的配合醫(yī)生搶救５聯(lián)系麻醉科進(jìn)行氣管插管，同時(shí)行心肺復(fù)蘇PCI術(shù)后護(hù)理措施肺栓塞１立即通知醫(yī)生采取搶救措施２給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)３建立靜脈通路、緊急溶栓治療４密切觀察面色、生命體征、血氧飽和度、神志變化５必要時(shí)氣管插管，進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸PCI術(shù)后護(hù)理措施出血１嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血、血腫２術(shù)肢術(shù)后24小時(shí)制動(dòng)３避免受壓、用力，測(cè)量血壓、靜脈輸液或采血等均不在穿刺側(cè)進(jìn)行４若發(fā)現(xiàn)穿刺部位出血立即報(bào)告醫(yī)生，穿刺部位重新加壓包扎PCI術(shù)后護(hù)理措施傷口感染１密切觀察生命體征變化２隨時(shí)觀察傷口敷料情況，保持敷料干燥，如有滲出及時(shí)更換３囑患者多飲水，加快代謝４遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染治療PCI術(shù)后護(hù)理措施DischargeNursingGuidance出院護(hù)理指導(dǎo)PART04低鹽低脂飲食，低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，少量多餐，避免暴飲暴食。飲食指導(dǎo)發(fā)病開始的