護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-提高留置針合格率

護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)報(bào)告本項(xiàng)目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率部門(mén)C8腎內(nèi)科負(fù)責(zé)人徐雪芳起止時(shí)間2016.04--2016.12無(wú)錫市第二人民醫(yī)院腎科C8病區(qū)2016年4月制

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表項(xiàng)目名稱提高留置針規(guī)范使用合格率改進(jìn)小組組長(zhǎng)：徐雪芳組員：盧錢(qián)娣吳靜月孫錦珠陳瑩青預(yù)期目標(biāo)提高留置針規(guī)范使用合格率監(jiān)測(cè)結(jié)果現(xiàn)況值目標(biāo)值設(shè)定2016年04月份至06留置針規(guī)范使用率合格率<60%提高留置針規(guī)范使用合格率>90%問(wèn)題敘述本科室在2016年04月份至06月份調(diào)研留置針規(guī)范使用的情況中，發(fā)現(xiàn)存在較多的問(wèn)題，為了規(guī)范留置針的使用，故設(shè)定此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目現(xiàn)狀把握原因分析護(hù)士留置針使用不規(guī)范護(hù)士留置針使用不規(guī)范管理因素制度執(zhí)行因素病人留置針側(cè)肢體用力不當(dāng)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠響護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，護(hù)士執(zhí)行力不夠未及時(shí)將監(jiān)督情況反饋整改護(hù)士工作繁忙未納入質(zhì)量考核指標(biāo)患者疏忽、忘記未掌握留置針規(guī)范使用方法思想上未引起重視責(zé)任心不強(qiáng)方法傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率傳遞物品準(zhǔn)確率低傳遞物品準(zhǔn)確率低物品傳遞準(zhǔn)確率質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃表時(shí)間步驟5月-7月8月9月10月11月12月找出問(wèn)題√分析原因√確定主因√制定措施√執(zhí)行計(jì)劃√√√√檢查效果√納入標(biāo)準(zhǔn)√遺留問(wèn)題√計(jì)劃（Plan）1、成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，采取層級(jí)管理，定期檢查和隨時(shí)抽查相結(jié)合的模式共同履行管理和監(jiān)控職責(zé)。2、制訂改進(jìn)目標(biāo)：提高留置針規(guī)范使用合格率>90%3、時(shí)間：2016年4-12月份P實(shí)施(Do)1、對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范使用留置針的培訓(xùn)，做到人人知曉、人人掌握。2、責(zé)任護(hù)士確保自己使用留置針時(shí)按照規(guī)范操作執(zhí)行。3、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每天檢查留置針使用情況，督促整改并做好記錄。4、對(duì)新病人帶留置針入科者，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)處理5、針對(duì)不同病人、不同部位留置針的病人給予指導(dǎo)，讓病人知曉活動(dòng)和用力的方法，6、對(duì)于不合格的留置針及時(shí)處理。DA總結(jié)、再優(yōu)化（Action）每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)分析、及時(shí)指導(dǎo)、及時(shí)反饋。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員對(duì)特殊檢查持續(xù)關(guān)注、不斷改進(jìn)工作方法，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。C檢查（Check）實(shí)施整改措施后，護(hù)士長(zhǎng)以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組成員定期、不定期的檢查留置針規(guī)范使用情況。在實(shí)施過(guò)程中如果出現(xiàn)新的問(wèn)題，作為下一次的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。一旦持續(xù)6個(gè)月滿合格率示有效?，F(xiàn)狀把握階段（2016.04.01-2016.06.30）：我們對(duì)留置針規(guī)范使用合格率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析4月-06月留置針（人）合格（人）合格率72541557.24%（2）原因分析1、護(hù)士沒(méi)有按照留置針規(guī)范使用的方法執(zhí)行。2、年輕護(hù)士或者是長(zhǎng)期休假后回病房工作的護(hù)士培訓(xùn)不夠。3、護(hù)士重視度不夠。4、護(hù)士對(duì)于留置針規(guī)范使用的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有掌握。5、護(hù)士對(duì)病人留置針后健康指導(dǎo)不夠。5、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)督查力度不夠。6、有些病人容易出汗，貼膜容易卷邊。7、其他科室轉(zhuǎn)入的病人評(píng)估不到位。8、有些病人留置針側(cè)肢體活動(dòng)不規(guī)范（3）留置針使用中存在問(wèn)題1、留置針使用的指證沒(méi)有掌握。2、留置針在操作的過(guò)程中未按照規(guī)范執(zhí)行。3、貼膜有卷邊；貼膜內(nèi)有滲液或滲血。4、針尖處有滲血。5、肝素帽內(nèi)有血跡。6、沒(méi)有高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定。7、高舉平臺(tái)進(jìn)行固定時(shí)沿血管的走形進(jìn)行固定。8、在輸液過(guò)程中，頭皮針固定時(shí)不規(guī)范。（4）整改措施1、對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行留置針操作及存在問(wèn)題的培訓(xùn)，做到人人知曉、人人掌握。2、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真按照標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)規(guī)范留置針的操作。3、每天靜脈穿刺完成后，由護(hù)理組長(zhǎng)或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科的留置針進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出問(wèn)題，及時(shí)整改到位，并做好記錄。4、護(hù)士加強(qiáng)對(duì)病人健康教育和活動(dòng)指導(dǎo)。5、加強(qiáng)病人及家屬對(duì)留置針的觀察和自我管理?；€調(diào)查4月5