醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷》

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷

定義腹壁內(nèi)膜異位癥是一種特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥，多因剖宮產(chǎn)等盆腔手術(shù)時(shí)子宮內(nèi)膜碎片散落于腹壁切口并種植于其中所致。臨床表現(xiàn)腹壁切口處可捫及硬結(jié)或腫塊，腫塊絕大多數(shù)與月經(jīng)周期密切相關(guān)，經(jīng)前及月經(jīng)時(shí)腫塊增大，疼痛加重，經(jīng)后疼痛緩解。超聲表現(xiàn)于腹壁切口疤痕處皮下脂肪層深面或肌層內(nèi)可探及邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻的低回聲結(jié)節(jié)，其大小及內(nèi)部回聲可因月經(jīng)周期不同而略有變化。彩色多普勒超聲顯示其內(nèi)血流無(wú)特異性改變。典型病例1患者女，既往曾行卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)后一段時(shí)間后于疤痕右上方約1.5cm處出現(xiàn)一小結(jié)節(jié)，并逐漸增大，月經(jīng)期伴隨疼痛。圖1腹壁脂肪層深面可見一邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲包塊圖2CDFI示包塊內(nèi)部及周邊可見血流信號(hào)顯示圖3局部放大觀察，包塊內(nèi)部呈囊實(shí)樣改變典型病例2患者女，32歲，進(jìn)行性痛經(jīng)2年，1年前發(fā)現(xiàn)腹壁一包塊，自述包塊隨月經(jīng)周期逐漸增大。

圖1腹壁脂肪層至肌層可見一邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲包塊圖2低回聲包塊內(nèi)見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化圖3通過(guò)放大形式可見包塊的右邊部分可見一囊性區(qū)域典型病例3患者女，25歲，發(fā)現(xiàn)右下腹壁包塊半年，無(wú)周期性疼痛，3年前有剖宮產(chǎn)史。圖1左圖時(shí)右下腹壁皮下脂肪層內(nèi)見一邊界清、形態(tài)不規(guī)則的低回聲包塊，右圖示低回聲包塊內(nèi)探及血流信號(hào)圖2頻譜示高速高阻血流典型病例4患者女，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后5年，近3年來(lái)經(jīng)期腹痛逐漸加重，近半年來(lái)腹部切口附近可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，自感經(jīng)期增大。

圖1和圖2腹部切口附近皮下肌層內(nèi)探及一形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清的低回聲包塊圖3低回聲包塊內(nèi)部探及高阻血流頻譜鑒別診斷根據(jù)臨床病史及典型臨床表現(xiàn)，腹壁子宮內(nèi)膜異位通常并不難診斷，但也應(yīng)注意與下述疾病相鑒別。

（1）腹壁血腫

一般有外傷史，多表現(xiàn)為囊性回聲，同時(shí)可伴有皮膚淤青等外傷改變，結(jié)合病史應(yīng)不難鑒別。

（2）惡性腫瘤腹壁轉(zhuǎn)移灶

一般有惡性腫瘤病史，可有較快增長(zhǎng)，但并無(wú)隨月經(jīng)周期疼痛、腫大縮小等癥狀。

（3）韌帶樣纖維瘤

本病好發(fā)于女性，常見于腹壁，腫瘤多呈無(wú)痛性緩慢增大，形態(tài)不規(guī)則，根據(jù)典型病史及癥狀可予以鑒別。治療