腎病綜合征最好的治療方法

腎病綜合征最好的治療方法腎病綜合征的最佳治療方法1.對癥處理(1)休息與活動：腎病綜合征發(fā)作時應優(yōu)先臥床休息，待病情好轉后逐漸增加活動。水腫基本消退后，可以適度進行床上和床邊活動，以防止肢體血管血栓形成。病情緩解后，可逐步增加活動，半年內(nèi)無復發(fā)者可考慮逐漸增加室內(nèi)輕體力活動，并盡量避免各種感染。2.利尿消腫治療(1)噻嗪類利尿藥：主要作用于髓袢升支厚壁段和遠曲小管前段，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄從而達到利尿效果。常用的是氫氯噻嗪25mg，口服，每日3次。長期使用時需警惕低鉀、低鈉血癥的發(fā)生。(2)潴鉀利尿藥：主要作用于遠曲小管后段，除排鈉和排氯外，還能潴留鉀，適用于低鉀血癥患者。單獨使用時利尿效果不明顯，可與噻嗪類利尿藥合用。常用的有氨苯蝶啶50mg，口服，每日3次，或者醛固酮拮抗藥螺內(nèi)酯20mg，口服，每日3次。長期使用需警惕高鉀血癥的發(fā)生，對于腎功能不全的患者應慎用。(3)袢利尿藥：主要作用于髓袢升支，對鈉、氯和鉀的重吸收有強力抑制作用。常用的有呋塞米（速尿）20～120mg/d，或布美他尼（丁尿胺）1～5mg/d（相當劑量下比呋塞米作用強40倍），分次口服或靜脈注射。在應用滲透性利尿藥物后立即給藥效果更佳。使用袢利尿藥時需警惕低鈉血癥、低鉀、低氯血癥性堿中毒的發(fā)生。對于腎病綜合征患者，利尿治療的原則是避免過快過猛，以免造成血容量不足、增加血液高黏稠度，導致血栓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。3.抑制免疫與炎癥反應治療(1)糖皮質(zhì)激素（激素）激素治療可能通過抑制炎癥反應、免疫反應、醛固酮和抗利尿激素分泌，影響腎小球基底膜通透性等多種方式發(fā)揮其利尿、降低尿蛋白的療效。使用原則包括：①初始劑量充足，②緩慢減藥。長期應用激素易導致感染、藥物性糖尿、骨質(zhì)疏松等不良反應，少數(shù)情況下可能發(fā)生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監(jiān)測并及時處理。(2)細胞毒藥物這類藥物可與激素聯(lián)合治療“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者。若患者無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療。③其他：苯丁酸氮芥2mg，口服，每日3次，共服用3個月，毒性較小，但療效也較差。此外，也有報道使用硫唑嘌呤、長春新堿及塞替派，但療效均較弱。(3)環(huán)孢素：(4)霉酚酸酯(MMF)：(5)他克莫司(FK506，普樂可復)：FK506的治療作用類似于環(huán)孢素(CsA)，但腎毒性較小。這是一種新型的免疫抑制藥物。成人的起始治療劑量為0.1mg/(kg?d)，血藥濃度保持在5～15ng/ml，療程為12周。若腎病綜合征緩解，尿檢蛋白轉陰性，藥量可減至0.08mg/(kg?d)，然后繼續(xù)治療12周。6個月后減至0.05mg/(kg?d)以維持治療。(6)非特異性降尿蛋白治療：除上述特殊的免疫抑制治療難治性腎病綜合征外，還可通過非特異性降尿蛋白治療，減少病人的尿蛋白。有時聯(lián)合這些非特異性治療方法可能會達到意想不到的臨床效果。②降脂治療：由于腎病綜合征常合并高脂血癥，增加血漿黏度和紅細胞變性，機體處于高凝狀態(tài)，導致腎小球血流動力學的改變，脂代謝紊亂，腎內(nèi)脂肪酸結構發(fā)生改變，導致腎內(nèi)縮血管活性物質(zhì)釋放增加，腎小球內(nèi)壓升高，尿蛋白增加，高膽固醇和高LDL血癥，氧化LDL清除降解減少，一方面促進單核和(或)巨噬細胞釋放炎癥細胞生長因子，另外還可能影響內(nèi)皮細胞功能，導致腎小球毛細血管通透性增加，尿蛋白增多。因而降脂治療可降低蛋白尿。③肝素或低分子肝素：肝素或低分子肝素治療腎病綜合征，一方面可以降低病人的血漿黏度和紅細胞變性，改善高凝傾向和腎小球血流動力學異常，另一方面可增加腎臟GBM的陰電荷屏障，減少尿蛋白的漏出，此外，還有報道肝素有潛在的抗醛固酮作用，可緩解病人的臨床癥狀。普通肝素用法：100mg(12500U)溶于5%葡萄糖水500ml中持續(xù)靜脈滴注6～8h，或使病人的PT延長2倍，1次/d，2周為1個療程。低分子肝素：0.4ml皮下注射，1～2次/d，2～4周為1個療程，以后根據(jù)病情還可重復使用。④非特異性抗炎藥物：非特異性抗炎藥以犧牲腎小球濾過率為代價來減低尿蛋白的排泄，此外它還有抑制前列腺素合成、加重水腫、高鉀血癥、過敏間質(zhì)性腎炎和腎毒性等副作用，因而限制了它在腎病綜合征病人中的臨床運用。高選擇性的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥已經(jīng)問世，運動試驗已經(jīng)證實新型的環(huán)氧化酶(COX)Ⅱ抑制藥能減少尿蛋白，而無明顯副作用。然而，臨床療效如何，有待進一步驗證。⑤血漿置換及蛋白吸附療法：血漿置換療法首先用于治療重癥狼瘡，其機制是通過血漿置換裝置清除機體內(nèi)的自身抗體、免疫復合物、補體及炎癥介質(zhì)等，使病人臨床癥狀緩解。該療法可去除血漿中的某些GBM毒性因子，因而使病人尿蛋白減少，臨床腎病緩解或部分緩解。用免疫吸附療法治療FSGS和移植腎病復發(fā)，療效優(yōu)于單純的血漿置換療法。(7)目前，國內(nèi)外對不同腎小球病理類型引起的腎病綜合征常采取以下治療方法：①微小病變型腎病及輕度系膜增生性腎小球腎炎：常對激素治療敏感，初治者可單用激素治療。因感染、勞累而短期復發(fā)者可再使用激素，療效差或反復發(fā)作者應并用細胞毒藥物。應力爭達到完全緩解。另有學者采用環(huán)孢素(CSA)治療，口服CSA(3.7±2.0)mg/(kg?d)半年以上，認為對那些因為免疫抑制藥發(fā)生抵抗，且平均尿蛋白≥11g/d的高危病人，可達34%～48%的緩解率。臨床因考慮CSA的腎毒性而不愿選用，經(jīng)研究認為CSA用量>5mg/(kg?d)者，或用于已有廣泛腎間質(zhì)纖維化病人，當血Cr>354tLmol/L有一定的腎毒性，建議不用該治療。近來，也有霉酚酸酯(MMF)治療膜性腎病的報道：潑尼松20～60mg/d聯(lián)合霉酚酸酯(MMF)1～2g/d，觀察6個月，認為治療是有效的。以上方案要注意高齡病人在治療時酌情減量，一味盲目用藥，易發(fā)生嚴重副作用，甚至導致病人死亡。此外，以上方案均須進一步更完善的前瞻性研究。另外，膜性腎病易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥，應予積極防治。④其他：系膜毛細血管性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化和重度系膜增生性腎小球腎炎常較快地發(fā)生腎功能不全，預后差。通常對已發(fā)生腎功能不全者，不再給予激素及細胞毒藥物治療，而按慢性腎功能不全處理。腎功能正常者，可參考應用下列治療方案：先給足量激素及細胞毒藥物(或可同時加用抗凝藥及抗血小板藥)積極治療，療程完成后無論療效如何均及時減撤藥，以避免嚴重副作用，隨后保持維持量激素及抗血小板藥長期服用。如此治療后，少數(shù)病例可能緩解，多數(shù)病人腎病綜合征雖未緩解，但仍有可能延緩腎功能減退。(3)其他：雷公藤總苷20mg，口服3次/d，有降尿