醫(yī)療巡檢與督導(dǎo)制度

醫(yī)療巡檢與督導(dǎo)制度1.目的和范圍本規(guī)章制度的目的是為了建立健全醫(yī)院醫(yī)療巡檢與督導(dǎo)制度，確保醫(yī)院各醫(yī)療科室的工作依照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平。本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療科室。2.巡檢與督導(dǎo)職責(zé)2.1醫(yī)院管理層醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)訂立巡檢與督導(dǎo)計(jì)劃，并組織實(shí)施。他們應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療科室進(jìn)行巡檢與督導(dǎo)，并及時(shí)反饋處理結(jié)果。2.2巡檢與督導(dǎo)人員巡檢與督導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)具備相關(guān)醫(yī)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，由醫(yī)院管理層指定。他們負(fù)責(zé)執(zhí)行巡檢與督導(dǎo)計(jì)劃，并向醫(yī)院管理層匯報(bào)巡檢與督導(dǎo)結(jié)果。2.3被巡檢與督導(dǎo)科室被巡檢與督導(dǎo)的科室應(yīng)當(dāng)樂(lè)觀搭配巡檢與督導(dǎo)工作，并按要求供應(yīng)相關(guān)資料和信息。他們需要及時(shí)整改存在的問(wèn)題，并報(bào)告整改情況。3.巡檢與督導(dǎo)內(nèi)容3.1醫(yī)療質(zhì)量與安全管理巡檢與督導(dǎo)人員將對(duì)醫(yī)療科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理情況進(jìn)行檢查。包含但不限于以下內(nèi)容：手術(shù)操作規(guī)范和安全流程是否得到遵守；醫(yī)療器械設(shè)備是否符合標(biāo)準(zhǔn)并得到正確使用；醫(yī)療環(huán)境是否清潔、整齊，并符合衛(wèi)生要求；感染掌控措施是否到位，是否存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)療事故和不良事件的報(bào)告和處理情況等。3.2醫(yī)療流程與服務(wù)質(zhì)量巡檢與督導(dǎo)人員將對(duì)醫(yī)療科室的流程和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查。包含但不限于以下內(nèi)容：門(mén)診和住院患者的接待與服務(wù)流程是否合理和順暢；醫(yī)療記錄是否準(zhǔn)確、完整，并符合規(guī)范要求；藥物管理是否規(guī)范，藥品存儲(chǔ)和使用是否符合規(guī)定；對(duì)患者的診療和護(hù)理是否得到恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估和處理等。3.3醫(yī)療人員培訓(xùn)與連續(xù)教育巡檢與督導(dǎo)人員將對(duì)醫(yī)院醫(yī)療人員的培訓(xùn)與連續(xù)教育情況進(jìn)行檢查。包含但不限于以下內(nèi)容：醫(yī)療人員持證上崗情況和證書(shū)有效性；醫(yī)療人員的職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)；各類(lèi)培訓(xùn)和連續(xù)教育的參加情況和效果等。4.巡檢與督導(dǎo)程序4.1計(jì)劃訂立醫(yī)院管理層依據(jù)情況訂立年度巡檢與督導(dǎo)計(jì)劃，并將計(jì)劃公示于醫(yī)院內(nèi)部。4.2巡檢與督導(dǎo)巡檢與督導(dǎo)人員依照計(jì)劃進(jìn)行巡檢與督導(dǎo)工作，包含實(shí)地巡察和文件資料審核。巡檢與督導(dǎo)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露巡檢對(duì)象的信息。4.3反饋與整改巡檢與督導(dǎo)人員將對(duì)巡檢結(jié)果進(jìn)行認(rèn)真記錄，整理并向醫(yī)院管理層匯報(bào)。被巡檢與督導(dǎo)科室需及時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行整改，并向巡檢與督導(dǎo)人員報(bào)告整改情況。4.4結(jié)果評(píng)估醫(yī)院管理層將依據(jù)巡檢與督導(dǎo)結(jié)果，對(duì)醫(yī)療科室的整改情況進(jìn)行評(píng)估，并及時(shí)跟進(jìn)整改進(jìn)展。5.監(jiān)督與制裁醫(yī)院管理層將對(duì)巡檢與督導(dǎo)工作進(jìn)行監(jiān)督，并對(duì)巡檢人員和被巡檢科室的工作進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于巡檢與督導(dǎo)工作隱瞞問(wèn)題、弄虛作假或不按規(guī)定整改的，將予以相應(yīng)的制裁措施。6.附則本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，并在實(shí)施過(guò)程中依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。注意：本規(guī)章制度是為了監(jiān)督醫(yī)院