產(chǎn)前保健及高危因素課件

陳文彥公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前保健及檢查產(chǎn)前檢查可以為孕婦提供系列醫(yī)療和護(hù)理建議經(jīng)過(guò)對(duì)母胎監(jiān)護(hù)，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥，減少不良影響正確的檢查手段和醫(yī)學(xué)建議是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)檢時(shí)間首次檢查：無(wú)合并癥者孕10周，有異常情況者酌情孕期共7次：16,18-20,28,34,36,38,41。初產(chǎn)婦應(yīng)在25,31,40周各增加1次，共10次高危妊娠者酌情增加產(chǎn)前保健及高危因素檢查內(nèi)容病史：年齡；孕產(chǎn)史；職業(yè)；月經(jīng)史；既往妊娠及病理妊娠情況；本次妊娠情況（保胎、用藥）核對(duì)孕周，推算預(yù)產(chǎn)期；全身檢查：BMI，對(duì)BMI明顯升高者進(jìn)行生活和行為指導(dǎo)。

BP

口腔檢查心肺聽(tīng)診水腫產(chǎn)前保健及高危因素檢查內(nèi)容產(chǎn)科檢查：宮高，腹圍，胎位，胎心陰道檢查：孕6-8周進(jìn)行，無(wú)孕期查體者做TCT？酌情做陰道鏡檢查骨盆測(cè)量：只測(cè)出口橫徑，其它外測(cè)量經(jīng)線(xiàn)已經(jīng)廢棄產(chǎn)前保健及高危因素檢查內(nèi)容輔助檢查：血、尿常規(guī)，肝腎功能，病毒系列（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），血型（ABO、RH）GDM：孕24-28周做75g糖耐量試驗(yàn)，空腹（5.1），1h（10.2），2h（8.5），只要有一項(xiàng)超過(guò)臨界值即診斷GDM產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前篩查血清學(xué)檢查省市衛(wèi)生局資質(zhì)認(rèn)證早孕期11-13+6周：NT(頸項(xiàng)透明層厚度），母血β-HCG，PAPP-A(妊娠相關(guān)蛋白的縮寫(xiě)）中孕期14-20周：二聯(lián)或三聯(lián)篩查有異常者做CVS（絨毛取樣）、羊水培養(yǎng)、臍血培養(yǎng)、無(wú)創(chuàng)DNA神經(jīng)管畸形高危者：B超檢查產(chǎn)前保健及高危因素超聲檢查無(wú)異常情況者建議第1次在11-13+6周，有流血、腹痛者酌情；第2次：18-24周第3次：30-32周第4次：38-40周有異常情況者酌情增加。其中，第2次檢查尤其重要，為系統(tǒng)超聲檢查（俗稱(chēng)大排畸），包括頭顱、顏面、脊柱、心臟、腹部臟器、四肢、臍動(dòng)脈等產(chǎn)前保健及高危因素超聲檢查正常情況下，孕期4-5次B超已經(jīng)足夠有異常情況如腹痛、流血、胎動(dòng)異常、發(fā)育過(guò)快或慢，酌情增加檢查次數(shù)產(chǎn)前保健及高危因素軟指標(biāo)NT，鼻骨缺失（發(fā)育不良），肱骨股骨短小，腸管強(qiáng)回聲，心臟強(qiáng)回聲，心臟結(jié)構(gòu)異常，三尖瓣返流，腎盂擴(kuò)張，脈絡(luò)膜囊腫等。產(chǎn)前保健及高危因素胎心電子監(jiān)護(hù)孕34-36周開(kāi)始，1次/周37周后可1-2次/周高危者增加次數(shù)產(chǎn)前保健及高危因素特殊檢查T(mén)ORCH：孕婦有癥狀或超聲檢查異常時(shí)檢查，TORCH-IgM（+）要判斷是否原發(fā)感染注意：母親感染不一定胎兒感染，確認(rèn)需進(jìn)一步檢查（羊水？）FFN(胎兒纖維連接蛋白）及超聲評(píng)估宮頸長(zhǎng)度：長(zhǎng)度?2.5cm者結(jié)合FFN（+）可以判斷真性早產(chǎn)。甲減篩查：孕婦合并率約0.9%，對(duì)高危病例（？）可篩查，但沒(méi)有證據(jù)支持對(duì)所有孕婦的檢查。產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前診斷行業(yè)管理規(guī)定；指證：35歲以上，篩查高危，生過(guò)患兒，超聲軟指標(biāo)，夫婦一方染色體異常。技術(shù)：CVS即絨毛活檢（10-13+6周）；羊水細(xì)胞培養(yǎng)（16-22+6周）；臍血培養(yǎng)（18周后）無(wú)創(chuàng)DNA?產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)前保健及高危因素孕期高危因素的篩查母體的健康及營(yíng)養(yǎng)狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)孕前和孕期保健是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要措施孕婦掌握的保健知識(shí)水平與分娩方式有關(guān)，孕期保健知識(shí)水平高者與知識(shí)水平低者相比，自然分娩率高，而滯產(chǎn)及難產(chǎn)率低。孕婦掌握孕期保健知識(shí)，對(duì)保障孕婦順利分娩十分必要。產(chǎn)前保健及高危因素孕期不良環(huán)境不僅影響胎兒健康,還能導(dǎo)致一系列成年期疾病的發(fā)生,這就是近年來(lái)國(guó)際上提出的健康與疾病的發(fā)育起源學(xué)說(shuō)通過(guò)定期產(chǎn)前檢查進(jìn)行孕期監(jiān)護(hù)，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理高危妊娠產(chǎn)前保健及高危因素

高危妊娠對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險(xiǎn)性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或危及母嬰。具有高危妊娠因素的孕婦，稱(chēng)為高危孕婦。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發(fā)癥，以及不良的環(huán)境、社會(huì)因素等，均可導(dǎo)致胎兒死亡、胎兒生長(zhǎng)遲緩、先天畸形、早產(chǎn)、新生兒疾病等，構(gòu)成較高的危險(xiǎn)性，從而增加了圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率。產(chǎn)前保健及高危因素高危因素

不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史生殖道手術(shù)或生殖道畸形，容易出現(xiàn)骨盆狹窄、產(chǎn)道異常有無(wú)胎兒的畸形或幼兒智力低下孕前準(zhǔn)備情況，本人及配偶家族史和遺傳史

產(chǎn)前保健及高危因素

身體素質(zhì)：肥胖，肥胖的女性妊娠期并發(fā)癥較多。曾患過(guò)影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較差。

產(chǎn)前保健及高危因素

年齡：小于16歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦，染色體不正常胎兒的幾率較大，早產(chǎn)機(jī)會(huì)較多，容易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥。而且由于骨骼及生理因素，高齡孕婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)也可能減低，新生兒遺傳缺陷發(fā)生率明顯較高。身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過(guò)85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。多年不育經(jīng)治療受孕者

產(chǎn)前保健及高危因素

血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽(yáng)性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶血癥。患有內(nèi)科疾?。喝缭l(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。

產(chǎn)前保健及高危因素

妊娠期異常情況：妊娠高血壓疾病、孕期出血、胎盤(pán)異常、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大或過(guò)小、胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、胎盤(pán)位置異常等。妊娠期估計(jì)分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱(chēng)以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。產(chǎn)前保健及高危因素

妊娠合并病毒性感染：如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線(xiàn)、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有害藥物。其他情況：巨大兒、多胎妊娠等情況。產(chǎn)前保健及高危因素有妊娠合并癥及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診，不宜繼續(xù)妊娠者應(yīng)告知并及時(shí)終止妊娠；高危妊娠繼續(xù)妊娠者轉(zhuǎn)診。產(chǎn)前保健及高危因素孕期用藥

大多數(shù)藥物可通過(guò)胎盤(pán)作用于胎兒，對(duì)胎兒造成直接或間接的影響，而胎兒不同發(fā)育時(shí)期對(duì)藥物的敏感性不同，因此，孕期必須慎重、合理用藥，以避免或減少藥物對(duì)胎兒的影響。產(chǎn)前保健及高危因素藥物的安全性分級(jí)

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性分為A、B、C、D、X5個(gè)危害等級(jí)。在妊娠期,盡量選用A級(jí)或B級(jí)藥物,慎用C級(jí)藥物,權(quán)衡利弊下使用D級(jí)藥物,禁用X級(jí)藥物,能單獨(dú)用藥就避免聯(lián)合用藥,能用結(jié)論較肯定的藥物就避免使用新的、尚未肯定對(duì)胎兒是否有不良影響的藥物.嚴(yán)格掌握用藥計(jì)量和時(shí)間,及時(shí)停藥.產(chǎn)前保健及高危因素A級(jí):在有對(duì)照組的人體研究中,證實(shí)對(duì)胎兒無(wú)危害,此類(lèi)藥物很少,如適量的維生素.B級(jí):動(dòng)物研究提示對(duì)胎兒無(wú)危害性,但缺乏人類(lèi)研究,或?qū)?dòng)物有不良影響,但在良好控制的人體研究中對(duì)胎兒無(wú)不良影響,如青霉素.產(chǎn)前保健及高危因素C級(jí):缺乏動(dòng)物及人體的充分研究,或在動(dòng)物研究中對(duì)胚胎不利,但缺乏對(duì)人類(lèi)的對(duì)照研究.許多妊娠期常用的藥物屬于此類(lèi),使用時(shí)必須謹(jǐn)慎權(quán)衡藥物對(duì)胎兒的影響.如慶大霉素.產(chǎn)前保健及高危因素

D級(jí):有證據(jù)表明對(duì)胎兒有危害,但用藥后對(duì)孕婦有絕對(duì)的好處,如孕婦有嚴(yán)重疾病或受死亡威脅繼續(xù)用藥時(shí),可考慮使用,例如酰胺咪嗪、苯妥英鈉、鹽酸四環(huán)素等.X級(jí):有確切的證據(jù)表明對(duì)胚胎有危險(xiǎn),禁用于妊娠期或?qū)⒁焉锏膵D女.例如異維甲酸、乙烯雌酚等.產(chǎn)前保健及高危因素

臨床常見(jiàn)的高危妊娠產(chǎn)前保健及高危因素妊娠期糖尿病(GDM)妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，而胰島素分泌量不能相應(yīng)增加，易出現(xiàn)GDM對(duì)母兒的影響及程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平?？刂撇涣颊撸瑢?duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。如：胚胎發(fā)育異常甚至死亡，羊水過(guò)多，孕婦遠(yuǎn)期患糖尿病幾率及心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率增加；巨大兒，胎兒生長(zhǎng)受限，新生兒呼吸窘迫，新生兒低血糖等產(chǎn)前保健及高危因素妊娠合并心臟病心臟病患者應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前咨詢(xún)，根據(jù)心臟病種類(lèi)、病變程度、心臟功能等綜合判斷耐受妊娠的能力。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。孕婦血容量較孕期增加，32-34周達(dá)高峰，是最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期。石蓮子鎮(zhèn)1病例.產(chǎn)前保健及高危因素產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml，為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥。病因包括：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)部分殘留）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。處理：對(duì)癥、迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克，防止感染。產(chǎn)前保健及高危因素胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)早期妊娠行超聲檢查,非常重要。中期妊娠產(chǎn)前檢查測(cè)宮高、腹圍及超聲檢查判斷胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，并定期監(jiān)測(cè)胎心率變化。晚期妊娠另需計(jì)數(shù)胎動(dòng)（<10次/12小時(shí)提示胎兒缺氧，簡(jiǎn)單有效）；胎兒電子監(jiān)護(hù)等。產(chǎn)前保健及高危因素

妊娠期常見(jiàn)癥狀及處理產(chǎn)前保健及高危因素消化系統(tǒng)癥狀

孕早期出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐，大多數(shù)孕婦可以忍受，少數(shù)孕婦癥狀嚴(yán)重，甚至發(fā)展為妊娠劇吐。治療只能減輕癥狀，不能完全緩解。出現(xiàn)惡心、嘔吐者，可用維生素B6，10-20mg,每日3次口服；消化不良者，給予胃蛋白酶0.3g及干酵母片3片等，每日3次；或給予含多種維生素的各種制劑口服。如已屬妊娠劇吐者，則入院治療。產(chǎn)前保健及高危因素

妊娠合并病毒性肝炎患者，住院治療,恢復(fù)期應(yīng)注意休息，妊娠合并消化性潰瘍者，定期復(fù)查肝功及肝炎病毒血清學(xué)標(biāo)志。妊娠早、中期由于胃酸分泌減少、胃蠕動(dòng)減弱、胃黏膜充血減輕等因素的作用，多數(shù)消化性潰瘍癥狀可緩解。妊娠晚期、分娩期及產(chǎn)褥期，胃潰瘍患者癥狀加重，甚至發(fā)生潰瘍出血或穿孔。產(chǎn)前保健及高危因素

孕期胃腸道癥狀者要排除肝臟疾患及胃腸道疾病,避免漏診或誤診如急性脂肪肝,胃腸道腫瘤等產(chǎn)前保健及高危因素貧血

孕婦于后半期對(duì)鐵需求量增多，易發(fā)生缺鐵性貧血，單靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)自妊娠4-5個(gè)月時(shí)補(bǔ)充鐵劑。對(duì)已經(jīng)發(fā)生缺鐵性貧血者，可酌情增加劑量。對(duì)其他原因所致貧血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。產(chǎn)前保健及高危因素便秘

妊娠期腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間延長(zhǎng)，水分被吸收，加之孕婦運(yùn)動(dòng)減少和子宮或胎兒先露部的壓迫，較易發(fā)生便秘或排便困難。保持規(guī)律的排便習(xí)慣和進(jìn)食富含纖維素的事物（如蔬菜、水果、紅薯等），可預(yù)防便秘的發(fā)生。已經(jīng)出現(xiàn)便秘者，宜口服蜂蜜、或用開(kāi)塞露、甘油栓塞肛。禁用瀉藥，禁止灌腸，以免造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。產(chǎn)前保健及高危因素腰背痛妊娠婦女有不同程度的腰背疼痛，與妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛，軀體重心后移使背伸肌持續(xù)緊張和妊娠所致骨質(zhì)疏松有關(guān)。適當(dāng)臥床休息，局部熱敷和服用鎮(zhèn)痛藥可減輕癥狀。嚴(yán)重者應(yīng)做骨科檢查排除妊娠以外的原因。產(chǎn)前保健及高危因素

肌肉痙攣多發(fā)生于妊娠中晚期，以小腿腓腸肌常見(jiàn)，是孕婦缺鈣的表現(xiàn)。進(jìn)食含鈣量豐富的食物和補(bǔ)充鈣劑可以預(yù)防和治療，痙攣發(fā)作時(shí)，通過(guò)伸直下肢和局部按摩能迅速緩解。下肢肌肉痙攣產(chǎn)前保健及高危因素下肢浮腫

孕婦在妊娠中晚期常有踝部和小腿下半部輕度浮腫，經(jīng)休息后消退，屬正常現(xiàn)象，睡眠時(shí)左側(cè)臥位和抬高下肢可減輕浮腫。若下肢浮腫嚴(yán)重或持續(xù)不消退，應(yīng)進(jìn)一步檢查其他原因。產(chǎn)前保健及高危因素下肢及外陰?kù)o脈曲張

下肢及外陰?kù)o脈曲張常有遺傳傾向。妊娠可加重癥狀，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立，防止?jié)⑵坪透腥荆椓σm和睡眠時(shí)抬高患肢可減輕癥狀，孕期不宜手術(shù)治療。外陰?kù)o脈曲張?jiān)诜置淦趹?yīng)防止破裂出血。產(chǎn)前保健及高危因素

痔于妊娠晚期多見(jiàn)或明顯加重，是由于妊娠子宮壓迫和腹壓增加，使盆腔靜脈回流受阻所致。應(yīng)多吃蔬菜，調(diào)節(jié)飲食，保持大便通常，局部熱敷。如痔已脫出，應(yīng)手法還納。痔產(chǎn)前保健及高危因素