傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓課件

傳染病病人的護理

傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

第一節(jié)傳染病概述傳染病定義：指由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓傳染病流行過程三大條件兩大因素傳染源傳播途徑人群易感性自然因素

社會因素傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物，如正在生病的病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。人群易感性：指某一特定人群中對某種傳染病的易感程度。對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱為易感者傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓傳播途徑：

指病原體從傳染源體內(nèi)排出后，侵入另一個易感者體內(nèi)所經(jīng)歷的途徑。呼吸道傳染病的主要傳播途徑是空氣、飛沫、塵埃消化道傳染病主要傳播途徑是水、食物、蒼蠅蟲媒傳播是通過吸血節(jié)肢動物體液傳播是含有病原體的血液、體液、血制品通過血管進入人體而感染接觸傳播傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第二節(jié)麻疹病人的護理麻疹定義：由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、咳嗽、流涕、結膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮膚斑丘疹為特征。

本病傳染性強，最易并發(fā)的疾病為支氣管肺炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.麻疹的發(fā)病特征麻疹病毒特征：不耐熱，對陽光和一般消毒劑敏感，日光照射20分鐘即可被殺死麻疹病毒侵入人體后出現(xiàn)兩次病毒血癥，引起高熱、皮疹等一系列臨床表現(xiàn)發(fā)病季節(jié)：冬春為主病后可獲持久免疫傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.麻疹的發(fā)病特征麻疹傳染源：麻疹病人傳染性：出疹前5天至出疹后5天均有傳染性；如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天傳播途徑：呼吸道飛沫傳播為主，也可通過手傳播傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.麻疹的臨床特征：典型麻疹分為四期（1）潛伏期：一般6～18天，平均10天，潛伏期末可有低熱、全身不適。（2)前驅期（出疹前期）:一般3～4天，以發(fā)熱、上呼吸道感染和麻疹黏膜斑為主要特征。結膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫是本病特點。90%以上的患兒于發(fā)疹前24～48小時出現(xiàn)麻疹黏膜斑，具有早期診斷價值。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓麻疹斑(koplik斑)特點:第二磨牙的頰黏膜處,帽針頭大小的白色斑點,為麻疹的早期征象口腔粘膜傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓◎眼瞼水腫傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓淡紅色充血性斑丘疹，疹間皮膚正常傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.麻疹的臨床特征：典型麻疹分為四期（3）出疹期：多皮疹最早見于耳后發(fā)際、頸部，漸至面部、軀干、四肢及手心足底，為淡紅色充血性斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，3～5天出齊。出疹時全身中毒癥狀加重，易并發(fā)肺炎、喉炎等。（4）恢復期：出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后順序消退，可有麥麩樣脫屑及淺褐色色素沉著，7～10天消退。體溫隨之下降，其他癥狀也隨之好轉。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

3.麻疹輔助檢查

1.血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多。淋巴細胞嚴重減少，提示預后不良，中性粒細胞增多提示繼發(fā)細菌感染。2.血清學檢查：血中檢出特異性IgM抗體具有早期診斷價值。3.病原學檢查：從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒可作出特異性診斷傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、治療原則

麻疹無特異療法，以加強護理、對癥治療、預防感染為治療原則。補充維生素A可減少并發(fā)癥的發(fā)生。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、護理問題1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關2.皮膚完整性受損與皮疹有關3.有感染的危險與機體免疫力低下有關4.潛在并發(fā)癥肺炎、喉炎、腦炎等傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓六、護理措施臥床休息至皮疹消退、體溫正常處理麻疹高熱時需兼顧透疹，不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其禁用酒精擦浴、冷敷。體溫＞40℃時可用小量的退熱劑，以免發(fā)生驚厥流食、半流食為宜，少量多餐，鼓勵多飲水?；謴推趹砑痈叩鞍?、高維生素（特別是A）的食物，無需忌口呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)者延至出疹后10天。接觸的易感兒隔離觀察21天對8個月以上未患過麻疹的小兒應接種麻疹疫苗傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓同步練習1.關于麻疹的流行病學正確的是A.患者是唯一的傳染源B.以消化道傳播為主C.病后可獲暫時性免疫力D.發(fā)病以夏季為主E.恢復期患者存在攜帶病毒現(xiàn)象傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.下列表現(xiàn)中對麻疹具有早期診斷意義的是A.發(fā)熱B.麻疹黏膜斑C.典型皮疹D.淋巴結腫大E.檢測麻疹IgG抗體傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.患兒女，7歲，發(fā)熱3天后于頭頸部出現(xiàn)淡紅色充血性斑丘疹，體溫39.2℃，護士可采取以下哪項護理措施A.乙醇擦浴B.冰袋冷敷C.冰鹽水灌腸降溫D.阿司匹林口服E.讓患兒臥床休息，多飲溫開水傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓A3型題（4～7題共用題于）1歲半男嬰，發(fā)熱4天伴咳嗽，流涕。眼結膜充血。流淚，半天前患兒耳后、頸部有稀疏的不規(guī)則紅色丘斑疹，疹間皮膚正常。體溫40℃，心肺正常。4.護士考慮該患兒最有可能的診斷是A.風疹B.麻疹C.猩紅熱D.幼兒急疹E.水痘傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓5.護士告訴家長患兒疹退后的皮膚改變，正確的是A.無色素沉著，無脫屑B.有色素沉著，無脫屑C.無色素沉著，有脫屑D.有色素沉著，有脫屑E.有色素沉著，有疤痕傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓6.護士指導家長患兒應隔離至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓7.如患兒合并肺炎，應應隔離至出疹后A.3天B.5天C.7天D.10天E.14天傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

第三節(jié)水痘病人的護理水痘定義：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂，全身癥狀輕微。病后可獲持久免疫。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.水痘的發(fā)病特征水痘病人是唯一的傳染源飛沫呼吸道或直接接觸傳播出疹前1～2日至皰疹結痂為止均有傳染性皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存在，愈后不留瘢痕傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.水痘臨床表現(xiàn)（1）典型水痘：潛伏期約2周癥狀輕微，不同性狀的皮疹同時存在是水痘皮疹的重要特征向心性分布，水痘皮疹的又一特征水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈（2）并發(fā)癥常見為皮膚繼發(fā)性細菌感染傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓水痘的皮膚表面?zhèn)魅静〔∪说淖o理護士執(zhí)照培訓水痘可引致口腔黏膜發(fā)炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.水痘輔助檢查白細胞總數(shù)正常或稍高，血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓4.水痘治療原則1.抗病毒治療：阿昔洛韋是目前首選藥物，在水痘發(fā)病后24小時內(nèi)應用才有效2.對癥治療：皮膚瘙癢可局部應用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五.水痘護理措施維持皮膚完整,戴并指手套降低體溫可用物理降溫，忌用阿司匹林隔離至皰疹全部結痂或出疹后7日止易感兒接觸后應隔離觀察3周傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.水痘患者作為唯一的傳染源，其具有傳染性的時段為A.潛伏期B.出疹期C.出疹前10天至出疹后5天D.出疹前5天至第一批疹退E.出疹前l(fā)～2天至全部皰疹結痂傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.患兒女，6歲，發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹，軀干多，四肢少，為紅色斑丘疹，數(shù)小時后變成小水泡，癢感重，部分結痂，護士考慮該患兒可能是A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.腮腺炎E.幼兒急疹傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.女，2歲，診斷水痘在家隔離治療。因皮疹癢，哭鬧不安，護士給予家長正確的指導是A.局部涂2%碘酊B.局部涂液體石蠟C.局部涂地塞米松霜D.局部涂爐甘石洗劑E.局部涂金霉素魚肝油傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第四節(jié)流行性腮腺炎病人的護理流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為特征，多伴發(fā)熱和咀嚼受限，可累及其他腺體和器官。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.流行性腮腺炎疾病特征病毒對腺體組織和神經(jīng)組織具有高度親和性，可使多種腺體如腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺性腺等發(fā)生炎癥改變系統(tǒng)的、多器官受累的疾病，可獲得持久免全年均可發(fā)病，以冬春季為主病人和隱性感染者為本病傳染源，5～15歲的兒童及青少年自腮腺腫大前1天至消腫后3天均具傳染性傳播途徑為飛沫呼吸道或直接接觸傳播傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)（1）典型病例以腮腺炎為主要表現(xiàn)，腮腺腫大常是疾病的首發(fā)體征，腫大以耳垂為中心張口、咀嚼特別是食酸性食物時脹痛加劇。腮腺管口紅腫，但無分泌物嚴重者頜下腺、舌下腺、頸淋巴結可同時受累傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓腮腺腫大:

以耳垂為中心隆起,可觸及邊緣不明顯的包塊見于腮腺炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.流行性腮腺炎臨床表現(xiàn)（2）腮腺炎病毒常侵入神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而產(chǎn)生下列癥狀：腦膜腦炎腦脊液呈無菌性腦膜炎樣改變睪丸炎是男孩最常見的并發(fā)癥急性胰腺炎較少見，表現(xiàn)為上腹疼痛，有壓痛，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等其他可有心肌炎、腎炎等。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.流行性腮腺炎輔助檢查血清、尿淀粉酶發(fā)病早期增高，第2周左右恢復正常血清抗體檢測血清特異性IgM抗體陽性提示近期感染傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

4.流行性腮腺炎治療原則

本病是自限性疾病，無特殊療法，主要是對癥和支持治療傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓5.流行性腮腺炎護理措施

局部冷敷可減輕炎癥充血和疼痛，忌酸、辣、硬而干燥的食物睪丸炎可用丁字帶托起陰囊消腫或局部間歇冷敷以減輕疼痛傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓6.流行性腮腺炎健康教育采取呼吸道隔離，隔離至腮腺腫大完全消退后3天為止有接觸史的易感兒應觀察3周易感兒接種麻疹、風疹、腮腺炎三聯(lián)疫苗傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓同步練習1.患兒男，7歲，診斷為流行性腮腺炎，護士健康指導不正確的是A.鼓勵患兒多飲水B.睪丸腫痛時可用丁字帶C.忌酸、辣、硬而干燥的食物D.為自限性疾病，無特殊療法E.如合并腦膜腦炎，應長期口服激素傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓患兒男，6歲。發(fā)熱伴右耳下疼痛3天，腹痛半天，入院，查體：體溫40℃，右腮腺腫脹壓痛明顯右上腹壓痛，無反跳痛。1.護士考慮該患兒可能是腮腺炎并發(fā)A.腦膜炎B.胰腺炎C.睪丸炎D.卵巢炎E.胃腸炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.為進一步診斷應立即協(xié)助醫(yī)生做的檢查是A.尿常規(guī)B.血常規(guī)C.血、尿淀粉酶D.大便常規(guī)E.腦脊液傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.應告訴家長本病應隔離至A.體溫恢復正常B.腮腫完全消退C.腮腫完全消退，再觀察3天D.腮腫完全消退，再觀察7天E.發(fā)病后21天傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第五節(jié)病毒性肝炎病人的護理病毒性肝炎簡稱肝炎：由多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的全身性疾病。肝炎病毒分型：甲型、乙型、丙型、丁型及戊型特點：甲型及戊型主要表現(xiàn)為急性肝炎部分乙型、丙型及丁型可轉化為慢性肝炎并可發(fā)展為肝硬化，且與肝癌的發(fā)生有密切的關系傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、病毒性肝炎流行病學1）傳染源各型肝炎病毒攜帶者和各型肝炎病人2）傳播途徑經(jīng)糞—口途徑傳播：甲型、戊型肝炎污染水源或食物可引起暴發(fā)流行，有季節(jié)性經(jīng)血液途徑傳播：乙型、丙型、丁型肝炎母嬰傳播：乙型肝炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn)（一）急性肝炎急性肝炎分為兩型：急性黃疸型肝炎、急性無黃疸型肝炎（二）慢性肝炎：病程超過半年者（三）重型肝炎：是一種最為嚴重的臨床類型，病死率可高達50%～80%（四）淤膽型肝炎：又稱毛細膽管炎型肝炎,

黃疸較深（五）肝炎后肝硬化:肝功能異常及門靜脈高壓征傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn)(一)急性黃疸型肝炎：典型的臨床表現(xiàn)分三期（1）黃疸前期：消化道及全身癥狀為主甲型及戊型肝炎：起病較急，常38℃以上的發(fā)熱。乙型肝炎：起病較緩慢，多無發(fā)熱或發(fā)熱不明顯（2）黃疸期：尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，糞便顏色變淺、皮膚瘙癢，輕度脾大（3）恢復期：黃疸逐漸消退、肝脾回縮、肝功能逐漸恢復正常傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn)(二)慢性肝炎1.病程超過半年2.癥狀常無明顯癥狀急性發(fā)作時：急性肝炎樣癥狀3.慢性肝病體征：面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾腫大傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn)（三）重型肝炎：最嚴重類型1.重型肝炎分型：以慢性重型肝炎最為常見①急性重型肝炎：起病較急，早期即出現(xiàn)重型肝炎的臨床表現(xiàn)，病后10天內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病、肝臟明顯縮小、肝臭②亞急性重型肝炎：此型病程可長達數(shù)月，易發(fā)展成為壞死性肝硬化③慢性重型肝炎：慢性肝炎或肝炎后肝硬化基礎上發(fā)生的重型肝炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn)2.重型肝炎的誘因①病后勞累②感染③長期大量酗酒或病后酗酒④服用對肝臟有損害的藥物⑤合并妊娠傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、病毒性肝炎臨床表現(xiàn)3.重型肝炎臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為肝衰竭①黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171μmol/L②肝臟進行性縮小，出現(xiàn)肝臭③出血傾向，凝血酶原活動度（PTA）低于40%④迅速出現(xiàn)腹水、中毒性鼓腸⑤精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，精神行為異常，煩躁不安晚期可發(fā)生昏迷，深反射消失⑥肝腎綜合征傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（一）血清檢查1.丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：判定肝細胞損害的重要指標1）急性黃疸型肝炎常明顯升高2）慢性肝炎可持續(xù)或反復升高；3）重型肝炎時因大量肝細胞壞死，ALT隨黃疸迅速加深而下降，稱為膽-酶分離傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（一）血清檢查2.天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）升高3.血清白蛋白下降、球蛋白升高和A/G比值下降，見于慢性肝病。4.黃疸型肝炎：直接和間接膽紅素均升高

淤膽型肝炎：以直接膽紅素升高為主傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（一）血清檢查5.凝血酶原活動度（PTA）檢查PTA與肝損程度成反比，可用于重型肝炎臨床診斷及預后判斷6.血氨濃度檢測：肝性腦病，可有血氨升高傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（二）尿膽紅素檢測黃疸型肝炎：尿膽原和尿膽紅素明顯增加淤膽型肝炎：尿膽紅素增加，尿膽原減少或陰性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（三）肝炎病毒病原學（標記物）檢測1.甲型肝炎：1）血清抗HAV-IgM：甲肝病毒（HAV）近期感染的指標是確診甲型肝炎最主要的標記物2）血清抗HAV-IgG：甲型肝炎疫苗接種后或既往感染HAV的病人為保護性抗體。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（三）肝炎病毒病原學（標記物）檢測2.乙型肝炎：（1）表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：1）HBsAg陽性：見于乙肝病毒（HBV）感染者，HBV感染后3周血中首先出現(xiàn)HBsAg2）抗-HBs陽性：預防接種乙型肝炎疫苗后或過去感染HBV并產(chǎn)生免疫力的恢復者（2）e抗原（HBeAg）陽性：提示HBV復制活躍，傳染性較強傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查（三）肝炎病毒病原學（標記物）檢測2.乙型肝炎：（3）核心抗原（HBcAg）：HBcAg主要存在于受感染的肝細胞核內(nèi)，如檢測到HBcAg，表明HBV有復制（4）乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP（DNA聚合酶）1）反映HBV感染最直接、最特異和最靈敏的指標。2）兩者陽性提示HBV的存在、復制，傳染性強傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查乙肝血清學檢查結果歸納記憶：①提示乙肝感染的標志：HBsAg陽性、血清HBcAg陽性、血清HBeAg陽性、血清HBVDNA（乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸）和DNAP；②提示乙肝感染恢復的標志：HBsAb陽性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、病毒性肝炎輔助檢查3.丙型肝炎（1）丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）：在病程早期即可出現(xiàn)而于治愈后很快消失（2）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）：丙肝病毒（HCV）感染的標記傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

四、病毒性肝炎治療原則

病毒性肝炎目前仍無特效治療治療原則：綜合性治療以休息、營養(yǎng)為主；輔以適當藥物治療避免使用損害肝臟的藥物傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

四、病毒性肝炎治療原則

（一）隔離1.甲、戊型肝炎：按腸道傳染病隔離3～4周2.乙、丙、丁型肝炎：按血源性傳染病及接觸傳染病隔離3.為阻斷母嬰傳播，對新生兒最適宜的預防方法是應用乙肝疫苗+高效價乙肝免疫球蛋白注射傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

四、病毒性肝炎治療原則

（二）休息：急性肝炎的早期，應住院或臥床休息，慢性肝炎適當休息（三）飲食：慢性肝炎患者宜高蛋白飲食（肝性腦病時，應限制蛋白入量）（四）藥物治療1.急性肝炎：主要是支持療法和對癥治療。2.慢性肝炎（包括乙型、丙型、丁型）：抗病毒調(diào)整免疫，保護肝細胞傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、病毒性肝炎護理問題1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與食欲不振，惡心嘔吐有關2.體液過多與肝硬化、低蛋白有關3.有感染的危險與慢性疾病，營養(yǎng)不良有關4.社交孤立與疾病被部分社會群體排斥有關傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓六、病毒性肝炎護理措施肝功能正常1～3個月后可恢復日常活動及工作，但仍應避免過度勞累和重體力勞動黃疸消退期補充蛋白質(zhì)，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，補充碳水化合物，以保證足夠熱量；要避免長期攝入高糖高熱量飲食腹水病人給予半臥位傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓七、病毒性肝炎健康教育1.進行預防疾病指導：甲型和戊型肝炎應預防消化道傳播乙、丙、丁型肝炎預防重點則在于防止通過血液和體液傳播。2.預防接種：甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗，對接觸者可接種人血清免疫球蛋白傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓甲型病毒性肝炎與乙肝病毒性肝炎的區(qū)別類型病毒傳播途徑人群易感性主動免疫甲型病毒性肝炎（HAV）屬RAN病毒科經(jīng)糞-口途徑傳播感染后獲終身免疫力甲型肝炎減毒活疫苗乙肝病毒性肝炎（HBV）屬DNA病毒科輸血傳播為主人群對HBV普遍易感乙肝疫苗傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓同步練習1.某幼兒班，近半個月連續(xù)發(fā)現(xiàn)10余名3～4歲幼兒精神不振，食欲差，其中5名兒童出現(xiàn)發(fā)熱，鞏膜黃染。對于未患病幼兒，下列哪種處理最適宜A.立即疏散該班B.立即檢查肝功能C.立即注射甲肝疫苗D.立即注射乙肝疫苗E.立即注射甲肝疫苗和免疫球蛋白傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.乙型病毒性肝炎的最主要傳播途徑是A.經(jīng)呼吸道傳播B.經(jīng)消化道傳播C.經(jīng)血液傳播D.經(jīng)注射傳播E.經(jīng)生活密切接觸傳播傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.下列那組血清學檢查結果提示乙型肝炎有較大的傳染性A.HbeAb陽性、HbsAb陽性B.HBsAb陽性、HbcAb陽性C.HbsAb陽性、HbeAb陽性、HBcAb陽性D.HBsAg陽性、HbeAg陽性E.HBsAb陽性、HBcAb陽性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓4.患者男性，50歲。因近1周食欲減退、嘔吐、疲乏無力，殊然。自昨日起煩躁不安，呼氣中有腥臭味、鞏膜及皮膚黃染。皮膚可見瘀斑，肝未捫及，腹水征陽性。目前最主要的護理問題是

A.體液過多

B.活動無耐力

C.皮膚完整性受損

D.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

E.潛在并發(fā)癥：肝性腦病

傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第六節(jié)艾滋病艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種嚴重傳染病。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、HIV病因與流行病學1.傳染源：病人及無癥狀病毒攜帶者。2.傳播途徑：病毒主要存在于病人的血液、精液、陰道分泌物、唾液、眼淚，血液和精液有傳播作用①性接觸傳播：為本病的主要傳播途徑②血源傳播③母嬰傳播3.高危人群有：①同性戀或性亂交者；②靜脈藥癮者；③血友病及多次輸血者；④HIV感染的母親所生傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、HIV臨床表現(xiàn)（一）艾滋病分四期1.急性感染期（Ⅰ期）：此期癥狀常較輕微，易被忽略1）輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關節(jié)疼痛以及淋巴結腫大等。2）檢查：血小板減少，CD8+T淋巴細胞升高感染后2～6周，血清HIV抗體可呈陽性反應癥狀持續(xù)約3～14天后自然消失傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、HIV臨床表現(xiàn)（一）艾滋病分四期2.無癥狀感染期（Ⅱ期）：無任何癥狀可檢出HIVHIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體。此期持續(xù)2～10年或更長。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、HIV臨床表現(xiàn)（一）艾滋病分四期3.持續(xù)性全身淋巴結腫大期（Ⅲ期）：1）除腹股溝淋巴結以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結腫大，質(zhì)地柔韌，無壓痛，能自由活動。2）腫大一般持續(xù)3個月以上，無自覺癥狀3）活檢可見淋巴結反應性增生傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、HIV臨床表現(xiàn)（一）艾滋病分四期4.艾滋病期（Ⅳ期）：最終階段。易發(fā)生機會性感染及惡性腫瘤①全身癥狀：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾大等。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進行性癡呆③感染：原蟲、真菌、結核桿菌和病毒感染④腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤⑤繼發(fā)其他疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、HIV臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)：肺孢子菌肺炎最為常見，是本病機會性感染死亡的主要原因。2.消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、HIV臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：機會性腫瘤：如原發(fā)性腦淋巴瘤機會性感染：腦弓形蟲病、隱球菌腦膜炎、巨細胞病毒腦炎4.皮膚黏膜：卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍色浸潤或結節(jié)，白色念珠菌或皰疹病毒所致口腔感染5.眼部：眼部卡波西肉瘤傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、HIV輔助檢查1.血常規(guī)檢查：貧血，血小板減少，血沉加快，白細胞降低2.CD4/CD8比值＜1.0，此檢查有助于判斷治效果及預后。3.血清學檢查：HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISA法連續(xù)兩次陽性，可確診4.HIVRNA的定量檢測：既有助于診斷，又可判斷治療效果及預后。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、HIV治療原則缺乏根治HIV感染的藥物，多采用綜合治療：其中以抗病毒治療最為關鍵，強效聯(lián)合抗病毒治療（HAARI，俗稱“雞尾酒”療法）1.卡氏肺囊蟲肺炎：復方新諾明2.弓形體?。菏走x乙胺嘧啶+磺胺嘧啶3.明顯消瘦者可給予乙酸甲地孕酮改善食欲傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、護理問題

1.體溫過高與不同病原體所致的繼發(fā)性感染及腫瘤有關2.皮膚/黏膜受損與腫瘤，口腔/生殖器皰疹，真菌感染，細菌感染有關3.精神狀態(tài)改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染HIV有關4.低效性呼吸形態(tài)與卡氏肺囊蟲性肺炎，肺結核有關傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓六、HIV護理措施

1.隔離：應在執(zhí)行血液/體液隔離的同時實施保護性隔離2.用藥期間監(jiān)測全血細胞計數(shù)，以防止出現(xiàn)中性粒細胞減少癥，檢測血清淀粉酶水平、肝功水平增高3.要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好接觸性隔離4.口腔，眼，鼻腔，肛周及外陰部的護理，監(jiān)測體溫5.高熱量、高維生素、高蛋白飲食傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓七、HIV健康教育

1.教給病人抗病毒藥、抗真菌藥和預防用藥2.建議病人：——每日做好個人清潔衛(wèi)生——不吸煙飲酒——每日刷牙2次——每日至少吃2次水果，蔬菜——經(jīng)常鍛煉傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓同步練習1：艾滋病常見的死亡原因是A.視網(wǎng)膜炎B.隱性腦膜炎C.白色念珠菌病D.免疫缺陷繼發(fā)腫瘤E.卡氏肺孢子蟲肺炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2、患者男性，37歲，因發(fā)熱、咳嗽.伴間斷腹瀉、食欲減退及明顯消瘦就診，既往有靜脈吸毒史。查血清抗一HIV(+)。診為艾滋病進行治療，能反映此病預后和療效的檢查項目是

A.CD4+／CD8+比值

B.血清抗-HIV檢測

C.骨髓檢查

D.血培養(yǎng)

E.淋巴結活檢

傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第七節(jié)流行性乙型腦炎病人的護理流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、乙腦病因、發(fā)病機制及流行病學乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病豬是乙腦主要傳染源及中間宿主。蚊蟲是乙腦主要傳播媒介病人多為10歲以下小兒。夏秋季流行小兒為易感人群，以隱性感染最為常見，感染后可獲持久免疫力傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、乙腦臨床表現(xiàn)本病分為5期，4型。（一）分期1.潛伏期：4～21天，一般為10～14天。2.前驅期：一般1～3日，起病多急驟，體溫在1～2天內(nèi)高達39～40℃，伴頭痛、惡心和嘔吐傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、乙腦臨床表現(xiàn)3.極期持續(xù)7天左右。主要表現(xiàn)為腦實質(zhì)受損癥狀。高熱、驚厥及呼吸衰竭是乙腦極期的嚴重癥狀呼吸衰竭常為致死的主要原因顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高和脈搏變慢；腦膜刺激征陽性；嬰幼兒常有前囟隆起4.恢復期此期體溫逐漸下降，神經(jīng)、精神癥狀好轉5.后遺癥期指恢復期神經(jīng)系統(tǒng)殘存癥狀超過6個月尚未恢復者傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、乙腦臨床表現(xiàn)（二）分型1.輕型體溫在38～39℃，神志清楚或有輕度嗜睡，多無后遺癥。2.中型體溫39～40℃，頭痛、嘔吐，嗜睡或淺昏迷，驚厥，腦膜刺激征陽性。有輕度神經(jīng)或精神癥狀。3.重型體溫40～41℃左右，昏迷、反復驚厥，顱內(nèi)壓增高，腦膜刺激征明顯。4.極重型體溫41℃以上，深昏迷，常出現(xiàn)呼吸衰竭和腦疝，有明顯后遺癥。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、乙腦輔助檢查

血常規(guī)、腦脊液、血清學及腦CT檢查等。特異性IgM抗體有早期診斷價（病后3～4日出現(xiàn)，2周達到高峰）傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、乙腦治療原則

全面支持和對癥治療。處理好高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦病人的關鍵傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓六、乙腦護理措施（一）降低體溫（二）保持呼吸道通暢（三）控制驚厥（四）密切觀察患兒病情，記錄生命體征、意識、瞳孔等的變化傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

七、乙腦健康教育

大力開展防蚊、滅蚊工作，防止蚊蟲叮咬；加強家畜管理；對10歲以下小兒和從非流行區(qū)進入流行區(qū)的人員進行乙腦疫苗接種；傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第八節(jié)猩紅熱病人的護理

猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病.臨床以發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、猩紅熱疾病特征A組乙型溶血性鏈球菌是本病的致病菌主要產(chǎn)生3種病變①化膿性病變：引起咽峽炎、化膿性扁桃體炎等②中毒性病變：引起發(fā)熱等全身中毒癥狀及出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹。③變態(tài)反應性病變：病后2～3周，少數(shù)患兒出現(xiàn)心臟、腎臟及關節(jié)的非化膿性炎癥自發(fā)病前24小時至疾病高峰傳染性最強主要通過空氣飛沫直接傳播，亦可通過物品間接傳播以3～7歲兒童發(fā)病率高。四季皆可發(fā)病，以春季多見傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、猩紅熱臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱多為高熱，伴頭痛、乏力、全身不適等。2.咽峽炎咽部、扁桃體充血、腫脹.表面有膿性滲出物3.常見并發(fā)癥為變態(tài)反應性疾病，主要有急性腎小球腎炎、風濕病等傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、猩紅熱臨床表現(xiàn)4.皮疹多發(fā)熱后第2日出現(xiàn)，皮疹特點為針尖大小的充血性皮疹，壓之褪色，觸之有砂紙感，疹間無正常皮膚帕氏線：肘窩、腹股溝等處皮疹密集，易摩擦出血，呈紫紅色線狀?？谥苌n白圈：面部僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，相比之下略顯蒼白。楊梅舌：病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脫落，舌乳頭紅腫突起。軀干為糠皮樣脫屑，手掌足底可見大片狀脫皮，呈“手套”、“襪套”狀。無色素沉著傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓帕氏線傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓草梅舌傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓糠皮樣脫屑傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、猩紅熱治療原則

青霉素為首選藥物傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、猩紅熱護理措施

忌用冷水或乙醇擦浴不要用手強行撕脫，須用消毒剪刀剪掉密切觀察尿量、尿色變化，警惕急性腎炎的發(fā)生，觀察患兒有無關節(jié)腫痛等風濕熱的跡象隔離至癥狀消失后1周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性；密切接觸者需觀察7天傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓同步練習1.男，6歲，發(fā)熱2天，體溫39℃，咽痛，咽部有膿性分泌物，周身可見針尖大小的充血性皮疹，疹間無正常皮膚，護士考慮該患兒可能是A.麻疹B.水痘C.猩紅熱D.膿皰疹E.腮腺炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.引起本病的病原體為A.草綠色鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.乙型A組溶血性鏈球菌E.白色念珠菌傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.治療本病應首選的抗生素是A.頭孢曲松B.青霉素C.阿米卡星D.萬古霉素E.慶大霉素傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓4.護士對家長的健康指導哪項正確A.高熱時乙醇擦浴B.病原菌為帶狀皰疹病毒C.脫皮時可涂凡士林或液體石蠟D.大片脫皮時可讓患兒用手撕掉E.隔離至咽拭子培養(yǎng)陰性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第九節(jié)中毒型細菌性痢疾病人的護理細菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。中毒型細菌性痢疾是急性細菌性痢疾的危重型臨床以突發(fā)高熱、嗜睡、反復驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、中毒型細菌性痢疾疾病特征細菌性痢疾的病原菌為痢疾桿菌，志賀菌屬病人和帶菌者是主要傳染源，主要通過消化道傳播發(fā)病季節(jié)以夏秋多見機體對細菌毒素產(chǎn)生異常強烈的過敏反應（全身炎性反應綜合征）有關腸道病變輕微，病變在腦組織中最為顯著，可發(fā)生腦水腫甚至腦疝傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

二、中毒型細菌性痢疾臨床表現(xiàn)潛伏期1～2天。起病急驟，突然高熱，在腸道癥狀出現(xiàn)前即反復發(fā)生驚厥，短期內(nèi)即可出現(xiàn)呼吸衰竭、休克癥狀，臨床表現(xiàn)分為4型：1.休克型主要表現(xiàn)為感染性休克。2.腦型以顱壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主3.肺型主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征4.混合型同時或先后出現(xiàn)以上兩型或三型的表現(xiàn)，極為兇險，死亡率更高傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

三、中毒型細菌性痢疾輔助檢查1.血常規(guī)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。2.便常規(guī)黏液膿血便，鏡檢可見大量膿細胞、紅細胞及巨噬細胞。3.便培養(yǎng)分離出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、中毒型細菌性痢疾治療原則

包括降溫止驚，治療循環(huán)、呼吸衰竭，防止腦水腫，應用抗生素控制感染。通常選用對痢疾桿菌敏感的阿米卡星、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等靜脈滴注傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、中毒型細菌性痢疾護理措施必要時采用亞冬眠療法，控制體溫在37℃左右腸道隔離至臨床癥狀消失后1周或連續(xù)3次便培養(yǎng)陰性為止傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.患兒男，7歲。8月份外出旅游時發(fā)病。表現(xiàn)高熱、驚厥3次急診入院。體溫39.5℃，面色蒼白，四肢厥冷，意識模糊，護士考慮該患兒是A.高熱驚厥B.中毒型細菌性痢疾C.乙型腦炎D.麻疹腦炎E.結核性腦膜炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.為盡快做出診斷，醫(yī)生急查大便，護士正確的做法是A.患兒無大便時，口服瀉劑留取大便B.標本多次采集，集中送檢C.如標本難以采集.可取隔日大便送檢D.開塞露灌腸取便E.選取大便黏液膿血部分送檢傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.本病確診的最直接證據(jù)是A.黏液膿血便B.發(fā)病季節(jié)、不潔飲食及接觸史C.血常規(guī)：白細胞升高D.大便培養(yǎng)出痢疾桿菌E.大便鏡檢：大量膿白細胞傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓4.確診后，為預防傳播，護士告訴家長隔離時間是A.臨床癥狀好轉B.臨床癥狀消失C.3次大便培養(yǎng)陰性D.2次大便培養(yǎng)陰性E.1次大便培養(yǎng)陰性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓5.本病最嚴重的臨床表現(xiàn)是A.高熱B.反復驚厥C.粘液膿血便D.感染性休克E.頻繁吐瀉傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第十節(jié)結核病病人的護理結核?。耗壳笆侨蛐粤餍械膫魅拘约膊≈辉谒袀魅拘约膊≈校Y核病是成年人的首要死亡原因傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、肺結核病人的護理肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。結核分枝桿菌可侵及全身多個臟器，但以肺部最為常見。排菌肺結核病人為重要傳染源傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（一）肺結核病因：結核分枝桿菌感染結核菌的特性：1.屬分支桿菌，染色具有抗酸性。2.抵抗力強：在陰濕處能生存5個月以上；但在烈日曝曬下2h或煮沸1min能被殺死。3.傳播途徑：主要經(jīng)呼吸道傳播。4.生長緩慢：結核菌侵入人體后4～8周方可產(chǎn)生免疫反應傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（二）肺結核臨床表現(xiàn)

1.癥狀（1）全身毒性癥狀：常有午后低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重下降等。（2）呼吸系統(tǒng)癥狀：1）咳嗽，咳痰：早期多為干咳、繼發(fā)感染時痰液呈黏液膿性且量增多；2）咯血：咯血量不等，多次或大咯血可發(fā)生失血性休克；3）胸痛：結核性胸膜炎首發(fā)癥狀；4）漸進性呼吸困難。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（二）肺結核臨床表現(xiàn)

2.體征：患側呼吸運動減弱，語顫增強叩診：呈濁音聽診：呼吸音減弱慢性纖維空洞型肺結核可有胸廓塌陷，縱隔、氣管向患側移位傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（三）肺結核輔助檢查

（一）痰結核菌檢查確診肺結核最特異的最簡便的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的。（二）X線檢查是早期診斷肺結核的主要方法，且可觀察病情變化及治療效果。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（三）肺結核輔助檢查（三）結核菌素試驗目的：測定人體是否受過結核菌感染。純結素（PPD）試驗方法：通常取0.1ml純結素，皮內(nèi)注射，注射后48～72h觀察結果。結果：測量皮膚硬結的直徑1）小于5mm為陰性。2）5～9mm為弱陽性。3）10～19mm為陽性。4）≥20mm或不足20mm但出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓結核菌素試驗結果觀察133傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（三）肺結核輔助檢查（三）結核菌素試驗結果判斷1.陽性反應：1）結素試驗陽性僅表示結核感染，并不一定患?。?）若呈強陽性，常提示活動性結核病；3）3歲以下強陽性者，應視為有新近感染的活動性結核病，須予治療傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓(三)肺結核輔助檢查（三）結核菌素試驗2.陰性反應：1）提示沒有結核菌感染；2）人體免疫力、變態(tài)反應暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴重結核病；3）各種危重病人、營養(yǎng)不良、應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人；四、纖維支氣管鏡檢查：對本病診斷和鑒別診斷有重要價值。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（四）肺結核治療原則

1.抗結核化學藥物治療化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療（1）常用藥物殺菌劑：異煙肼、利福平、鏈霉素和吡嗪酰胺。抑菌劑：對氨水楊酸、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（四）肺結核治療原則

1.抗結核化學藥物治療2）化療方法：1）常規(guī)療法：使用異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸12～18個月。2）短程療法：聯(lián)合用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑，6～9個月。3）強化階段：在開始的1～3個月內(nèi)，每天用藥其后是鞏固階段，每周2次用藥至療程結束傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（四）肺結核治療原則2.對癥處理（1）高熱或大量胸腔積液者：短期加用糖皮質(zhì)激素如潑尼松。目的：以減輕炎癥和變態(tài)反應，促進滲出液吸收，減少纖維組織形成及胸膜粘連。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（四）肺結核治療原則2.對癥處理（2）咯血1）小量咯血—安靜止血，患側臥位，止咳，鎮(zhèn)靜注意：年老體弱、肺功能不全者，慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中樞，使血塊不能排出而引起窒息。2）咯血較多時—--患側臥位給予腦垂體后葉素5U加入50%葡萄糖40ml中，緩慢靜注。此藥同時引起冠狀動脈和子宮平滑肌收縮，故高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥。3）咯血窒息是咯血致死的主要原因。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（四）肺結核治療原則（3）胸腔穿刺1）結核性胸膜炎病人需及時抽液以緩解癥狀。2）一般每次抽液量不超過1L。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（五）肺結核護理問題

1.活動無耐力與活動性肺結核有關。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體消耗增加、食欲減退有關。3.有窒息的危險與大咯血有關。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓(六）肺結核護理措施1.一般護理防飛沫傳染，囑病人不隨地吐痰，將痰吐在紙上用火焚燒藥物預防：在開放性肺結核（即排菌者）的家庭內(nèi)，對結素試驗陽性且與病人密切接觸的成員、結素驗新近轉為陽性的兒童可服用異煙肼預防。高熱量、富含維生素、高蛋白質(zhì)飲食，以增強抵抗力傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓(六）肺結核護理措施2.觀察化療藥物不良反應利福平：肝損，出現(xiàn)黃疸、轉氨酶一過性升高及變態(tài)反應鏈霉素：耳聾和腎功能損害對氨基水楊酸：胃腸道刺激、變態(tài)反應異煙肼：周圍神經(jīng)炎、中毒性反應乙胺丁醇：出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓(六）肺結核護理措施3.咯血護理一般靜臥休息能使小量咯血自行停止大咯血病人應絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側臥位飲食：1）大咯血者暫禁食。2）小量咯血者宜進少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。3）多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓(六）肺結核護理措施4.做好窒息的預防及搶救配合咯血時不要屏氣一旦出現(xiàn)窒息：A.立即置病人于頭低足高位B.迅速用機械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血C.給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應用呼吸中樞興奮劑傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓(六）肺結核護理措施肺結核病人大咯血出現(xiàn)窒息的處理方法：頭低足高俯臥位，清除淤血輕拍背，必要氣插或氣切，氣道通暢是首位，吸氧濃度要增高，呼吸興奮效果好傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（七）肺結核健康教育1.注意個人衛(wèi)生，嚴禁隨地吐痰2.被褥、書籍在烈日下暴曬6小時以上3.指導病人用藥，強調(diào)堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓1.肺結核大咯血護理措施不妥的是A.暫禁食B.靜臥休息C.心理安慰D.屏氣以止血E.取患側臥位傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.對肺結核病人的健康指導最重要的是：A.保持樂觀情緒和治療信心B.加強營養(yǎng)，保證心身休息C.定期復查，根據(jù)病情調(diào)整治療方案D.盡可能與家人分室或分床就寢E.按醫(yī)囑規(guī)則服藥，堅持療程傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3、患兒男，1歲半，PPD試驗硬結直徑13mm，未接種過卡介苗，護士考慮該患兒可能是

A.免疫功能低下

B.體內(nèi)有新的結核病灶

C.非典型結核分枝桿菌感染

D.原發(fā)免疫缺陷病

E.既往有結核感染

傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、結核性腦膜炎病人的護理

結核性腦膜炎是結核菌侵犯腦膜所引起的炎癥，是小兒結核病中最嚴重的類型。多見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（一）結核性腦膜炎發(fā)病機制

由于小兒血腦屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結核桿菌易通過血行播散而引起結核性腦膜炎。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（二）結核性腦膜炎臨床表現(xiàn)

典型結腦起病緩慢，臨床可分為3期。1.早期（前驅期）約1～2周。主要癥狀為性情改變2.中期（腦膜刺激期）約1～2周。腦膜刺激征是結腦最主要和常見的體征。嬰幼兒以前囟飽滿為主。3.晚期（昏迷期）約1～3周。癥狀逐漸加重，意識朦朧、半昏迷甚至昏迷傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓（三）結核性腦膜炎輔助檢查

腦脊液檢查：

壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃狀；白細胞增高，分類以淋巴細胞為主；蛋白定量增加；糖和氯化物均降低是結核性腦膜炎的典型改變。腦脊液中找到結核桿菌可確診傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓結核病同步練習題

1.小兒受結核菌感染后，機體出現(xiàn)變態(tài)反應的時間是A.即刻發(fā)生B.2周以內(nèi)C.2～4周D.4～8周E.8周以后傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.屬于結核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)的是A.性情改變B.驚厥C.腦膜刺激征D.低熱、頭痛E.嗜睡昏迷傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.診斷結核性腦膜炎的可靠依據(jù)是A.發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦，腦膜刺激征B.腦脊液中找到結核桿菌C.腦脊液生化糖、氯均降低D.發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)病灶E.結核菌素試驗強陽性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓4.典型結核性腦膜炎腦脊液檢查可見A.糖和氯化物含量降低B.糖和氯化物含量正常C.糖和氯化物含量升高D.糖含量正常，氯化物含量升高E.糖含量升高，氯化物含量降低傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

結締組織疾病病人的護理

長沙醫(yī)學院護理學院周志紅傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓

風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病，常常侵犯心臟、關節(jié)、皮膚及其他器官。第五節(jié)風濕熱傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、風濕熱病因

鏈球菌感染是誘發(fā)風濕熱的病因。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、風濕熱的臨床表現(xiàn)（一）前驅癥狀：發(fā)病前2-5周，有咽喉炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染癥狀傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、風濕熱的臨床表現(xiàn)（二）典型的臨床表現(xiàn)1.發(fā)熱：50-70%的病人可有發(fā)熱2.關節(jié)炎：游走性、多發(fā)性、同時侵犯數(shù)個大關節(jié)，急性發(fā)作時受累關節(jié)表現(xiàn)為紅腫、灼熱、疼痛和壓痛，活動受限制3.心臟炎：心內(nèi)膜最常侵犯二尖瓣4.環(huán)形紅斑：壓之褪色，不癢5.皮下結節(jié)：無紅腫炎癥，稍硬、無痛的小結節(jié)6.舞蹈?。簾o目的、不自主的軀干或肢體的動作傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、風濕熱的檢查（一）急性炎癥測定1.白細胞總數(shù)輕、中度增高，中性粒細胞稍增高2.紅細胞沉降率加速（ESR）3.C反應蛋白陽性4.血清糖蛋白或粘蛋白增高傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、風濕熱的檢查（二）鏈球菌感染的檢查：抗鏈球菌溶血素O試驗＞500單位為異常（三）免疫學檢查（四）二維超聲心動圖檢查:風濕熱心臟炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、風濕熱治療原則（一）一般治療:青霉素是最有效的殺菌劑（二）抗風濕治療首選藥物為非甾體類抗炎藥，常用阿司匹林;對心臟炎一般采用糖皮質(zhì)激素治療傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、護理問題

1.疼痛與關節(jié)炎癥有關2.自理能力受限與發(fā)熱、關節(jié)炎癥有關3.潛在的并發(fā)癥：心臟病變、激素副作用傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓六、風濕熱護理措施1.心臟炎的護理絕對臥床休息，無心臟炎者2周，有心臟炎時輕者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3～4周，血沉接近正常時方可逐漸下床活動遵醫(yī)囑用潑尼松抗風濕治療，有心力衰竭者加用洋地黃制劑傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓六、風濕熱護理措施2.正確用藥并觀察其副作用重癥病例潑尼松總療程約8～12周輕癥病例用阿司匹林的總療程約3～6周心力衰竭需用洋地黃治療，心肌炎時對洋地黃敏感且易出現(xiàn)中毒傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓七、風濕熱健康教育預防風濕熱復發(fā)，首選卡星青霉素兒童病人最少預防至18歲，成人病人預防不短于5年傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓風濕熱同步練習題

1.與風濕熱的發(fā)病最為相關的病原菌是A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.金黃色葡萄球菌D.A組乙型溶血性鏈球菌E.大腸桿菌傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2.風濕熱主要臨床表現(xiàn)應除外A.心臟炎B.關節(jié)痛C.舞蹈病D.皮下結節(jié)E.環(huán)形紅斑傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3.患者男性，28歲，1周前受涼后發(fā)熱，T37.5℃，咽痛，頜下淋巴結腫大，輕度心悸、氣短，伴關節(jié)疼痛，以肩、肘、腕為主。血沉80mm／h，免疫學檢查異常，可能的診斷是A.風濕熱B.風濕性關節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.風濕性心臟病E.類風濕關節(jié)炎傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第六節(jié)類風濕關節(jié)炎病人的護理類風濕性關節(jié)炎（RA）是一種主要表現(xiàn)為周圍對稱性的多關節(jié)慢性炎癥的特質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。特點：發(fā)病年齡在20～45歲，女性多見發(fā)病與環(huán)境、感染、遺傳、性激素和神經(jīng)精神狀態(tài)等有關70%的病人血清中出現(xiàn)類風濕因子傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓一、類風濕關節(jié)炎病因

病因不明確,免疫反應引起關節(jié)滑膜炎癥，使軟骨和骨質(zhì)破壞加重傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)全身不適，發(fā)熱，納差，手足發(fā)冷等全身癥狀（二）關節(jié)癥狀1.晨僵（1）以晨起時最明顯（2）晨僵的程度和持續(xù)時間可作為判斷病情活動度的指標（3）95%的病人有晨僵傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)（二）關節(jié)癥狀2.關節(jié)疼痛和腫脹（1）關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀（2）最常出現(xiàn)的部位——腕、掌指關節(jié)、近端指關節(jié)，大關節(jié)亦常受累（3）特點——多呈對稱性、持續(xù)性傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)（二）關節(jié)癥狀3.關節(jié)畸形及功能障礙:多見于較晚期患者（1）急性發(fā)作期——梭狀指（2）病變后期——形成特異性的尺側偏向畸形傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓二、類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)（二）關節(jié)癥狀4.關節(jié)外表現(xiàn)類風濕結節(jié)：是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，無壓痛，呈對稱分布部位：關節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關節(jié)。意義：類風濕結節(jié)的存在表示提示本病的活動傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓三、類風濕關節(jié)炎輔助檢查

1.血液檢查：血沉增快，是滑膜炎癥的活動性指標2.免疫學檢查類風濕因子（RF）在80%病人中呈陽性，其滴度與本病活動性和嚴重性成正C反應蛋白增高說明本病的活動性。3.x線檢查：以手指和腕關節(jié)的Ｘ線片最有價值。傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓四、類風濕關節(jié)炎治療原則早期診斷和盡早地進行合理治療是本病治療的關鍵（一）一般性治療：急性期臥床休息；恢復期功能鍛煉（二）藥物治療1.非甾體抗炎藥：常用藥物有乙酰水楊酸（阿司匹林）、吲哚美辛、布洛芬2.慢作用抗風濕藥：本類藥物常用有甲氨蝶呤（MTX）傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、類風濕關節(jié)炎護理措施（一）觀察病人關節(jié)疼痛的強度、腫脹畸形的程度（二）注意活動與休息1）活動期發(fā)熱或關節(jié)腫脹明顯時應臥床休息2）病情緩解時指導病人進行功能鍛煉傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、類風濕關節(jié)炎護理措施（三）疼痛的護理1.關節(jié)腫脹、疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑2.緩解期幫助指導病人功能鍛煉（四）保持病人自理能力病人在改變體位時應先活動一下關節(jié)，進行日常生活能力的訓練傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓五、類風濕關節(jié)炎護理措施（五）藥物護理指導病人按照治療計劃定時、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓同步練習1.某類風濕關節(jié)炎病人近幾天來手、足及膝關節(jié)腫脹，疼痛加重，活動后疼痛減輕，伴有食欲不振，乏力等不適。1）病人消炎止痛常選用A.強的松B.阿司匹林C.環(huán)磷酰胺D.異煙肼E.硝苯地平傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓2）緩解期間，指導病人活動的目的是：A.防止疾病復發(fā)B.保持關節(jié)功能位C.防止關節(jié)畸形D.減少晨僵發(fā)生E.避免關節(jié)廢用傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓3）本病人具有特征性的改變是A.腫脹明顯B.局部發(fā)熱C.晨起僵硬D.疼痛明顯E.關節(jié)發(fā)紅傳染病病人的護理護士執(zhí)照培訓第七節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是病變累及全身多個系統(tǒng)的自身免疫性結締組織病發(fā)病年齡以15～35歲，育齡婦女占患者的90-95%