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文檔簡(jiǎn)介

疫情防控常態(tài)化下兒科(新生兒)院感防控武漢兒童醫(yī)院羅萬(wàn)軍隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展,危重新生兒的存活率不斷提高;早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒增多,感染高危因素增多;新生兒、兒童呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善,易發(fā)生呼吸道等感染性疾病,兒童以感染性疾病為主;兒童病情變化快;易發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā);……兒科新特點(diǎn)易感人群(兒童)傳播途徑:接觸傳播其他途徑的傳播傳染源(病原攜帶者、診療器械、環(huán)境內(nèi)各種用品)傳播途徑:飛沫傳播空氣傳播感染防控實(shí)踐呼吸道感染者與易感者之間各種可能傳播路徑的示意圖感染防控實(shí)踐空氣傳播(airborne transmission)帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播(droplet transmission)帶有病原微生物的飛沫核(>5μm),在空氣中短距離(1m內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。氣溶膠傳播(aerosol transmission

)懸浮于氣體中的固體或液體顆粒物,其顆粒直徑在0.001~100μm之間,凡含有病原體的可統(tǒng)稱(chēng)之為微生物氣溶膠。感染防控實(shí)踐類(lèi)別傳播特點(diǎn)專(zhuān)性傳播(obligate)唯一只有通過(guò)空氣傳播,在自然條件下,僅通過(guò)氣溶膠沉積在宿主遠(yuǎn)端肺部而引起的感染。如開(kāi)放性肺結(jié)核優(yōu)先傳播(preferential)可通過(guò)多種途徑自然引發(fā)感染,但優(yōu)先通過(guò)氣溶膠沉積在宿主遠(yuǎn)端肺部而引起的感染。如麻疹、水痘機(jī)會(huì)性傳播(opportunistic)主要通過(guò)其它傳播方式,但在特定的條件下,尤其是在插管等操作導(dǎo)致氣溶膠產(chǎn)生時(shí),傳播就會(huì)發(fā)生,例如流感和嚴(yán)重急性呼吸綜合癥(SARS)感染防控實(shí)踐氣溶膠內(nèi)微生物存活率和感染風(fēng)險(xiǎn)示意圖感染防控實(shí)踐感染防控實(shí)踐氣溶膠進(jìn)入人體后的主要沉積部位和致病機(jī)理感染防控實(shí)踐感染防控實(shí)踐感染防控實(shí)踐早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+額外預(yù)防呼吸道衛(wèi)生社交距離患者的安置(隔離)適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品通風(fēng)接種疫苗手衛(wèi)生環(huán)境清潔消毒感染防控實(shí)踐感染防控實(shí)踐患者早期識(shí)別發(fā)熱患者一級(jí)預(yù)檢分診(門(mén)診、急門(mén))二級(jí)預(yù)檢分診(分診臺(tái))三級(jí)預(yù)檢分診(診室)發(fā)熱門(mén)診患者早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防:是預(yù)防與控制院內(nèi)感染需普遍遵守的重要原則之一,其目的在于降低已知或未知病原體感染傳播的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一系列防護(hù)措施,視所有患者的體內(nèi)物質(zhì)均可能具有傳染性,需進(jìn)行相應(yīng)的隔離和防護(hù)。倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員無(wú)論身在何地,進(jìn)行何種診療或操作,只要接觸患者,均可能存在感染源暴露風(fēng)險(xiǎn),均應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。具體措施包括:手衛(wèi)生、根據(jù)預(yù)期可能發(fā)生的暴露風(fēng)險(xiǎn)選用防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、安全注射裝置、安全注射、被動(dòng)和主動(dòng)免疫及環(huán)境清潔等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則既要防止呼吸道疾病傳播,也要防止非呼吸道疾病傳播。雙向保護(hù):醫(yī)務(wù)人員、患者。根據(jù)疾病傳播特點(diǎn)采取相應(yīng)的隔離措施。應(yīng)覆蓋診療活動(dòng)的全過(guò)程。感染性疾病具有潛伏期、窗口期和隱匿性感染的特點(diǎn),大多數(shù)感染性疾病在出現(xiàn)臨床癥狀前就已經(jīng)具有傳染病,因此,不應(yīng)只在疾病明確診斷后才采取隔離防護(hù)措施,而應(yīng)覆蓋診療活動(dòng)的全過(guò)程。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施額外預(yù)防——基于疾病傳播途徑的預(yù)防措施接觸傳播的隔離主要內(nèi)容?接觸傳播的隔離主要內(nèi)容?經(jīng)接觸傳播的疾病:腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。隔離標(biāo)志:藍(lán)色標(biāo)志。隔離對(duì)象:患經(jīng)接觸傳播疾病的患者。隔離措施:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸傳播的隔離措施,包括:隔離患者,限制其活動(dòng)范圍;減少轉(zhuǎn)運(yùn),如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)采取有效措施;接觸患者時(shí)戴手套,手上有傷口時(shí)戴雙層手套;進(jìn)行可能污染工作服的操作時(shí),穿隔離衣。飛沫傳播的隔離主要內(nèi)容?飛沫傳播的隔離的主要內(nèi)容?經(jīng)飛沫傳播的疾?。喊偃湛取缀?、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等。隔離標(biāo)志:粉色標(biāo)志。隔離對(duì)象:患經(jīng)飛沫傳播疾病的患者。隔離措施:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播的隔離措施,包括:隔離患者,限制其活動(dòng)范圍;減少轉(zhuǎn)運(yùn),如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí),應(yīng)采取有效措施;患者病情容許時(shí),應(yīng)戴外科口罩,并定期更換;與患者近距離接觸時(shí),戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),戴護(hù)目鏡,穿防護(hù)服;加強(qiáng)通風(fēng),或進(jìn)行空氣的消毒??諝鈧鞑サ母綦x主要內(nèi)容?空氣傳播的隔離的主要內(nèi)容?經(jīng)空氣傳播的疾病:肺結(jié)核、水痘、麻疹等。隔離標(biāo)志:黃色標(biāo)志。隔離對(duì)象:患經(jīng)空氣傳播疾病的患者。隔離措施:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+空氣傳播的隔離措施,包括:應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療;患者病情容許時(shí),應(yīng)戴外科口罩,定期更換;進(jìn)入可疑傳染病患者區(qū)域時(shí),戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩;進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí),戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩,穿防護(hù)服;應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。呼吸道衛(wèi)生社交距離患者的安置(隔離)建立合理的物理屏障集中安置地應(yīng)相對(duì)獨(dú)立,布局合理,分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),三區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間,緩沖間兩側(cè)的門(mén)不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟,無(wú)逆流,不交叉。病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間。疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者宜安置在負(fù)壓病區(qū)(房)中。應(yīng)制定探視制度,并限制探視人數(shù)和時(shí)間。疑似患者應(yīng)單人間安置,確診的同種病原體感染的患者可安置于同一病室,床間距不小于1.2m。患者在病情容許時(shí)宜戴醫(yī)用外科口罩,其活動(dòng)宜限制在隔離病室內(nèi)。無(wú)條件收治呼吸道傳染病患者的醫(yī)療機(jī)構(gòu),對(duì)暫不能轉(zhuǎn)出的患者,應(yīng)安置在通風(fēng)良好的臨時(shí)留觀病室或空氣隔離病室。適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品工作人員個(gè)人防護(hù):科學(xué)、合理、分級(jí)、適度的原則適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品穿PPE脫P(yáng)PE適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)GB

2626-2019呼吸防護(hù)自吸過(guò)濾式防顆粒物呼吸器;GB/T

32610-2016日常防護(hù)型口罩技術(shù)規(guī)范;YY/T

0969-2013一次性使用醫(yī)用口罩;YY

0469-2011醫(yī)用外科口罩;GB

19083-2010醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求歐洲BS

EN140、BS

EN

14387、BS

EN

143、BS

EN

149(P1

(FFP1),P2

(FFP2),P3(FFP3))、BS

EN

136BS

EN

14683:2019(TypeⅠ、TypeⅡ、Type

ⅡR)美國(guó)NIOSH(N、R、P)ASTMF2100((Level1,Level2,Level

3)澳大利亞/新英格蘭AS/NZS

1716:2012(P1、P2、P3)AS4381:2015(Level

1、Level

2、Level

3)日本JIS

T8151:2018(DS1、DS2、DS3)韓國(guó)RegulationsontheApproval,Notification,andEvaluationof

Quasi-Drugs適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品常見(jiàn)的誤區(qū):越多越安全,雙層口罩、雙層手套、護(hù)目鏡與面屏疊加使用;穿防護(hù)用品的細(xì)節(jié)管理:戴口罩后的密合測(cè)試、穿防護(hù)用品的順序(護(hù)目鏡、防護(hù)服);不重視防護(hù)用品脫卸流程;忽視基礎(chǔ)防控措施:規(guī)范佩戴口罩+手衛(wèi)生;適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)用品手衛(wèi)生的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻(手衛(wèi)生指征),即兩前三后:接觸患者之前;清潔或無(wú)菌操作前;接觸患者體液之后;接觸患者之后;接觸患者周?chē)锲分蟆T黾拥闹刚鞔┓雷o(hù)用品前脫防護(hù)用品前、中、后戴手套不能取代手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生接觸患者前后:握手,撫摸兒童的額頭把脈、測(cè)血壓、胸部聽(tīng)診、腹部觸診等攙扶患者移動(dòng)清潔/無(wú)菌操作前:清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射各種置管如PICC、導(dǎo)尿管插管、氣管插管等配奶,配藥手衛(wèi)生接觸患者體液后:清理創(chuàng)面,換藥,皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物,或被上述體液污染的物品(繃帶、尿墊等)手衛(wèi)生接觸患者周?chē)锲泛螅焊鼡Q患者床單等織物調(diào)節(jié)各種儀器的參數(shù)觸碰患者床邊或床頭桌手衛(wèi)生手衛(wèi)生注意事項(xiàng):醫(yī)護(hù)人員不得留長(zhǎng)指甲,不應(yīng)佩戴戒指、手鐲、手表等附屬物(應(yīng)裸手)。2.流動(dòng)水洗手全過(guò)程約40-60秒,六步揉搓雙手至少15秒鐘,流動(dòng)水洗凈。(注意:是整個(gè)揉搓過(guò)程不少于15秒,不是每一步!)洗手時(shí)應(yīng)稍加用力。洗手后要采取正確干手措施。5.用擦手紙關(guān)水龍頭,將擦手紙丟至生活垃圾桶。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與防控新型冠狀病毒感染的監(jiān)測(cè)與防控預(yù)防插管相關(guān)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)感染(CLABSI)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)預(yù)防多重耐藥菌感染(MDRO)預(yù)防手術(shù)部位感染(SSI)落實(shí)綜合防控措施(Bundle)醫(yī)務(wù)人員管理建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案,每日監(jiān)測(cè)不鼓勵(lì)帶病堅(jiān)持工作提供合適的工作環(huán)境配備合格、方便可及的防護(hù)用品分級(jí)防護(hù)、科學(xué)防控、適度而不過(guò)度加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo),及時(shí)反饋,持續(xù)改進(jìn)健康宣教空氣、物體表面、器械器具的消毒合理選擇消毒方式、消毒劑及合適的濃度;空氣的消毒通風(fēng)空氣消毒設(shè)備負(fù)壓病房?大面積室外空氣噴灑消毒?空調(diào)環(huán)境的清潔消毒氣流和壓差的控制清潔區(qū)→潛在污染區(qū)→污染區(qū)方向流動(dòng)負(fù)壓程度由高到低依次為病房衛(wèi)生間、病房房間、緩沖間與潛在污染走廊。清潔區(qū)氣壓相對(duì)于室外大氣壓應(yīng)保持正壓。送風(fēng)口一般應(yīng)設(shè)置在房間上部,排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在病床床頭附近,有利于污染空氣就近盡快排出。行為管理負(fù)壓病房有嚴(yán)格的功能分區(qū)和診療流程。負(fù)壓病房各區(qū)域的門(mén)必須盡量關(guān)閉,特別是通往室外的大門(mén),工作人員必須隨手關(guān)門(mén)的避免影響負(fù)壓效果。定期由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行維護(hù),定期更換過(guò)濾器。環(huán)境的清潔消毒全空氣空調(diào)系統(tǒng)風(fēng)機(jī)盤(pán)管加新風(fēng)系統(tǒng)分體空調(diào)無(wú)新風(fēng)的風(fēng)機(jī)盤(pán)管系統(tǒng)或多聯(lián)機(jī)(VRV)系統(tǒng)環(huán)境的清潔消毒環(huán)境的清潔消毒環(huán)境的清潔消毒肺功能環(huán)境要求人員管理布局空氣凈化環(huán)境的清潔與消毒技術(shù)能力個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生陪護(hù)管理篩查預(yù)約患者順序充分告知、健康宣教信息化過(guò)濾器的使用操作中感控措施肺功能儀器的清潔與消毒特殊檢查項(xiàng)目的防控——肺功能特殊檢查項(xiàng)目的防控——肺功能把握適應(yīng)癥預(yù)約與分診接診及術(shù)前準(zhǔn)備個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生操作流程及要求:獨(dú)立的通風(fēng)良好的房間、鎮(zhèn)靜或麻醉、通氣與氣道管理、標(biāo)準(zhǔn)的處理檢查結(jié)束后的防控措施:設(shè)備及內(nèi)鏡的消毒(預(yù)處理)、房

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