重癥哮喘診治常規(guī)

重癥哮喘診治常規(guī)杜微哮喘定義哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥常導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常夜間和（或）清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患者自行緩解或經(jīng)治療后緩解。病情嚴(yán)重程度的分級(jí)急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重度分級(jí)與哮喘相關(guān)的死亡高危因素既往曾氣管插管和機(jī)械通氣搶救重癥哮喘病史；過去1年中因哮喘住院或急診就診；正在使用或剛停用口服激素；目前未使用吸入激素；過分依賴速效β2-受體激動(dòng)劑：每月使用沙丁胺醇超過1支；有心理疾患；對(duì)哮喘治療計(jì)劃不依從歷史。當(dāng)初始治療無改善評(píng)估1hour，入ICU機(jī)械通氣指征（包括無創(chuàng)）意識(shí)改變呼吸肌疲勞PaCO2≥45mmHg可嘗試無創(chuàng)通氣，如無效盡早氣管插管機(jī)械通氣。常用藥物介紹——激素嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)靜脈應(yīng)用激素琥珀酸氫化可的松（400~1000mg/d）或甲強(qiáng)龍（80~160mg/d）常用藥物介紹——激素吸入嚴(yán)重發(fā)作：200-400ugqid吸入（說明書）重癥哮喘的治療——呼吸支持氧療一般吸入氧濃度不超過40%，注意加溫加濕。當(dāng)進(jìn)行基礎(chǔ)藥物治療，患者出現(xiàn)神志改變，呼吸機(jī)疲勞，并出現(xiàn)CO2儲(chǔ)留可考慮機(jī)械通氣。重癥哮喘的治療——呼吸支持無創(chuàng)正壓通氣的指征及設(shè)置當(dāng)患者需要機(jī)械通氣，應(yīng)用NPPV無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般對(duì)未達(dá)到有創(chuàng)通氣標(biāo)準(zhǔn)的，無NPPV禁忌癥的，早期使用可以改善預(yù)后，但是需要密切監(jiān)測(cè)，如病情有惡化，需進(jìn)一步行IPPV。重癥哮喘的治療——呼吸支持有創(chuàng)正壓通氣的指征絕對(duì)適應(yīng)癥：心跳呼吸驟停，呼吸淺快不清或昏迷一般適應(yīng)癥：臨床重癥哮喘，PaCO2進(jìn)行性升高伴酸中毒者，同時(shí)伴有下列一條：以前因哮喘嚴(yán)重發(fā)作而致呼吸停止曾行氣管插管者；以往有哮喘持續(xù)狀態(tài)史，在使用糖皮質(zhì)激素的情況下，此次又急性發(fā)作嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)。一般行氣管插管機(jī)械通氣宜早不宜遲，盡量避免因延誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥哮喘的治療——呼吸支持嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，嚴(yán)重通氣不足，注意早期可以充分鎮(zhèn)靜肌松，保證通氣。潮氣量5-7ml/kg，f12-20bpm，調(diào)整吸氣流速延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，保證吸呼比<1：2，保持吸氣末平臺(tái)壓<30-35cmH2O