護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

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各位同學(xué)們好，今天帶大家來(lái)學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，是我們每一位住院患者和家屬密切關(guān)注的問(wèn)題，也是我們治療疾病以及進(jìn)行相關(guān)護(hù)理的重點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)支持做的好，可以直接關(guān)系到病人的快速康復(fù)。好，那接下來(lái)我們就看一下外科營(yíng)養(yǎng)支持都有哪些種類(lèi)以及相關(guān)的護(hù)理措施。

一、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其實(shí)就是經(jīng)口或經(jīng)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)物送至胃腸內(nèi)，通過(guò)胃腸的消化和吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，主要包括鼻胃管，鼻十二指腸管，鼻空腸管和胃空腸造瘺管。

適應(yīng)癥：胃腸有一定功能的、需要營(yíng)養(yǎng)療法的病人。如：吞咽和咀嚼困難、意識(shí)障礙或昏迷、消化道瘺、腸道炎癥疾病、急性胰腺炎、高代謝狀態(tài)、慢性消耗性疾病、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良等。

禁忌癥：麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克均是EN的禁忌證。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合癥也應(yīng)當(dāng)慎用。

護(hù)理措施：

1、保證營(yíng)養(yǎng)液及輸注用具清潔無(wú)菌，營(yíng)養(yǎng)液要在無(wú)菌環(huán)境下配制，放置于4℃以下的冰箱內(nèi)暫存，并與24小時(shí)內(nèi)用完。

2、保護(hù)粘膜、皮膚。對(duì)于長(zhǎng)期留置鼻胃管或鼻腸管的患者，要每日涂擦油膏，保持鼻腔潤(rùn)滑，對(duì)造瘺口周?chē)つw保持清潔、干燥。

3、預(yù)防誤吸

(1)保持胃管位置：對(duì)胃排空遲緩、由鼻胃管或胃造瘺輸注營(yíng)養(yǎng)液的病人取半臥位，防止反流而誤吸。

(2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。

(3)觀察及處理：一旦出現(xiàn)嗆咳、咳出營(yíng)養(yǎng)液樣物，發(fā)憋或呼吸急促，即可確定為誤吸，鼓勵(lì)病人咳嗽，吸出，必要時(shí)經(jīng)氣管鏡清除吸入物。

4、防止胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

(1)置管并發(fā)癥：鼻咽及食管粘膜損傷、管道阻塞等。

(2)胃腸道并發(fā)癥：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等。

5、預(yù)防方法

(1)配制營(yíng)養(yǎng)液濃度及滲透壓：從低濃度開(kāi)始。

(2)控制液量及輸注速度：液量從少量開(kāi)始，輸注速度從緩慢逐日增加。

(3)控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度：一般溫度控制在38℃左右。

6、喂養(yǎng)管的護(hù)理

(1)妥善固定

(2)防止扭曲、折疊、受壓

(3)保持清潔無(wú)菌

(4)定時(shí)沖洗

二、腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)

腸外營(yíng)養(yǎng)指經(jīng)靜脈途徑供給營(yíng)養(yǎng)。全部營(yíng)養(yǎng)從腸外供給稱(chēng)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)(TPN)

適應(yīng)癥：胃腸消化功能障礙;腹瀉、嘔吐嚴(yán)重的;高代謝狀態(tài)，胃腸營(yíng)養(yǎng)功能不能滿足的。

營(yíng)養(yǎng)素及制劑：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、維生素和礦物質(zhì)。

輸注途徑：

1、周?chē)o脈：一般不能超過(guò)兩周

2、中心靜脈：可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多。

經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑

適應(yīng)證：

①短期腸外營(yíng)養(yǎng)(2周)、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓低于1200mOsm/LH2O者

②中心靜脈置管禁忌或不可行者

③導(dǎo)管感染或有膿毒癥者

優(yōu)缺點(diǎn):該方法簡(jiǎn)便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥(機(jī)械、感染)，且容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。缺點(diǎn)是輸液滲透壓不能過(guò)高，需反復(fù)穿刺，易發(fā)生靜脈炎。故不宜長(zhǎng)期使用。

經(jīng)中心靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑

適應(yīng)證:腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/LH2O者

置管途徑:經(jīng)頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈或上肢的外周靜脈達(dá)上腔靜脈

優(yōu)缺點(diǎn):經(jīng)鎖骨下靜脈置管易于活動(dòng)和護(hù)理，主要并發(fā)癥是氣胸。

經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管使轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈損傷及置管感染并發(fā)癥稍多。

經(jīng)外周靜脈至中心靜脈置管(PICC)：貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸