肺栓塞早期識別及臨床護理課件

冠脈介入術后肺栓塞的早期識別及臨床護理安貞醫(yī)院張曉梅肺栓塞早期識別及臨床護理概述

冠脈介入術后發(fā)生急性肺栓塞是危及患者生命的一種嚴重并發(fā)癥栓子約70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進入肺動脈及其分支急性肺栓塞病死率高，約20％～30％死亡常以分鐘計算，90％發(fā)生在起病后2h內(nèi)

肺栓塞早期識別及臨床護理臨床資料

男女合計冠脈介入319015014691

50歲260213243926占比例81.6%88.2%83.7%肺栓塞111425死亡415肺栓塞早期識別及臨床護理病例分析（1）易患因素：①平均年齡：63歲②臥床時間：24-48h③下肢加壓包扎＞24h④下肢靜脈血栓史2例

⑤下肢靜脈曲張2例

促血栓脫落的誘因①體位改變8例，②入廁3例，③小腿按摩2例肺栓塞早期識別及臨床護理病例分析（2）臨床表現(xiàn)輕者18例

一過性或持續(xù)性胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸等重者

7例起病突然，最先出現(xiàn)極度呼吸困難，部分患者面色紫紺，隨之暈厥伴大汗，血壓下降或測不到，甚至呼吸心跳于數(shù)分鐘內(nèi)停止。肺栓塞早期識別及臨床護理肺栓塞的急救護理

護士對肺栓塞認識及判斷能力切實可行的肺栓塞的應急流程準確的CPR技術溶栓治療的護理肺栓塞早期識別及臨床護理急救措施

絕對臥床

①不能進行下肢關節(jié)運動和肌肉收縮的活動，

②減少搬動。

緊急心肺復蘇（CPR）①及時、準確的CPR技術②提高有創(chuàng)操作的技術質(zhì)量，減少皮膚損傷，為溶栓治療打下良好的基礎③操作中動作輕緩，防止造成血栓再次脫落肺栓塞早期識別及臨床護理

溶栓及抗凝治療的護理（1）

做好各種準備物品準備：心電圖機、監(jiān)護儀、除顫器、溶栓用藥、搶救藥品、物品。病人準備：可見穿刺點加壓、開放兩條靜脈通路，一條取血通路。心理安慰：護理人員保持鎮(zhèn)靜，對神志清醒的病人在操作過程中保證適度的交流

肺栓塞早期識別及臨床護理

監(jiān)測與觀察觀察患者的病情變化：生命體征、癥狀緩解情況血液檢驗指標的監(jiān)測：血氣分析、D—二聚體，

PT-INR，APTT、血小板計數(shù)等并發(fā)癥的觀察：皮膚、粘膜；眼結(jié)膜；腦出血；消化道出血；泌尿系出血溶栓及抗凝治療的護理（2）肺栓塞早期識別及臨床護理介入術后肺栓塞的早期識別及預防

術前了解血栓病史及家族史術前必要的化驗、檢查術后觀察下肢血運及靜脈回流情況觀察下肢皮膚顏色觀察起床活動后的情況注意入廁排便護理及早發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓肺栓塞早期識別及臨床護理討論（1）

肢體深靜脈血栓可在臥床后短期內(nèi)形成，并在3

周內(nèi)易于脫落體位改變、搬動、擠壓小腿等刺激，使血栓脫落并隨血流楔入肺動脈對有深靜脈血栓形成病理基礎的術后臥床患者，突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難，特別是伴有暈厥、大汗、血壓下降者，應首先考慮急性肺栓塞的可能肺栓塞早期識別及臨床護理討論（2）

正確認識、早期識別、有效預防介入術后肺栓塞是護理的重要內(nèi)容之一護士的觀察判斷能力、應急意識、熟練的CPR操作技術是搶救成功的關鍵建立肺栓塞的應急流程是非常必要的肺栓塞早期識別及臨床護理積極開展經(jīng)橈動脈穿刺行冠狀動脈造影及

PCI術，以及動脈封堵器和縫合器的使用

縮短臥床制動時間，改善病人舒適度。

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