性傳播疾病的口腔表征

性傳播疾病的口腔表現(xiàn)兩個(gè)概念

經(jīng)典性病

(VenerealDisease,VD)

性傳播疾病

(SexuallyTransmittedDisease,STD)經(jīng)典性?。河尚越恢苯觽魅荆哂忻黠@的生殖器損害、癥狀的全身性疾病。梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫。性傳播疾病：各種可通過(guò)性行為傳播的疾病。（如艾滋病、尖銳濕疣、病毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器皰疹等）

梅毒、淋病等VD屬于性傳播疾病STD與VD不同之處病原體多：7類(lèi)30余種病原體可以通過(guò)性行為傳播。病種多：STD包含了各種性行為（正常的、非正常的、病態(tài)的、同性戀的）所致的，直接或非直接的傳染性疾病。梅毒

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的一種全身性的慢性性傳播疾病。根據(jù)感染的經(jīng)過(guò)，臨床特點(diǎn)，傳染性等各不同，梅毒可分為一期梅毒，二期梅毒，三期梅毒和先天梅毒。各期梅毒和先天梅毒均可出現(xiàn)口腔病損``O,KXC

[病因]

病原微生物梅毒螺旋體又名蒼白螺旋體（TriponemaPallidum,TP)一種小而纖細(xì)的螺旋狀厭氧微生物梅毒螺旋體透明不易染色折光力強(qiáng)暗視野顯微鏡或電鏡下可看見(jiàn)梅毒螺旋體繁殖緩慢30-33小時(shí)才能分裂

理化特征

抵抗力弱、對(duì)溫度和干燥特別敏感離體干燥1-2小時(shí)

50°c加熱5分鐘即死亡

41°c度可存活2小時(shí)48°c度可存活半小時(shí)

60°c度可存活3-5分鐘100°c度立即死亡0

°c可存活48小時(shí)

-78°c存活數(shù)年

理化特征梅毒螺旋體對(duì)化學(xué)消毒劑敏感

0.1%升汞液

0.1%苯酚液1：20甲醛

2%鹽酸過(guò)氧化氫及乙醇均可在短期內(nèi)將其殺滅。對(duì)青霉素、四環(huán)素、紅霉素、砷劑敏感

生活力：體外不易生存，耐寒冷，不耐高溫殺滅方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精[傳染途徑]

人是梅毒唯一的傳染源后天梅毒---性接觸間接接觸（接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣被褥毛衣剃刀文具醫(yī)療器械及哺乳輸血）先天梅毒----胎盤(pán)傳染[組織病理]血管內(nèi)膜炎內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與增生血管周?chē)写罅苛馨图?xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)上皮樣細(xì)胞和巨噬細(xì)胞肉芽腫浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)壞死組織（晚期）梅毒分期獲得性梅毒（

后天性梅毒

）早期梅毒（病程少2年)一期梅毒二期梅毒

早期潛伏梅毒

晚期梅毒（病程多于2年）三期皮膚粘膜骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒

先天性梅毒

早期梅毒（病程少2年)

晚期梅毒（病程多于2年）皮膚粘膜骨梅毒心血管梅毒神經(jīng)梅毒晚期潛伏梅毒[臨床表現(xiàn)]口腔病損表現(xiàn)一期梅毒梅毒下疳（硬下疳）舌唇部高起的結(jié)節(jié)性圓形病損單發(fā)邊界清楚中心有淺潰瘍觸診較硬如軟骨樣無(wú)疼痛感二期梅毒

梅毒粘膜斑扁桃體軟腭頰舌粘膜上多發(fā)無(wú)疼痛呈紅色圓形或橢圓形糜爛灰白色滲出膜口腔潰瘍無(wú)明顯特征三期梅毒

樹(shù)膠腫上腭舌背骨質(zhì)破壞引起腭穿孔梅毒性舌炎舌乳頭萎縮繼發(fā)過(guò)度角化白斑先天梅毒畸形牙：切牙-月牙形哈欽森牙磨牙-桑椹狀桑椹牙

一期梅毒

主要表現(xiàn)為硬下疳是梅毒螺旋體在侵入部位發(fā)生無(wú)痛性炎癥反應(yīng)

一期梅毒唇部下疳

常見(jiàn)口腔損害上下唇均可發(fā)生但同時(shí)發(fā)病少見(jiàn)唇及周?chē)M織腫脹表面黃色薄痂或?yàn)楣饣婵尚纬蓾冇|之較硬頜下淋巴結(jié)腫大圓形潰瘍，界清，無(wú)痛，基底平坦，有軟骨樣硬結(jié)。

唇硬下疳

唇下疳唇下疳

梅毒（上唇早期下疳）下唇一期梅毒損害(下疳)

一期梅毒舌部下疳

第二多發(fā)部位多位于舌前份表面光滑呈粉紅色覆以灰白色假膜觸之稍硬無(wú)痛頦下頜下淋巴結(jié)腫大舌腹部的單個(gè)下疳舌部二個(gè)下疳一期梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.不潔性交史2.潛伏期3周左右

3.典型癥狀：外生殖器單個(gè)無(wú)痛性下疳

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：查處梅毒螺旋體

5.梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：部分病人可能為陰性二期梅毒一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，形成螺旋體菌血癥；引起皮膚、粘膜、骨骼、眼、內(nèi)臟、心血管和神經(jīng)損害，稱(chēng)二期梅毒。

梅毒性粘膜炎

梅毒性粘膜斑

二期梅毒梅毒性粘膜炎二期梅毒最早表現(xiàn)好發(fā)頰舌腭扁桃體咽及喉部表現(xiàn)為粘膜充血彌漫性潮紅舌背有大小不一光滑區(qū)乳頭消失二期梅毒梅毒性粘膜斑二期梅毒最常見(jiàn)的口腔損害舌最多見(jiàn)其次咽、扁桃體、唇、頰及腭損害呈灰白色光亮而微隆的斑片圓形或橢圓形界清無(wú)自覺(jué)癥狀形成潰瘍則感疼痛

粘膜斑灰白色光亮斑塊，無(wú)痛。

粘膜斑

粘膜斑

二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)

有不潔性交史或下疳史病程2年以?xún)?nèi)多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大和早期的流感癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查找到梅毒螺旋體梅毒血清實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性頰粘膜二期梅毒潰瘍梅毒（二期梅毒顯示黏膜斑）軟腭的梅毒疹

三期梅毒早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定的潛伏期，一般3-4年，最長(zhǎng)達(dá)20年，40%梅毒患者發(fā)生三期梅毒。皮膚損害結(jié)節(jié)性梅毒疹樹(shù)膠腫

口腔粘膜損害

樹(shù)膠腫梅毒性舌炎舌白斑

三期梅毒皮膚損害結(jié)節(jié)性梅毒疹樹(shù)膠腫口腔粘膜損害梅毒性舌炎舌白斑容易發(fā)生癌變樹(shù)膠腫腭部樹(shù)膠腫（梅毒瘤）梅毒瘤（早期）

無(wú)痛性結(jié)節(jié)，暗紅色。中心液化破潰后，穿孔組織壞死，形成大潰瘍。

樹(shù)膠腫舌乳頭萎縮，伴溝紋，并發(fā)舌背白斑

三期梅毒舌炎梅毒三期梅毒舌背白斑

梅毒瘤導(dǎo)致腭部缺損先天性梅毒標(biāo)志性損害哈欽森牙桑葚牙哈欽森三聯(lián)征哈欽森牙神經(jīng)性耳聾間質(zhì)性角膜炎切緣呈半月形，切緣長(zhǎng)度小于頸緣

哈欽森牙

先天梅毒顯示前牙開(kāi)合伴釘狀切牙先天梅毒患者釉質(zhì)發(fā)育不良和牙齒形態(tài)異常(哈欽森切牙)先天梅毒:耳聾鞍鼻和皸裂先天梅毒患者的哈欽森切牙[診斷]

根據(jù)病史典型的梅毒的各期臨床表現(xiàn)微生物檢查及血清學(xué)特異及非特異性反應(yīng)試驗(yàn)[鑒別診斷]

一期梅毒硬下疳：重型RAU、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、鱗癌等潰瘍類(lèi)疾病。二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。三期梅毒腭部樹(shù)膠腫：牙源性膿腫。

[治療]

1.原則：早診斷，早治療，藥量足有規(guī)則、勤隨訪(fǎng)2.常用藥：青霉素（首選）普魯卡因青霉素G80萬(wàn)U/支肌注，1#/qd，連續(xù)10~15天芐星青霉素240萬(wàn)U/支肌注，1#/qw，共2~3次強(qiáng)力霉素，紅霉素3.疾病控制及隨訪(fǎng)第一年每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次，連續(xù)2~3年。[預(yù)防]消除傳染源，切斷傳播途徑粘膜和牙齦的粘膜斑頰唇粘膜的粘膜斑牙齦和牙槽嵴粘膜的粘膜斑頰粘膜上的丘疹性梅毒疹腭部的Lata濕疣皮膚的丘疹性梅毒疹典型的皮膚樹(shù)膠腫樹(shù)膠腫硬腭穿孔晚期梅毒萎縮性舌炎晚期梅毒間質(zhì)性舌炎先天梅毒患者的哈欽森切牙淋病

淋病是由淋病雙球菌所致的泌尿生殖系統(tǒng)感染，是一種最常見(jiàn)性傳播疾病。潛伏期長(zhǎng)，傳染性強(qiáng)?！静∫颉?/p>

萘瑟淋球菌（G-雙球菌）生活力：不耐干燥和高溫殺滅方法：干燥、煮沸、一般消毒劑[臨床表現(xiàn)]

淋球菌性咽炎咽痛非特異的紅斑淋球菌性口炎口腔粘膜充血淺潰瘍[診斷]

病史可疑臨床表現(xiàn)（口腔粘膜及咽