醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理培訓(xùn)

藥劑科主講人：唐榮麻醉藥品精神藥品的規(guī)范化使用和管理宜賓市第二人民醫(yī)院TheSecondpeople'sHospitalofYibin背景一、醫(yī)院麻醉藥品管理依據(jù)1、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》2、《處方管理辦法》3、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》4、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》二、建立機構(gòu)、明確職責(zé)1、成立麻醉藥品、精神藥品領(lǐng)導(dǎo)小組組長：分管院長副組長：藥劑科分管主任成員：醫(yī)務(wù)科、護理部、保衛(wèi)科、質(zhì)控辦等重要科室的主任2、指定專人負責(zé)3、明確職責(zé)：制定領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)、組長職責(zé)、副組長職責(zé)以及麻醉藥品管理員的職責(zé)三、建立健全相關(guān)制度1、麻醉藥品、精神藥品管理制度2、過期麻醉藥品、精神藥品銷毀制度3、麻醉藥品、精神藥品處方及空安瓿銷毀制度4、麻醉藥品、精神藥品退回管理制度5、麻醉藥品、精神藥品基數(shù)管理制度四麻醉藥品、精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)1、參加培訓(xùn)人員2、培訓(xùn)資料3、參加培訓(xùn)人員簽字4、考試5、授予處方權(quán)和調(diào)劑權(quán)五麻醉藥品和第一類精神藥品使用和管理的基本原則（1）要遵循麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理原則。（2）醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品，必須取得麻醉藥品處方權(quán)。藥劑人員取得調(diào)劑權(quán)（3）應(yīng)充分滿足患者臨床治療的需求，提高其生活質(zhì)量。不能因責(zé)任大，太麻煩而對患者拒開，否則患者可以到衛(wèi)生局投訴。對癌痛和中、重度慢性疼痛推薦使用嗎啡制劑，控制哌替啶使用。（4）必須嚴格管理。除治療需求外，不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品，對一般疼痛患者要按規(guī)定嚴格控制用法、用量。嚴格執(zhí)行相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)院制度，嚴格防止醫(yī)療機構(gòu)的麻醉藥品和第一類精神藥品流入社會。醫(yī)師不得自行開具處方使用麻醉藥品。六、麻醉藥品、精神藥品儲存1、庫房2、發(fā)藥部門(基數(shù)管理)3、病區(qū)(基數(shù)管理)七、麻醉藥品、精神藥品處方〈一〉專用處方：全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),全省統(tǒng)一格式；麻醉藥品處方不得用電子處方。〈二〉麻醉藥品、精神藥品處方開具的劑量規(guī)定1、門急診癌癥疼痛患者和中重度慢性疼痛患者：（1）第一次到醫(yī)院門診開麻醉藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)生必須親自診查病人，為病人建立相應(yīng)的門診病歷，并且在患者的門診病歷中保存以下資料：-《知情同意書》-二級以上醫(yī)院開具的診斷證明書（復(fù)印件）-患者戶籍、身份證或其他相關(guān)有效身份證明復(fù)印件-患者代辦人的身份證復(fù)印件WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（一）首選無創(chuàng)途徑給藥：如口服，芬太尼透皮貼劑，直腸栓劑，輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。（二）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。輕度疼痛：首選第一階梯非甾體抗炎藥，以阿司匹林為代表；中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體炎抗炎藥；WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則重度疼痛：選強阿片炎藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體炎抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片炎藥物的用量。三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（三）按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予：使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（四）個體化給藥：阿片炎藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個體化給藥。（五）注意具體細節(jié)：對使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則（2）為門急診癌癥病人開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方的劑量規(guī)定

A、麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。B、控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。C、其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。注意1.常用量由藥品說明書來判定。2.怎樣判定處方是否超量？根據(jù)其臨床診斷、該藥品常用量、處方總量和用法用量來判定。3.超過常用量怎么辦？七、麻醉藥品、精神藥品處方嗎啡常用量：成人口服常用量為5～15mg/次，15～60mg/日皮下注射常用量為5～15mg/次，15～40mg/日靜脈注射鎮(zhèn)痛常用量為5～10mg/次，3～6次/日癌癥患者是按需給藥（個體化給藥），并且是從低劑量逐漸到大劑量因此不受常用量和用藥次數(shù)的限制，甚至可以超過成人中毒量或致死量（中毒量60mg/次、致死量250mg次）。超過常用量應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生應(yīng)在患者病歷記錄常用劑量使用的理由，在處方上簡要注明原因并在超常用劑量處再次簽名。（3）按衛(wèi)生部組織的《處方管理辦法》答疑解釋。門急診癌癥患者因病情需要麻醉藥品注射劑是可以帶出醫(yī)院使用。每次不超過3日常用量。但建議盡量不帶出醫(yī)院使用（4）門急診癌癥患者每3個月要復(fù)診或者隨診一次。2、門急診非癌癥疼痛患者麻醉藥品、第一類精神藥品處方劑量規(guī)定。（1）劑量規(guī)定：

麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?。麻醉藥品、第一類精神藥品控釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。麻醉藥品、第一類精神藥品其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。七、麻醉藥品、精神藥品處方（2）門急診非癌癥患者的疼痛，麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用，不得帶出醫(yī)院。3、住院患者開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)每天開具，不管是癌癥患者還是非癌癥患者每張?zhí)幏綖?日常用量。4、既適合門診又適合住院病人：（1）第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，但醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注明理由。（2）醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。（3）對于特別管制的麻醉藥品二氫埃托啡，處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院住院病人使用，鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。七、麻醉藥品、精神藥品處方門（急診）【普通】麻醉、精一注射劑控緩釋制劑其它劑型每張?zhí)幏搅恳淮纬Ｓ昧?日常用量3日常用量門（急診）【癌癥或中重度慢性患者】麻醉、精一注射劑控緩釋制劑其它劑型每張?zhí)幏搅?日常用量15日常用量7日常用量住院【普通】麻醉、精一注射劑控緩釋制劑其它劑型每張?zhí)幏接昧恐鹑臻_具，1日常用量鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，限二級以上醫(yī)院內(nèi)使用鹽酸哌替啶處方為一次常用量，限醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用七、麻醉藥品、精神藥品處方門急診癌癥患者或中重度慢性疼痛患者（長期用）首診醫(yī)師親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》證件1二級以上醫(yī)院開具的診斷證明或復(fù)印件2患者戶籍簿、身份證或其他相關(guān)有效身份證明文件3為患者代辦人員身份證明文件要求長期使用麻醉和精一藥品的門（急）診癌癥患者或中重度慢性疼痛患者，每3個月復(fù)診或隨診一次。七、麻醉藥品、精神藥品處方〈三〉麻醉藥品、第一類精神藥品處方要求1.書寫完整(處方不得缺項）2.診斷要書寫清楚用于鎮(zhèn)咳或鎮(zhèn)痛3.空白處要劃斜線4.處方不得涂改，如涂改須再簽名并注明日期5.麻醉藥品、精神藥品處方醫(yī)生簽名，絕對不允許代簽6.癌癥病人麻醉藥品、第一類精神藥品處方超過常用量必須寫明理由，并再次簽名。7.用法用量一定要寫清楚，如給藥途徑、術(shù)中用、泵入8.不得用商品名開處方。9.身份證號碼不得隨意編寫。10.不得同時開具多張同一藥品處方交給患者。七、麻醉藥品、精神藥品處方八、麻醉藥品、精神藥品的處方調(diào)配1.設(shè)置固定的麻醉藥品和第一類精神藥品的發(fā)藥窗口,并且有明顯的標(biāo)記,由專人負責(zé)藥品發(fā)放.2.審核處方<1>審核處方是否完整,有無缺項,處方書寫是否正確.<2>審核醫(yī)生簽名的合法性.<3>通過用法用量判定處方是否超過規(guī)定劑量.3.發(fā)放麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑、貼劑之前,先要回收空安瓿和廢貼劑.做好登記.4.對麻醉藥品、精神藥品以及第二類精神藥品進行專冊登記.專冊登記的內(nèi)容包括藥品的通用名、劑型、規(guī)格、單位、發(fā)藥日期、患者姓名、發(fā)藥量、經(jīng)手人簽名.5處方編號:按年、月、日逐日編制順序號.6.調(diào)配人、發(fā)藥人簽名.九、資料保存及記錄1.資料保存

<1>專用帳冊保存期為藥品有效期滿后不少于兩年.<2>麻醉藥品、第一類精神藥品專冊登記本、處方保存三年.<3>第二類精神藥品專冊登記本、處方保存兩年.2.記錄<1>專冊登記.<2>交接班記錄.<3>空安瓿回收記錄（時間品名