危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)幻燈片

危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1危重病患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1最安全的地方在哪里？最安全的地方是在監(jiān)護(hù)病房（ICU）護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測呼吸機(jī)輸液泵各類搶救儀器危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)中并發(fā)癥1、氣管插管移位2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、引流管脫出、管道脫開6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)141%5%19%38%危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1與病情相關(guān)的危險事件

循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動過速或過緩、其他心呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、劇烈煩躁其他出血、高熱等危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1與設(shè)備相關(guān)的危險事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足輸注設(shè)備斷開、電池不足、長度不足、輸液架出現(xiàn)問題監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1國外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運(yùn)指南相繼出臺2004年Williams提出轉(zhuǎn)運(yùn)治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1

危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南步驟

1.

Decision:決定：2.

Planning:計劃：3.

Implementing:實施：4.

MonitoringDuringtheTransport：轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測：危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1決定—需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險的綜合評估。轉(zhuǎn)運(yùn)目的：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更好救治，包括醫(yī)療設(shè)備的使用、明確疾病診斷和采取進(jìn)一步治療方案的接收單位。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1計劃—轉(zhuǎn)運(yùn)方案？（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目的地，評估轉(zhuǎn)運(yùn)的距離和時間。

（二）道路的選擇或運(yùn)輸方式。如果

距離大于150公

里，航空運(yùn)輸是首選(理論上)。

（三）選擇準(zhǔn)確的監(jiān)測方法和設(shè)備。

（四）預(yù)測可能的并發(fā)癥。

（五）攜帶的藥物和器械。

（六）按照可用性和病人的特征選擇運(yùn)輸工具。

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1什么是運(yùn)送這個病人的特別要求，這些要求可以達(dá)到嗎？需要PEEP，在運(yùn)送途中會安全使用簡易呼吸囊的員工，等等。運(yùn)送團(tuán)隊徹底明白他們的責(zé)任嗎？護(hù)士定時檢查輸液泵的功能和氧氣筒壓力表等等。準(zhǔn)備接受轉(zhuǎn)運(yùn)來的醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn)備好接受你的病人了嗎？好的溝通渠道，移動電話等等。你已仔細(xì)的考慮過特別的運(yùn)送情況嗎？光線，車輛，路況和天氣，距離等到達(dá)后，接收人員已妥當(dāng)?shù)慕庸芰瞬∪藛?？氣道，循環(huán)，藥物支持等等當(dāng)形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答的一些必須問題：危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1實施—如何轉(zhuǎn)運(yùn)？

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)院際轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明確

◆轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作

（一）應(yīng)通過醫(yī)-醫(yī)和（或）護(hù)-護(hù)交接以落實治療的延續(xù)性。交接內(nèi)容包括病情與治療計劃。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要保證可以立即對來到的患者進(jìn)行治療或檢查，（三）及時通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。（四）主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者狀況。

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南》2010危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊間的溝通合作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）（二）脈氧儀（三）心電監(jiān)護(hù)／除顫器（四）尺寸合適的氣道管理器材（五）氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)--所需器材（六）負(fù)壓吸引器（七）急救藥品，即腎上腺素、阿托品

、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等（八）靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵（九）其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備

必備設(shè)備便攜監(jiān)護(hù)儀(或標(biāo)準(zhǔn)血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機(jī)、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備妥善固定好靜脈管路危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備事先充電危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1運(yùn)轉(zhuǎn)前的準(zhǔn)備充足的氧氣危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束縛好危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運(yùn)送設(shè)備和儀器并運(yùn)轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1部門協(xié)作危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測——如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強(qiáng)烈推薦

3級

理想

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機(jī)械通氣患者測量氣道壓力（1級）危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（

2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1總結(jié)--安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員必要的設(shè)備和交通工具全面的檢查和評估病情全面監(jiān)測穩(wěn)定病情反復(fù)評估病情不間斷的監(jiān)護(hù)直接交接病歷記錄和審核危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)丶本热藛T組成根據(jù)患者的數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)的頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、急救措施、通訊設(shè)施等制定和實施標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)計劃方案定期評估和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計劃危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1院際轉(zhuǎn)運(yùn)利益大于危險，院際轉(zhuǎn)運(yùn)可以進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實施。院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由具有責(zé)任能力的患者、患者的監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者的法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1每一危重患者至少由2名醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者病情不平穩(wěn)時，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，并且最好受過轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)的特殊培訓(xùn)。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1其中氣道管理、氧氣供應(yīng)、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要特別強(qiáng)調(diào)。急救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。在某些情況下應(yīng)作好治療運(yùn)送途中以下情況的準(zhǔn)備：（藥物）顱內(nèi)壓增高子宮收縮無力腎上腺功能障礙麻醉劑抑制危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1

轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中至少需有持續(xù)脈氧監(jiān)測、持續(xù)心電監(jiān)測并能定時測量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，某些患者可以采取以下監(jiān)護(hù)措施，包括有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1所有危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn)對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷的體征，否則都要進(jìn)行脊柱固定。腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。轉(zhuǎn)運(yùn)時間長、要嚴(yán)格控制出入量和接受利尿治療的患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。

危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管或胸引裝置以保持減壓。使用興奮劑的患者要用約束帶固定手腕和腿部，以保證患者和轉(zhuǎn)運(yùn)組成員的安全，特別是空運(yùn)時。遇到暴躁與不合作的患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和/或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1要給接收醫(yī)院拷貝患者的病歷相關(guān)實驗室與放射線檢查資料。危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)1最理想的轉(zhuǎn)運(yùn)一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護(hù)理的最基本的目