SimMan-2綜合模擬人參數(shù)

產(chǎn)品規(guī)格、性能、參數(shù)的說明SimMan第2代高級(jí)綜合模擬人（NEWUniversalPatientSimulator）產(chǎn)品型號(hào)：211-00050生產(chǎn)廠家：美國(guó)Laerdal公司功能描述：SimMan綜合模擬病人是目前最先進(jìn)和最卓越的醫(yī)學(xué)教學(xué)模型,也是目前世界上最多醫(yī)學(xué)院使用的綜合模擬病人。SimMan價(jià)格不貴，性能卓越，正是因?yàn)樗臉O高的性能價(jià)格比，受到客戶的廣泛歡迎和喜愛。2002年開發(fā)至今，創(chuàng)記錄的銷售了2800多臺(tái)?，F(xiàn)在，Laerdal公司于2006年全新推出了的第二代高級(jí)綜合模擬病人。SimMan第二代是在第一代SimMan的基礎(chǔ)上研發(fā)，總結(jié)了以前的模擬人的優(yōu)點(diǎn)及客戶的意見，各項(xiàng)功能全面加強(qiáng)和更新，超越現(xiàn)有的模擬技術(shù)，功能增加30％以上。SimMan二代將秉承Laerdal的高質(zhì)量和高性能，繼續(xù)保持全球領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)。第二代模擬人采用了Laerdal獨(dú)有的網(wǎng)絡(luò)整合技術(shù)，可與其他模擬系統(tǒng)組合成一個(gè)整體。資源整合創(chuàng)造客戶價(jià)值資源整合創(chuàng)造客戶價(jià)值：SimMany成人模擬人能和Laerdal的嬰兒模擬人及MicroSim教學(xué)系統(tǒng)等的周邊工具兼容，作為相互的功能擴(kuò)展組合。通過LaerdalCMS學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)組成一個(gè)立體的數(shù)字化技能培訓(xùn)中心。以數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)為基礎(chǔ)，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上建立對(duì)整體臨床技能中心的資源整合和充分利用。極大地實(shí)現(xiàn)病例共享，系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。LaerdalCMS學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)LaerdalCMS學(xué)習(xí)管理系統(tǒng)SimMan綜合模擬系統(tǒng)整套系統(tǒng)分為Microsim模擬系統(tǒng)和SimMan模擬人系統(tǒng)，智能化程度極高，可預(yù)置模擬臨床真實(shí)病例的程序，也可以自行設(shè)計(jì)和改編病例程序。SimMan2代模擬人具備了“標(biāo)準(zhǔn)病人”的基本功能，為您的學(xué)生提供逼真的模擬培訓(xùn),測(cè)試他們的臨床判斷和技能能力,學(xué)生之間的合作性和指揮者的領(lǐng)導(dǎo)能力。SimMan應(yīng)用范圍包括:－臨床醫(yī)學(xué)教育,－危重癥醫(yī)學(xué)（ICU）－麻醉醫(yī)學(xué)專業(yè),－護(hù)理學(xué)教育－院前急救訓(xùn)練－軍醫(yī)訓(xùn)練（核生化、中毒、戰(zhàn)創(chuàng)傷等）－醫(yī)學(xué)職業(yè)技能考核－其他醫(yī)學(xué)教育SimMan第2代高級(jí)綜合模擬病人主要性能參數(shù)：一、生理特征：成年男性，具有標(biāo)準(zhǔn)的解剖結(jié)構(gòu)，如模擬胸骨、模擬肋骨等；胸廓前后徑、左右徑比例完全合乎正常人體范圍。具有極其逼真的頭部和氣道。眼睛、耳道沖洗，口腔護(hù)理（附帶有硬牙和軟牙）；模擬人有自主呼吸和不同的呼吸頻率，可以看到明顯的胸部起伏，眼瞼可以打開，可行臨床眼部瞳孔的檢查和眼部護(hù)理?？梢宰隹谇豢疲ㄑ揽疲┑闹委熀徒虒W(xué)，假牙可取出，用作口腔修復(fù)學(xué)（齲齒）的講解?？梢愿鼡Q的頭皮（面皮），可模擬頭部外傷。二、脈搏：雙側(cè)的頸動(dòng)脈搏動(dòng)雙側(cè)的股動(dòng)脈以及手臂肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈搏動(dòng)足背和脛后動(dòng)脈，每個(gè)足動(dòng)脈可設(shè)定為正常(開)或沒有(關(guān))；脈搏強(qiáng)弱也為與血壓設(shè)定同步,包括正常,弱和沒有,脈搏和心電圖或按壓心率同步三、聲音：頭部?jī)?nèi)裝有揚(yáng)聲器，具有獨(dú)特的醫(yī)患對(duì)話能力，可方便的進(jìn)行問診訓(xùn)練?？勺詣?dòng)發(fā)聲、或由老師通過麥克風(fēng)發(fā)聲和對(duì)話，嘔吐、呻吟、咳嗽音以及使用者自定義聲音獨(dú)立的左右肺呼吸音，聽診正常和異常音如干濕啰音、哮喘等多種心音聽診，與心電圖同步。正常和異常心音，如房室傳導(dǎo)阻滯、雜音等腸鳴音，蠕動(dòng)加快和正常聽診音量大小可以調(diào)節(jié)。四、循環(huán)技能訓(xùn)練右邊手臂可進(jìn)行靜脈注射，可回抽血和注射藥物，并可更換皮膚和血管。配有血氧飽和度儀，可以在手指上測(cè)到血氧飽和度值。提供多處皮下及肌肉注射部位，五、無(wú)可比擬的氣道特點(diǎn)：（專利號(hào)5823787）第二代模擬人改良了氣道結(jié)構(gòu)，精確復(fù)制了正常氣道，解剖精確的甲狀軟骨、勺間切跡、聲帶、氣管、支氣管樹、食管等結(jié)構(gòu)。能使用任何正常的氣道管理工具。雙肺具有順應(yīng)性，具有自主呼吸和機(jī)械通氣功能，如人工通氣會(huì)導(dǎo)致肺容量變化等。氣管內(nèi)插管纖維支氣管鏡插管外科環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺通氣氣管內(nèi)插管纖維支氣管鏡插管外科環(huán)甲膜切開術(shù)環(huán)甲膜穿刺通氣逆行插管光導(dǎo)插管逆行插管光導(dǎo)插管經(jīng)氣管噴射通氣復(fù)合管置入LMA置入口咽和鼻部氣管插管專利5823787模擬多種氣道并發(fā)癥專利5823787咽部梗阻；舌水腫；牙關(guān)緊閉喉部痙攣喉頸活動(dòng)減弱肺順應(yīng)性降低模擬胃脹氣、胃減壓模擬麻醉中“不能插管-能夠通氣”和“可以插管-不能通氣”的生理特征，氣道可呼出CO2，可進(jìn)行呼吸機(jī)、麻醉機(jī)的通氣訓(xùn)練。通過對(duì)環(huán)甲狀軟骨施加壓力，改變氣管的位置，關(guān)閉食道，練習(xí)Sellick手法適合支氣管纖維鏡訓(xùn)練。支氣管的尺寸、顏色和紋理與解剖結(jié)構(gòu)精確一致。環(huán)甲膜穿刺等，頸部皮膚可移動(dòng)和反復(fù)使用，節(jié)約成本?？梢宰鰵夤芮虚_，以及開放性氣管護(hù)理，吸痰；六、心臟功能有超過2500種的心電圖（是目前世界上最多心率的模型）有肌電干擾，電磁干擾、電機(jī)械分離等模式，不同的QRS波、基礎(chǔ)心律、期前收縮率可自行設(shè)置。自動(dòng)或手動(dòng)除顫，5-360J能量電擊復(fù)律，除顫后心律的自動(dòng)改變。體外起搏――帶有各種起搏域值。心電監(jiān)護(hù)（3/4導(dǎo)聯(lián)）；可與任何型號(hào)、品牌的除顫監(jiān)護(hù)儀相搭配使用，在心電圖上可以實(shí)時(shí)反映心外按壓圖形七、心肺復(fù)蘇ABC評(píng)估和體征檢查，人工通氣，可連接呼吸機(jī)通氣訓(xùn)練。系統(tǒng)能自動(dòng)感應(yīng)到CPR操作，如胸前區(qū)捶擊、心臟按壓，人工通氣等，并導(dǎo)致引發(fā)生命體征參數(shù)或者病情的變化。如心肺復(fù)蘇可使病人室顫心律轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。心電圖和心率可以顯示在監(jiān)護(hù)儀上。八、血壓的產(chǎn)生和調(diào)整自動(dòng)發(fā)生，可以觸摸到肱動(dòng)脈搏動(dòng)，進(jìn)行觸診和聽診，帶有科羅特科夫音，與脈搏同步，可改變血壓，舒展壓和收縮壓能獨(dú)立設(shè)定和調(diào)整聽診音量可以單獨(dú)使用血壓測(cè)量手臂訓(xùn)練測(cè)量血壓的技能和考核九、其他功能胸部?jī)蓚?cè)的第二肋間隙和鎖骨中線，可進(jìn)行氣胸穿刺的訓(xùn)練，有真實(shí)氣體排出。在第六至八肋間隙、腋中線處可進(jìn)行閉式胸腔引流，胸腔引流管的插入?？砂惭b男/女生殖器，行標(biāo)準(zhǔn)的導(dǎo)尿訓(xùn)練，做尿樣檢查，可以更換腹部其他功能模塊，模擬訓(xùn)練各種創(chuàng)傷手術(shù)的消毒、護(hù)理等操作?？砂惭b核生化、中毒模塊，逼真模擬中毒后口吐白沫、淚腺分泌淚液等病癥。模擬天花模塊，逼真模擬天花出痘病癥十、功能強(qiáng)大的生理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)17’觸摸屏監(jiān)護(hù)儀，模仿飛利浦的IntelliVue病人監(jiān)護(hù)儀，顯示更多的生命體征參數(shù)，與臨床監(jiān)護(hù)儀完全一置。監(jiān)護(hù)儀可以自由設(shè)定設(shè)置，包括改變顏色,位置和警報(bào)音量以及顯示模式等。監(jiān)護(hù)儀參數(shù)主要心電圖心電圖次要心電圖心電圖HRSpO2根據(jù)血氧飽度(SpO2)計(jì)算的心率Pleth(SpO2)血氧飽和度儀ABP動(dòng)脈血壓PAP肺動(dòng)脈壓etCO2呼氣末二氧化碳CO2imCO2吸入平均二氧化碳CO2CVP中心靜脈壓etN2O呼氣末笑氣(N2O)inN2O吸入氧氣O2Pulse脈博Tperi周圍溫度Tblood血溫C.O.心輸出量awRR呼吸率etO2呼氣末氧氣O2inO2吸入氧氣O2etAGT呼氣末麻醉劑inAGT吸入麻醉劑TOF4個(gè)成串刺激TOF%第4次和第1次反應(yīng)強(qiáng)度的比例NIBP無(wú)創(chuàng)血壓每一個(gè)參數(shù)都可設(shè)定上限和下限的警報(bào)新增加了12導(dǎo)聯(lián)心電圖，強(qiáng)化了心電診斷功能新增加了X線片報(bào)告系統(tǒng)，可隨時(shí)給予不同的X線片供學(xué)生診斷新增加了生化檢驗(yàn)報(bào)告系統(tǒng)，可監(jiān)測(cè)生化檢查檢驗(yàn)單、分泌物檢驗(yàn)、排泄物化驗(yàn)單。十一、藥物代謝動(dòng)力學(xué)老師可以自由增減藥物品種，不受系統(tǒng)藥物數(shù)量限制提供功能強(qiáng)大的藥物治療編輯器，所有的藥物反應(yīng)、生理變化、預(yù)期效果可自行設(shè)定正確或錯(cuò)誤的治療都會(huì)使模型人會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)生理變化，可以自動(dòng)模擬多種藥物的藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)，并可手動(dòng)設(shè)定兩種、三種甚至更多種藥物的相互作用?？煞奖愕木庉嫺鞣N麻醉藥品的藥物效應(yīng)并使用在模擬人上?？舍槍?duì)人群、個(gè)體差異的用藥作相應(yīng)改變；藥物可以自動(dòng)運(yùn)行或老師遙控控制，操作靈活。教師可通過藥物監(jiān)視系統(tǒng)地界面快速地回顧所有由操縱者投入的藥物單。藥物代謝動(dòng)力曲線藥物代謝動(dòng)力曲線自由增加藥物品種自由增加藥物品種十二、操作系統(tǒng) SimMan2代模擬人的操作軟件整合了SimMan軟件和MicroSim醫(yī)學(xué)考核系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，中英文可選，界面清晰簡(jiǎn)潔，功能更為強(qiáng)大。SimMan軟件適用于Windows系統(tǒng)，可廣泛安裝在普通電腦上獨(dú)立使用，便于各科老師在各自的電腦上使用和編輯教學(xué)病例。在同一界面上即可對(duì)多種生命參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，所有操作都使用鼠標(biāo)點(diǎn)擊。（見下圖）病歷的編寫和改動(dòng)非常簡(jiǎn)單，無(wú)需復(fù)雜的計(jì)算機(jī)知識(shí)，一般10－20分鐘即可完成本身自帶28種病例，并且系統(tǒng)提供了一個(gè)可自我編輯病例的平臺(tái)，老師可以自由編寫不同體質(zhì)、不同病情的病例，不同的處理方式，在編輯中預(yù)先設(shè)置多套病人處理結(jié)果，學(xué)生的處理正確與否，會(huì)自動(dòng)體現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果。Laerdal公司網(wǎng)站大量病例資源共享，龐大的客戶群體，病例資源多，隨時(shí)下載共享。氣道控制，聽診氣道控制，聽診及聲音，脈搏、除顫起搏生命體征部分，點(diǎn)擊出現(xiàn)選項(xiàng)，與監(jiān)護(hù)儀同步。事件記錄：操作，藥物，生理參數(shù)。事件記錄：操作，藥物，生理參數(shù)。藥物治療藥物治療，ABC操作，其他治療。病例運(yùn)行，趨勢(shì)運(yùn)行病例運(yùn)行，趨勢(shì)運(yùn)行生命體征趨勢(shì)圖，藥物動(dòng)力曲線。生命體征趨勢(shì)圖，藥物動(dòng)力曲線。開始錄像評(píng)估報(bào)告開始錄像評(píng)估報(bào)告十三、Microsim操作系統(tǒng)：Microsim虛擬訓(xùn)練軟件是一個(gè)以計(jì)算機(jī)模擬病例為主的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練系統(tǒng)，可以脫離模擬人獨(dú)立使用。這套學(xué)習(xí)系統(tǒng)以逼真的模擬病例，真人實(shí)境，醫(yī)生和病人能語(yǔ)音對(duì)話，通過特定的學(xué)習(xí)目標(biāo)來培養(yǎng)用戶的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，專門訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，解決疑難和臨床判斷和決定的能力。Microsim軟件系統(tǒng)中有各種不同的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練模塊,如氣道呼吸,心搏停動(dòng),心律失常,服藥過量、中毒代謝等各方面的治療和處理。可以全面訓(xùn)練學(xué)生問診、體格檢查、生化檢查、生命體征評(píng)估、疾病診斷與用藥等，可以綜合提高學(xué)生的臨床能力，配合使用SimMan模型人的教育課程，是最理想的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。中文操作界面（12國(guó)語(yǔ)言選擇），采用簡(jiǎn)體中文字和標(biāo)準(zhǔn)普通話發(fā)音；由真人做病人和醫(yī)生及護(hù)士。背景有院內(nèi)急診室和搶救室環(huán)境。軟件采用真人實(shí)境拍攝制作，模擬場(chǎng)景逼真，多媒體播放格式，包括圖像、動(dòng)畫、文字、語(yǔ)音背景提示等；有八個(gè)不同的醫(yī)學(xué)模塊，每個(gè)模塊至少包括5個(gè)患者，可訓(xùn)練不同病例、病情演變與處理過程，以滿足急救訓(xùn)練要求；每個(gè)病例都有獨(dú)立的背景介紹及學(xué)習(xí)目標(biāo)。直觀的操作界面可以模擬超過100種不同的檢查和治療方法，有超過100多種藥物可供選擇；系統(tǒng)可設(shè)定用戶水平和經(jīng)驗(yàn)背景，把用戶分類，預(yù)設(shè)醫(yī)生、初級(jí)護(hù)理、高級(jí)護(hù)理等級(jí)別。根據(jù)不同的訓(xùn)練要求設(shè)置培訓(xùn)時(shí)所需的檢查方法、治療工具和藥品品種及用藥途徑，使培訓(xùn)更符合訓(xùn)練者的需要。病人具有自主反應(yīng)能力，可以根據(jù)不同的操作引起病人不同的生理變化。例如：氣道異物的患者，當(dāng)用Magill鉗清除異物后血氧飽和度可恢復(fù)正常。軟件中的醫(yī)護(hù)人員可向病人問診,而病人亦會(huì)因不同情況作回應(yīng)。瞳孔可有對(duì)光反射，不同的藥物可以引起相應(yīng)的生理變化，通過生理體征表現(xiàn)出來。每節(jié)模擬訓(xùn)練后會(huì)有一個(gè)評(píng)估報(bào)告和考核結(jié)果,顯示學(xué)生在培訓(xùn)過程中哪個(gè)處理是對(duì)或錯(cuò),可使學(xué)習(xí)者更容易監(jiān)測(cè)他們的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并鼓勵(lì)學(xué)生追求培養(yǎng)臨床判斷及決定能力。透過這個(gè)報(bào)告可幫助學(xué)者了解自己的學(xué)習(xí)情況和如何改善表現(xiàn)。評(píng)估報(bào)告可選擇不同國(guó)家的復(fù)蘇指南和標(biāo)準(zhǔn)，如2005年國(guó)際指南，歐洲復(fù)蘇指南，澳大利亞復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)等?？梢宰霾煌纳眢w檢查,包括檢查瞳孔,聽診呼吸音,心音和檢查體溫等，測(cè)量血壓,CPR,使用監(jiān)護(hù)除顫器等。還包括閱讀不同的病史,血液檢測(cè)報(bào)告、X線檢查、血?dú)鈾z查、測(cè)血糖等操作。完全真實(shí)的藥理系統(tǒng)，模擬真實(shí)生理藥理峰曲線、2種藥物以上的相互作用，以及最病人的實(shí)際效應(yīng)。十四、PDA（掌上電腦）遙控使用現(xiàn)在流行的掌上電腦(PDA)作為遙控器,使用藍(lán)牙技術(shù)與安裝SimMan軟件的計(jì)算機(jī)連接，控制距離達(dá)10米脫離電腦的束縛，現(xiàn)場(chǎng)控制，使得老師從電腦前解放出來，專注于指導(dǎo)學(xué)生操作使用PDA的觸筆可非常方便的操控模型。大部分的功能可通過PDA來控制，包括全部氣道、心臟功能、心肺復(fù)蘇、脈搏、血壓和聲音、使用病例和藥物等。PDA無(wú)線控制DELL掌上電腦PDA無(wú)線控制DELL掌上電腦十五、智能化的評(píng)估報(bào)告和錄像系統(tǒng)新SimMan2代的評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)源自于優(yōu)秀的LaerdalMicrosim學(xué)習(xí)考核系統(tǒng)，具有智能化的特點(diǎn)，模擬人能通過自身感應(yīng)器自動(dòng)生成日志記錄，帶有秒表功能。日志記錄有模擬人病理情況、生命體征參數(shù)、學(xué)員操作步驟、視頻音頻資料，這些內(nèi)容在時(shí)間上完全對(duì)應(yīng)。生命體征——監(jiān)護(hù)儀同步錄像。增加了攝像系統(tǒng),導(dǎo)師可使用這個(gè)鏡頭把操作過程和病人監(jiān)護(hù)儀的畫面一并錄下來，整合到生命體征——監(jiān)護(hù)儀同步錄像。同步的錄像整合到評(píng)估報(bào)告之中學(xué)員的操作、用藥記錄同步的錄像整合到評(píng)估報(bào)告之中學(xué)員的操作、用藥記錄這個(gè)設(shè)計(jì)為導(dǎo)師提供整個(gè)模擬培訓(xùn)的簡(jiǎn)單概念:操作-錄像-操作結(jié)束-播放影像-評(píng)估報(bào)告-討論和總結(jié).評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)可儲(chǔ)存和打印，也可作為一個(gè)影像資料，動(dòng)態(tài)教學(xué)和考核依據(jù)。專用CO2空氣壓縮機(jī)（CO2CompressorSimMan/SimBaby)產(chǎn)品型號(hào)：210-01050生產(chǎn)廠家：挪威Laerdal公司技術(shù)參數(shù)：體積小，重量輕，便于攜帶，使用安全。靜音設(shè)計(jì)，低吵音。可連接二氧化碳?xì)怏w用于模擬監(jiān)測(cè)。全封閉式無(wú)油空氣源，用來驅(qū)動(dòng)模擬人呼吸和氣道等。除去空氣中的水份、油污和雜質(zhì)，輸出穩(wěn)定、潔凈的空氣。全自動(dòng)穩(wěn)壓系統(tǒng)可以接駁二氧化碳?xì)怏w，經(jīng)壓縮后與輸入模擬人，經(jīng)模擬人呼吸后呼出。壓縮空氣通過壓縮機(jī)或其它壓縮空氣系統(tǒng)提供，有如下功能氣道并發(fā)癥間隙性呼吸張力性氣胸膨脹頸部脈搏110—240V交流電源二氧化碳連接到內(nèi)部壓縮空氣外圍設(shè)備包和數(shù)據(jù)連接器（PeripheralKitw/LinkboxSimMan/SimBaby)產(chǎn)品型號(hào)：210-09126生產(chǎn)廠家：挪威Laerdal公司標(biāo)準(zhǔn)配置:模擬監(jiān)護(hù)儀,USB攝像鏡頭,USBHUB盒,掌上電腦,連接盒和手提電腦外圍設(shè)備是指可以與模擬人配套使用，提升模擬人功能的廠家推薦功能配件，模擬人自身可以模擬各種生理參數(shù)，也可以使用臨床上真實(shí)的醫(yī)療設(shè)備（監(jiān)護(hù)儀等）。我們經(jīng)過嚴(yán)格的測(cè)試和定制，完全確保系統(tǒng)的兼容性和使用完全性。我們專門定制了模擬監(jiān)護(hù)儀，在模擬人上使用功能增加40％以上。而且可以以此為平臺(tái)，學(xué)生和教師之間可以互動(dòng)。 病人監(jiān)護(hù)儀病人監(jiān)護(hù)儀是一個(gè)17寸觸碰屏監(jiān)護(hù)儀，讓學(xué)生查看病人生命體征，執(zhí)行選擇的診斷功能和查看某個(gè)診斷測(cè)試的結(jié)果，如心電圖和X線圖。監(jiān)護(hù)儀是模擬PhillipsIntelliVue病人監(jiān)護(hù)儀。計(jì)算機(jī)上的監(jiān)護(hù)儀與學(xué)生的監(jiān)護(hù)儀的版面編排是一樣的,但有不同的內(nèi)容.學(xué)生可以:調(diào)節(jié)比例設(shè)定警報(bào)調(diào)節(jié)音量選擇參數(shù)改變參數(shù)的位置檢視趨勢(shì)它的目的是閱讀參數(shù)和設(shè)定參數(shù).它顯示現(xiàn)有的設(shè)定,不是現(xiàn)有的狀態(tài).點(diǎn)擊一個(gè)參數(shù),會(huì)出現(xiàn)一個(gè)設(shè)定清單.建立一個(gè)單獨(dú)參數(shù)趨勢(shì).把鼠標(biāo)移到參數(shù)上,可用鼠標(biāo)作設(shè)定.監(jiān)護(hù)儀參數(shù)主要心電圖心電圖心輸出量次要心