富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的應用

PlateletRichPlasma-PRP廣西骨傷醫(yī)院

1.背景

2.項目介紹

3.臨床應用

前

言

據(jù)統(tǒng)計，骨關(guān)節(jié)炎疾病在老齡化人群中占慢性疾病的50%；在60歲以上的人群中，約有50%老年人X線片上有關(guān)節(jié)軟骨退行性變的表現(xiàn)，其中35%-50%有臨床癥狀及體征。因此如何讓受累的關(guān)節(jié)功能恢復到最佳的功能狀態(tài)，進而改善患者的生活質(zhì)量，一直是實驗研究和臨床治療的研究熱點之一。

當患者不能從非藥物治療中受益時，口服藥物治療就是必要的，包括止痛藥、非甾體類抗炎藥等。但當口服藥只是短暫止痛，而且存在很多副作用時，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物（比如透明質(zhì)酸鈉及皮質(zhì)類類固醇）就變成了當下最流行的治療手段。但這也存在癥狀緩解時間短、需要長期反復注射等缺點。2013年最新的美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AA0S）頒布的第二版膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎詢證醫(yī)學指南明確指出：強烈不建議使用氨基葡萄糖、軟骨素及透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。對于那些不能忍受痛苦的患者而言，外科手術(shù)治療是另一種選擇。然而保留關(guān)節(jié)的手術(shù)均不能阻止終末期關(guān)節(jié)炎的到來；因為植入物的壽命時限及翻修手術(shù)帶來的一系列并發(fā)癥，對于年輕患者而言，關(guān)節(jié)置換術(shù)尚存在許多商榷之處。

如今越來越多的研究傾向于無需開刀吃藥的生物學技術(shù)-自體療法，PRP（富血小板血漿，Plateletrichplasma，PRP）是目前推廣應用最成熟的自體療法之一。

什么是富血小板血漿？

（富血小板血漿，Platelet-richplasma，PRP）是外周全血經(jīng)離心、分離、萃取后得到的血小板高度濃聚的血漿混合物。

story195419821990富血小板血漿的研究歷史

1954年《自然》雜志首先刊登報道了富血小板血漿的概念

1982年首次在血漿中發(fā)現(xiàn)大量來源于血小板的生長因子，這些因子具有促進細胞生長的作用。

1990年以后PRP開始廣泛應用于骨科，整形外科，口腔外科等多個學科。特別是歐美國家，PRP應用已非常廣泛。

50%32%18%富血小板血漿的作用機理

相信大家都有過這樣的經(jīng)歷：手指劃傷結(jié)痂后不需要任何治療，過一段時間傷口就會自行愈合。這種自行愈合的機理是怎樣的呢？人體受傷出血后，自身會啟動一系列凝血聯(lián)級反應，通過“神經(jīng)-血液/體液”途徑促使大量的血小板粘附損傷處，而血小板又會通過脫顆粒衍生大量的生長因子和細胞因子，這些因子通過趨化作用、合成分泌和增殖分化作用促使修復細胞聚集并修復損傷組織。

富血小板血漿的作用機理

血小板衍生生長因子（PDGF）：促進細胞增殖分化，在創(chuàng)傷骨組織中高效表達，使成骨細胞趨化、增殖，促進破骨細胞吸收作用，從而促進骨形成。

全血經(jīng)離心萃取得到的PRP中有30多種衍生的生長因子及細胞因子，其中主要的生長因子作用如下：

轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)：對細胞生長、分化和免疫功能都有重要調(diào)節(jié)作用，促進細胞增殖和膠原纖維合成，促進軟骨和骨修復。

類胰島素生長因子（IGF）：促進膠原、骨基質(zhì)和軟骨基質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)細胞生長、增殖和代謝。

表皮生長因子（EGF）：刺激多種類型組織細胞的分裂和增殖、基質(zhì)合成和沉淀、纖維組織形成，參與骨折的愈合過程，加速骨折愈合。

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）：促進內(nèi)皮細胞的增殖、誘導新生血管形成，新生血管的建立，對骨折端供氧，提供營養(yǎng)物質(zhì)運輸運輸代謝廢物，為局部骨再生及代謝提供有利的微環(huán)境等。

PDGFTGF-β

IGFEGFVEGF1.背景

2.項目介紹

3.臨床應用

富血小板血漿的安全性

富血小板血漿源于患者自體血液，具有無疾病傳染及免疫排斥等優(yōu)點。治療過程的抽血、離心、分離、萃取均在我中心萬級層流潔凈室完成，所以不存在感染的風險。此外，富血小板血漿治療較異體提取或化學合成的生長因子治療安全且無副作用。

經(jīng)廣西壯族自治區(qū)疾病預防控制中心認證

富血小板血漿的有效性

國內(nèi)外大量的研究及臨床經(jīng)驗指出富血小板血漿應用于骨折、骨不連能縮短骨折愈合時間；能促進關(guān)節(jié)軟骨、半月板損傷修復；能促進重建韌帶的“韌帶再血管化，韌帶長入、替代，骨腱愈合”過程；能減緩甚至阻滯軟骨死亡的自然程序，加速損傷組織的修復等。

國外臨床經(jīng)驗指出富血小板治療在嚴重的患者上止痛效能可達78%。且2年后有70%的患者還有止痛效果。臨床經(jīng)驗中有30%的治療者在3年后會再使用富血小板療法持續(xù)減緩軟骨死亡。

1.背景

2.項目介紹

3.臨床應用

富血小板血漿在膝骨關(guān)節(jié)炎中的臨床應用

病例納入標準：

1、患者的骨關(guān)節(jié)炎屬于影像學Kellgren-Lawrence分級中的1-2級，且患者愿意接受富血小板血漿治療；

2、符合《中華人民共和國獻血法》和衛(wèi)生部