醫(yī)療服務管理 衛(wèi)生事業(yè)管理

第十三章

醫(yī)療服務管理社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室何曉敏學習目的與要求掌握醫(yī)療服務管理的概念，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理的基本內(nèi)容和重點；醫(yī)療服務質量的涵義；醫(yī)院感染管理的內(nèi)容；醫(yī)療事故的概念與分級；醫(yī)療急救的過程和常見模式。熟悉醫(yī)療服務管理的基本職能，醫(yī)療服務質量的控制體系和控制措施；醫(yī)療事故的鑒定程序與處理方法；了解護理質量管理的內(nèi)容，了解醫(yī)療事故防范的具體內(nèi)容。一、醫(yī)療服務管理概念（一）醫(yī)療服務（MedicalService）各級各類醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員運用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供醫(yī)療、保健和康復等服務的過程。醫(yī)療服務主體、醫(yī)療服務客體、醫(yī)療服務內(nèi)容、醫(yī)療服務目的。（二）醫(yī)療服務體系以醫(yī)療、預防、保健和康復等為其主要功能，由各級各類醫(yī)療機構所組成的有機整體，保證醫(yī)療服務的連續(xù)性，發(fā)揮醫(yī)療服務體系的整體功能。第一節(jié)醫(yī)療服務管理概述（三）醫(yī)療服務管理（MedicalServiceManagement）指政府衛(wèi)生行政部門和社會依照法律法規(guī)及有關規(guī)定對醫(yī)療機構、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員、醫(yī)療服務的提供及其相關領域進行監(jiān)督和管理的過程，以確保醫(yī)療服務質量的安全。醫(yī)療服務管理的行政主體醫(yī)療服務管理的對象二、醫(yī)療服務管理的性質法律強制性（雙向強制）、社會公益性、職業(yè)人道性、時效性三、醫(yī)療服務管理的基本原則與經(jīng)濟和社會發(fā)展協(xié)調的原則；正確處理社會效益和經(jīng)濟效益關系原則；公平性原則；可及性原則；分級原則；中西醫(yī)并重原則；整體效益原則。四、醫(yī)療服務管理的手段行政、法律、經(jīng)濟、社會監(jiān)督、宣傳教育準入：根據(jù)相關法律法規(guī)政策等對執(zhí)業(yè)能力、職業(yè)知識水平等的一種資格認證。市場準入：政府或其授權機構規(guī)定公民和法人進入市場從事商品生產(chǎn)、經(jīng)營活動所必須滿足的條件和必須遵守的制度與規(guī)范總稱就業(yè)準入：根據(jù)《勞動法》等的有關規(guī)定，對從事技術復雜、通用性廣、涉及到國家財產(chǎn)、人民生命安全和消費者利益的職業(yè)的勞動者，必須經(jīng)過培訓，并取得職業(yè)資格證書后，方可就業(yè)上崗。第二節(jié)醫(yī)療服務準入管理醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準入管理（Entryadministration）內(nèi)容：醫(yī)療機構、從業(yè)人員、醫(yī)療技術應用、大型醫(yī)療設備等醫(yī)療服務以及醫(yī)院藥品的準入制度。一、醫(yī)療機構準入管理醫(yī)療機構以保護人體健康為宗旨，從事疾病診斷、治療、康復活動的社會組織。（一）醫(yī)療機構設置規(guī)劃醫(yī)療機構設置規(guī)劃是以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實際醫(yī)療服務需求為依據(jù)，以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質量的基本醫(yī)療服務為目的，將各級各類、不同隸屬關系、不同所有制形式的醫(yī)療機構統(tǒng)一規(guī)劃設置和布局。公平、整體效益、可及性、分級、公有制主導、中西醫(yī)并重原則。

（二）醫(yī)療機構的分類醫(yī)療機構共分為綜合醫(yī)院、婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、中心衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部等13類。（三）醫(yī)療機構準入程序1.申請者提出申請；2.地方衛(wèi)生行政部門作決定，同意設置的核發(fā)《設置醫(yī)療機構批準書》；3.申請者籌建醫(yī)療機構；4.申請者提出執(zhí)業(yè)登記注冊申請；5.衛(wèi)生行政部門審核，合格的發(fā)給《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；6.醫(yī)療機構依法開展執(zhí)業(yè)活動，同時接受衛(wèi)生行政部門和其他政府主管部門的監(jiān)督管理。（四）醫(yī)療機構分級管理1.含義：依據(jù)醫(yī)院的功能、任務、設施條件、技術建設、醫(yī)療服務質量和科學管理的綜合水平，將醫(yī)院分為不同級別、等次的標準化管理和目標管理。2.目的：優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)整體結構，增強其整體功能，更好地為人民健康服務。3.分級：將醫(yī)院分為一、二、三級，每級經(jīng)過評審又確定為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設特等，共分為三級十等。全國第一輪醫(yī)院評審（1989年—1998年）全國共評審17708所，占全國醫(yī)院總數(shù)26.4%強調醫(yī)院硬件設施建設1998年8月衛(wèi)生部發(fā)出《關于醫(yī)院評審工作的通知》。以當代質量標準評審醫(yī)療機構整個過程以病人為中心，以該醫(yī)療機構為統(tǒng)一的整體，旨在促進工作的改進，而不是以處罰為目的山東省1992年開始實施醫(yī)院分級管理與等級評審工作2011年11月，山東省綜合醫(yī)院等級評審（試點）工作再次正式啟動。按《醫(yī)院分級管理辦法》：一級醫(yī)院：是直接向一定人口的社區(qū)提供預防、醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：是向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和承擔一定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院：是向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。各級醫(yī)院的審批權如下：三級特等醫(yī)院，由衛(wèi)生部審批；二、三級甲乙丙等醫(yī)院由省/自治區(qū)/直轄市衛(wèi)生廳/局審批；一級甲、乙、丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批。三級特等醫(yī)院標準（了解）：醫(yī)院對建設成績卓著。其總體水平居國內(nèi)領先行列。部分專業(yè)能體現(xiàn)國際或當代醫(yī)學發(fā)展水平，完全達到三級甲等醫(yī)院標準的要求，另外還應達到以下要求：1.各臨床學科綜合水平在國內(nèi)處領先地位，能接受其他三級醫(yī)院的轉診。2.至少一個以上重點?？瓶缛雵H先進行列并具有一定影響。3.具有與世界衛(wèi)生組織或國外學術機構合作的學術中心。4.在同一評審周期內(nèi)，承擔2-3項部級以上科研究項目，至少獲一項二級以上國家級科研成果獎。5.能培訓主治醫(yī)師以上的進修人員，并具備培養(yǎng)博士和博士后的能力。執(zhí)業(yè)資格準入制度是指根據(jù)國家有關法律、法規(guī)制定的、人們必須具備執(zhí)業(yè)資格才能從事與該執(zhí)業(yè)資格相關的專業(yè)工作的制度。核心：以資格作為判斷是否許可執(zhí)業(yè)的標準。醫(yī)療衛(wèi)生技術人員主要包括：醫(yī)師、護士。二、醫(yī)療衛(wèi)生技術人員準入管理（一）醫(yī)師準入管理1.醫(yī)師含義是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預防、保健機構（包括計劃生育技術服務機構）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務人員。2.我國醫(yī)師分類：四類兩級四類包括：臨床醫(yī)師、口腔醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、中醫(yī)師。其中每個類別的醫(yī)師又分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個級別。3.醫(yī)師行業(yè)準入制度的實施環(huán)節(jié)報名資格審定實踐技能考試、綜合筆試前兩者目的在于獲取職業(yè)醫(yī)師（助理）資格。執(zhí)業(yè)注冊內(nèi)容規(guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點、類別、職業(yè)范圍。注意：一般只有執(zhí)業(yè)醫(yī)師才能獨立進行執(zhí)業(yè)活動（與該機構設備、科室設置和批準的職業(yè)類別、服務范圍相一致的執(zhí)業(yè)活動）；但是我國執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師業(yè)可從事一般執(zhí)業(yè)活動。（二）護士準入管理1.護士含義是指按照有關法律規(guī)定取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，并經(jīng)過注冊在醫(yī)療、預防、保健機構（包括計劃生育技術服務機構）中從事護理工作的護理專業(yè)技術人員。2.執(zhí)業(yè)環(huán)節(jié)每年一次考試，實行一次性考試注冊?；A知識；相關專業(yè)知識；專業(yè)知識；專業(yè)實踐能力護士注冊的有效期為五年，期滿繼續(xù)從事護士工作，須在期滿前60日內(nèi)進行校驗注冊（連續(xù)注冊）?？萍际前央p刃劍。2002年，以廣東作為試點，成立醫(yī)療衛(wèi)生技術應用管理專業(yè)委員會（簡稱MTA），首次應用醫(yī)療衛(wèi)生技術準入管理，參考借鑒發(fā)達國家在新技術管理方面的經(jīng)驗和模式，主要任務之一就是對醫(yī)療衛(wèi)生新技術進行嚴格的理論和技術論證。三、醫(yī)療衛(wèi)生技術準入管理閱讀資料“換臉術”當電影《變臉》流行于世的同時，有句話也以不容置疑的口氣引起社會的振動：以不容置疑的口氣引起社會的振動：“就像人們換衣服，‘換臉‘時代已經(jīng)到來?！睋Q臉術是指對人臉進行置換的一種器官移植手術。不同于醫(yī)學美容對人臉局部進行的整容手術，它帶給我們的是一個全新的概念。2005年11月27日，法國進行了全球首例“換臉”手術，成功為一名被狗撕咬毀容的女子“換臉”。2006年，世界第二例，亞洲首例換臉術在中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學附屬西京醫(yī)院成功完成。北京時間2009年2月16日《連線》雜志報道，美國的外科醫(yī)生瑪麗亞·謝苗諾夫首次給人實施的接近完整的面部移植術獲得成功。目前，全球在“換臉”手術領域走在前列的是英國、美國和法國。美國卡門?塔里頓經(jīng)過復雜困難的全臉移植手術后“重獲新生”——2013年5月1日從社會倫理角度，很多人卻對“換臉”喊“不”。

人們擔心，一個死掉的人“復活”后，肯定給其家人和朋友造成內(nèi)心不舒服；人們還擔心，接受捐贈者即使手術前同意接受手術但術后對自己的身份認同也有恐懼感，多半引發(fā)心理障礙；另外，換臉術也必須注意供受體雙方的知情同意，供體一般是尸體，而換臉術從切除到移植到受體的時間必須盡可能縮短，最好在24h內(nèi)完成，而要求死者親屬這么快做出同意的決定也絕非易事。還有人提出，換臉手術后，面部會有所改觀，像身份證、犯罪分子鉆空子等一系列問題也會隨之出現(xiàn)，法律上如何認定？醫(yī)療技術：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施。醫(yī)療技術準入管理制度是指國家為促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，制定的有一定強制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術評估、準入和技術應用的規(guī)章制度。主要內(nèi)容：應用循證醫(yī)學評估方法，對主要方面進行系統(tǒng)評估，提出醫(yī)療衛(wèi)生技術應用、推廣或淘汰的建議。審查要點——《涉及人的生物醫(yī)學研究倫理審查辦法》：尊重權利、保護隱私、保障安全和減輕經(jīng)濟負擔等。（一）大型醫(yī)療設備定義：列入國務院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設備，以及尚未列入管理品目、省級區(qū)域內(nèi)首次配備的整套單價在500萬元人民幣以上的醫(yī)用設備。（二）大型醫(yī)療設備分類：1.甲類：資金投入量大、運行成本高、使用技術復雜、對衛(wèi)生費用增長影響大的醫(yī)用設備。由國務院衛(wèi)生行政部門管理。其設備的配置許可證由國務院頒發(fā)。2.乙類：管理品目中的其他大型醫(yī)療設備，由省級衛(wèi)生行政部門管理。其設備的配置許可證由省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)。四、大型醫(yī)療設備準入管理（三）存在的問題使用率不高（是大型醫(yī)療設備管理的主要內(nèi)容）檢修人員能力不匹配（四）原則適合我國國情，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分兼顧技術先進性、適宜性和可及性。目的在于：合理配置和有效使用，控制衛(wèi)生費用過快增長，維護患者權益，不斷提高設備使用率。資料--超級細菌“超級細菌”更為科學的稱謂是“產(chǎn)NDM-1耐藥細菌”，即攜帶有NDM-1基因，能夠編碼Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶，對絕大多數(shù)抗生素（替加環(huán)素、多粘菌素除外）不再敏感的細菌。2015年10月29日，廣東藥學院公共衛(wèi)生學院副教授姚振江在國際學術期刊《科學報告》上發(fā)布的研究顯示，其研究團隊在廣州地鐵7條線路上采集了320個乘客常觸碰位置的樣本（自動售票機、上下扶梯、座椅、吊環(huán)、豎桿等），檢測出2.5%的樣本含有超級細菌——耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)。中國工程院院士鐘南山表示：濫用抗生素是產(chǎn)生“超級細菌”的關鍵原因，我國醫(yī)療上，大醫(yī)院用藥比例為30%至50%，其中用抗生素的費用所占比例近一半。浙江大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點實驗室教授肖永紅稱，中國真正需要使用抗生素的病人數(shù)量僅約占20%；中國的抗生素原料人均年消費量是美國的10倍。藥品監(jiān)督管理行政部門是藥品準入控制的行政執(zhí)法部門，衛(wèi)生行政部門行使對醫(yī)院藥品準入控制監(jiān)督管理職能。主要法律法規(guī)和規(guī)章：《藥品管理法》、《藥品生產(chǎn)企業(yè)質量管理規(guī)范》、《藥品臨床試驗管理規(guī)范》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》；《處方藥與非處方藥監(jiān)督管理辦法》等。國務院和國家藥監(jiān)局對麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、血液制品、生物制品、戒毒藥品等也制定了專門的管理辦法和管理條例。五、醫(yī)療機構藥品準入管理第三節(jié)醫(yī)療服務質量管理（一）醫(yī)療服務質量的內(nèi)涵和分類1、醫(yī)療服務質量（qualityofmedicalservice）：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員所提供的醫(yī)療服務與醫(yī)療服務利用者的需要和需求的符合程度。符合程度越高，質量就越高，反之則越差。2、醫(yī)療服務質量分為：（1）醫(yī)療服務基礎質量：與醫(yī)療服務提供相關的硬件質量，又稱結構質量。（2）醫(yī)療服務過程質量：某項醫(yī)療服務提供的具體步驟和經(jīng)過，涉及包括臨床醫(yī)療、護理、醫(yī)技工作質量。（3）醫(yī)療服務終末質量：是醫(yī)療服務對服務對象健康狀況的改善，是對醫(yī)療服務產(chǎn)出或效果的評價。（二）如何衡量醫(yī)療服務質量——患者角度1．安全性、2.有效性、3．價廉性、4．便捷性、5.效益性、6．舒適性、7.忠誠性如果某項醫(yī)療服務不僅達到了前四項要求，還達到了后三項要求，那么該醫(yī)療服務的質量可判定為優(yōu)質。二、醫(yī)療服務質量監(jiān)管（一）衛(wèi)生行政部門質量監(jiān)管醫(yī)政管理機構+醫(yī)療服務監(jiān)管機構+衛(wèi)生行政監(jiān)督機構。（二）醫(yī)療機構內(nèi)部質量監(jiān)管醫(yī)療機構及其以人員的職責要求、規(guī)章制度的建立和運行機制內(nèi)部監(jiān)管等。（三）社會公眾醫(yī)療服務質量監(jiān)管：群眾監(jiān)督。案例：2011年11月，安徽省亳州市渦陽縣丹城鎮(zhèn)發(fā)生一起丙肝聚集性疫情，56人經(jīng)初篩檢測陽性，經(jīng)采集其中16人進行核酸檢測，13人為丙肝病毒陽性。據(jù)初步調查，發(fā)現(xiàn)的丙肝陽性者均在某個體診所接受過靜脈推注治療，疫情因不安全注射引起。第四節(jié)醫(yī)療服務安全管理中國內(nèi)地醫(yī)院院內(nèi)感染發(fā)生率約為8%，每例院內(nèi)感染患者平均住院時間延長14天，花費增加6542元人民幣，全國每年因醫(yī)院感染造成的直接損失超過150億元人民幣。

——“MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）院內(nèi)感染診治策略新進展”會議2010年12月8日美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45—57億美元的醫(yī)療費用損失；英國每年有32萬病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失；墨西哥每年醫(yī)院感染造成損失達15億美元?！笆澜缟蠜]有一個國家的醫(yī)院感染率為零”（一）醫(yī)院感染管理（

ManagementofHospitalInfection）醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，還包括醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染管理各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關危險因素進行的預防、診斷控制活動。一、醫(yī)院感染管理（二）醫(yī)院感染分類（按病原體來源）外源性感染亦即交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染。內(nèi)源性感染亦稱自身感染，即病原體存在于病人自身體內(nèi)，由于易位或茵群失調而導致病人自身發(fā)生感染。（三）醫(yī)院感染的控制1、建立三級監(jiān)控體系2、建立健全各項制度并組織落實3、醫(yī)院建筑布局合理，各項設施應有利于消毒隔離4、人員控制5、合理使用抗生素6、積級開展健康教育二、醫(yī)療事故管理（一）醫(yī)療事故相關概念1.醫(yī)療安全（medicalsafety）病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。醫(yī)療安全具有相對性。案例——偷菜門事件

——哈醫(yī)大醫(yī)院殺醫(yī)事件、浙江溫嶺殺醫(yī)案……2.醫(yī)療糾紛（medicaldispute）醫(yī)患雙方因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療服務機構服務不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。分為醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛。1）醫(yī)療過失糾紛：是院方存在侵害病人生命健康權利的問題，如發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯所形成的糾紛；2）非醫(yī)療過失糾紛：是病人或其家屬對醫(yī)療后果不滿意并認為醫(yī)務人員工作有過失而引起的糾紛，如醫(yī)療意外或醫(yī)療并發(fā)癥。醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療差錯醫(yī)療事故疾病自然轉歸醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥3.醫(yī)療事故（MedicalAccidents）是指醫(yī)療機構及其醫(yī)院人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的特性（1）行為主體是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員臨床醫(yī)師、護士，還包括醫(yī)技、行政后勤人員，包括所有在醫(yī)療機構中從業(yè)的工作人員（2）發(fā)生在醫(yī)療活動中爭議的事件必須是發(fā)生在醫(yī)療活動中。（3）違法性行為是過失行為過失是醫(yī)療事故的要件。過失指的是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的行為。（4）造成患者人身損害醫(yī)療事故的損害，必須達到《醫(yī)療事故分級標準（試行）》規(guī)定的最低標準。（5）過失與損害后果之間存在因果關系要構成醫(yī)療事故，以上五個條件缺一不可，只有五個條件同時具備，才構成醫(yī)療事故。（二）醫(yī)療事故分級醫(yī)療事故分四級（據(jù)對患者人身造成損害程度）一級醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的。一級又根據(jù)損害程度分為甲、乙兩等。二級醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織操作導致功能障礙的。一級內(nèi)又分甲、乙、丙、丁四等。三級是指造成患者輕度殘疾、器官組織操作導致一般功能障礙的，也分為甲、乙、丙、丁、戊五個等級；四級是指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。（三）醫(yī)療事故的鑒定1、鑒定組織醫(yī)療事故技術鑒定由醫(yī)學會主持。市區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責再次鑒定工作。2、鑒定程序由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。7天內(nèi)15天內(nèi)提出收到材料45天內(nèi)收到材料45天內(nèi)5天10天內(nèi)提交材料醫(yī)療事故爭議衛(wèi)生政策部門審理不受理受理通知當事人市級醫(yī)學會鑒定結果對鑒定結果不服申請再鑒定當?shù)匦l(wèi)生部門受理通知當事人交省鑒定會再鑒定鑒定結果醫(yī)療事故爭議鑒定流程圖（四）醫(yī)療事故的處理處理醫(yī)療事故爭議必須遵循公開、公平、公正的基本原則。對醫(yī)療事故爭議的處理有三種途徑醫(yī)患雙方協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調解向人民法院提出訴訟解決醫(yī)療事故賠償要根據(jù)醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度與患者原有疾病狀況之間的關系確定具體賠償數(shù)額。（五）醫(yī)療事故的防范1、嚴格遵守各項規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識2、加強質量管理意識，設置醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門3、提高醫(yī)務人員的法律意識，增強防范醫(yī)療事故的責任感4、制定預案，完善制度、提高診療水平5、加強醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風建設思考：醫(yī)鬧產(chǎn)生的原因何在？如何有效解決？你如何看待公安部和衛(wèi)生部的關于打擊醫(yī)鬧的政策？第五節(jié)醫(yī)療急救管理急救：廣義：對日常生活中發(fā)生的危急重癥傷病，以及意外事故和災害中的受難者快速實施必要的救護，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持其基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動。施救主體可以是醫(yī)療單位及其醫(yī)務人員，也可以是經(jīng)過普及培訓的救護衛(wèi)生員、警察、消防隊員以及其他社會公民。狹義：指有通訊、轉運和醫(yī)療基本要素構成的專業(yè)急救機構對傷病員實施的現(xiàn)場救治、轉運途中監(jiān)護和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療救治的活動。施救主體不包括社會力量參與。醫(yī)療急救管理（EmergencyMedicineServiceManagement）是指通過對醫(yī)療急救資源的科學規(guī)劃和配置，建立醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡體系，并有效地組織：指揮和調度醫(yī)療急救力量，對危急重病人進行醫(yī)療救治。目的在于：最大限度地降低傷、亡及殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程。（一）醫(yī)療急救的特點1.社會性、協(xié)同性強

2.隨機性、應急性強

3.條件制約性一、醫(yī)療急救概述“最美女孩”-刁娜（二）醫(yī)療急救的基本程序院前急救（現(xiàn)場急救、途中救護）和院內(nèi)急救（醫(yī)院的急救治療）兩個階段?，F(xiàn)場急救（自救、互救）途中救護院內(nèi)救治醫(yī)療急救程序二、醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡（一）醫(yī)療急救網(wǎng)絡的基本構成醫(yī)療急救組織是在各級衛(wèi)生行政部門領導下，實施醫(yī)療急救的專業(yè)醫(yī)療機構。1.城市醫(yī)療急救服務組織省市綜合性中心醫(yī)院、專科醫(yī)院的急診科和中心急救站為三級，區(qū)級綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院急診室和急救分站為二級，街道醫(yī)療衛(wèi)生機構為一級。2.農(nóng)村醫(yī)療急救服務組織縣級綜合醫(yī)院為二級急救機構，是縣域內(nèi)的醫(yī)療急救中心，承擔全縣城鄉(xiāng)的現(xiàn)場急救和院內(nèi)急救任務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級急救機構，村衛(wèi)生室為群眾互救組織。（二）我國城市醫(yī)療急救的組織模式1.分散型—指揮調度型是指由急救中心負責指揮調度，以若干醫(yī)院（急救醫(yī)院）急診科為區(qū)域中心，分片分科負責急救的模式。2.依托型是指急救中心依托城市一個較大醫(yī)院為主的急救模式，急救中心實質上是同時擔負急救任務的醫(yī)院。3.網(wǎng)絡型是指城市醫(yī)療急救中心及其所屬縣區(qū)急救分站與市內(nèi)若干醫(yī)院緊密協(xié)作的急救模式。

4.獨立型急救中心獨立設置，以院前急救為重點，兼有院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護及宣傳培訓等功能。（三）急救醫(yī)療服務體系急救醫(yī)療服務體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS），由院前急救、醫(yī)院急診科急救和監(jiān)護病室急救三部分。1.指揮調度系統(tǒng)2.自救互救系統(tǒng)3.醫(yī)療搶救系統(tǒng)4.通訊聯(lián)絡系統(tǒng)5.運輸救護系統(tǒng)和情報信息系統(tǒng)（四）專業(yè)人員培訓院前救護人員、急診科醫(yī)師的培訓三、醫(yī)療急救管理的任務醫(yī)療急救管理的主要任務包括醫(yī)療急救的行政管理、質量管理、信息管理、人力資源管理、繼續(xù)教育管理、經(jīng)濟管理等。第六節(jié)血液管理一、血液與采供血機構（一）血液血液是指用于臨床的全血（血液的全部成分）、成分血（用物理方法將血液中的主要成分提取出來，制成較濃縮和較純制品供臨床使用）。安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學物質或其他能給受血者帶來損害、危險或疾病的外來物質。安全輸血不僅要求血液產(chǎn)品本身具有良好的安全性，同時還包括血液的采集、加工、保存和臨床使用全過程都是安全的；不僅對受血者是安全的，對獻血者也是安全的。北京“出租車乘客被艾滋針扎傷”事件

2001-2005,5年12城現(xiàn)艾滋針傳言艾滋病傳播需要有以下3個條件：

(1)數(shù)量(Quantity)：只有血液、分泌物含有足夠數(shù)量的艾滋病毒，才能傳播艾滋病。

(2)質量(Quality)：艾滋病毒在人體內(nèi)是高質量的，但離開人體很快就會死亡，不能進行艾滋病傳播。

(3)傳播途徑(Routes

of

transmission)：艾滋病毒從一個人傳給另一個人，除了要有一定的數(shù)量和質量外，還要具備直接的傳播渠道進行艾滋病傳播，有體液交換的活動。

（二）采供血機構血站：是不以營利為目的的采集、制備、儲存血液，并向臨床提供血液的公益性組織。單采血漿站由血液制品生產(chǎn)單位設置的具有獨立法人資格，經(jīng)過嚴格審批的機構。主要負責采集并向血液制