醫(yī)學(xué)影像學(xué)：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷

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幫助考生整理顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的影像診斷，包括病因病理、臨床表現(xiàn)、CT表現(xiàn)、MR表現(xiàn)、鑒別診斷等方面的知識，內(nèi)容如下：

[病因病理]

腦外的原發(fā)性惡性腫瘤血行轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)，形成轉(zhuǎn)移瘤。占顱內(nèi)腫瘤的3%-10%，以中老年多見。男性最常見的原發(fā)癌是肺癌，女性則為乳癌，其他常見的原發(fā)腫瘤為胃腸道癌、前列腺癌、腎癌和黑色素瘤等。大約60%-70%是多發(fā)的。

腦轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)表現(xiàn)與原發(fā)惡性腫瘤相同或者更不分化，常繼發(fā)腫瘤壞死液化和瘤內(nèi)出血。廣泛的瘤周水腫常常遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腫瘤本身的大小，產(chǎn)生顯著的占位效應(yīng)。腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤大多發(fā)生于腦灰白質(zhì)交界處，可位于幕上和幕下。

[臨床表現(xiàn)]

常見有頭痛、抽搐、顱神經(jīng)麻痹和其他神經(jīng)癥狀。多數(shù)病例已知有原發(fā)惡性腫瘤，少數(shù)病例不知道原發(fā)癌，腦轉(zhuǎn)移瘤是原發(fā)腫瘤最先出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象。

[影像學(xué)表現(xiàn)]

1.CT表現(xiàn)：

①常位于大腦半球的皮質(zhì)下區(qū)，呈類圓形60%-70%為多發(fā)病灶。

②平掃呈等密度、低密度或高密度，若為較大的低密度病灶，常可見等密度的外壁。

③增強(qiáng)掃描時病灶呈中等至明顯強(qiáng)化，多發(fā)結(jié)節(jié)強(qiáng)化較均一，較大的病灶可呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁較厚且不均勻。

④瘤周圍水腫嚴(yán)重，特別是頂葉，瘤體很小而水腫范圍卻很大。典型水腫呈指狀分布。

⑤占位效應(yīng)明顯。

2.MR表現(xiàn)：

①病變多見于皮髓質(zhì)交界處，亦可局限于腦白質(zhì)內(nèi)，常為多發(fā)。

②病變形態(tài)多樣，可為結(jié)節(jié)狀或囊實相間的腫塊;T1加權(quán)為低或略低信號，T2加權(quán)為較高信號影。

③瘤周水腫明顯;但4mm以下的小結(jié)節(jié)周圍常無水腫。

④增強(qiáng)后，呈結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀或點狀強(qiáng)化。邊緣與周圍界限清晰。

[鑒別診斷]

當(dāng)表現(xiàn)為單個腫塊時，應(yīng)與膠質(zhì)瘤等鑒別;表現(xiàn)為單個或多個