心律失常 分類

心律失常心電圖

診斷1精選2021版課件一、激動(dòng)起源異常1、竇性心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性停搏。2、異位心律失常：⑴主動(dòng)性：過(guò)早搏動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、撲動(dòng)、顫動(dòng)。⑵被動(dòng)性：逸搏、逸搏心律。二、激動(dòng)傳導(dǎo)異常1、傳導(dǎo)阻滯：竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。2、傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征心律失常分類2精選2021版課件心電圖診斷心律失常I激動(dòng)起源異常3精選2021版課件竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律1、符合竇性心律條件：①每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波②P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒置③P-R≥0.12s

2、同一導(dǎo)聯(lián)P~P間距相差<0.12s。3、心率：60~100次/min。4精選2021版課件每個(gè)QRS波前都有相關(guān)P波P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R間期：0.14s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差：0.08s；心率：72次/分正常竇性心電圖5精選2021版課件

（二）竇性心律失常1、竇性心動(dòng)過(guò)速（1）符合竇性心律條件;（2）心率>100次/min

心率104次/分6精選2021版課件.新生兒110~150次/分2歲~80~125次/分4歲~75~115次/分6歲~65~105次/分6歲以上60~100次/分成人60~100次/分7精選2021版課件2、竇性心動(dòng)過(guò)緩（1）符合竇性心律條件（2）心率<60次/min

II心率：43次/分8精選2021版課件3、竇性心律不齊

（1）符合竇性心律條件（2）同一導(dǎo)聯(lián)中最長(zhǎng)與最短P-P間期相差>0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68=0.44s9精選2021版課件

4、竇性停搏（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然出現(xiàn)較長(zhǎng)的P-P間期(>1.5s)（3）長(zhǎng)P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s10精選2021版課件期前收縮概述：又稱過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動(dòng)之前，低位起搏點(diǎn)搶先發(fā)出激動(dòng)控制心房及/或心室的活動(dòng)。根據(jù)異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏早搏是最常見(jiàn)的一種心律失常，也是最良性的心律失常之一，多數(shù)人在一生中有過(guò)早搏。絕大多數(shù)為功能性，由器質(zhì)性心臟疾病引起的只占總數(shù)的1/10左右11精選2021版課件早搏相關(guān)的常見(jiàn)概念偶發(fā)早搏：<5次/min或<30次/h頻發(fā)早搏：≥5次/min或≥30次/h二聯(lián)律：1個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,連續(xù)3次或以上三聯(lián)律：2個(gè)竇性激動(dòng)+1個(gè)早搏,連續(xù)3次或以上12精選2021版課件聯(lián)律間期與代償間歇聯(lián)律間期代償間歇聯(lián)律間期：異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。代償間歇：由于異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)替代了一個(gè)正常的竇性搏動(dòng)，而在異位位搏動(dòng)之后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。13精選2021版課件代償間歇代償間歇不完全：聯(lián)律間期+代償間歇﹤2個(gè)正常心動(dòng)周期代償間歇完全：聯(lián)律間期+代償間歇=2個(gè)正常心動(dòng)周期聯(lián)律間期代償間歇14精選2021版課件1、房性早搏（1）提前出現(xiàn)P’波,其形態(tài)與竇性P波不同;（2）P’-R間期≥

0.12s;（3）P’波后QRS波群呈室上性;（4）代償間歇不完全15精選2021版課件P’IIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P’波與竇性P不同P’-R間期:0.16sP’波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏16精選2021版課件房性早搏二聯(lián)律

17精選2021版課件房性早搏未下傳18精選2021版課件房早伴差異性傳導(dǎo)19精選2021版課件2、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波之前（P”-R<0.12s）,也可出現(xiàn)在QRS波之后(R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代償間歇多數(shù)完全。20精選2021版課件P”0.92s1.84s提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型其前可見(jiàn)逆行P”波,P”-R間期:0.10s代償間歇完全21精選2021版課件3、室性早搏心室內(nèi)異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出沖動(dòng)所引起的心室搏動(dòng)，稱室性早搏。（1）提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，其前無(wú)相關(guān)P波（2）QRS時(shí)間≥0.12s（3）T波與QRS波群主波方向相反（4）代償間歇完全22精選2021版課件IIIII2.0s2.0s提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波其前無(wú)P波QRS時(shí)間:0.14sT波與QRS主波方向相反代償間歇完全室性早搏23精選2021版課件單源性室性早搏24精選2021版課件多源性室性早搏25精選2021版課件成對(duì)出現(xiàn)的室性早搏26精選2021版課件短陣室性心動(dòng)過(guò)速27精選2021版課件（二）陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速在早搏的基礎(chǔ)上如果異位起搏點(diǎn)興奮性進(jìn)一步增強(qiáng)，連續(xù)出現(xiàn)3次以上的早搏，即稱為陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。根據(jù)異位沖動(dòng)起源部位不同，分為房性、房室交界性和室性心動(dòng)過(guò)速，前兩者有時(shí)難于區(qū)別，故統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）。28精選2021版課件1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的房性或房室交界性早搏；（2）頻率160~250次/min；（3）心律絕對(duì)整齊。

心室率：214次/分29精選2021版課件2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

（1）連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上的室性早搏；（2）頻率140~200次/min；（3）心律可略有不齊；（4）房室分離（P波與QRS波群無(wú)關(guān),且其頻率慢于QRS頻率）30精選2021版課件（三）撲動(dòng)與顫動(dòng)

較心動(dòng)過(guò)速更快的一種異位心律失常。多由器質(zhì)性心臟病所致。根據(jù)發(fā)生部位及機(jī)制的不同，可分為心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。31精選2021版課件1、心房撲動(dòng)

是心房?jī)?nèi)形成環(huán)行激動(dòng)所致。P波消失，代之大小相等、形態(tài)相同、間距一致的鋸齒狀波（F波）心房率250~350次/min

QRS波群呈室上性。心室率取決于房室傳導(dǎo)比例，節(jié)律可整齊或不整齊32精選2021版課件心房撲動(dòng)2：1II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，

V1導(dǎo)聯(lián)F波呈正向，V6導(dǎo)聯(lián)呈負(fù)向，

心房率300次/分33精選2021版課件心房撲動(dòng)2:1～5:134精選2021版課件2、心房顫動(dòng)P波消失，代之為大小不等、形態(tài)不同和間距不一致的小顫動(dòng)波（f波）；心房率為350~600次/min；QRS波群多呈室上性，心室律絕對(duì)不整齊；35精選2021版課件36精選2021版課件3、心室撲動(dòng)是心室肌內(nèi)形成環(huán)行激動(dòng)所致

P-QRS-T波群消失，代之以大小、形態(tài)和間距相對(duì)一致的大振幅波；室性頻率約為250次/min。37精選2021版課件4、心室顫動(dòng)是心室肌纖維發(fā)生快速而不協(xié)調(diào)的微弱亂顫P-QRS-T波群消失，代之為大小不等、形態(tài)不同、間距均不一致的極不規(guī)則的顫動(dòng)波；頻率為200~500次/min。38精選2021版課件逸搏與逸搏心律當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。發(fā)生1—2個(gè)稱為逸搏，連續(xù)3個(gè)以上稱為逸搏心律。39精選2021版課件按發(fā)生的部位分為房性、房室交界性、室性逸搏。房性逸搏心律：頻率50—60次/分交界性逸搏心律：最常見(jiàn)，頻率40—60次/分，慢而規(guī)則室性逸搏心律：QRS波寬大畸形，頻率20—40次/分，慢而規(guī)則，也可不規(guī)則。40精選2021版課件本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動(dòng)下傳，頻率為68次/分。第3次心搏的QRS波群提前出現(xiàn)、寬大畸形且前無(wú)Ｐ波，為室性早搏。該QRS波群后有較長(zhǎng)間歇，在長(zhǎng)間歇后可見(jiàn)一組形態(tài)正常、前無(wú)P波的QRS波群，因此可確定該次搏動(dòng)為交界性逸搏。41精選2021版課件本例心電圖心率緩慢，心室率為57次/分，R-R間期相等，QRS波群正常，在每組QRS波群之前均有恒定逆行P波，P-R間期小于0.12秒。提示：交界性逸搏心律42精選2021版課件本例心電圖：竇性基本心動(dòng)周期為1.0秒，第3次心搏為一次室性異位搏動(dòng)，由于其出現(xiàn)的異位心動(dòng)周期長(zhǎng)度為1.05秒，長(zhǎng)于竇性基本心動(dòng)周期。提示：室性逸搏1.00秒1.05秒43精選2021版課件本例心電圖第1、第2次心搏為竇性搏動(dòng)下傳，頻率為68次/分，第3、4、5次心搏節(jié)律緩慢，QRS寬大畸形，R-R間期相等，在QRS前后均無(wú)明顯P波。提示：室性逸搏心律44精選2021版課件本例心電圖為標(biāo)肢導(dǎo)聯(lián)，可見(jiàn)第2、7次心搏提前出現(xiàn)，QRS波群寬大畸形，前無(wú)P波，為室性早搏。在這兩次早搏之后，均有較長(zhǎng)的代償間歇，長(zhǎng)間歇后都有一組寬大畸形的QRS波群，前無(wú)P波，其形態(tài)與早搏形態(tài)一致。提示：室性逸搏(考慮該室性逸搏起源點(diǎn)與早搏為同源)室性早搏45精選2021版課件本例心電圖錄自于一急性心肌梗死，發(fā)生心臟驟停后所記錄的心電圖，顯示心率緩慢而規(guī)則，心室率為40次/分，QRS波群明顯增寬達(dá)0.18秒。整條圖中無(wú)P波，R-R間期絕對(duì)相等。提示：室性逸搏心律46精選2021版課件

逸搏QRS波群的形態(tài)和特點(diǎn)與各相應(yīng)的早搏相似，二者的差別是早搏屬提前發(fā)生，為主動(dòng)節(jié)律，而逸搏則在長(zhǎng)間歇后出現(xiàn)，屬被動(dòng)節(jié)律。

臨床上以房室交界性逸搏最為多見(jiàn)，室性逸搏次之，房性逸搏較少見(jiàn)。性逸搏較少見(jiàn)。

47精選2021版課件本例心電圖：PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6倒置，PaVR直立，P-R間期為0.15秒，心率80次/分。提示：加速性房性逸搏心律48精選2021版課件分類房性交界性室性過(guò)緩的逸搏逸搏周期>1.2S逸搏周期>1.5S逸搏周期>3.0S過(guò)緩的逸搏心律<50次/分<40次/分<20次/分逸搏1.0—1.2S1.0—1.5S1.5—3.0S逸搏心律50—60次/分40—60次/分20—40次/分加速性逸搏0.6—1.0S0.6—1.0S0.6—1.5S加速性逸搏心律60—100次/分60—100次/分60—100次/分49精選2021版課件心電圖診斷心律失常II激動(dòng)傳導(dǎo)異常50精選2021版課件心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)51精選2021版課件52精選2021版課件激動(dòng)傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯；房?jī)?nèi)阻滯；房室阻滯；左、右束支阻滯2.典型預(yù)激綜合征

53精選2021版課件房室傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，任何一個(gè)部位發(fā)生的傳導(dǎo)延緩或者傳導(dǎo)中斷稱為傳導(dǎo)阻滯。竇房傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯54精選2021版課件傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯的分類（按照阻滯程度）1、一度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)延緩2、二度傳導(dǎo)阻滯：部分激動(dòng)傳導(dǎo)脫落3、三度傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)完全中斷55精選2021版課件竇房傳導(dǎo)阻滯定義：存在于竇房結(jié)和心房之間的傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)：常規(guī)心電圖不能記錄竇房結(jié)動(dòng)作電位只能通過(guò)分析P波的規(guī)律進(jìn)行推斷56精選2021版課件竇房傳導(dǎo)阻滯1一度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延緩）每一次竇房結(jié)的電活動(dòng)都產(chǎn)生竇性P波，節(jié)律基本整齊。體表ECG無(wú)法診斷三度竇房傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）竇性P波消失,與持續(xù)竇性靜止無(wú)法鑒別57精選2021版課件竇房傳導(dǎo)阻滯2二度竇房傳導(dǎo)阻滯：I型：P-P間期逐步縮短,然后突然延長(zhǎng)周而復(fù)始，最長(zhǎng)P-P小于2倍最短P-PII型：短P-P間期規(guī)則。有長(zhǎng)P-P間期長(zhǎng)P-P間期與短P-P間期有倍數(shù)關(guān)系58精選2021版課件*竇房傳導(dǎo)阻滯*59精選2021版課件房?jī)?nèi)阻滯房?jī)?nèi)阻滯一般不產(chǎn)生心律不齊，以不完全性房?jī)?nèi)阻滯多見(jiàn)，主要是前結(jié)間束的房間支傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)為P波增寬≥0.12s,出現(xiàn)雙峰，切跡間距≥0.04s，注意與左房肥大相鑒別。完全性的少見(jiàn)，心電圖表現(xiàn)：在正常的P波之后還可見(jiàn)與其無(wú)關(guān)的異位P’波或心房顫動(dòng)波或心房撲動(dòng)波，自成節(jié)律。60精選2021版課件一、房室阻滯（AVB）房室傳導(dǎo)系統(tǒng)不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)引起的傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷稱為房室阻滯。根據(jù)阻滯程度不同可分為一度、二度、和三度房室阻滯。61精選2021版課件一度房室阻滯1、每個(gè)P波后均有相關(guān)的QRS波群2、P-R間期>0.20s

房室傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。只有傳導(dǎo)延緩、無(wú)傳導(dǎo)中斷。P-R間期：0.28sPPPPPPP-R間期0.28s62精選2021版課件房室傳導(dǎo)系統(tǒng)既有相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，又有絕對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)。既有房室傳導(dǎo)延緩，又有房室傳導(dǎo)的中斷，出現(xiàn)部分P波后QRS波群脫漏。

根據(jù)阻滯程度的不同，又可分為兩型：

二度Ⅰ型

二度Ⅱ型房室阻滯二度房室阻滯63精選2021版課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏(Morbiz)I型P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫漏一個(gè)QRS波群；脫漏后第一個(gè)P-R間期最短，以后又逐漸延長(zhǎng)，直至P波后再次脫漏一個(gè)QRS波群，如此周而復(fù)始（文氏Wenckebach現(xiàn)象）

。A:V=4:3~3:264精選2021版課件莫氏(Morbiz)I型P65精選2021版課件二度II型房室阻滯莫氏II型P-R間期固定（正?；蜓娱L(zhǎng)）間斷出現(xiàn)P波后QRS波群脫漏66精選2021版課件莫氏II型房室傳導(dǎo)比例3：1（高度AVB）67精選2021版課件*二度I型和II型比較*二度I型二度II型68精選2021版課件三度房室阻滯(完全性房室阻滯)P波與QRS波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)（房室分離）。心房率>心室率(P-P<R-R)；QRS波群形態(tài)可接近正?；?qū)挻蠡?。出現(xiàn)交界性逸搏心律或室性逸搏心律發(fā)生機(jī)制：房室傳導(dǎo)系統(tǒng)絕對(duì)不應(yīng)期無(wú)限延長(zhǎng)。房室傳導(dǎo)完全中斷，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象。69精選2021版課件三度房室阻滯2QRS波群：取決于逸搏心律心室節(jié)律點(diǎn)的位置心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束分叉以上QRS波群時(shí)間形態(tài)正常，心室率35-50次/分心室節(jié)律點(diǎn)位于希氏束之下QRS波群呈寬大畸形，心室率35次/分以下70精選2021版課件IIV1PPPP1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，各按自身的頻率出現(xiàn)2、心房率>心室率(P-P<R-R)：P-P間距:0.48s，R-R間距:1.68s，3、QRS波群形態(tài)接近正常71精選2021版課件三度房室阻滯交界性逸搏心律心室率:40次/分三度房室阻滯室性逸搏心律心室率:33次/分72精選2021版課件二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙稱為室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯73精選2021版課件（一）右束支阻滯心電圖特點(diǎn)V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR’型，R’寬大有切跡；V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs型或Rs型，s波寬鈍；QRS時(shí)間≥0.12s（完全性），＜0.12s（不完全性）繼發(fā)性ST-T波改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置；V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波直立。74精選2021版課件完全性右束支阻滯75精選2021版課件完全性右束支傳導(dǎo)阻滯76精選2021版課件（二）左束支傳導(dǎo)阻滯1.Ⅰ、aVL

、

V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂部粗鈍或有切跡2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈QS型或rS型3.ST-T改變:ST-T方向與QRS主波方向相反，如V1導(dǎo)聯(lián)ST段略抬高，T波直立;V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置4.QRS波時(shí)限≥0.12s為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限<0.12s為不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。77精選2021版課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯78精選2021版課件三、左前分支阻滯電軸顯著左偏＞-45°具有肯定價(jià)值Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，且RavL＞RⅠII、III、avF呈rS型，SIII＞SIIQRS時(shí)間一般不明顯增寬ST-T一般正常79精選2021版課件*左前分支阻滯*80精選2021版課件左前分支阻滯81精選2021版課件四、左后分支阻滯QRS波群右偏，在120°以上Ⅰ、aVL呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，SIII＜SIIQRS波群時(shí)間正常或輕度延長(zhǎng)診斷還需排除其它電軸右偏的情況如右室肥厚肺氣腫正常小兒等82精選2021版課件左后分支阻滯83精選2021版課件三、預(yù)激綜合征preexcitationsyndrome是一種捷徑傳導(dǎo)現(xiàn)象，激動(dòng)除沿正常的房室傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)外，尚經(jīng)附加傳導(dǎo)束（旁道）預(yù)先激動(dòng)部分或全部心室肌。三種附加傳導(dǎo)束：Kent束：→典型預(yù)激綜合征James束：→L-G-L綜合征（短P-R綜合征）Mahaim束：→Mahaim型預(yù)激綜合征84精選2021版課件典型預(yù)激綜合征WPW綜合征(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome)興奮沿Kent束下傳預(yù)先激動(dòng)一部分心室肌，Kent束Kent束同時(shí)也沿正常的房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其余心室肌。Kent束：起自心房肌，止于心室肌85精選2021版課件典型預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)P-R間期﹤0.12sQRS波起始部出現(xiàn)粗鈍模糊的預(yù)激波(delta波)QRS時(shí)間≥0.12s繼發(fā)性ST-T改變delta波J點(diǎn)86精選2021版課件典型預(yù)激綜合征A型左側(cè)旁道，Kent束位于左室后基底部。心室除極向量指向前。V1~V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向均向上Kent束87精選2021版課件典型預(yù)激綜合征A型88精選2021版課件典型預(yù)激綜合征B型右側(cè)旁道，Kent束位于右室前側(cè)壁。心室除極向量指向左、后。

V1、V2導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向下；V5、V6導(dǎo)聯(lián)delta波及QRS波主波方向向上Kent束89精選2021版課件典型預(yù)激綜合征B型V1V3V590精選2021版課件2、L-G-L