藥品管理及風險控制

藥品管理及風險控制2017年6月28日感染科：何丹1.病區(qū)備用藥品管理辦法2.高危藥品管理制度3.冰箱（冷鏈）管理制度4.病區(qū)搶救車藥品管理制度5.病房小藥柜管理制度6.易混淆藥品管理與警示標識制度7、安全給藥管理制度8.輸注藥品安全管理制度9.輸注藥品配伍禁忌管理制度病區(qū)備用藥品管理辦法

一、病區(qū)備用藥品品種范圍搶救藥品及部分臨床常用藥品，貴重藥品一般不作為備用藥品。

二、備用藥品的管理（三）各病區(qū)備用藥品管理由護士長總負責，建立備用藥品登記本，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等，并指定專人管理，責任到人。治療護士對藥品數(shù)量定期清點，每月全面檢查一次，包括藥品數(shù)量、包裝、顏色、效期等，并由護士長填寫病區(qū)備用藥品管理表。（四）病區(qū)備用藥品實行動態(tài)管理，病區(qū)備用藥品的目錄、基數(shù)、交接班、檢查、使用、補充、退回及銷毀各環(huán)節(jié)均應(yīng)記錄，相關(guān)人員簽全名。（五）病區(qū)備用搶救藥品根據(jù)不同護理單元的使用頻次的不同，采取不同的辦法進行管理（詳見急救車管理辦法）。（六）各相關(guān)病區(qū)有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。（七）各病區(qū)備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，保障搶救時及時獲取。

病區(qū)搶救車藥品管理制度一、藥房每月檢查病區(qū)搶救車藥品外觀質(zhì)量、額定數(shù)量、實際數(shù)量、批號、有效期、貯存情況、賬物相符情況，匯總后上報醫(yī)務(wù)處。二、為保證臨床搶救、治療及時，各科根據(jù)實際情況，提出定量備藥申請，包括藥品的用途、品名、規(guī)格、數(shù)量。三、備藥由病區(qū)護士長申請，科主任根據(jù)科室專業(yè)范圍對所需藥品的申請進行審核并簽名確認，報藥學部主任審核后，由醫(yī)務(wù)處、護理部審核同意，交藥房發(fā)放。

四、病區(qū)備藥使用和補充應(yīng)做到先進先出，近期先出，有效期6個月以內(nèi)的藥品應(yīng)及時與藥房聯(lián)系處理。病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)過期變質(zhì)或安瓿外觀標識不清藥品應(yīng)及時報告藥房，由藥房回收處理，并做到賬物相符。五、藥房組長將檢查中發(fā)現(xiàn)的過期或變質(zhì)藥品、包裝破損外觀標識不清藥品收回處理，有效期6個月內(nèi)藥品注明，檢查結(jié)果反饋藥學部主任和護理部。1樓搶救車2/3/4樓搶救車三、藥品基數(shù)（一）各病區(qū)應(yīng)根據(jù)自身特點，以滿足搶救和一般應(yīng)急治療為目的，制定藥品目錄及基數(shù)。（二）備用藥品目錄包括毒性藥品、麻醉藥品及一類精神藥品目錄、搶救藥品目錄及常用藥品目錄，一式四份，分別留藥房、臨床藥學、護理部及相關(guān)病區(qū)備案。（三）備用藥品的品種及基數(shù)不宜過多，且一經(jīng)確定，將相對固定；若需修改，按規(guī)定程序?qū)徟?。（四）各病區(qū)備用藥品的調(diào)整，經(jīng)病區(qū)護士長簽字，護理部主任簽字后，送藥房備案。四、藥品領(lǐng)取流程（一）病區(qū)備用藥品不用支票領(lǐng)取，各病區(qū)采用從藥學部借用的方式領(lǐng)取。（二）各病區(qū)憑填寫的診療區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取藥品,填寫病區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄時，藥品的名稱應(yīng)使用通用名稱。（三）擺放藥品各病區(qū)領(lǐng)藥后，將藥品放入搶救車（箱），注意要將藥品按照效期擺放，保證在取用時先進先出、近期先用。（四）藥品補充藥品使用后，各病區(qū)按照使用的數(shù)量，憑記賬后的處方單到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取藥品后補充進搶救車（箱），使搶救車（箱）中的藥品數(shù)量保持基數(shù)。

五、藥品儲存（一）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)分別放置，定數(shù)量、定位置，標簽清晰。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。（二）高危藥品實行專柜儲存，全院設(shè)置統(tǒng)一警示標志。（三）藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，全院設(shè)置統(tǒng)一警示標志。（四）根據(jù)藥品說明書上的儲存條件進行存儲。（五）搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi)，便于取放與應(yīng)急使用。六、效期管理（一）藥品有效期標記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標簽與瓶內(nèi)藥品不符、標簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。（二）對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對于開啟時間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。（三）藥品使用遵循“先進先出、近期先用”的原則；近效期藥品及時退還藥學部并及時補充；藥品使用、借用后及時登記并及時補充。七、退回及銷毀（一）各病區(qū)從藥學部借取藥品后應(yīng)加強管理，避免丟失及過期失效。搶救用藥距失效期6個月以上可到藥房調(diào)換，6個月以內(nèi)藥品藥學部概不調(diào)換。（二）各病區(qū)過期及其它需要銷毀的藥品不得自行銷毀，過期藥品應(yīng)經(jīng)過護理部主任簽字后，統(tǒng)一退回藥學部進行報損處理，集中銷毀。病房藥房、門診藥房分別負責對病區(qū)及診療區(qū)過期藥品的回收。（三）針對病區(qū)管理不善造成的藥品丟失及藥品過期，損失由相關(guān)病區(qū)自行承擔。八、病區(qū)備用毒性藥品、麻醉藥品及一類精神藥品的管理（三）備用特殊藥品的科室藥品管理要求1.麻醉藥品、第一類精神藥品設(shè)專用保險柜儲存，專人保管，專冊登記，并有防盜設(shè)施。2.藥品使用后保留空安瓿或廢貼；3.每班嚴格交接，交接班時核對藥品、安瓿、處方、醫(yī)囑，并簽全名；4.建立藥品使用專冊登記表，包括：日期、患者姓名、床號、住院號、臨床診斷、品名、規(guī)格、數(shù)量、批號、處方醫(yī)師、執(zhí)行護士等，專冊登記表至少保存三年；5.每月登記備用毒性藥品、麻醉藥品及一類精神藥品管理表。高危藥品是指藥理作用顯著且迅速或因使用不當極易發(fā)生嚴重不良后果甚至危及患者生命的藥物。細胞毒性藥物高濃度電解質(zhì)制劑血管活性藥物肌肉松弛劑高危藥品高危藥品管理基本要求

病區(qū)應(yīng)設(shè)置專門的高危藥品存放藥架或藥柜，不得與其他藥品混放。

存放藥架或藥柜應(yīng)醒目標識，設(shè)置白底紅字“高危藥品”警示牌。如不能專區(qū)（柜）存放，應(yīng)對每個高危藥品做標識。臨床各護理單元應(yīng)嚴格控制高危藥品備用種類，臨床確需的常用品種經(jīng)護理部和分管院長批準后方可列入備用目錄。為了降低藥品誤用風險，提高用藥準確性和安全性，各護理單元應(yīng)將本科室常用藥品的劑量、外觀形似或相近、容易混淆的品種進行特殊標識，并對護理人員進行培訓(xùn)，人人掌握，正確識別。特殊高危藥品實行嚴格的數(shù)量管理，做到每日帳物相符。一品雙規(guī)聽似看似

加強高危藥品的效期管理，實行先進先出、近期先用原則，保證藥品安全有效。嚴格執(zhí)行查對制度，藥房和各護理單元應(yīng)定期清查藥品效期，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即追查并報告科室負責人。各級醫(yī)務(wù)人員有職責和義務(wù)加強對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理。加強對患者的巡視，各護理單元必須嚴格跟蹤高危藥品的使用，密切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，確保用藥安全。四川綿陽四O四醫(yī)院常用高危藥品目錄一、特殊高危藥品：1、10%氯化鉀注射劑、高滲氯化鈉注射液(濃度>O．9％)、磷酸氫二鉀注射液、25%硫酸鎂注射劑、氯化鈣注射劑2、毒麻精藥品：哌替啶針、芬太尼針、舒芬太尼針、瑞芬太尼針、嗎啡針、布桂嗪針、氯胺酮針、麻黃素針3、胰島素注射液4、甲氨蝶呤(口服，非腫瘤治療用)5、縮宮素注射液(靜脈注射)6、注射用硝普鈉四川綿陽四O四醫(yī)院常用高危藥品目錄二、普通高危藥品：1、腎上腺素能受體激動劑(靜脈注射)：腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素、間羥胺、多巴胺、異丙腎上腺素2、腎上腺素能受體拮抗劑：普萘洛爾、美托洛爾、拉貝洛爾、酚妥拉明、艾司洛爾；3、靜脈麻醉藥物：丙泊酚4、抗心律失常藥(靜脈注射)：利多卡因、胺碘酮5、抗凝藥：華法林、低分子量肝素、肝素鈉、磺達肝癸鈉、溶栓劑(尿激酶、鏈激酶、阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶)和糖蛋白IIb／IIIa抑制劑(依替巴肽)6、腫瘤化療藥物7、口服降糖藥

8、強心藥(靜脈注射)：地高辛、毒K、西地蘭、米力農(nóng)、氨力農(nóng)9、鎮(zhèn)靜藥(靜脈注射)：咪達唑侖、安定

10、可待因片、嗎啡緩釋片11、神經(jīng)肌肉阻滯劑：琥珀酰膽堿、羅庫溴銨、阿曲庫銨、維庫溴銨12、亞砷酸氯化鈉注射劑13、氨茶堿、多索茶堿、特布他林注射劑14、兩性霉素B脂質(zhì)體四川綿陽四〇四醫(yī)院冰箱（冷鏈）管理制度一、根據(jù)醫(yī)院冷鏈設(shè)備用途的不同，醫(yī)院將在用冷鏈設(shè)備分為醫(yī)用冰箱和非醫(yī)用冰箱（生活用冰箱）兩類，醫(yī)用冰箱主要存放需低溫保存的藥品、試劑、疫苗、生物制品等，非醫(yī)用冰箱（生活用冰箱）主要用于保存食品。冷鏈設(shè)備用途確定后，不得挪作他用和任意調(diào)換。二、冷鏈設(shè)備由專人負責，每臺冷鏈設(shè)備必須建立檔案卡及設(shè)備維修記錄，做到帳物相符。三、每個科室對冷鏈設(shè)備的擺放要符合要求，專物專用，必須放置溫度計，溫度應(yīng)控制在各種存放品所需范圍內(nèi)，每天上下班各測記溫度一次，完整填寫溫度記錄表，發(fā)現(xiàn)溫度不正常及時尋找原因，并快速進行處理，同時做好記錄。停電時要記錄停電時間，并要保證存放品存放在所需溫度環(huán)境內(nèi)。四、要保持冷鏈設(shè)備內(nèi)的清潔衛(wèi)生，冰箱內(nèi)結(jié)霜要定期清除，結(jié)霜厚度不得超過1.0mm，清除結(jié)霜時存放品應(yīng)存放在適宜溫度的冷鏈設(shè)備內(nèi)。五、各科室的冷鏈設(shè)備要有專人負責，對冷鏈設(shè)備進行監(jiān)測，隨時了解冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)，確保冷鏈設(shè)備的良好運轉(zhuǎn)。六、冷鏈設(shè)備的使用、維修、報廢和更新要嚴格按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行。七、對違反本制度的科室和個人，將按醫(yī)院有制度追究其責任。各科室醫(yī)用冰箱的管理規(guī)定一、醫(yī)用冰箱嚴禁存放食品以及其他私人物品。二、醫(yī)用冰箱的存放品需要專人負責儲存和管理。三、建立建全的存放品領(lǐng)發(fā)登記，出入有賬目，做到帳實相符；每月做好存放品使用量統(tǒng)計、匯總。四、領(lǐng)發(fā)登記要記清存放品的名稱、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號、效期、領(lǐng)取日期等。若出現(xiàn)異常反應(yīng)則有據(jù)可查。五、醫(yī)用冰箱內(nèi)的存放品應(yīng)按品名、批號、效期分類整齊碼放，并避免與冰箱內(nèi)壁接觸。做到按照進庫先后、效期長短、有計劃地使用，嚴防冰結(jié)、受熱、過期或造成失效浪費。六、醫(yī)用冰箱存放品使用前必須嚴格核對使用產(chǎn)品是否正確，檢查外觀質(zhì)量。凡有過期、變色、污染、發(fā)霉、搖不散、有異物或標簽不清、無標簽。內(nèi)包裝有裂紋或受過凍結(jié)等情況一律不得使用。七、對違反本制度的科室和個人，將按醫(yī)院有制度追究其責任。病房小藥柜管理制度

一、為方便臨床科室治療和搶救設(shè)立的小藥柜應(yīng)由護士長或指定一名責任心強，身體健康，業(yè)務(wù)熟練的護士負責管理。工作調(diào)動時要辦理移交手續(xù)。二、各病區(qū)小藥柜藥品的配備，以常用和搶救藥品為主，其品種和數(shù)量須經(jīng)醫(yī)院審核批準。三、設(shè)立小藥柜的病房可由藥房會同病房按需要協(xié)定品種數(shù)量，按照病房醫(yī)師處方到藥房領(lǐng)取。應(yīng)及時補充或更換小藥柜中的藥品，注意藥品有效期限管理。四、小藥柜一般不配備貴重、自費藥及麻醉藥品。如確需要配備少量麻醉藥品時，必須經(jīng)院長批準，并按麻醉藥品、毒藥、精神藥品管理制度進行管理和使用，專冊登記，班班交接清點。五、藥品應(yīng)按內(nèi)服藥、注射劑、大輸液、外用藥品分柜分類存放，定期清點、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：人幤?，?yīng)停止使用。病房小藥柜管理制度

六、急救藥品單獨存放保管，保持基數(shù)，并有明顯標記，以利急需時應(yīng)用。七、普通藥品按藥理作用分類，用原包裝擺放整齊，保持清潔衛(wèi)生。八、不同規(guī)格、不同顏色和不同批號藥品，不得在同一容器內(nèi)混放。九、藥品使用按照近期先用、易變先用、過期不得使用的原則。十、按藥品包裝、說明書上的貯藏條件保存藥品，注意防潮、避光。十一、小藥柜的藥品只供住院病人按醫(yī)囑使用，非住院病人不得應(yīng)用。十二、護士長應(yīng)經(jīng)常檢查病區(qū)小藥柜藥品的保管、使用情況。藥劑人員應(yīng)對病區(qū)小藥柜藥品的有效保存進行指導(dǎo)。十三、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會每季度應(yīng)巡回檢查各病區(qū)小藥柜，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。易混淆藥品管理與警示標識制度

相似藥品分類：品名相似藥品、包裝相似藥品、聽似、看似藥品、成分相同廠家不同的藥品、規(guī)格不同的相同藥品。5.對于品名相似的藥品如一品雙規(guī)、聽似、看似的藥品，在藥品柜中分開放置，并分別留置紅底白字、藍底白字、綠底白字標志。

安全給藥管理制度一、經(jīng)過資格認定及相關(guān)培訓(xùn)的護理人員方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。二、用藥醫(yī)囑抄（轉(zhuǎn)）錄須經(jīng)核對，確保準確無誤，并有轉(zhuǎn)抄者簽名。三、護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時應(yīng)先核對以下內(nèi)容：（一）藥物名稱是否與醫(yī)囑相符。（二）給藥時間和次數(shù)是否與醫(yī)囑相符。（三）藥物劑量是否與醫(yī)囑相符。（四）給藥途徑是否與醫(yī)囑相符。（五）詢問病人姓名及核對住院號以確認身份。（六）病人是否對該藥物過敏。四、給藥應(yīng)做好記錄：（一）醫(yī)師給予病人的所有用藥必須做好記錄。病人用藥可記錄于門急診病人的病歷及住院病人病歷或病歷中的給藥記錄單。（二）門急診病歷用藥記錄包括就診日期，病人的疾病描述、診斷；藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。（三）病歷中應(yīng)存有給藥記錄單。給藥記錄單記錄病人的每日用藥情況，包括病人姓名、住院號、床號、藥物名稱、給藥時間、用法用量、給藥途徑等。（四）護士在給藥前后應(yīng)當觀察患者用藥過程中的反應(yīng)并記錄。（五）醫(yī)師、護士和其他相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人宣教用藥知識，同時觀察療效及不良反應(yīng)，必要時調(diào)整給藥方案。四、凡住院患者治療需要的藥品均由藥學部供應(yīng)，一般不得使用患者自帶藥品。確需使用應(yīng)符合規(guī)定。

輸注藥品安全管理制度

一、加強醫(yī)務(wù)人員的輸液安全意識臨床藥師定期對醫(yī)務(wù)人員進行安全輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)：著重在靜脈輸液相關(guān)基礎(chǔ)知識。各種藥品的PH值、滲透壓及對血管的刺激。各種藥品溶媒的選擇。常見的藥品配伍禁忌。藥品不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)的觀察及處理等。做到人人重視，人人參與管理。二、確保輸液用具安全輸液用具購買應(yīng)“三證”齊全。輸注藥品前護士必須認真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。三、注重環(huán)節(jié)管理靜脈輸液治療流程中藥品的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)確保每一個步驟安全，才能保證輸液的安全。（一）處方查對藥品在使用前必須由二人以上核對處方，確認處方無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行處方前需打印好輸液瓶簽、輸液卡、輸液執(zhí)行單，由專人負責擺放輸液。（二）輸液查對擺輸液者必須認真檢查每一袋/瓶輸液的質(zhì)量，確保它的安全性。為了避免出錯，必須規(guī)范檢查輸液的流程。1.軟包裝輸液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，輸液已污染，不能使用。二照：對光照看輸液的質(zhì)量，認真觀察輸液有無沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉(zhuǎn)：將輸液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復(fù)照：再一次對光照看輸液，檢查其質(zhì)量。如檢查輸液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部或藥學部處理。2.瓶裝輸液檢查方法與軟包裝輸液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)。一擰：用母指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該輸液不能使用。二搖：輕輕地搖動瓶身。三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝輸液檢查方法相同。3.準確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認真核對輸液的名稱、規(guī)格、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后才能張貼。（三）配置藥品輸液擺好后，配置者在配藥前必須再認真查對一次，確認藥品名稱、規(guī)格、濃度、劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。（四）更換輸液更換輸液時必須先檢查將要接瓶的輸液有無混濁、沉淀等。查對相鄰二組輸液有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細觀察二者的反應(yīng)是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管。對兩種已知有配伍禁忌的輸液不能相鄰輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他輸液，應(yīng)用生理鹽水間隔。藥液輸入后，應(yīng)密切觀察用藥后的不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)。另外，換瓶/袋時需注意輸液管是否已空，防止空氣輸進病人體內(nèi)導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生。四、藥品不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)的觀察（一）觀察患者有無過敏反應(yīng)及輸液反應(yīng)凡是輸液所需使用的藥品，對于易過敏者都應(yīng)在輸液前做皮內(nèi)敏感試驗，只有無過敏反應(yīng)時才能進行輸液。但有些病人由于體質(zhì)等因素可能發(fā)生“遲發(fā)性過敏”反應(yīng)。這些病人雖然皮內(nèi)試驗為陰性，但可在輸入一定量的藥液后發(fā)生過敏反應(yīng)，故需要密切觀察。如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹、有癢感，并有心慌、氣短或見病人顏面蒼白、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)冷、測血壓有下降趨勢，須立即停止輸液。一般癥狀輕者可口服抗過敏藥品等對癥處理，若出現(xiàn)過敏性休克，則要分秒必爭全力搶救。（二）觀察輸液的速度輸液的速度應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、體質(zhì)及輸入液體的總量、輸液的目的和藥品的性質(zhì)等多種因素來考慮。（三）觀察輸液藥品有無溢至血管外有些藥品（多數(shù)抗腫瘤藥）是不允許滲出到血管外。一旦有外滲可使病人局部疼痛難忍，嚴重時可導(dǎo)致局部組織壞死。因此如果觀察到輸液外滲應(yīng)及時對癥處理。（四）對神志不清患者更要仔細觀察對接受輸液治療的神志不清患者，須有專人陪護，并在輸液全過程中細心觀察脈搏、呼吸、心率、血壓以及顏面表情和體態(tài)，如有異常應(yīng)立即報告醫(yī)生并及時作出相應(yīng)的處理，防止發(fā)生意外。五、藥品不良反應(yīng)及輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理（一）對于易過敏的藥品，靜脈輸液前應(yīng)詢問患者過敏史，查看是否有皮試或免皮試記錄。（二）靜脈輸液時盡量減少藥品配伍品種，多種藥品配伍易造成微粒、熱原迭加引起不良反應(yīng)，由于中草藥注射劑既易帶入微粒，又易與其它藥品發(fā)生反應(yīng)，因此使用中藥注射劑時不得與其它藥品配伍。（三）規(guī)范操作，注意環(huán)境、人員的清潔衛(wèi)生、輸液的復(fù)配過程應(yīng)在凈化條件下進行。護士在靜脈輸液操作前應(yīng)有效地進行手的清潔與消毒，認真執(zhí)行操作規(guī)程，嚴格消毒患者穿刺部位皮膚。配液時，切割安瓿前后應(yīng)用酒精棉球擦拭切割處，防止污染及因安瓿內(nèi)負壓將大量玻璃微粒吸入藥液。配液加入粉針劑時，加藥后應(yīng)讓藥品必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注。藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。（四）選擇質(zhì)量保證的輸液器具，輸液器具貯存不宜過久，同一個批號盡量在短期內(nèi)使用。（五）選擇適宜的稀釋劑和輸注速度最好選用藥品說明書上的稀釋劑，選用輸注速度則應(yīng)考慮病人的年齡、病情、身體狀況及藥品性質(zhì)。六、輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案（一）定義：輸液反應(yīng)是臨床采用輸液療法時出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，是多種因素的綜合表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為發(fā)冷，寒戰(zhàn)和高熱。輕者體溫在38°C左右，停止輸液后數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；嚴重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達40°C，并伴有頭疼，惡心，嘔吐，脈速等全身癥狀。一般不會出現(xiàn)皮疹，嚴重者可出現(xiàn)休克，但較少見。一般不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫。輸液反應(yīng)發(fā)生的因素：藥物微粒、熱原疊加；輸液器與注射器；消毒液；輸液微粒、速度和濃度；患者因素（重癥、年齡偏大、體質(zhì)虛弱者易發(fā)生）。（二）相關(guān)法規(guī)描述《醫(yī)療事故處理條例》第十七條：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當由雙方共同指定、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。（三）輸液反應(yīng)處理流程：1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，報告醫(yī)生。2.按醫(yī)囑給藥，密切觀察生命體征，對癥處理患者出現(xiàn)的癥狀。3.做好解釋和安慰工作，減輕患者及家屬的焦慮情緒。4.與家屬共同封存剩余溶液和輸液器，送有關(guān)部門進行檢測。5.詳細記錄患者生命體征及處理過程。6.及時向院感科等有關(guān)部門匯報。（四）積極尋找發(fā)生輸液反應(yīng)的原因1.藥品因素：查殘留液是否正常（膠屑、顆粒、異物、霉菌等）；查藥品、大輸液批號，判斷是否過期；查配置環(huán)境以及潔凈室菌檢記錄；查成品輸液發(fā)送環(huán)節(jié)是否存在人為破壞；查輸液配置后是否及時輸液；查是否注意避光、冷藏等特殊使用要求；查配伍是否合理；查用法用量是否適宜。2.查一次性針筒、拆包、輸液器是否過期、破壞，是否嚴格執(zhí)行無菌操作要求；3.查輸液環(huán)境。4.查清當日本院其他病區(qū)是否發(fā)生類似不良事件；查同病區(qū)接受相同輸液治療的患者是否發(fā)生同樣反應(yīng)。5.查給藥速度、給藥途徑和方式、輸注事件；對于某些特殊藥物，查是否進行