《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》課件-項(xiàng)目六 血細(xì)胞比容測(cè)定、平均值計(jì)算

項(xiàng)目六血細(xì)胞比容測(cè)定、平均值計(jì)算CONTENTS01目錄0203HCT定義及方法選擇紅細(xì)胞平均值計(jì)算參考值及臨床意義教學(xué)目標(biāo)1掌握溫氏法血細(xì)胞比容測(cè)定原理；紅細(xì)胞平均值的參數(shù);2熟悉結(jié)果判斷及注意事項(xiàng)；3掌握其臨床意義；教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)重點(diǎn)：HCT定義；溫氏法測(cè)定結(jié)果判斷、參考值及臨床意義；紅細(xì)胞平均值參考值及應(yīng)用。難點(diǎn)：HCT結(jié)果判斷、意義；紅細(xì)胞平均值計(jì)算方法。紅細(xì)胞比容測(cè)定（hematocrit，Hct）04一、定義紅細(xì)胞比容（Hct、PCV）：指在規(guī)定條件下，單位容積全血中紅細(xì)胞所占容積的比值。一、定義010203溫氏法毛細(xì)管法分析儀法04電阻抗微量比容法測(cè)定方法原理將EDTA鹽抗凝血在一定條件下離心沉淀，由此測(cè)出其紅細(xì)胞在全積壓中所占體積的百分比，稱為紅細(xì)胞比積測(cè)定。紅細(xì)胞比積的多少主要與紅細(xì)胞數(shù)量及其大小有關(guān)一、定義一、定義方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)溫氏法無需特殊儀器,應(yīng)用范圍廣單獨(dú)采血，用血量大，且不能完全排除殘留血漿微量法標(biāo)本用量少,結(jié)果準(zhǔn)確,快速,WHO推薦的首選參考方法需微量高速血液離心機(jī)，有殘留血漿，但血漿殘留量較溫氏法少，重復(fù)性好電阻抗法簡(jiǎn)便、快速(5~15s)血小板、白細(xì)胞增多可引起血液導(dǎo)電異常，使結(jié)果不可靠表1-4-7HCT檢測(cè)的方法學(xué)評(píng)價(jià)一、定義方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血細(xì)胞分析儀法無需單獨(dú)采血.簡(jiǎn)便、快速、精密度高準(zhǔn)確性低，結(jié)果僅供參考,需定期校準(zhǔn)儀器放射性核素法ICSH規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)參考方法,準(zhǔn)確性最高不適用于臨床常規(guī)檢查，方法煩瑣、特殊，只能作科研之用表1-4-7HCT檢測(cè)的方法學(xué)評(píng)價(jià)二、測(cè)定方法1.溫氏法(Wintrobe法)器材：

溫氏管

細(xì)長(zhǎng)毛細(xì)滴管二、測(cè)定方法操作：1.溫氏法(Wintrobe法)二、測(cè)定方法離心后血液分層layerafterbloodcentrifugated血漿plasm含氧紅細(xì)胞oxygenredcell還原血紅蛋白reducedhemoglobin

白細(xì)胞whitecell血小板platlet二、測(cè)定方法注意事項(xiàng)采空腹血最好用EDTA-K2抗凝避免產(chǎn)生氣泡防止標(biāo)本溶血離心時(shí)間和速度要規(guī)范化如有黃疸或溶血，應(yīng)注明二、測(cè)定方法2.微量法（microhematocrit）器材：專用毛細(xì)管毛細(xì)管密封膠專用離心機(jī)WHO推薦專用毛細(xì)管專用離心機(jī)二、測(cè)定方法1.避免產(chǎn)生氣泡2.利用虹吸法將抗凝血吸入毛細(xì)管3.未吸血一端封口，密封端朝外4.RCF12500g，離心5分鐘5.讀數(shù)6.結(jié)果報(bào)告操作二、測(cè)定方法注意事項(xiàng)1.防止溶血2.抗凝劑量準(zhǔn)確，避免血液稀釋或凝固3.當(dāng)HCT大于0.5時(shí)，應(yīng)再離心5分鐘二、測(cè)定方法Hct=RBC×紅細(xì)胞平均體積（MCV）通過電阻抗法可進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定。由于其結(jié)果是儀器測(cè)定數(shù)千個(gè)紅細(xì)胞體積產(chǎn)生的脈沖疊加后換算的結(jié)果，因此避免了用微量高速離心法。3.血細(xì)胞分析儀法二、測(cè)定方法【參考值】男性：0.42-0.49女性：0.37-0.48Hct=RBC×紅細(xì)胞平均體積（MCV）3.血細(xì)胞分析儀法三、臨床意義（1）增高各種原因引起的血液濃縮：大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、燒傷等；原發(fā)或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：真性紅細(xì)胞增多癥；長(zhǎng)期高原生活、劇烈運(yùn)動(dòng)和新生兒。（2）減低各種貧血，充血性心衰、妊娠或輸液過多等。三、臨床意義（3）PCV可作為真性紅細(xì)胞增多癥、臨床輸血及

輸液治療療效觀察的一項(xiàng)指標(biāo)。（4）用于計(jì)算MCV、MCHC。（5）PCV增高可導(dǎo)致高粘滯血癥，致組織缺氧、血

栓形成和血管阻塞。紅細(xì)胞平均值的計(jì)算06紅細(xì)胞平均值的計(jì)算這三個(gè)數(shù)據(jù)，利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài)特征，有助于貧血的分類與鑒定。紅細(xì)胞比積（HCT）計(jì)數(shù)紅細(xì)胞（RBC）測(cè)定血紅蛋白量（Hb）平均紅細(xì)胞體積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）間接計(jì)算出紅細(xì)胞平均值的計(jì)算0102平均紅細(xì)胞體積（meancorpuscularvolume,MCV），指每個(gè)紅細(xì)胞平均體積的大小，以飛升（fl）為單位平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均值的計(jì)算0203平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克（pg）為單位平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC)，指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g/L）

紅細(xì)胞平均指數(shù)紅細(xì)胞平均值的計(jì)算

對(duì)同一抗凝血標(biāo)本同時(shí)作紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定和血細(xì)胞比容測(cè)定。（1）每升血液中紅細(xì)胞體積HctMCV=———————————=————（fl）每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)RBC

（2）每升血液中血紅蛋白含量HbMCH=————————————=————（pg）每升血液中紅細(xì)胞個(gè)數(shù)RBC

（3）每升血液中血紅蛋白含量HbMCHC=———————————=————每升血液中血細(xì)胞比容Hct

1．計(jì)算紅細(xì)胞平均值的計(jì)算能直接導(dǎo)出MCV的值，再結(jié)合儀器直接測(cè)定的RBC和Hb，計(jì)算出MCH和MCHCMCH＝Hb／RBCMCHC＝Hb／RBC×MCV2．血液分析儀紅細(xì)胞平均值的計(jì)算注意事項(xiàng)手工法：用同一份標(biāo)本，測(cè)定結(jié)果要準(zhǔn)確。儀器法：必須定期校正儀器。紅細(xì)胞平均值的計(jì)算方法學(xué)評(píng)價(jià)手工法：費(fèi)時(shí)、費(fèi)力儀器法：優(yōu)點(diǎn)：自動(dòng)計(jì)算、簡(jiǎn)便快捷、準(zhǔn)確度高。缺點(diǎn)：紅細(xì)胞聚集致假性MCV增高、高脂血癥或白細(xì)胞增多癥致MCH、MCHC假性增高。紅細(xì)胞平均值的計(jì)算MCV、MCH、MCHC參考值MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/l)成人82-9227-31320-3601-3歲79-10425-32280-350新生兒86-12027-36250-370紅細(xì)胞平均值的計(jì)算MCV/FLMCH/pgMCHC/(g/L)貧血形態(tài)學(xué)分類意義正常正常正常正細(xì)胞正色素性貧血血急性失血、急性溶血、再生障礙性貧、白血病升高升高升高大細(xì)胞高色素性貧血巨幼細(xì)胞性貧血減低減低減低小細(xì)胞低色素性貧缺鐵性貧血、鐵利用不良貧血、慢性血失血臨床意義表2-6MCV、MCH及MCHC在貧血形態(tài)學(xué)分類中的意義紅細(xì)胞平均值的計(jì)算MCV/FLMCH/pgMCHC/(g/L)貧血形態(tài)學(xué)分類意義減低減低正常單純小胞性貧血慢性炎癥、慢性肝腎疾病性貧血減低增加增加小細(xì)胞高色素性貧血重型遺性球形紅細(xì)胞增多癥升高升高正常大細(xì)胞性貧血各種造血物質(zhì)缺乏或利用不良的貧血臨床意義表2-6MCV、MCH及MCHC在貧血形態(tài)學(xué)分類中的意義紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定（ErythrocyteSedimentationRate,ESR）紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定教學(xué)目標(biāo)0102掌握血沉的概念、影響因素掌握血沉測(cè)定方法、參考值、臨床意義紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定概念：簡(jiǎn)稱血沉，指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。ESR用于一些疾病的鑒別診斷及病情觀察；亦是反映紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用指標(biāo)之一。紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定測(cè)定方法及評(píng)價(jià)手工法：魏氏法、溫氏法、潘氏法

魏氏法為ICSH推薦的參考方法，為血沉測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)方法。自動(dòng)血沉儀法：能夠得到動(dòng)態(tài)血沉結(jié)果，并繪出血沉曲線，有利結(jié)果分析，應(yīng)用逐漸增多。紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定表1-4-11血沉測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)魏氏法操作簡(jiǎn)便,CSH對(duì)此法有嚴(yán)格的規(guī)定,為ICSH和全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議推薦的參考方法只反映血沉終點(diǎn)的變化,且耗時(shí)、易造成污染,缺乏特異性,一次性測(cè)定器材質(zhì)量難以得到保證溫氏法按HCT測(cè)定的方法要求采血,通過血沉方程K值計(jì)算,克服了貧血對(duì)結(jié)果的影響,多于血液流變學(xué)檢查結(jié)果平均高于魏氏法紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)自動(dòng)血沉儀法自動(dòng)化、微量化、快速化,可反映血沉不同階段的差異,檢測(cè)結(jié)果不受溶血、黃疸等影響結(jié)果應(yīng)與“參考方法”比較,制訂參考范圍表1-4-11血沉測(cè)定的方法學(xué)評(píng)價(jià)紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定魏氏法1取靜脈血1.6ml，按4:1比例與檸檬酸鈉溶液（0.4ml）混勻2然后吸入清潔、干燥的標(biāo)準(zhǔn)魏氏血沉管，并調(diào)至“0”刻度處。3血沉管在室溫下（18～25℃）嚴(yán)格垂直放置。避免陽光直照、振動(dòng)和血液外溢。41h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細(xì)胞柱頂部之間距離，即為血沉結(jié)果。紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定【參考值】成年男性：0~15mm/h成年女性：0~20mm/h魏氏法紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定注意事項(xiàng)抗凝劑與血液的比例為1:4，充分混勻，無凝血及溶血。血沉管內(nèi)徑為2.5mm，內(nèi)壁應(yīng)清潔干燥，豎直放置。試驗(yàn)最適溫度為18-25℃，室溫高血沉加快，室溫低血沉減慢。觀察結(jié)果必須在1h時(shí)。紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定血漿因素1紅細(xì)胞能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中，這一特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定，決定于血漿中清蛋白與球蛋白、纖維蛋白原的比例。23纖維蛋白原、球蛋白、膽固醇等可引起血沉增快。清蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉減慢。影響血沉的內(nèi)在因素紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定1RBC的數(shù)量23紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞的聚集狀態(tài)病毒、細(xì)菌、藥物等血漿因素影響血沉的內(nèi)在因素紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定緡錢狀緡錢狀紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定其他因素1血沉管的位置：傾斜加快23溫度：室溫測(cè)定，溫度升高，一般加快。影響血沉的內(nèi)在因素見表1-4-12紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定因素評(píng)價(jià)血漿因素①纖維蛋白原、球蛋白、C反應(yīng)蛋白、甘油三酯、膽固醇帶正電荷,其增高可導(dǎo)致紅細(xì)胞錢狀形成,使ESR加快②清蛋白、磷脂酰膽堿帶負(fù)電荷可抑制紅細(xì)胞緡錢狀形成,不使ESR加快表1-4-12影響血沉的血漿因素和紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定因素評(píng)價(jià)紅細(xì)胞因素①數(shù)量增多,下降阻力加大,ESR不加快②大小不均,球形、形細(xì)胞增多,表面積孩小不利于錢狀形成,ESR不加快③數(shù)量減少,承受的血漿阻逆力減小,ESR加快:紅細(xì)胞過少,影響錢狀形成,ESR減慢④直徑越大的紅細(xì)胞,越容易形成緡錢狀,使ESR加表1-4-12影響血沉的血漿因素和紅細(xì)胞因素紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定臨床意義1.生理性血沉增快2.病理性血沉加快3.減慢紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定1.生理性血沉增快婦女月經(jīng)期：子宮內(nèi)膜破裂及出血有關(guān)妊娠3個(gè)月以上至分娩后3周：貧血及Fg含量增加