急性膽囊炎的護(hù)理查房模板

急性膽囊炎的護(hù)理查房主講人：XX01030402病歷介紹討論問(wèn)題、總結(jié)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施疾病相關(guān)知識(shí)目錄PART01相關(guān)知識(shí)膽囊的相關(guān)知識(shí)定義急性膽囊炎(acutecholecystitis)是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥（護(hù)理查房）。其中90％～95％由膽囊結(jié)石引起，5％一10％為非結(jié)石性膽囊炎（護(hù)理查房）。在我國(guó)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，位居急癥腹部外科疾患的第2位，僅次于急性闌尾炎，較急性腸梗阻和潰瘍病穿孔為多見(jiàn)（護(hù)理查房）。在所有腹痛患者中，急性膽囊炎患者占3％~10％（護(hù)理查房）。全球5％～15％的人群存在膽道系統(tǒng)結(jié)石，其中每年有1％一3％的患者因?yàn)槟懙老到y(tǒng)結(jié)石而引起急性膽囊炎或急性膽管炎等膽道系統(tǒng)感染（護(hù)理查房）。

老年急性膽囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性膽囊炎患者年齡為60~80歲，而30%~40%患者年齡＞80歲（護(hù)理查房）。

一項(xiàng)對(duì)191例急性膽囊炎的研究表明：>80歲的急性膽囊炎的發(fā)病率為37.8%

發(fā)病率高急性膽囊炎的總病死率為0—10％，而術(shù)后膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎患者中死亡率高達(dá)23—40％

死亡率高臨床表現(xiàn)1、癥狀：主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱（護(hù)理查房）。病初時(shí)疼痛多局限于上腹部劍突下，較輕，呈持續(xù)性，以后疼痛逐漸加劇，轉(zhuǎn)至右上腹部，為持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，約半數(shù)病例可伴右肩背部或右腰部放散痛（護(hù)理查房）。2、體征：右上腹可有不同程度的壓痛或叩痛，炎癥波及漿膜時(shí)可出現(xiàn)反跳痛和肌緊張（護(hù)理查房）。用左手大拇指置于膽囊區(qū)，其余各指放在肋骨上，讓患者做深呼吸使肝臟下移，則因拇指觸及膽囊而使疼痛加劇，患者有突然屏息呼吸之現(xiàn)象，稱為Murphy(墨菲)征（護(hù)理查房）。是急性膽囊炎的典型體征（護(hù)理查房）。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血清黃疸指數(shù)和膽紅素可能增高（護(hù)理查房）。B超：可見(jiàn)膽囊腫大，膽囊壁增厚或毛糙，囊內(nèi)有浮動(dòng)光點(diǎn)，伴有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石影像（護(hù)理查房）。腹部CT：膽囊周圍出現(xiàn)的“暈圈”是急性膽囊炎最具有特征性的征象（護(hù)理查房）。MRI：膽囊壁纖維化、膽囊壁缺血、膽囊周圍肝組織水腫、膽囊周圍脂肪堆積主要特點(diǎn)起病緩慢：老年人病史較長(zhǎng)、合并基礎(chǔ)疾病多、機(jī)體反應(yīng)遲鈍、服用藥物較多病情的演變不典型：老年人身體功能和抗病能力均下降，對(duì)炎癥反應(yīng)差，對(duì)疼痛反應(yīng)亦遲鈍，反應(yīng)性腹肌強(qiáng)直不明顯并發(fā)疾病多：多數(shù)有慢性膽囊炎的基礎(chǔ)，膽囊炎癥反復(fù)出現(xiàn)囊壁變脆、缺血，與周圍臟器粘連，抗感染能力下降，容易發(fā)生膽囊化膿、壞疽和穿孔治療原則1.內(nèi)科治療(1)臥床休息、禁食（護(hù)理查房）。(2)胃腸減壓、減少膽汁和胰液分泌（護(hù)理查房）。(3)解痙止痛：常用的藥物有阿托品、山莨菪堿(654-2)或丁溴東莨菪堿(解痙靈)（護(hù)理查房）。(4)靜脈補(bǔ)液，提供足夠熱卡，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂（護(hù)理查房）。(5)抗生素：應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)目股?，種類和劑量根據(jù)病情，年齡等因素而定（護(hù)理查房）。2.外科治療：手術(shù)治療蛔蟲(chóng)、妊娠、肥胖、艾滋病等短期服用纖維素類、噻嗪類、第三代頭孢菌素類、紅霉素、氨芐西林等藥物長(zhǎng)期應(yīng)用奧曲肽、激素替代治療均可能誘發(fā)急性膽囊炎主要包括膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7％~26％，總病死率為0~10％急性膽囊炎患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，往往提示預(yù)后不佳急性膽囊炎的危險(xiǎn)因素急性膽囊炎的并發(fā)癥病因及預(yù)后PART02病歷介紹病歷介紹基本情況姓名：李XX性別：男年齡：101歲入院時(shí)間因“雙下肢乏力1年半（護(hù)理查房）?！庇?018-8-7收入院入院診斷大腦動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)病史1年余前，因跌倒致股骨粗隆間骨折，于外院行外科手術(shù)治療，現(xiàn)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯（護(hù)理查房）。11/9夜間出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便后稍緩解，但仍有疼痛，伴發(fā)熱，最高體溫37.6℃（護(hù)理查房）。查體右上腹部有壓痛，化驗(yàn)提示血中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，PCT明顯升高，血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶較前升高，予耐信護(hù)胃、諾士帕對(duì)癥止痛治療，考慮急性膽囊炎（護(hù)理查房）。既往史帕金森綜合征；頸椎退行性病變；頸動(dòng)脈硬化；竇性心動(dòng)過(guò)緩；高血壓??；糖尿??；原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；單純性腎囊腫；前列腺囊腫；骨質(zhì)疏松；前列腺增生伴鈣化；老年性白內(nèi)障；慢性乙型病毒性肝炎；類天皰瘡過(guò)敏史對(duì)磺胺類抗生素過(guò)敏生命體征BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分四肢活動(dòng)雙下肢屈曲受限，右側(cè)明顯（護(hù)理查房）。雙下肢乏力（護(hù)理查房）。跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表54分（高危）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Braden壓瘡評(píng)估量表12分（高危）DVT風(fēng)險(xiǎn)DVT臨床診斷評(píng)估表1分（中危）吞咽功能標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）25分，誤吸風(fēng)險(xiǎn)二級(jí)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估MNA-SF評(píng)分8分（有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）自理能力評(píng)估ADL評(píng)分二便/睡眠睡眠可，大小便不能自理社會(huì)支持公費(fèi)醫(yī)療，妻子經(jīng)常探視護(hù)理評(píng)估病情進(jìn)展8-7入院體檢：BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分。神志清楚、對(duì)答切題、檢查合作。全身皮膚可見(jiàn)散在小出血點(diǎn)，前胸后背可見(jiàn)散在紅疹，雙手掌皮膚稍紅?？人?、咳白色稀痰，量中等化驗(yàn)提示血象不高，胸片未見(jiàn)新發(fā)病灶，考慮上呼吸道感染可能性大8-12咳嗽、咳痰較前好轉(zhuǎn)右下肢輕度水腫下肢血管彩超提示股淺靜脈血栓，應(yīng)用拜瑞妥抗凝治療8-20仍少許咳嗽、咳少量白色粘痰右下肢輕度水腫甲狀腺功能低下，T3及TSH均低下，已加用優(yōu)甲樂(lè)治療8-29雙下肢水腫明顯，右側(cè)為著。雙手掌再次出現(xiàn)多發(fā)米粒樣皮疹，伴瘙癢，局部較紅考慮類天皰瘡再發(fā)，已美卓樂(lè)加量，同時(shí)加用仙特明抗過(guò)敏治療病情進(jìn)展9-11夜間出現(xiàn)腹痛、腹脹，排便后稍緩解，但仍有疼痛，伴發(fā)熱，面色潮紅，最高體溫37.6℃。查體右上腹部有壓痛，予耐信護(hù)胃、諾士帕對(duì)癥止痛治療后好轉(zhuǎn)化驗(yàn)提示血中性粒細(xì)胞百分比明顯升高，PCT明顯升高，血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶較前升高腹部彩超示：1、膽囊增大、膽囊壁水腫增厚。禁食、心電監(jiān)測(cè)、血糖監(jiān)測(cè)9-12精神較差，反應(yīng)遲鈍，血壓低，最低可達(dá)83/51mmHg，心率93次/分，呼吸偏促，指脈氧飽和度波動(dòng)在88%-94%。尿量少?？人?、咳大量白色粘痰。多巴胺持續(xù)靜脈泵入、增加補(bǔ)液量、加溫加濕儀治療、霧化化痰藥物治療。留置胃管、尿管。9-15血壓115-135/60-72mmHg,心率70-80次/分，指脈氧飽和度波動(dòng)在95%左右停用多巴胺咳嗽、咳痰較前減少，為白色稀痰停進(jìn)食，進(jìn)食少量白粥水9-16感染指標(biāo)較前明顯下降轉(zhuǎn)肽酶較前升高，天晴甘美護(hù)肝治療腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)水腫體溫血糖用藥治療口服復(fù)可托美卓樂(lè)優(yōu)甲樂(lè)枸櫞酸鉀仙特明靜脈亞胺培南奧硝唑奧美拉唑天晴甘美白蛋白營(yíng)養(yǎng)袋（力太、安達(dá)美、旨維）鑫貝科非靜脈愛(ài)全樂(lè)、特布他林、富露施通達(dá)實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查PART03護(hù)理問(wèn)題2345營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：與攝入不足有關(guān)體溫升高：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)清理呼吸道低效：與痰多、痰粘、病人無(wú)力咳出有關(guān)潛在并發(fā)癥：壓瘡、膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎等1疼痛：與膽囊感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)護(hù)理問(wèn)題1、疼痛觀察疼痛的性質(zhì)、程度協(xié)助取舒適體位如右側(cè)臥位可減少不適，定時(shí)翻身指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸遵醫(yī)囑用藥輕柔操作、安撫病人家屬支持2、體溫升高密切監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察病情變化（生命體征、腹痛情況、水電解質(zhì)等鼻飼溫開(kāi)水溫水擦浴3、清理呼吸道低效加溫加濕儀輔助呼吸、霧化吸入觀察咳嗽咳痰的情況，痰液的性質(zhì)、量翻身拍背適時(shí)吸痰4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)生化檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)情況靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充電解質(zhì)，維持正常體液平衡每天做好口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量注意病人皮膚的彈性4、飲食指導(dǎo)禁食→流質(zhì)→半流質(zhì)→普食飲食要規(guī)律，定時(shí)定量，少食多餐，每日5～7餐為宜，但不宜過(guò)飽低脂肪、低蛋白、低膽固醇，少量易消化少渣的流質(zhì)或半流質(zhì)嚴(yán)格控制脂肪和含膽固醇食物，脂肪總量以20～30g/d為宜蛋白質(zhì)食用要適量，每日50～70g充足的維生素，多供給富含維生素A、B族及維生素C的食物多飲水，每日至少2000ml以上烹調(diào)方法上，多采用燉、燴、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方法5、潛在并發(fā)癥保持床單位及病人清潔舒適，定時(shí)翻身拍背靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持每天做好口腔護(hù)理監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量注意病人皮膚的彈性討論對(duì)于基礎(chǔ)病多的高齡老年患者急性膽囊炎怎么避免感染性休克？積極評(píng)估并觀察患者病情變化，老年患者反應(yīng)程度、敏感性較差，其實(shí)際病程和患者描述病程不相符，應(yīng)引起重視高熱、畏寒及WBC計(jì)數(shù)為反映患者疾病炎癥反應(yīng)程度、疾病嚴(yán)重程度直接臨床體征和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)早起積極干預(yù)，抗感染治療，及時(shí)控制炎癥反應(yīng)膽囊結(jié)石、糖尿病及高脂血癥為急性膽囊炎發(fā)生危險(xiǎn)因素，同時(shí)為急性膽囊炎患者并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素，為老年人群常見(jiàn)基礎(chǔ)疾病，對(duì)于此應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注[1]KakucsT，HarsanyiL，KupcsulikP，eta1．Theroleoflaparoseopyincholecystectomyinpatients80yearsoldandolder[J]．OrvHetil，2016，157(5)：185—190.[2]中華外科學(xué)會(huì)膽道外科學(xué)組．我國(guó)膽石病十年來(lái)的變遷．中華外科雜志（護(hù)理查房）。1995，33(11)：652—658．[3]KimuraY，TakadaT，KawaradaY，eta1．Definitions，pathophys?iology，andepidemiologyofacutecholangitisandcholeeystitis：Tokyoguidelines．JHepatobiliaryPancreatSurg，2007，14(1)：15—26．[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組．膽囊良性疾病治療決策的專家共識(shí)(2011版)[J]．中華消化外科雜志，2011，10(1)：14—19．Surg，2004，28(8)：745-748．[5]劉鵬鵬，沈越，馬傳榮，等.臨床路徑護(hù)理模式在老年膽囊炎患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2016，22（20）：58-60.[6]KIMDC,MOONJH,CHOIHJ,etal.Usefulnessofintraductalultrasonographyinictericpatientswithhighlysuspectedcholedocholithiasisshowingnormalendoscopicretrogradecholangiopancreatography[J].DigDisSci,2014,5