左橈尺骨雙骨折的護(hù)理查房模板

左橈尺骨雙骨折的護(hù)理查房主講人：XX主要內(nèi)容1病例簡(jiǎn)介2疾病相關(guān)知識(shí)3治療與護(hù)理二病例簡(jiǎn)介姓名：李XX

科別：骨科性別：女年齡：65歲入院時(shí)間：2015年8月16日09:20入院原因：因跌倒致左腕部外傷伴疼痛畸形1小時(shí)入院（醫(yī)療模板)入院時(shí)生命體征：T37℃、P76次/分，R18次/分,BP110/17mmHg（醫(yī)療模板)神清，精神差，左腕部腫脹、青紫、壓痛陽(yáng)性、畸形、活動(dòng)明顯受限，末梢血運(yùn)良好（醫(yī)療模板)醫(yī)囑：予二級(jí)護(hù)理，半流飲食，抗炎、接骨、補(bǔ)液等對(duì)癥處理，左上肢復(fù)位后以石膏托外固定，左頸腕三角巾懸吊（醫(yī)療模板)二病例簡(jiǎn)介相關(guān)檢查：①DX示：左側(cè)柯雷氏骨折；左腕舟狀骨可疑骨折②CT示左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、左側(cè)尺骨莖突骨折、左腕軟組織內(nèi)出血（醫(yī)療模板)護(hù)理體檢一般檢查視診：鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓、直徑約3mm、對(duì)光反射靈敏，口唇無(wú)紫紺，腕部畸形、青紫、腫脹、末梢血運(yùn)良好；觸診：皮溫正常、無(wú)肢體冰冷癥狀、腫脹無(wú)波動(dòng)感、可觸及骨折斷端；叩診：腕部壓痛陽(yáng)性、叩擊痛陽(yáng)性；聽(tīng)診：雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音等異常呼吸音，律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音，活動(dòng)腕部可聞及骨擦音（醫(yī)療模板)二疾病相關(guān)知識(shí)1解剖生理2病因機(jī)制3臨床表現(xiàn)4治療原則1解剖生理前臂由尺、橈二骨構(gòu)成（醫(yī)療模板)尺骨上端粗、下端細(xì)，為構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的重要組成部分（醫(yī)療模板)橈骨上端細(xì)而下端粗，為構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的重要組成部分（醫(yī)療模板)兩骨由上下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜相連（醫(yī)療模板)橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折（醫(yī)療模板)中老年人多見(jiàn)，兒童則為橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離（醫(yī)療模板)①直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷（醫(yī)療模板)以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；②間接暴力：多為跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導(dǎo)，在橈骨中、上段發(fā)生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過(guò)向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；③扭轉(zhuǎn)暴力：多為前臂被旋轉(zhuǎn)機(jī)器絞傷或跌倒時(shí)手掌著地，軀干過(guò)分朝一側(cè)傾斜，在遭受傳達(dá)暴力的同時(shí)，前臂又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的（醫(yī)療模板)2病因機(jī)制尺橈骨雙骨折：傷后局部疼痛、腫脹、前臂活動(dòng)功能喪失，有移位的完全骨折前臂有短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，兒童青枝骨折則只有成角畸形（醫(yī)療模板)檢查局部壓痛明顯，有縱向叩擊痛、骨擦音和異?；顒?dòng)（醫(yī)療模板)橈骨遠(yuǎn)端骨折：傷后腕關(guān)節(jié)上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端處壓痛明顯，有縱向叩擊痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)部分或完全喪失，手指握拳時(shí)疼痛加重，有移位骨折有典型畸形（醫(yī)療模板)如“餐叉樣”畸形、“鍋鏟樣”畸形（醫(yī)療模板)3臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)等級(jí)評(píng)估表評(píng)估等級(jí)疼痛活動(dòng)夾持力和握力腕伸曲度減少優(yōu)無(wú)不受限較對(duì)側(cè)無(wú)減退<15°良偶爾輕微受限較對(duì)側(cè)下降15%15-30°可經(jīng)常工作輕微影響16%-30%30-50°差持續(xù)明顯受限較對(duì)側(cè)下降>30%>50°臨床分型根據(jù)受傷姿勢(shì)和骨折移位不同，可分為4種類(lèi)型：1，伸直型：又稱(chēng)科力（Colle）骨折（醫(yī)療模板)跌倒時(shí)手掌著地，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折（醫(yī)療模板)骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)及橈側(cè)移位，嚴(yán)重移位時(shí)，骨折斷端可有重疊移位，腕及手部呈“餐叉樣”畸形（醫(yī)療模板)2，屈曲型：又稱(chēng)史密斯（Smith）骨折或反科力骨折（醫(yī)療模板)跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位，手背先著地，傳達(dá)暴力作用于橈骨下端而造成骨折（醫(yī)療模板)骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和掌側(cè)移位（醫(yī)療模板)手腕部呈“鍋鏟樣”畸形（醫(yī)療模板)3，背側(cè)緣劈裂骨折：又稱(chēng)巴爾通（Barton）骨折（醫(yī)療模板)跌倒時(shí)手掌先著地，外力使腕骨沖擊橈骨下端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣而造成骨折，臨床較少見(jiàn)（醫(yī)療模板)4，掌側(cè)緣劈裂骨折：比較少見(jiàn)（醫(yī)療模板)

1，無(wú)移位骨折：可僅用夾板固定、外敷藥物或石膏固定于腕關(guān)節(jié)掌屈、輕度尺偏位3-4周；頸腕吊帶懸吊以維持功能位（醫(yī)療模板)

2，有移位骨折：手法復(fù)位、夾板固定或閉合復(fù)位、髓內(nèi)針固定、石膏外固定（醫(yī)療模板)頸腕吊帶懸吊以維持功能位

3，手術(shù)治療：適用于開(kāi)放性骨折或手法復(fù)位失敗者（醫(yī)療模板)4治療原則1，置患肢于功能位，保持有效外固定（醫(yī)療模板)2，復(fù)位后注意觀察患肢疼痛、腫脹及末梢血循環(huán)，腫脹較嚴(yán)重、末梢血運(yùn)差、感覺(jué)異常者，要及時(shí)報(bào)告處理（醫(yī)療模板)腫脹消退后，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度，確保有效的外固定（醫(yī)療模板)患肢屈肘90°，保持前臂中立位（醫(yī)療模板)3，睡臥時(shí)注意體位舒適，患肢功能位，對(duì)小兒應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)哭鬧不止時(shí)，應(yīng)尋找原因（醫(yī)療模板)4，手術(shù)病人術(shù)后用墊枕抬高患肢，使患肢高于心臟水平，并注意觀察傷口滲血情況以及肢端末梢血運(yùn)（醫(yī)療模板)5，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉（醫(yī)療模板)4護(hù)理要點(diǎn)疼痛：與骨折致局部炎性反應(yīng)有關(guān)護(hù)理措施①休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛，預(yù)防炎癥加重，避免感染擴(kuò)散（醫(yī)療模板)疼痛嚴(yán)重者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，緩解肌肉痙攣，避免誘發(fā)疼痛；②患肢抬高，使其高于心臟水平，以利淋巴和靜脈血液回流，可減輕局部腫脹引起的疼痛（醫(yī)療模板)注意保護(hù)患肢，以免因翻身動(dòng)作不協(xié)調(diào)而引起疼痛（醫(yī)療模板)在進(jìn)行各種檢查、治療、護(hù)理時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少疼痛刺激；③指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)（醫(yī)療模板)如放慢節(jié)奏呼吸、深呼吸、握拳頭、打哈欠、數(shù)綿羊、想象、聽(tīng)音樂(lè)等有助于分散注意力的方法，減輕疼痛；④物理治療：利用中藥進(jìn)行熱敷、熏洗、針灸、按摩等方法，使其行氣消瘀，通經(jīng)活絡(luò)而起到止痛作用（醫(yī)療模板)⑤必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物（醫(yī)療模板)三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點(diǎn)與外固定過(guò)緊有關(guān)護(hù)理措施①骨折復(fù)位固定后，臥床時(shí)應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；②嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺(jué)，并向患者及家屬交代清楚注意事項(xiàng)（醫(yī)療模板)隨時(shí)注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，外固定松動(dòng)而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過(guò)緊，發(fā)生前臂骨間膜室綜合征（醫(yī)療模板)若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報(bào)醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定（醫(yī)療模板)三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長(zhǎng)期固定，功能鍛煉不積極以及不了解正確的鍛煉方法有關(guān)護(hù)理措施①向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；②骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉、肩肘關(guān)節(jié)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)（醫(yī)療模板)握拳時(shí)盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，使腫脹消退（醫(yī)療模板)③粉碎性骨折由于關(guān)節(jié)面遭到破壞，愈合后常易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)早期進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，使關(guān)節(jié)面得到模造，改善關(guān)節(jié)功能，預(yù)防后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（醫(yī)療模板)三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：肩肘關(guān)節(jié)僵直由于骨折處理未能積極主動(dòng)活動(dòng)所致（醫(yī)療模板)Sudeck骨萎縮或稱(chēng)反射性交感性骨萎縮（醫(yī)療模板)表現(xiàn)在腕及手指腫脹、僵硬、皮膚紅而變薄、骨普遍萎縮（醫(yī)療模板)有時(shí)是突然發(fā)?。ㄡt(yī)療模板)常由骨折后未能主動(dòng)鍛煉所致（醫(yī)療模板)伸拇長(zhǎng)肌腱斷裂通常發(fā)生在傷后4周或更長(zhǎng)時(shí)間，由于原始損傷，傷及肌腱血運(yùn)，缺血壞死而引起，也可能由于骨折波及Lister結(jié)節(jié)，肌腱在不平滑的骨溝上經(jīng)常摩擦而斷裂（醫(yī)療模板)握力下降、手腕僵硬、骨延遲愈合和骨不連（醫(yī)療模板)三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的防治措施及時(shí)的門(mén)診復(fù)查：復(fù)查時(shí)間一般以第1周每2天復(fù)查1次，1周后每周復(fù)查1次（醫(yī)療模板)首先檢查繃帶松緊及腫脹情況，骨折固定時(shí)根據(jù)手腕及前臂腫脹情況隨時(shí)調(diào)整夾板繃帶和石膏夾的松緊度（醫(yī)療模板)4周時(shí)攝X線片顯示骨折愈合，可解除固定，積極進(jìn)行功能鍛煉（醫(yī)療模板)防止肌腱、神經(jīng)損傷；早期應(yīng)控制旋前移位：固定時(shí)應(yīng)將患肢保持在旋后15°位或中立位（醫(yī)療模板)旋前固定往往使前臂旋后功能受限，應(yīng)及時(shí)糾正，放回到旋后位，否則將影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能（醫(yī)療模板)早期正確的功能鍛煉三護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)自我形象紊亂：與社會(huì)角色轉(zhuǎn)變不適應(yīng)有關(guān)自理能力缺陷：與患肢制動(dòng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與局部腫脹，皮膚破損及接觸污物等有關(guān)（醫(yī)療模板)其他護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)及評(píng)價(jià)護(hù)理目標(biāo)：1，緩解或消除疼痛2，無(wú)并發(fā)癥及感染發(fā)生或并發(fā)癥及感染得到及時(shí)有效治療3，患者能適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變并了解疾病相關(guān)知識(shí)，最大程度自理護(hù)理評(píng)價(jià)：1，相關(guān)護(hù)理目標(biāo)是否有效完成2，患者及家屬是否配合及滿(mǎn)意功能鍛煉復(fù)位固定后，即可開(kāi)始功能鍛煉（醫(yī)療模板)初期可練習(xí)上臂和前壁肌肉舒縮活動(dòng)，用力握拳，充分屈伸手指的動(dòng)作（醫(yī)療模板)2周后局部腫脹消退，開(kāi)始練習(xí)肩、肘、腕等關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加（醫(yī)療模板)但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)（醫(yī)療模板)