輸血管理制度

輸血管理制度??接到輸血醫(yī)囑后,兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷,采集血樣。??將血標(biāo)本與輸血申請單送交輸血科。??接到輸血科通知可以取血后,先測量患者體溫,血壓,體溫正常者通知輸血科;高熱者通知醫(yī)生。??醫(yī)護(hù)人員取血到輸血科,醫(yī)護(hù)人員與輸血科查對后雙簽名。??血制品取回后,兩名醫(yī)護(hù)人員共同查對“三查十對”??三查:血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好。??十對:床號、姓名、性別、年齡、住院號、血袋號、血型(包括RH因子)、血液成分和劑量、交又配血試驗結(jié)果(獻(xiàn)血者和受血者)。??七注意:??(1)血制品從血庫中取出后30min內(nèi)輸入??2)不能加溫和劇烈搖晃。??3)輸血前后均應(yīng)輸入少量生理鹽水。??(4)輸血開始,應(yīng)緩慢滴入,觀察患者5-15min無異常方可離開。(5)輸血過程中嚴(yán)密觀察,聽取患者主訴。??(6)二袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水,防止交叉反應(yīng)等(7)輸血完畢,輸血袋科室存放24小時送血庫。??兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同到患者床旁核對:“三查十對”,核對無誤后,由兩人在交叉配血報告單上簽全名。??輸血前詢問患者的血型并掛血型提示牌。??輸血時,兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項目進(jìn)行核對,同時讓病人自訴姓名及血型(包括Rh因子),有疑問時應(yīng)再次查對。核對無誤后,開始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用,輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物,如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回,如因故未能及時輸注,血液離開冰箱超過30分鐘,由跡象表明血袋已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報廢。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時,前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時,輸血器4小時更換一次。輸血過程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng),如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路;??重新核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員。??輸血的時間限制:血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。??(1)全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注,一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢(室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間)。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。??(2)濃縮血小板收到后盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,每袋血小板應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注完畢。??(3)新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注,要求以患者可以耐受的較快速度輸入,對成年患者來說,200m1新鮮冰凍血漿應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完,一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完??11.有多種成分血液成分需要輸入時,應(yīng)優(yōu)先輸血小板。輸血過程中監(jiān)測??(1)對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前,輸血開始時,輸血開始后15分鐘,輸血過程中每小時,輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測(重點放在輸血開始后的最初15分鐘)。??(2)監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況??(3)輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄,將交叉配血報告單貼在病歷中,并將血袋至少保存一天。??血液加溫問題??(1)一般輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為:大量快速輸血,成人大于50mg/（kg.h）??(2)血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行,不得在裝有熱水的容器中加溫。加壓輸血問題:加快輸血方法是加壓輸血,加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種??將血壓計袖帶圍繞血袋,然后打氣使袖帶充氣脹起來,便可起到加壓的作用??把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法,但血袋內(nèi)的空氣必須很少。??輸血完畢,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)報告單并返還血庫保存。??16.輸血完畢后,醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中,并將血袋次日由工作人員送回血庫至少保存一天。??17嚴(yán)禁一位護(hù)士同時予兩個患者核對血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對血交叉、采血、輸血。同時輸注不同的供血者和、不同成分的血制品,一定用生理鹽水沖洗輸血器輸血前必須確認(rèn)患者已簽署《輸血知情同意書》??輸血反應(yīng)處理制度??1.輸血反應(yīng)發(fā)生原因是一般由于:①血型不合:②血液污染③熱源性物質(zhì);④大量輸血;⑤同種異體蛋白等引起。輸血存在一定風(fēng)險,臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,嚴(yán)格査對制度?2.發(fā)生輸血反應(yīng),減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。??3.立即通知醫(yī)生及輸血科,并報告護(hù)士長,遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救,并查找原因