新生兒及兒童肺部常見疾病的影像診斷

新生兒肺部常見疾病的

Ｘ線診斷6/12/20241Ｘ線檢查的局限性１、所見非所實-假陽性、假陰性：

Ｘ線片上所看到的影像，只不過是機(jī)體在生理活動中某一時間點(diǎn)，或病變演變過程中某一階段瞬間所截取的人體圖像，它要受Ｘ線投照技術(shù)質(zhì)量、機(jī)體生理活動、儀器設(shè)備的性能和體外異物重疊等因素的影響，在Ｘ線片上所看到的陰影，并不一定就是病灶，有的病灶不一定能發(fā)現(xiàn)。如：假陽性“肺氣腫”----X線中心線側(cè)偏、曝光條件過大、因哭鬧而過度通氣“肺實變”----體外異物、胸壁軟組織、呼氣相密集之肺紋理等“肺紋理增強(qiáng)、模糊”----受呼吸運(yùn)動影響、CR片圖像放大過大等假陰性：曝光條件過大-----看不見肺內(nèi)密度較低之滲出性病灶曝光條件過低-----看不見心臟、橫膈及縱隔重疊之病灶

6/12/20242２、同病異影，異病同影：“肺紋理增強(qiáng)”---正常新生兒和小兒；急性支氣管炎；新生兒肺炎早期；輕度羊水吸入綜合征；輕度吸入性肺炎等?！鞍追巍?---胎糞吸入綜合征（重度）；肺透明膜?。á艏墸环窝祝ㄖ囟龋?；濕肺（Ⅳ級）等“新生兒肺炎”---Ⅰ級：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。

Ⅱ級：在一級的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影。

Ⅲ級：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影。

Ⅳ級：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時合并肺葉或肺段性不張。6/12/20243３、Ｘ線征像和臨床表現(xiàn)的不同步性：⑴在疾病的開始階段---Ｘ線陽性征像的出現(xiàn)通常落后于臨床改變；⑵在疾病的轉(zhuǎn)歸階段，臨床癥狀和體征的好轉(zhuǎn)也先于Ｘ線改變；⑶臨床癥狀和體征的輕重，與X線表現(xiàn)的輕重不一致。因此，在Ｘ線片上未看到陽性征像，并不是說無疾病，在Ｘ線片上看到了陽性改變，并不是說疾病還未痊愈，在Ｘ線診斷中應(yīng)密切結(jié)合疾病的發(fā)展規(guī)律，才能作出正確的Ｘ線診斷。6/12/20244４、個體和年齡的差異性：

小葉性病灶：成人---病灶直徑1~2cm；

新生兒---病灶直徑0.5cm以下。心胸比率：成人正常范圍0.42~0.52；

新生兒正常范圍<0.60。

不同的個體和不同的年齡，機(jī)體可有不同的解剖結(jié)構(gòu)變異和不同的生理特點(diǎn)，同一個體在不同的年齡階段也有不同的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，Ｘ線診斷必須有扎實的解剖和生理、病理知識，詳加分析才能作出正確的Ｘ線診斷。6/12/20245Ｘ線診斷原則

１、良好的儀器設(shè)備狀態(tài)，優(yōu)良的Ｘ線投照質(zhì)量，是Ｘ線診斷的前提；２、扎實的解剖、生理和病理知識，密切結(jié)合臨床資料，是Ｘ線診斷的基礎(chǔ)；３、扎實的Ｘ線專業(yè)理論知識，豐富的實際工作經(jīng)驗，是Ｘ線診斷的根本；４、高度的工作責(zé)任心和熱情的服務(wù)態(tài)度，是提高Ｘ線診斷率的保證。6/12/20246正常足月新生兒肺部1、胸廓：⑴初生和肺充氣不足小兒胸廓呈鐘形，肋骨傾斜度大，胸中上部狹小而基底部寬大。⑵正常呼吸之足月新生兒胸廓，后肋幾呈水平方向，胸廓前后徑和寬徑相等，橫膈處第8~9肋水平，胸廓呈圓柱形。2、肺門與肺紋理：⑴新生兒肺門陰影多與中部縱隔陰影重疊不能顯示。⑵正常右下肺動脈干的寬徑一般在3~5mm范圍內(nèi)。⑶正常上肺野血管影之?dāng)嗝嬷睆叫∮?mm。⑷肺紋理自肺門向外伸展逐漸分支變細(xì)，邊緣光滑銳利，走行分布規(guī)則，肺外帶看不到紋理。⑸正常新生兒生后24~72小時內(nèi)的肺紋理常增粗模糊。6/12/202473、肺野：⑴一般足月新生兒于生后15分鐘，已顯示兩肺充氣完全，肺野清晰，胸廓擴(kuò)展良好。⑵正常葉間胸膜出現(xiàn)率15%~70%。4、胸腺：⑴正常新生兒于正位胸片中胸腺的出現(xiàn)率38.8%~70%。⑵正位胸片，于T3

水平之縱隔寬度超過3cm為胸腺陽性征；﹤2-3cm應(yīng)疑胸腺萎縮缺如。⑶正位胸片上胸腺內(nèi)緣與大血管、心臟重疊，外緣與下緣與肺組織相鄰而顯示清楚；側(cè)位胸片上胸腺位于胸骨后，其下緣平直或微凸。⑷常見胸腺形態(tài)有以下幾種：錐形、圓弧形、單側(cè)或雙側(cè)帆形、波浪形、柱形和怪異形。6/12/20248新生兒帆形大胸腺（1）男，9天。因生后3天，嗆奶入院。A.胸正位片：右上縱隔大帆形胸腺幾乎占滿右上肺野，右下少量炎癥。B.1月后胸側(cè)位片，前縱隔仍見大胸腺。6/12/20249女，5天。胸正位片：中上縱隔大圓弧形胸腺覆蓋大部心臟。新生兒弧形大胸腺（2）6/12/202410新生兒柱形胸腺（3）6/12/202411新生兒柱形大胸腺（4）6/12/202412新生兒帆形大胸腺（5）6/12/2024135、心臟：⑴正常新生兒生后1~3天內(nèi)心臟陰影生理性增大，與動脈導(dǎo)管關(guān)閉有關(guān)，心胸比率于基礎(chǔ)呼吸時以0.60為正常上限。⑵測量時以第8肋內(nèi)緣連線作為胸內(nèi)徑測量，正常心胸比率比較穩(wěn)定，少受呼吸影響。⑶心胸比率根據(jù)上海兒科醫(yī)院測得正常值為：

0~12小時：54.0±3.5%24~48小時：51.5±3.6%48~72小時：50.1±3.3%3~4天：49.2±2.7%6/12/202414心臟橫徑測量6/12/202415膈膨隆6/12/2024166/12/2024176/12/2024186/12/2024196/12/2024206/12/2024216/12/2024226/12/2024236/12/2024246/12/2024256/12/2024266/12/2024276/12/2024286/12/2024296/12/2024306/12/2024316/12/2024326/12/2024336/12/2024346/12/2024356/12/2024366/12/2024376/12/2024386/12/2024396/12/2024406/12/2024416/12/2024426/12/2024436/12/2024446/12/2024456/12/2024466/12/2024476/12/2024486/12/2024496/12/2024506/12/2024516/12/202452㈥早產(chǎn)嬰肺的并發(fā)癥：⑴肺不張或吸入性肺炎：

Ｘ線表現(xiàn)為胸片復(fù)查時兩肺內(nèi)中帶和肺底部出現(xiàn)密度較淡的斑片狀或片狀影，邊緣模糊不清，出現(xiàn)肺不張時病灶邊緣可清晰。⑵新生兒肺透明膜病：

Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野普遍透亮度減低，均勻的顆粒狀和網(wǎng)狀陰影，呈磨玻璃樣改變，并有支氣管充氣征。⑶支氣管肺發(fā)育不良：

X線表現(xiàn)為兩肺不同程度的磨玻璃樣影、囊泡形成、線狀及網(wǎng)狀陰影。6/12/202453㈦早產(chǎn)嬰肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列幾點(diǎn)，可診斷為早產(chǎn)嬰肺：

(1)胎齡28～36周早產(chǎn)兒、低體重兒，特別是體重低于1500g者及雙胞胎嬰兒；

(2)無圍產(chǎn)期窘迫史及產(chǎn)時窒息史；

(3)出生復(fù)蘇后無呼吸困難癥狀，僅表現(xiàn)為呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；

(4)Ｘ線表現(xiàn)為兩肺野透亮度不同程度減低，或兩肺彌漫性細(xì)顆粒狀影，或兩下肺淡片狀影伴肺門區(qū)索條狀陰影；

(5)經(jīng)Ｘ線隨訪始終無支氣管充氣征；

(6)給予間歇給氧，隨訪于短期內(nèi)吸收消散者。6/12/202454早產(chǎn)嬰肺（１）女，1h，35+2W早產(chǎn)兒，雙胞胎之大。羊水清，評分10’-10’，生后5分鐘，兩肺呼吸音低。6/12/202455早產(chǎn)嬰肺（２）女，10min，34+6周，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒，雙胞胎之小。羊水清，評分10’-10’。6/12/202456早產(chǎn)嬰肺（３）圖1

32周早產(chǎn)兒，男嬰，高危兒，前二胎均死亡。產(chǎn)后15min鐘攝胸片示兩肺呈彌漫性細(xì)顆粒狀密度增高影，以右下肺野為著。圖2

34周早產(chǎn)兒，女嬰，雙胞胎A。呼吸不均，產(chǎn)后25min鐘攝胸片示左肺門部可見索條狀陰影，右下肺野可見淡片狀密度增高陰影。6/12/202457新生兒羊水吸入綜合征

㈠定義：胎兒在胎內(nèi)或出生的過程中吸入了未被胎糞污染的羊水致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為羊水吸入綜合征(amnioticfluidaspirationsyndrome)，也稱羊水吸入性肺炎。6/12/202458㈡發(fā)病機(jī)理：胎兒肺在宮內(nèi)不含氣而含有一定量的液體，且胎兒肺在宮內(nèi)為無效的呼吸運(yùn)動，當(dāng)胎兒在分娩之前發(fā)生窒息、缺氧時可使呼吸運(yùn)動增強(qiáng)，致羊水吸入呼吸道，羊水被吸入之后很快被肺的毛細(xì)血管吸收，而胎脂、胎毛和脫落的角化上皮細(xì)胞對肺組織引起化學(xué)性和機(jī)械性刺激產(chǎn)生無菌性炎癥。6/12/202459㈢新生兒羊水吸入綜合征的病因：

異常分娩，宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒等。6/12/202460㈣新生兒羊水吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：１、羊水吸入綜合征大多見于剖腹產(chǎn)（占86.3%），以及足月兒。２、羊水吸入綜合征臨床上患兒有窒息或羊水吸入史，表現(xiàn)為出生復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸困難和青紫。☆癥狀輕重與羊水吸入量多少有關(guān)：⑴吸入量少者，臨床可無癥狀或氣急；⑵吸入量多者，臨床出現(xiàn)氣急、吸凹等癥狀；⑶大量羊水吸入者亦可能胎死宮內(nèi)?！铙w征：存活者可有口吐泡沫，肺部聽診常有粗濕羅音?！钐g小、病情嚴(yán)重者易發(fā)生呼吸衰竭。

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㈤新生兒羊水吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將本病分為三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，病變一般于2～3天內(nèi)吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見斑片狀模糊陰影，密度較淡，同時常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。病變一般于１周內(nèi)吸收。（3）重度：Ｘ線表現(xiàn)為斑片狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可并發(fā)間質(zhì)性肺氣腫和氣胸。病變于１周左右大部吸收。6/12/202462㈥新生兒羊水吸入綜合征的臨床和X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）多見于剖腹產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，娩出時由胎兒口、咽或氣道內(nèi)吸出較多量羊水，羊水中無胎糞污染史。（2）出生復(fù)蘇后較早出現(xiàn)氣急、口唇青紫、吸氣性凹陷和口吐泡沫等癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。（3）胸片示肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或伴有密度較淡的斑片狀陰影，明顯肺氣腫；或以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著的廣泛小片狀融合陰影，重度肺氣腫。（4）病灶一般于1周內(nèi)吸收，吸收后一般不遺留痕跡。6/12/202463新生兒羊水吸入綜合征（１）6/12/202464新生兒羊水吸入綜合征（2）6/12/202465新生兒羊水吸入綜合征（3）男，1h，羊水清（臨床未提供），生后氣促，呼吸65次/分，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。6/12/202466新生兒羊水吸入綜合征（4）女，20min，羊水清（臨床未提供），35+3W早產(chǎn)兒，呼吸稍促，兩肺呼吸音低，有無羅音臨床未提供。6/12/202467新生兒胎糞吸入綜合征㈠定義：胎糞吸入綜合征（meconium

aspiratoinsyndrome，MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀。

6/12/202468㈡發(fā)病機(jī)理：

胎兒在宮內(nèi)發(fā)生缺氧時即可發(fā)生呼吸或喘氣運(yùn)動，此時肛門括約肌松弛，導(dǎo)致胎糞排出，污染了羊水，被污染的羊水隨著胎兒呼吸運(yùn)動的加強(qiáng)而被吸入呼吸道和肺，引起氣管的完全性或不完全性阻塞而出現(xiàn)肺不張或肺氣腫；同時由于胎糞的化學(xué)刺激發(fā)生炎癥，其程度遠(yuǎn)比羊水吸入綜合征嚴(yán)重。

6/12/202469㈢新生兒胎糞吸入綜合征的病因：引發(fā)MAS的原因現(xiàn)在仍不很清楚，以下因素可增加發(fā)病危險：１、過熟兒；２、宮內(nèi)窘迫；３、家族內(nèi)有過敏性體質(zhì)；４、母親有抽煙或使用特殊藥物；５、特殊細(xì)菌的子宮內(nèi)感染。6/12/202470㈣新生兒胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)：⑴新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病率為活產(chǎn)新生兒的1.2~1.6%，常見于足月兒和過期產(chǎn)兒，常有宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息缺氧史。⑵呼吸窘迫：主要表現(xiàn)為氣促（﹥60次/分）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部聽診常有粗濕羅音；并發(fā)肺氣腫時可見胸廓隆起，肺部聽診呼吸音減低；發(fā)生化學(xué)性或感染性肺炎時，肺部聽診可聞及中、細(xì)濕羅音。⑶胎糞污染：出生時新生兒皮膚、指甲床、口腔粘膜及臍帶可見胎糞污染痕跡或氣管內(nèi)吸出胎糞顆粒。⑷桶狀胸：急性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)喘鳴狀呼吸、青紫；氣道半阻塞患兒呈桶狀胸，呼吸淺促，呼吸音降低或濕羅音和喘鳴。當(dāng)并發(fā)氣胸或縱隔氣腫時，可突然出現(xiàn)呼吸困難，紫紺加重，重型可有嚴(yán)重紫紺。⑸實驗室血?dú)夥治觯旱脱跹Y為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒；嚴(yán)重患兒因氣道阻塞常表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。6/12/202471㈤新生兒胎糞吸入綜合征的Ｘ線表現(xiàn)：吸入的胎糞一般在生后4小時后到達(dá)肺泡，胸部Ｘ線才能出現(xiàn)特征的表現(xiàn)。約85%MAS患兒X線征像在生后48小時最為明顯，但約70%MAS患兒胸部X線表現(xiàn)可與臨床表現(xiàn)不相一致。１、Ｘ線征象因吸入量和胎糞羊水相對含量而異，根據(jù)胸部Ｘ線表現(xiàn)程度，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，可將MAS分為輕、中、重三型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，自肺門向肺野呈條索影擴(kuò)散，輕度肺氣腫，心影正常，肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收。（2）中度：兩肺紋理增粗，沿紋理分布尚可見粗顆粒狀密度不規(guī)則增高陰影，同時常伴明顯肺氣腫，肺野透光度增高，肋間肺膨出和膈影下降。（3）重度：Ｘ線表現(xiàn)為病灶呈片團(tuán)狀、云絮狀融合陰影，廣泛分布于雙肺野，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫，可有節(jié)段性肺不張，可并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為縱隔積氣和／或氣胸，心臟影常增大，肺部恢復(fù)正常常需1～3周。

6/12/202472２、胸部Ｘ線病灶形態(tài)有以下幾種：⑴粗顆粒狀和斑片狀陰影：表現(xiàn)為邊緣清楚之粗顆粒狀陰影，大小不一，直徑約2～5mm，密度較高，為胎糞阻塞支氣管和肺泡腔，伴灶性不張所致，具一定特征性。斑片狀模糊陰影為羊水吸入肺泡所致。偶可見節(jié)段性肺不張，右上葉多見，病變呈三角形，為胎糞阻塞較大支氣管所致。

⑵普遍性和局灶性肺氣腫：肺過度充氣見于支氣管不完全性阻塞，肺氣腫常較嚴(yán)重，使胸廓飽滿，肺容積增大，肺野透光度增強(qiáng)，膈影低斜，肋間肺膨出，側(cè)位胸骨后間隙常增寬，吸氣時胸骨下端內(nèi)陷，膈后部呈斜坡狀，后肋膈竇深。此外常見灶性－小泡性氣腫，呈彌散或簇狀分布，與肺內(nèi)病灶混雜存在。

⑶其他：異物炎癥反應(yīng)：一般于10～48小時左右發(fā)生，表現(xiàn)為間質(zhì)條狀不規(guī)則陰影。心臟陰影增大者頗為常見，示缺氧缺血性心肌病。胸膜反應(yīng)不多見，常為繼發(fā)細(xì)菌感染。肺部病變于1～3天內(nèi)常有明顯吸收，重癥病例肺部恢復(fù)正常常需1～3周。心臟恢復(fù)正常大小需3～5天或更久。6/12/202473㈥新生兒胎糞吸入綜合征的臨床試驗和Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴足月兒，特別是過期產(chǎn)兒，有宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史者。⑵羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染，為診斷新生兒胎糞吸入綜合征的前提和基礎(chǔ)，患兒皮膚、指（趾）甲被胎糞污染，或在患兒口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)胎糞顆粒。⑶生后不久即出現(xiàn)氣促、吸凹征和青紫等呼吸窘迫癥狀，肺部聽診有粗濕啰音。⑷Ｘ線胸片示不同程度的肺氣腫，肺紋理增粗；粗顆粒狀陰影，斑片狀陰影；并可合并氣漏或心臟影擴(kuò)大征像。⑸病程一般1周至2周，吸收后常不留痕跡。6/12/202474新生兒胎糞吸入綜合征（１）男，0.5小時，羊水Ⅲ度污染。兩紋理增強(qiáng)，右下肺野可見斑片狀陰影，輕度肺氣腫,兩膈面欠清晰。男，１天，羊水Ⅲ度污染。兩肺紋理增強(qiáng)，兩下肺野可見片團(tuán)狀陰影，右上肺可見節(jié)段性肺不張，兩下輕度肺氣腫。6/12/202475新生兒胎糞吸入綜合征（2）男，30分鐘，羊水3度污染。氣促、鼻搧30分鐘，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性羅音。6/12/202476新生兒胎糞吸入綜合征（3）女，2h，羊水2度污染，評分5’-10’?？谕屡菽?、呼吸促，65次/分，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音。6/12/202477新生兒胎糞吸入綜合征（4）女，1天。羊水3度污染，胎齡41+4W.氣促2小時，呼吸65次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。6/12/202478新生兒胎糞吸入綜合征（5）女，1天。羊水3度污染，剖宮產(chǎn)兒。頭罩吸氧下仍有氣促，呼吸70次/分，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及性羅音。6/12/202479新生兒胎糞吸入綜合征（6）男，1天。羊水3度污染，有宮內(nèi)窘迫?？谕屡菽?、氣促5小時，呼吸55次/分，偶見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及少許濕性羅音。6/12/202480新生兒胎糞吸入綜合征（7）男，2h，羊水3度污染（臨床未提供）。呼吸促，鼻塞2小時，呼吸60次/分，有明顯吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及鼻鼾音及濕羅音。6/12/202481新生兒胎糞吸入綜合征（8）男，40分鐘，羊水Ⅲ度污染。右側(cè)氣胸，右肺體積壓縮約50％，右側(cè)肺野及左下肺野可見斑片狀陰影。心臟輕度左移。左側(cè)氣胸，縱隔疝6/12/202482新生兒毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis)是嬰幼兒期常見的下呼吸道疾病，也可見于新生兒期。以毛細(xì)支氣管的阻塞性炎癥為特征，多為散發(fā)性疾病，但也可呈小流行。6/12/202483（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未證實細(xì)菌可引起本癥。6/12/202484（二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛細(xì)支氣管壁的漿液性滲出及炎性細(xì)胞浸潤，由于毛細(xì)支氣管粘膜充血水腫及炎性細(xì)胞浸潤，發(fā)生狹窄或阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性肺氣腫或肺不張。6/12/202485（三）臨床表現(xiàn)：起病前父母先有感冒史，傳給新生兒。鼻塞、流涕，繼而發(fā)熱、咳嗽，出現(xiàn)喘鳴和呼吸急促，呼吸次數(shù)可達(dá)60~80次/分以上，快而表淺，鼻翼扇動。肺部可聽到哮鳴音和濕羅音。6/12/202486（四）X線表現(xiàn)：

1、肺紋理增重，邊緣模糊。

2、彌漫性肺氣腫：可見兩肺野透光度增高，兩膈低平，肋間肺膨出征.3、網(wǎng)狀及小點(diǎn)狀陰影：由于毛細(xì)支氣管炎癥的重疊，出現(xiàn)網(wǎng)狀陰影，約1/3病例由于毛細(xì)支氣管阻塞引起的肺不張而有小點(diǎn)狀密度增高陰影。6/12/202487新生兒吸入性肺炎㈠定義：是指新生兒出生后吸入乳汁、胃內(nèi)容物等致肺部發(fā)生炎癥反應(yīng)，稱為新生兒吸入性肺炎。6/12/202488㈡病因：１、因吞咽反射差，吸吮無力，乳汁在咽部停留時間延長，引起吸入；２、早產(chǎn)兒胃容量小，賁門括約肌發(fā)育不良，幽門括約肌發(fā)育良好，故容易溢奶；３、當(dāng)液量大于胃容量或吃奶時吸入大量空氣時，引起胃內(nèi)容物返流到咽部而吸入；４、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常或腦損害，常并發(fā)吞咽動作的不正常，因此喂奶后乳汁停留在咽部易吸入肺；５、也可發(fā)生在先天食管閉鎖的新生兒，乳汁不能進(jìn)入胃部，停留在咽部而吸入肺內(nèi)。6/12/202489㈢新生兒吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)⑴新生兒吸入性肺炎好發(fā)于早產(chǎn)兒、低體重兒，其發(fā)病率占全部新生兒的0.3~2.0%，占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的10.6%。⑵乳汁吸入表現(xiàn)為青紫、呼吸急促，兩肺可聞細(xì)小水泡音。⑶突然而大量吸入后，患兒面色青紫、呼吸暫停，甚至因氣道阻塞而死亡。⑷因先天食管閉鎖或食管氣管瘺，在每次喂奶常發(fā)生嗆咳，或因乳汁咽部停留，滾滾作響，或嗆咳的同時從鼻腔流出乳汁，由于反復(fù)吸入常引起間質(zhì)性肺炎。

6/12/202490㈣新生兒吸入性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：根據(jù)Ｘ線征像分型，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為３型：（1）輕度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，輕度肺氣腫。（2）中度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見薄片狀模糊陰影，密度較淡，同時常伴明顯肺氣腫。（3）重度：兩肺紋理增粗，邊緣模糊，沿紋理分布尚可見云絮狀模糊陰影，密度較淡，以兩肺內(nèi)側(cè)帶和肺底部為顯著，多伴有重度肺氣腫。6/12/202491㈤新生兒吸入性肺炎的臨床和Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴有嗆咳、乳汁、胃內(nèi)容物吸入史；

⑵有青紫、呼吸急促等癥狀，肺部聽診兩肺呼吸音粗，可聞細(xì)小水泡音；⑶體檢時患兒口腔或上呼吸道有乳汁等物流出；

⑷X線檢查：可見兩肺紋理增粗，輕度肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有薄片狀陰影，明顯肺氣腫；或兩肺紋理增粗，伴有云絮狀陰影、肺不張，嚴(yán)重肺氣腫等改變。6/12/202492新生兒吸入性肺炎（１）男，２天。有嗆奶，無鼻塞、咳嗽，可見輕吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。6/12/202493新生兒吸入性肺炎（２）男，１６天。有嗆奶史，咳嗽、鼻塞明顯，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。6/12/202494新生兒吸入性肺炎（３）女，２０天。有嗆奶史，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。6/12/202495新生兒感染性肺炎

㈠病因：

新生兒感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以細(xì)菌、病毒最常見，其次還有支原體、衣原體、真菌及原蟲等。新生兒感染性肺炎多為病毒與細(xì)菌混合感染。6/12/202496㈡分類：根據(jù)發(fā)病日齡和傳播途徑可分為宮內(nèi)感染性肺炎、產(chǎn)道感染性肺炎和產(chǎn)后感染性肺炎，以產(chǎn)后感染性肺炎的發(fā)生率最高。１、宮內(nèi)感染性肺炎主要病原體為病毒，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等；２、產(chǎn)道感染性肺炎以大腸桿菌、肺炎鏈球菌、衣原體等為主；３、產(chǎn)后感染性肺炎以葡萄球菌常見。

6/12/202497㈢新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)：

新生兒感染性肺炎的發(fā)病率占新生兒呼吸系統(tǒng)疾病的28.2%，其中發(fā)生在宮內(nèi)和分娩過程中占活產(chǎn)新生兒的0.5%，其臨床表現(xiàn)很不典型。

1宮內(nèi)感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎兒吸入污染的羊水；或母有敗血癥經(jīng)血行傳播至肺而感染肺炎。大多表現(xiàn)為產(chǎn)后24小時內(nèi)出現(xiàn)口吐泡沫、呼吸困難、呻吟、青紫、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差，肺部可有啰音，但出現(xiàn)較晚。

2產(chǎn)道感染性肺炎：多見于急產(chǎn)產(chǎn)道未經(jīng)消毒時，吸入產(chǎn)婦陰道內(nèi)含有病原體的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后2～3天出現(xiàn)鼻塞、拒乳、呼吸困難和青紫等，肺部體征逐漸明顯，可有或無干濕性啰音。

3產(chǎn)后感染性肺炎：多見于呼吸道感染患者接觸感染；臍炎、皮膚感染和敗血癥經(jīng)血行傳播而感染；醫(yī)源性傳播而感染肺炎。表現(xiàn)為產(chǎn)后3天發(fā)病，通常先有上呼吸道感染癥狀，1～2d后出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻搧、三凹征等，有時僅表現(xiàn)為不哭、拒乳、體溫不穩(wěn)等癥狀，肺部可有或無干濕性啰音。6/12/202498

㈣新生兒感染性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：１、新生兒感染性肺炎的Ｘ線表現(xiàn)：⑴肺紋理增強(qiáng)紊亂，肺門影增大、增濃、模糊，這是胸部X線平片診斷新生兒感染性肺炎最常見且重要的征象之一。⑵肺實變：兩肺多發(fā)斑點(diǎn)狀或小斑片狀密度增高影，以兩肺下野內(nèi)中帶多見，當(dāng)病變擴(kuò)散至肺亞段或肺段時則可融合成片狀、大片狀密度增高影，邊界模糊不清，可伴有肺葉或肺段性不張。⑶肺氣腫：兩肺野透亮度增強(qiáng)，肋間隙增寬和橫膈低平，縱隔向健側(cè)移位，胸內(nèi)肋間疝、鎖骨上窩疝或縱隔氣疝，以胸內(nèi)肋間疝最為多見，有的稱之為肋間肺膨出征，該征出現(xiàn)率為75%，對診斷早期新生兒肺炎具有極其重要的意義。

⑷邊緣模糊征、心后影征：當(dāng)心緣和橫膈相鄰肺組織發(fā)生炎性實變時，可使橫膈面和心緣全部或部分模糊，邊緣不清，當(dāng)心臟后方肺組織發(fā)生炎性實變時，可使心影內(nèi)密度增高。6/12/202499２、新生兒感染性肺炎的Ｘ線分級：參照韓玉昆等的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將新生兒感染性肺炎的胸部Ｘ線表現(xiàn)，根據(jù)病變輕重和范圍大小分為4級：⑴Ⅰ級：X線表現(xiàn)為肺紋理增強(qiáng)和肺氣腫。

⑵Ⅱ級：在一級的基礎(chǔ)上，伴有沿支氣管分布的斑點(diǎn)狀影，以兩下肺野分布較多。

⑶Ⅲ級：兩側(cè)肺野的斑點(diǎn)狀影增多，部分融合成片狀、大片狀影，以右上肺野內(nèi)帶和右下肺野多見，左上肺野也?？梢姶笃瑺钣?。

⑷Ⅳ級：在大片狀影基礎(chǔ)上，同時合并肺葉或肺段性不張，以右肺上葉最多見，其次為左肺上葉。

★新生兒肺炎Ⅰ級：如果臨床上有肺炎的癥狀和體征：根據(jù)兩肺紋理增強(qiáng)伴肺氣腫，結(jié)合臨床考慮新生兒肺炎存在；

★新生兒肺炎Ⅰ級：如果臨床上未提供肺炎的癥狀和體征：Ｘ線表現(xiàn)提示兩肺紋理增強(qiáng)伴肺氣腫，請結(jié)合臨床考慮。6/12/2024100㈤新生兒感染性肺炎的Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：１、當(dāng)臨床上擬診為新生兒肺炎，有感染癥狀，并排除了吸入性肺炎時；２、胸部Ｘ線表現(xiàn)有下列征象之一者：（1）肺紋理增強(qiáng)伴有肺氣腫征象。（2）肺野內(nèi)出現(xiàn)實變影，包括斑點(diǎn)狀或小斑片狀影，片狀或大片狀影，大葉性或節(jié)段性肺不張等。（3）心臟和/或橫膈邊緣模糊征，或心后影。6/12/2024101新生兒感染性肺炎（１）男，15天。喉有痰響3-4天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。6/12/2024102新生兒感染性肺炎（２）男，28天?？人?天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。6/12/2024103新生兒感染性肺炎（３）男，3天。鼻塞、氣促１０小時，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心腹無殊。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）。6/12/2024104新生兒感染性肺炎（４）男，１６天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明顯，有吸凹，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音。6/12/2024105新生兒感染性肺炎（５）男，２天。高熱２天，兩肺呼吸音粗，可聞及干性羅音，腹稍脹。6/12/2024106新生兒感染性肺炎（６）男，２６天。追問病史無嗆奶史（臨床未提供）?？人裕程?，加重１天，兩肺呼吸音粗，可聞及濕羅音。6/12/2024107新生兒肺透明膜病

新生兒肺透明膜病（newpulmonanyhyalinemembrancedisease,NPHMD），又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，本病發(fā)展迅速且易漏診、誤診，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要的死亡原因之一。

6/12/2024108㈠病因及發(fā)病機(jī)理：

NPHMD的主要原因為早產(chǎn)和圍產(chǎn)期窒息，肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育不成熟，使肺泡表面活性物質(zhì)合成不足或受抑制，于呼氣期不能保持肺泡內(nèi)的殘余氣量，導(dǎo)致進(jìn)行性呼氣性肺泡萎陷，出現(xiàn)呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加，血漿內(nèi)容物滲入肺泡內(nèi)產(chǎn)生纖維蛋白，于肺泡、終末氣道表面形成纖維素性透明膜，此膜隨病程發(fā)展可逐漸增厚或溶解消失。6/12/2024109

㈡新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：１、發(fā)病率：本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，在我國的發(fā)病率約為1%，發(fā)病率與胎齡有關(guān)，胎齡28~32周小早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)60%~80%，32~36周為15%~20%，為新生兒尤其是早產(chǎn)兒主要死亡原因之一，約占17%。雙胞胎兒的HPHMD發(fā)病率較高。２、臨床癥狀：初生時Apgar評分尚好，一般在生后2~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴呼氣性呻吟；發(fā)生右向左分流時，青紫明顯。３、臨床體征：可見呼吸急促、鼻翼搧動、吸氣性三凹征，肺部聽診雙肺呼吸音減低；合并肺水腫時，于吸氣時可聽到細(xì)小濕羅音。４、遺后：癥狀于18~24小時加劇，第3~4天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。6/12/2024110

㈢新生兒肺透明膜病的Ｘ線分級及表現(xiàn)：

本病胸片主要表現(xiàn)為肺泡充氣不良和各級支氣管過度充擴(kuò)張，出現(xiàn)肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。根據(jù)Ｘ線征像分級，參照徐賽英等的標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為4級：

Ⅰ級：兩肺呈廣泛的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影，心影清楚，支氣管充氣征不明顯。

Ⅱ級：肺野透光度減弱，肺野內(nèi)呈廣泛的顆粒網(wǎng)狀狀影，出現(xiàn)支氣管充氣征。

Ⅲ級：兩肺野透光度喪失，肺野內(nèi)呈粗大顆粒狀毛玻璃樣陰影，心臟及橫膈邊緣模糊不清，支氣管充氣征更明顯。

Ⅳ級：肺野一致性密度增高，呈現(xiàn)典型的“白肺”，心臟及橫膈邊緣難辨。6/12/2024111

㈣新生兒肺透明膜病的肺部并發(fā)癥：

動脈導(dǎo)管開放是NPHMD最常見的并發(fā)癥；其余尚有新生兒羊水吸入綜合征；新生兒氣漏；肺水腫；肺出血；肺炎等。6/12/2024112㈤新生兒肺透明膜病的臨床和Ｘ線診斷標(biāo)準(zhǔn)：

１、本病多見于早產(chǎn)、剖腹產(chǎn)兒，雙胎和圍產(chǎn)期窒息兒，Apgar評分在3分以下或母親糖尿病及妊毒癥，胎齡越小，發(fā)病率越高；２、一般在生后2~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；３、Ｘ線胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變，支氣管充氣征，未見肺氣腫征像，胸廓擴(kuò)張良好，橫膈位置正常。４、產(chǎn)前羊水檢查，卵磷脂/鞘膦脂(L／S)≤2～3：1或卵磷脂≤3.5mg％，或出生后在6小時內(nèi)抽胃液或咽部分泌物做發(fā)泡實驗為陰性者。５、本病癥狀于18~24小時加劇，第3~4天后好轉(zhuǎn)，病情嚴(yán)重者大多于3天內(nèi)死亡，以生后第2天病死率最高。6/12/2024113㈥新生兒肺透明膜病的鑒別診斷：

1、新生兒濕肺：⑴本病多見于足月兒，于生后2~4小時出現(xiàn)呼吸困難，不易與輕型新生兒肺透明膜病區(qū)別，⑵濕肺以呼吸增快為主，吸氣三凹征和呼氣性呻吟不如新生兒肺透明膜病明顯，肺部聽診可聞及粗濕羅音，實驗室檢查Ph值和PCO2均正常；

⑶Ｘ線表現(xiàn)為肺部充氣正?；蛴休p度肺氣腫，肺野常呈云霧狀，可見葉間水平裂增厚以及少量胸腔積液征像，支氣管充氣征少見；⑷其臨床和X線表現(xiàn)變化較快，在24~48h內(nèi)多恢復(fù)正常。6/12/2024114２、早產(chǎn)嬰肺：

⑴Ⅰ、Ⅱ級新生兒肺透明膜病應(yīng)與早產(chǎn)嬰肺相鑒別，兩者均見于早產(chǎn)兒，低體重兒，肺部均可表現(xiàn)為兩肺野普遍性透亮度減低及彌漫性細(xì)顆粒狀影；⑵Ⅰ、Ⅱ級新生兒肺透明膜病一般在生后2~6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，伴有吸氣性三凹征、呼氣性呻吟，肺部聽診雙肺呼吸音減低；早產(chǎn)嬰肺無呼吸困難，一般為出生復(fù)蘇后呼吸音低、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停；⑶Ⅰ、Ⅱ級新生兒肺透明膜?。鼐€胸片上有支氣管充氣征，早產(chǎn)嬰肺Ｘ線胸片上不伴有支氣管充氣征，且隨著時齡增長，肺野充氣迅即完善。6/12/2024115３、新生兒宮內(nèi)感染性肺炎：⑴早產(chǎn)兒宮內(nèi)感染性肺炎也在生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，臨床與X線表現(xiàn)與肺透明膜病極相似；⑵肺透明膜病產(chǎn)母產(chǎn)前無感染病史和感染癥狀，但宮內(nèi)感染性肺炎產(chǎn)母產(chǎn)前有感染病史和感染癥狀；

⑶肺透明膜病胸片主要表現(xiàn)為肺野透光度普遍減低或呈磨玻璃樣改變和支氣管充氣征，無肺氣腫征像。但宮內(nèi)感染性肺炎Ｘ線表現(xiàn)早期常有阻塞性肺氣腫，多數(shù)表現(xiàn)肺紋理增多，肺門粗亂，肺野內(nèi)有斑片狀或點(diǎn)狀陰影，無支氣管充氣征，且常伴有胸水或葉間積液可供鑒別。6/12/2024116新生兒肺透明膜病（１）女，15分鐘。32周早產(chǎn)兒，口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。6/12/2024117新生兒肺透明膜病（2）男，12小時。35周早產(chǎn)兒?？谕屡菽獯?、吸凹征（+），兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心前區(qū)可聞及雜音。出院診斷：新生兒肺透明膜病；先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損）。6/12/2024118新生兒肺透明膜病（3）女，10分鐘。36+2周早產(chǎn)兒，呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。6/12/2024119新生兒肺透明膜?。?）女，10分鐘。34+6周剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒。呻吟、口吐泡沫10分鐘，呼吸促，可見吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音。6/12/2024120新生兒濕肺㈠定義：新生兒濕肺又稱Ⅱ型呼吸窘迫綜合征、暫時性呼吸困難、良性呼吸窘迫綜合征。是由于經(jīng)肺內(nèi)淋巴管排除肺內(nèi)液體延遲使之積聚引起，是一種自限性疾病。6/12/2024121㈡病因和發(fā)病機(jī)制：常見原因有剖宮產(chǎn)、急產(chǎn)、圍產(chǎn)期窒息等，多見于足月兒。

1.由于母親的過度麻醉，致使嬰兒在開始呼吸前無法將氣道中的黏液或殘屑清除。

2.生產(chǎn)時胸腔未經(jīng)過機(jī)械性的擠壓或擠壓不足，生產(chǎn)后又產(chǎn)生胸腔彈回的現(xiàn)象。此種現(xiàn)象常見于母親剖宮產(chǎn)的新生兒。

3.早產(chǎn)兒因為血中蛋白質(zhì)過低，滲透壓降低而使肺液吸收變慢。

4.因為夾住臍帶太晚而造成胎盤中的血液輸入嬰兒體內(nèi)。

6/12/2024122㈢

新生兒濕肺的臨床表現(xiàn)：１、新生兒濕肺多見于足月兒或足月剖宮產(chǎn)兒，亦可見于早產(chǎn)兒，國外報道發(fā)病率占活產(chǎn)嬰兒的3.6‰～11‰，國內(nèi)此病的發(fā)生率相當(dāng)高，吳莉等報道其發(fā)生率為13.2‰；剖腹產(chǎn)新生兒濕肺的發(fā)病率比自然分娩高8倍。２、嬰兒出生時正常，生后2～5小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部聽診呼吸音減低或出現(xiàn)粗濕羅音等；３、血?dú)夥治鲚p癥pH值、PaCO2、PaO2和BE值在正常范圍，重癥可有低氧血癥、高碳酸血癥及混合性酸中毒。４、本病的癥狀及體征無特征性，在肺部其它疾病如新生兒肺炎、新生兒羊水吸入綜合征、新生兒肺透明膜病中亦可出現(xiàn)；５、癥狀多在12小時內(nèi)改善，早產(chǎn)兒癥狀須在48小時后改善，一般于2～3天內(nèi)癥狀消失，預(yù)后良好，這是與上述其他疾病的主要鑒別點(diǎn)。6/12/2024123㈣新生兒濕肺的X線表現(xiàn)：

根據(jù)Ｘ線征像，參照金漢珍等，新生兒濕肺有以下5種Ｘ線表現(xiàn)。①肺泡積液征：表現(xiàn)為肺野呈斑片狀，面紗或云霧狀密度增深影，或呈小結(jié)節(jié)狀影，直徑2～4mm。②肺間質(zhì)積液征：表現(xiàn)為網(wǎng)狀條紋影。③葉間胸膜和胸膜腔積液：葉間胸膜積液多在右肺上、中葉間，胸膜腔積液量少。④肺血管瘀血征：表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣清楚，自肺門呈放射狀向外周伸展。⑤肺氣腫征：表現(xiàn)為肺野透亮度增加，為代償性肺氣腫，程度較輕。6/12/2024124

㈤新生兒濕肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)：１、上述5種Ｘ線征象中具備2～3項；２、且這些Ｘ線改變大多在48小時內(nèi)吸收，72小時內(nèi)基本全部吸收；３、結(jié)合足月兒出生后不久即出現(xiàn)呼吸困難，除外引起呼吸困難的其他原因；可診斷為新生兒濕肺。

★所以當(dāng)臨床或Ｘ線擬診為新生兒濕肺時，短期胸片復(fù)查很有必要。6/12/2024125新生兒濕肺（１）男，2.5h。呻吟半小時，呼吸60次/分，口吐泡沫，輕吸凹，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。6/12/2024126新生兒濕肺（２）男，1小時?？谥馨l(fā)紺，口吐泡沫0.5小時，心肺（一）。6/12/2024127新生兒濕肺（３）男，20分鐘，34周早產(chǎn)兒。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，兩肺呼吸音低。6/12/2024128新生兒濕肺（４）女，4h，足月剖宮產(chǎn)兒。生后有口吐泡沫，無吸凹征，兩肺呼吸音粗，可聞及較多濕性羅音。6/12/2024129新生兒氣漏新生兒氣漏（airleakofthenewborn）包括氣胸、肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫、心包積氣、氣腹和皮下積氣等，發(fā)病率約1%～2%，近年來因加壓呼吸廣泛使用，發(fā)病率明顯提高達(dá)5%～20%，是新生兒肺部常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，本病發(fā)病急進(jìn)展快，如診斷和處理不及時可危及患兒生命。6/12/2024130

一、新生兒氣漏的病因任何原因引起肺泡過度充氣，肺泡腔內(nèi)壓力增高或肺泡腔與間質(zhì)間產(chǎn)生壓力階