內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征課件

（AcuteRespiratoryDistressSyndrome）內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性呼吸困難和難治性低氧血癥為特征的呼吸衰竭。內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：是急性肺損傷（ALI）的嚴(yán)重階段，兩者為同一疾病過(guò)程的兩個(gè)階段。臨床特點(diǎn)：呼吸窘迫、頑固性低氧血癥病理特征：肺微血管高通透性、高蛋白質(zhì)滲出性肺水腫、透明膜形成病理生理改變：肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重通氣/血流比例失調(diào)內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-1.病因及危險(xiǎn)因素（1）肺內(nèi)因素—即對(duì)肺直接損傷的因素①化學(xué)性因素：如吸入胃內(nèi)容物、毒氣、煙塵等②物理性因素：如肺挫傷、淹溺③生物性因素：如重癥肺炎（2）肺外因素包括：休克、敗血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、大量輸血、急性重癥胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-3.對(duì)機(jī)體的影響肺間質(zhì)和肺泡水腫：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，肺泡膜通透性增加肺泡表面物質(zhì)減少：小氣管陷閉和肺泡萎陷彌散和通氣功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺順應(yīng)性下降病變不均重力依賴區(qū)：嚴(yán)重肺水腫和肺不張非重力依賴區(qū)：肺泡通氣功能基本正常內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-1、常在受到發(fā)病因素攻擊5天內(nèi)突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫2、特點(diǎn)：呼吸深快用力、氣促、發(fā)紺、常伴有煩躁、焦慮、出汗等，常規(guī)氧療無(wú)效。3、體征早期：無(wú)或少量細(xì)濕啰音后期：明顯細(xì)濕啰音和支氣管呼吸音。內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-X線胸片

：斑片狀浸潤(rùn)陰影，有時(shí)稱“白肺”動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

典型表現(xiàn)：低PaO2、低PaCO2、高pH值氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：ALI≤300mmHg，ARDS≤200mmHg。

后期：PaCO2升高和pH降低血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）＜12mmHg。內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-有ALI和（或）ARDS的高危因素急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫低氧血癥，氧合指數(shù)<300mmHg時(shí)為ALI，<200mmHg時(shí)為ARDS。胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影PCWP<12mmHg或臨床上能排除心源性肺水腫內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-治療原發(fā)病

是治療本病的首要原則和基礎(chǔ)；宜選廣譜抗生素氧療原則：面罩給氧高濃度：吸入氣中的氧濃度FiO2＞50%公式：FiO2（%）=21+氧流量（升/分鐘）*4使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90％。內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-機(jī)械通氣原則：早期：高濃度氧療無(wú)效時(shí)肺保護(hù)性通氣加用呼氣末正壓力（PEEP）

小潮氣量，通氣量為6—8ml/kg壓力控制通氣內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-液體管理原則：以較低循環(huán)容量維持有效循環(huán)早期不輸膠體液輸血：新鮮血優(yōu)先，庫(kù)存血應(yīng)加用微過(guò)濾器一般補(bǔ)液量不超過(guò)1500~2000ml/d。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-營(yíng)養(yǎng)支持與監(jiān)護(hù)原則：補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，宜期開始胃腸營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等

其他治療糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)替代治療、吸入一氧化氮內(nèi)科護(hù)理學(xué)急性呼吸窘迫綜合征-病死率：30%～70%