醫(yī)學(xué)影像學(xué)：主動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)知識

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主動脈夾層是一種嚴(yán)重危害人民健康的危急病癥。如不予與治療，早期死亡率高達(dá)每小時l%～2%。近年來，無創(chuàng)性影像技術(shù)的發(fā)展，提高了對主動脈夾層診斷的特異性和敏感性。我們總結(jié)主動脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)知識，內(nèi)容如下：

【影像學(xué)表現(xiàn)】

(1)X線表現(xiàn)

急性主動脈夾層時，短期內(nèi)可見縱隔或主動脈陰影明顯增寬，搏動減弱或消失，邊緣模糊，主動脈壁鈣化內(nèi)移。破人心包或有主動脈瓣關(guān)閉不全時，心影明顯擴(kuò)大。破入胸腔時，可見胸腔積液。慢性主動脈夾層時，上縱隔明顯增寬，主動脈局限或廣泛擴(kuò)張，有時外緣呈波浪狀。主動脈內(nèi)膜鈣化明顯內(nèi)移，左室可因主動脈瓣關(guān)閉不全而增大。

(2)超聲表現(xiàn)

1)增寬的主動脈內(nèi)可見撕裂的內(nèi)膜片反射。該內(nèi)膜片反射纖細(xì)，將主動脈分為真假兩腔。

2)撕裂的內(nèi)膜上有時可見其連續(xù)性中斷，為真假腔相交通的破口，多位于夾層病變的起源處。在夾層病變的遠(yuǎn)端，有時可見再破口。

3)假腔內(nèi)有時可見血栓形成。

4)真腔內(nèi)血流速度相對較快，假腔內(nèi)血流速度緩慢或血流信號延遲出現(xiàn)或無血流顯示。在人口處可見白真腔流向假腔的血流，而于再人口還可見m使腔流向真腔的血流。

5)夾層病變累及主動脈根部時，彩色多普勒血流顯像?？商郊爸鲃用}瓣返流。

(3)CT表現(xiàn)

1)平掃CT可顯示鈣化內(nèi)膜內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓，以及主動脈夾層血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。

2)增強(qiáng)CT可見主動脈雙腔和內(nèi)膜片;通常真腔較窄，充盈對比劑較快，而假腔較大，充盈對比劑較慢;可顯示內(nèi)膜破口和再破口及主要分支血管受累情況，包括冠狀動脈、頭臂動脈和腎動脈開日等;MSCT或EleCT還可觀察主動脈瓣和左室功能。

(4)MRI表現(xiàn)

MRI可提供主動脈夾層的形態(tài)和功能信息。

1)真假腔和內(nèi)膜片及病變范圍：真假雙腔信號強(qiáng)度可相同，亦可不同;兩者之間可見線狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)膜片，通常假腔明顯大于真腔。

2)內(nèi)膜破口或再破口表現(xiàn)為內(nèi)膜片連續(xù)中斷;電影MR可見破口處血流往返或假腔側(cè)的血流信號噴射征象。再破口位于病變遠(yuǎn)端。

3)主要分支血管受累情況，包括血管起源于假腔、血管狹窄和內(nèi)膜片累及血管及實質(zhì)臟器血流灌注減低。

4)相關(guān)并發(fā)癥：包括主動脈瓣關(guān)閉不全、左心功能不全、心包積液、胸水、假性動脈瘤等。

(5)心血管造影表現(xiàn)

X線血管造影基本被無創(chuàng)傷性影像技術(shù)代替，通常是在主動脈夾層介人治療同時進(jìn)行X線血管造影檢查。其主要表現(xiàn)是：

1)內(nèi)膜破口：可見對比劑自真腔進(jìn)人假腔，多數(shù)位于升主動脈和降主動脈弓降部。

2)內(nèi)膜片和主動脈雙腔：內(nèi)膜片表現(xiàn)充有對比劑雙腔問的線條狀負(fù)影。X線血管造影可動態(tài)顯示真假雙腔的充盈情況。一般僅腔擴(kuò)張、顯影延遲，充盈排空緩慢;真腔因受假腔壓迫狹窄變形。

3)主動脈主要分支血管受累：表現(xiàn)受累血管受壓變窄或開口于假腔，相應(yīng)供血器