預(yù)激綜合征體表心電圖旁道的定位

關(guān)于預(yù)激綜合征體表心電圖旁道的定位

預(yù)激綜合征：是指起源于竇房結(jié)或心房的激動,除沿著正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳激動心室以外,同時快速通過異常的房室傳導(dǎo)束(房室旁道)提前激動一部分或全部心室肌,引起特殊心臟電生理改變,并且極易伴發(fā)快速性心律失常的一種臨床綜合征。預(yù)計綜合癥最常伴的快速性心律失常為房室折返型心動過速。第2頁,共19頁，星期六，2024年，5月旁路：在正常的房室結(jié)—希氏束—浦肯野傳導(dǎo)纖維系統(tǒng)之外，連接心房或房室結(jié)與心室的異常肌束。絕大多數(shù)旁路跨越房室瓣環(huán)。旁路是由于房室環(huán)胚胎發(fā)育不完全遺留的房室連接，導(dǎo)致纖維體不能完全分隔心房和心室。旁道的分類（依據(jù)連接部位）：房室旁道、心房—希氏束旁道、希氏束—束支旁道等。經(jīng)典旁路的特點：1、傳導(dǎo)速度快，無文氏遞減傳導(dǎo)，呈全或無傳導(dǎo)；2、80%旁道可雙向傳導(dǎo)，15%僅逆向傳導(dǎo)，5%僅順向傳導(dǎo)。第3頁,共19頁，星期六，2024年，5月

旁道的分布：46%-60%位于左側(cè)游離壁，25%位于后間隔，13%-21%位于右側(cè)游離壁，2%位于前間隔。第4頁,共19頁，星期六，2024年，5月顯性旁道：旁道具有前傳功能時，正常竇性心律時心電圖表現(xiàn)為心室預(yù)激，稱為顯性旁道。

隱匿旁道：旁道只能逆向傳導(dǎo)，正常竇性心律時心電圖無心室預(yù)激表現(xiàn)。第5頁,共19頁，星期六，2024年，5月體表心電圖表現(xiàn)δ波：具有預(yù)激特征的QRS波起始部的40ms。第6頁,共19頁，星期六，2024年，5月顯性旁道心電圖：1、PR間期<120ms；2、QRS波起始部粗頓，有δ波；3、QRS波≥120ms；4、繼發(fā)ST-T改變；5、P-J間期<270ms。隱匿性旁道：常規(guī)心電圖無助于診斷。第7頁,共19頁，星期六，2024年，5月房室折返性心動過速類型

折返環(huán)的構(gòu)成部分：心房、房室結(jié)、心室、旁路。順向型房室折返性心動過速：房室結(jié)前傳，旁路逆?zhèn)鳌Ｄ嫦蛐苑渴艺鄯敌孕膭舆^速：旁道前傳，房室結(jié)（或另一條旁路）逆?zhèn)?。?頁,共19頁，星期六，2024年，5月

順向型：占AVRT90%，RR間期規(guī)則，呈窄QRS，逆P在QRS之后，RP`>70ms，RP`>P`R。如伴有束支阻滯時，可呈寬QRS。逆向型：占AVRT10%，RR間期規(guī)則，呈寬QRS，逆P比較難辨。第9頁,共19頁，星期六，2024年，5月定位V1導(dǎo)聯(lián)定左右，δ波（+）為左側(cè)旁路，δ波（-）為右側(cè)旁路。II、III、avF定前后，導(dǎo)聯(lián)主波向上，提示旁路靠前；導(dǎo)聯(lián)主波向下，提示旁路靠后。I、avL導(dǎo)聯(lián)為左側(cè)導(dǎo)聯(lián)。如果I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的右側(cè)，即右側(cè)游離壁或左側(cè)間隔部；如果I、avL導(dǎo)聯(lián)QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣環(huán)或三尖瓣環(huán)的左側(cè)，即左側(cè)游離壁或右側(cè)間隔部第10頁,共19頁，星期六，2024年，5月第11頁,共19頁，星期六，2024年，5月如果V1導(dǎo)聯(lián)呈QS型，而Δ波不明顯或為負向，則以右間隔部旁路的可能性大；如果V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，而Δ波明顯寬大，則多為右側(cè)游離壁旁路對于右間隔部旁路，分前后主要看II、III、avF。對于右側(cè)游離壁旁路，分前后時，除了看下壁導(dǎo)聯(lián)外，還可看胸前導(dǎo)聯(lián)的移行區(qū)（即從R/S<1過渡至R/S>1的區(qū)域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）第12頁,共19頁，星期六，2024年，5月對于左側(cè)旁路V5、V6的QRS主波向下，提示為左側(cè)游離壁偏前旁路。對于左側(cè)旁路，要區(qū)分是游離壁，還是間隔部旁路，主要看I、avL導(dǎo)聯(lián)。如果I、avL導(dǎo)聯(lián)δ波明顯，與QRS主波均向上，提示為間隔部旁路；如果I、avL導(dǎo)聯(lián)δ波不明顯，或者為負向波，則提示為游離壁旁路可能性大。隱匿性旁路的定位主要靠逆P來定位。(其中逆P在V1導(dǎo)聯(lián)負向時可判斷為旁道位置在右側(cè),其靈敏度為60%,特異性86.04%,逆P在V1正向或水平及雙向時定位為左側(cè)旁道的靈敏度為90.24%,特異性50%。)第13頁,共19頁，星期六，2024年，5月第14頁,共19頁，星期六，2024年，5月第15頁,共19頁，星期六，2024年，5月A型預(yù)激二尖瓣環(huán)CS口4cm處左側(cè)游離壁V1Δ+，IIIIIavF主波向上，IΔ+/-，avLΔ-第16頁,共19頁，星期六，2024年，5月CS5,6V1Δ+，IIIIIavF主波向下，I，avLΔ+左后間隔第17頁,共19頁，星期六，2024年，5月B型預(yù)激三尖瓣8點V1Δ-，II