肺動脈瓣狹窄的國際合作與指南更新

1/1肺動脈瓣狹窄的國際合作與指南更新第一部分肺動脈瓣狹窄國際合作背景 2第二部分最新指南更新要點概述 4第三部分診斷技術進展及共識 7第四部分介入治療適應證與策略優(yōu)化 9第五部分外科治療手術方式與微創(chuàng)發(fā)展 11第六部分藥物治療方案調(diào)整與新靶點 13第七部分隨訪管理策略和長期預后 15第八部分國際合作對指南更新的影響 17

第一部分肺動脈瓣狹窄國際合作背景關鍵詞關鍵要點【肺動脈瓣狹窄的全球負擔】

1.肺動脈瓣狹窄是一種常見的先天性心臟病，影響全球約1/2000的新生兒。

2.發(fā)展中國家的肺動脈瓣狹窄患病率更高，這可能是由于先天性心臟病篩查不足和對貧困人群的醫(yī)療服務不足所致。

3.肺動脈瓣狹窄的嚴重程度和臨床表現(xiàn)因人而異，從輕微狹窄到嚴重致殘甚至危及生命。

【肺動脈瓣狹窄的診斷與評估】

肺動脈瓣狹窄國際合作背景

肺動脈瓣狹窄(PS)是一種常見的先天性心臟病，嚴重影響患者生活質(zhì)量和生存預后。近年來，隨著國際合作的深入，PS的診治水平不斷提高，為患者帶來了新的希望。

國際合作的起源

PS國際合作的起源可追溯到20世紀中葉。當時，來自不同國家的心臟病專家意識到，PS的治療存在差異，需要建立標準化指南。1975年，國際心臟病學和心血管外科協(xié)會(ICCS)成立了一個肺動脈瓣疾病工作組，致力于制定PS指南。

國際合作組織的成立

1980年，ICCS肺動脈瓣疾病工作組更名為肺動脈瓣狹窄國際合作(PSIC)。PSIC匯聚了來自世界各國的頂尖心臟病專家、外科醫(yī)生和研究人員。其主要目標是：

*制定PS診斷和治療的統(tǒng)一指南

*促進PS研究，推進該領域的科學進步

*建立國際合作網(wǎng)絡，促進信息交流和知識共享

PSIC的重要成就

成立以來，PSIC在PS診治領域做出了重大貢獻，包括：

指南制定：PSIC頒布了一系列關于PS診斷、治療和隨訪的國際指南，成為全球心血管疾病診療的權威參考。這些指南基于循證醫(yī)學證據(jù)，結合了專家的共識意見。

研究促進：PSIC資助和促進了多項PS研究，涵蓋了病因?qū)W、自然病史、診斷技術、治療策略和預后評估等各個方面。這些研究為PS的深入理解和科學診治提供了重要的依據(jù)。

教育培訓：PSIC舉辦了眾多教育培訓項目，培養(yǎng)了大批PS?？漆t(yī)師。這些受訓醫(yī)師將PSIC指南和先進技術帶回各自國家，提高了全球范圍內(nèi)PS診治水平。

合作網(wǎng)絡構建：PSIC建立了一個由心臟病學、心血管外科和兒科學專家組成的全球合作網(wǎng)絡。該網(wǎng)絡促進了信息共享、患者轉診和多學科協(xié)作。

結論

肺動脈瓣狹窄國際合作(PSIC)是一項意義重大的國際合作項目。它通過制定指南、促進研究和建立合作網(wǎng)絡，極大地提高了肺動脈瓣狹窄的診治水平，改善了患者的生活質(zhì)量和生存預后。PSIC的成就為全球心血管疾病診療樹立了榜樣，促進了該領域的繁榮發(fā)展。第二部分最新指南更新要點概述關鍵詞關鍵要點主題名稱：診斷與評估

1.新指南強調(diào)了無創(chuàng)心臟超聲（TTE）和心臟磁共振成像（CMR）在診斷和評估肺動脈瓣狹窄中的重要性。

2.建議使用TTE測量肺動脈瓣口面積（PAV）和超聲心動圖壓力梯度（UPG），以評估疾病的嚴重程度。

3.CMR可提供更高的空間分辨率，可用于評估瓣膜解剖結構和功能，以及量化肺動脈瓣反流。

主題名稱：治療

最新指南更新要點概述

定義和流行病學

*肺動脈瓣狹窄（PS）定義為肺動脈瓣開口狹窄，導致右心室（RV）流出道梗阻和壓力負荷增加。

*流行病學：0.8-4%的先天性心臟病患者，男性多于女性。

病理生理學

*主要病因：瓣膜膜融合（80%）、先天性冠狀動脈畸形（10%）、瓣葉下移（罕見）。

*狹窄程度以壓力梯度（PG）或瓣膜面積（AVA）表示。

*嚴重PS可導致RV肥厚、擴張和心力衰竭。

臨床表現(xiàn)

*癥狀隨狹窄程度而異：

*輕度：無癥狀

*中度：勞累性呼吸困難、胸痛

*重度：暈厥、心力衰竭

*體征：右室心尖搏動、肺動脈瓣收縮期雜音

診斷

*基礎檢查：體格檢查、胸部X線檢查、心電圖檢查

*超聲心動圖檢查：評估瓣膜形態(tài)、狹窄程度、RV功能

*心導管檢查：用于測量PG、AVA和冠狀動脈解剖

分類和預后

*解剖分類：

*肺動脈瓣二葉瓣

*肺動脈瓣三葉瓣

*功能分類：

*輕度PS：PG<25mmHg，AVA>1.5cm2

*中度PS：PG25-50mmHg，AVA1.0-1.5cm2

*重度PS：PG>50mmHg，AVA<1.0cm2

*預后：重度PS未經(jīng)治療的10年存活率約為50%。

治療

無癥狀患者：

*輕度至中度PS：定期隨訪

*重度PS：考慮介入或外科治療

有癥狀患者：

*中度至重度PS：雙心室造影以評估RV功能

*RV肥厚、擴張或心力衰竭患者：外科肺動脈瓣成形術

*冠狀動脈異常患者：外科肺動脈瓣置換術

術后管理

*定期心血管檢查

*監(jiān)測肺動脈瓣功能和右心功能

*終身抗生素預防感染性心內(nèi)膜炎

術后并發(fā)癥

*手術并發(fā)癥（出血、心律失常）

*瓣膜再狹窄

*RV功能障礙

指南更新重點

評估與診斷

*超聲心動圖檢查作為一線評估工具

*使用改良伯努利公式測量PG

*重視RV大小、功能和冠狀動脈解剖的評估

風險分層

*使用RV肥厚，收縮壓間隔（RVSP）和AVA作為分層標準

干預指征

*有癥狀或中度至重度PS患者

*RV肥厚或RVSP>50mmHg的無癥狀患者

治療選擇

*外科瓣膜成形術是首選治療，尤其對于二葉肺動脈瓣

*外科瓣膜置換術適用于三葉肺動脈瓣、冠狀動脈異?；虬昴乐負p壞的患者

*經(jīng)導管肺動脈瓣成形術（TAVR）是一種選擇性治療方法，適用于高危手術患者或瓣膜再狹窄患者

隨訪與監(jiān)測

*手術后定期隨訪以評估瓣膜功能、RV功能和冠狀動脈健康

*重視患者教育和生活方式管理第三部分診斷技術進展及共識關鍵詞關鍵要點【非侵入性成像技術】

1.心臟超聲作為首選的非侵入性診斷技術，提供詳盡的解剖和功能信息。

2.計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）用于補充超聲評估，尤其是在復雜的解剖或計劃介入治療時。

3.經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）在瓣膜狹窄程度的準確測量和指導介入治療方面具有優(yōu)勢。

【心導管檢查】

診斷技術進展及共識

心臟超聲

*仍然是診斷肺動脈瓣狹窄的一線影像學檢查方法。

*超聲心動圖可評估瓣膜形態(tài)、壓差梯度、瓣口面積和右心功能。

*三維超聲心動圖已成為診斷肺動脈瓣狹窄的補充手段，可提供瓣膜更全面的形態(tài)和功能信息。

心導管檢查

*主要用于確診肺動脈瓣狹窄，并評估瓣膜病變的嚴重程度。

*通過導管逆行通過肺動脈瓣，測量瓣口壓差梯度和肺動脈壓力。

磁共振成像（MRI）

*非侵入性檢查，可提供肺動脈瓣的詳細解剖信息。

*可評估瓣膜形態(tài)、壓差和右心功能。

*對于無法耐受超聲心動圖或心導管檢查的患者，MRI可能是替代選擇。

肺動脈瓣狹窄嚴重程度的評估

*瓣口面積指數(shù)（AVI）<1.0cm2/m2：嚴重狹窄

*AVI1.0-1.5cm2/m2：中度狹窄

*AVI>1.5cm2/m2：輕度狹窄

測量壓差梯度的共識

*推薦使用連續(xù)波多普勒法測量肺動脈瓣壓差梯度。

*建議使用肺動脈瓣尖流速度公式計算最大壓差梯度：最大壓差梯度=4x（速度）2

瓣口面積測量的共識

*推薦使用連續(xù)波多普勒法測量瓣口面積。

*建議使用血流容積法計算瓣口面積：瓣口面積=流量/速度

右心功能評估

*三尖瓣反流的嚴重程度反映右心功能。

*三尖瓣返流速度>2.5m/s表明中度至重度三尖瓣反流。

*右心室射血分數(shù)（RVEF）<40%表明右心功能受損。

影像學檢查的局限性

*低估瓣口狹窄的嚴重程度，特別是對于鈣化瓣膜。

*高估瓣口狹窄的嚴重程度，特別是對于閉合不全的瓣膜。第四部分介入治療適應證與策略優(yōu)化關鍵詞關鍵要點【介入治療適應證】

1.介入治療主要適用于中、重度肺動脈瓣狹窄患者，癥狀明顯或有進行性惡化者。

2.對于重度肺動脈瓣狹窄（PASP＞60mmHg）患者，如無禁忌癥或其他選擇，首選介入治療。

3.對于中度肺動脈瓣狹窄（40mmHg≤PASP≤60mmHg）患者，可根據(jù)患者癥狀、疾病進展和心功能評估是否需要介入治療。

【介入治療策略優(yōu)化】

介入治療適應證的優(yōu)化

*癥狀性肺動脈瓣狹窄(PS)：癥狀性PS患者（紐約心臟病協(xié)會[NYHA]II級以上）是介入治療的明確適應證。

*嚴重的無癥狀性PS：對于無癥狀性PS患者，如果以下情況之一存在，則考慮介入治療：

*瓣口面積（VAI）≤1.0cm2

*平均跨瓣壓梯度(MG)≥50mmHg

*瓣膜鈣化或纖維化進展的證據(jù)

*右心室（RV）功能障礙：存在RV功能障礙（例如右心室射血分數(shù)[RVEF]<45%或三尖瓣反流）的PS患者，應考慮介入治療以改善RV功能。

介入治療策略的優(yōu)化

*球囊肺動脈瓣成形術(BPA)：BPA是PS介入治療的首選方法，適用于大多數(shù)無明顯鈣化的解剖結構。

*導管置入肺動脈瓣(TPV)：TPV是一種成熟的選擇，適用于解剖結構復雜、BPA無法進行或高復發(fā)風險的患者。

*心臟手術：對于解剖結構復雜、介入風險較高或有其他心臟疾病的患者，心臟手術仍是標準治療方法。

介入治療術后管理

*監(jiān)測：術后應監(jiān)測患者的臨床狀況，包括心血管評估、瓣膜功能和任何并發(fā)癥的評估。

*隨訪：定期隨訪對于檢測瓣膜功能和復發(fā)至關重要。隨訪間隔根據(jù)患者的個體風險和瓣膜類型而有所不同。

*再介入治療：對于復發(fā)性或進行性瓣膜狹窄的患者，可能需要進行額外的介入治療或心臟手術。

指南更新

2020年歐洲心臟病學會(ESC)和歐洲心臟胸外科協(xié)會(EACTS)指南對PS介入治療的適應證和策略做出了以下更新：

*癥狀性PS患者的介入治療適應證已擴大至NYHAII級患者。

*無癥狀性PS患者的介入治療適應證已根據(jù)VAI、MG和瓣膜鈣化或纖維化進展的證據(jù)進行更新。

*對于存在RV功能障礙的患者，建議在癥狀出現(xiàn)之前進行介入治療。

*指南強調(diào)了TPV在解剖結構復雜或BPA復發(fā)風險高的患者中的作用。第五部分外科治療手術方式與微創(chuàng)發(fā)展關鍵詞關鍵要點【外科治療手術方式與微創(chuàng)發(fā)展】

1.傳統(tǒng)的肺動脈瓣替換術包括切開肺動脈，切除狹窄瓣膜并將其置換為機械瓣膜或生物瓣膜。

2.經(jīng)導管肺動脈瓣置入術（TAVI）是一種微創(chuàng)技術，通過股動脈或鎖骨下動脈將肺動脈瓣送入心臟并置于患病瓣膜之上。

3.TAVI技術不斷發(fā)展，現(xiàn)已包括使用更小輸送系統(tǒng)、低輪廓瓣膜和經(jīng)鎖骨下動脈途徑。

【術后管理】

外科治療手術方式與微創(chuàng)發(fā)展

傳統(tǒng)外科手術方式

傳統(tǒng)外科治療肺動脈瓣狹窄主要包括：

*經(jīng)胸切開術：目前極少使用，是通過胸骨正中切口切開胸骨，直視下進行肺動脈瓣切除、瓣膜置換或瓣膜成形術。

*經(jīng)心包入路術：經(jīng)右胸腔側切口進入心包，切開升主動脈，夾閉肺動脈，進行瓣膜切除、置換或成形。

微創(chuàng)手術技術

近年來，微創(chuàng)手術技術在肺動脈瓣狹窄治療中得到廣泛應用，主要包括：

經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術（BAV）

*適應證：輕至中度孤立性肺動脈瓣狹窄，無嚴重鈣化。

*手術方法：通過股靜脈插入擴張導管，進至肺動脈瓣，充盈球囊后擴張瓣口。

*優(yōu)點：創(chuàng)傷小、恢復快、成功率高。

*缺點：存在一定遠期瓣膜反流風險。

經(jīng)皮肺動脈瓣植入術（TAVI）

*適應證：嚴重孤立性肺動脈瓣狹窄，高?；驘o法接受傳統(tǒng)手術者。

*手術方法：經(jīng)股動脈或經(jīng)頂點入路，將攜帶肺動脈瓣支架的導管送入肺動脈瓣環(huán)，擴張支架置換狹窄瓣膜。

*優(yōu)點：創(chuàng)傷極小、無需開胸、安全性較高。

*缺點：費用較傳統(tǒng)手術高、存在一定支架相關并發(fā)癥風險。

經(jīng)主動脈瓣內(nèi)導管瓣膜置換術（TAVR）

*適應證：合并主動脈瓣疾病的肺動脈瓣狹窄。

*手術方法：經(jīng)股動脈入路，將攜帶主動脈瓣支架的導管送入主動脈瓣環(huán)，擴張支架置換病變瓣膜，同時覆蓋肺動脈瓣開口。

*優(yōu)點：避免了主動脈瓣瓣膜置換術的夾主動脈操作，降低了手術風險。

*缺點：費用較傳統(tǒng)手術高、支架選擇受限。

其他微創(chuàng)手術技術

*經(jīng)心尖入路肺動脈瓣置換術：經(jīng)心尖切口直接置換狹窄的肺動脈瓣。

*機器人輔助微創(chuàng)肺動脈瓣置換術：利用機器人輔助，經(jīng)小切口進行肺動脈瓣切除和置換。

*經(jīng)胸腔鏡肺動脈瓣置換術：經(jīng)胸腔鏡輔助，在胸腔鏡視野下進行肺動脈瓣切除和置換。

手術選擇

肺動脈瓣狹窄患者的外科手術方式選擇取決于以下因素：

*瓣膜狹窄的嚴重程度和類型

*患者的年齡和全身情況

*外科醫(yī)生的經(jīng)驗和技術水平

*患者的個人意愿

對于孤立性肺動脈瓣狹窄，輕至中度狹窄可選擇經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴張術，重度狹窄可選擇經(jīng)皮肺動脈瓣植入術或微創(chuàng)外科手術。對于合并主動脈瓣疾病的肺動脈瓣狹窄，可選擇經(jīng)主動脈瓣內(nèi)導管瓣膜置換術。

微創(chuàng)手術的發(fā)展趨勢

微創(chuàng)手術技術在肺動脈瓣狹窄治療中已成為主流。隨著技術的發(fā)展和經(jīng)驗的積累，微創(chuàng)手術的適用范圍越來越廣泛，安全性越來越高，創(chuàng)傷越來越小。未來，微創(chuàng)手術技術將繼續(xù)朝著以下方向發(fā)展：

*技術創(chuàng)新：不斷優(yōu)化現(xiàn)有微創(chuàng)手術技術，提高手術的安全性、有效性和微創(chuàng)性。

*適應證拓展：探索微創(chuàng)手術技術的更多適應證，使其適用于更多患者。

*個性化治療：根據(jù)患者的個體情況，制定個性化的微創(chuàng)手術方案。第六部分藥物治療方案調(diào)整與新靶點藥物治療方案調(diào)整與新靶點

藥物治療方案調(diào)整

*鈣離子通道阻滯劑（地爾硫卓、維拉帕米）：不再推薦作為一線治療，因其對肺動脈瓣狹窄影響有限且伴有不良反應。

*前列環(huán)素類藥物（iloprost、treprostinil）：仍然是嚴重肺動脈瓣狹窄患者的橋接治療選擇，但長期療效不明確。

*肺血管擴張劑（西地那非、他達拉非）：對于合并肺動脈高壓（PAH）的患者，可作為肺動脈瓣狹窄的輔助治療，但需要進一步研究其長期療效。

新靶點

*內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦、安立生坦、麥克樂他）：研究表明，內(nèi)皮素受體拮抗劑可減輕肺血管重構和降低肺血管阻力，但尚無大規(guī)模研究評估其對肺動脈瓣狹窄的療效。

*可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑（利奧西呱、伏立西呱）：sGC刺激劑通過提高環(huán)鳥苷酸（cGMP）濃度，發(fā)揮肺血管擴張和抗增殖作用。動物模型研究顯示，sGC刺激劑可改善肺動脈瓣狹窄的癥狀，但臨床研究尚處于早期階段。

*激酶抑制劑：肺動脈瓣狹窄發(fā)病過程中涉及多個激酶通路。激酶抑制劑（如尼洛替尼、伊馬替尼）已被用于治療結締組織疾病，有潛在應用于肺動脈瓣狹窄的可能性，但需要進一步研究。

藥物治療決策

藥物治療的選擇應基于患者的癥狀、嚴重程度和合并癥。一線治療包括：

*無癥狀或輕度癥狀患者：密切監(jiān)測

*中度癥狀患者：前列環(huán)素類藥物

*嚴重癥狀患者：前列環(huán)素類藥物或外科手術

對于合并肺動脈高壓的患者，肺血管擴張劑可作為輔助治療。對于內(nèi)皮素受體拮抗劑、sGC刺激劑和激酶抑制劑等新靶點藥物，仍需要進一步的研究來確定其在肺動脈瓣狹窄治療中的作用。第七部分隨訪管理策略和長期預后隨訪管理策略

肺動脈瓣狹窄（PS）患者的隨訪管理十分重要，旨在預防并發(fā)癥，改善長期預后。建議遵循以下隨訪指南：

*無癥狀患者：每3-5年隨訪一次。

*輕度癥狀患者：至少每年隨訪一次。

*中度至重度癥狀患者：每6-12個月隨訪一次。

*接受經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術（BPA）治療的患者：術后6個月隨訪，此后每年隨訪1次，直至瓣膜功能穩(wěn)定。

隨訪評估應包括以下內(nèi)容：

*病史和體格檢查

*心電圖（ECG）

*胸片

*超聲心動圖（TTE）或經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）

長期預后

肺動脈瓣狹窄的長期預后取決于以下因素：

*狹窄的嚴重程度

*瓣膜類型

*是否有其他心臟病變

*治療時機和類型

未經(jīng)治療的PS

未經(jīng)治療的PS患者長期預后不良。隨著時間的推移，狹窄會加重，導致右心室肥大和衰竭，最終可能導致死亡。嚴重PS患者的10年生存率約為50%。

經(jīng)治療的PS

經(jīng)治療的PS患者的長期預后較好。然而，預后仍取決于治療的類型和患者的個體情況。

藥物治療

藥物治療不能根治PS，但可以改善癥狀和減緩進展。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑可用于控制心率和血壓，減輕右心室負擔。

經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術（BPA）

BPA是治療PS的首選方法。此術式可解除狹窄，改善瓣膜功能。BPA后，患者通?？色@得長期緩解。然而，約20%的患者術后會出現(xiàn)瓣膜重度返流或狹窄復發(fā)，可能需要再次治療。

外科手術

對于BPA失敗或不適合BPA的患者，外科手術是另一種治療選擇。外科手術包括肺動脈瓣置換或肺動脈成形術。肺動脈瓣置換術的長期預后良好，術后10年生存率超過90%。

長期并發(fā)癥

經(jīng)治療的PS患者仍可能出現(xiàn)以下長期并發(fā)癥：

*瓣膜功能障礙

*心律失常

*右心室衰竭

*肺動脈高壓

*猝死

患者教育和生活方式建議

患者教育和生活方式建議對于PS患者的長期預后也很重要?；颊邞私馄浼膊〉男再|(zhì)、治療選擇和潛在并發(fā)癥。他們還應該遵循以下建議：

*定期隨訪

*避免劇烈運動

*保持健康的生活方式，包括健康的飲食和規(guī)律的鍛煉

*戒煙

*控制血壓和膽固醇水平

*在生病時及時就醫(yī)，尤其是有呼吸困難、胸痛或暈厥等癥狀第八部分國際合作對指南更新的影響關鍵詞關鍵要點國際心臟病學會專家組的協(xié)作

1.國際心臟病學會（SHC）成立了一個由來自不同國家和專業(yè)領域的專家組，負責制定新的肺動脈瓣狹窄指南。

2.專家組成員分享了各自國家和專業(yè)的經(jīng)驗和見解，確保指南具有廣泛的代表性和適用性。

3.協(xié)作過程促進了不同觀點的交流和綜合，最終產(chǎn)生了反映最新科學證據(jù)和國際最佳實踐的全面指南。

全球心臟術后長期隨訪數(shù)據(jù)庫的建立

1.建立了一個全球心臟術后長期隨訪數(shù)據(jù)庫，收集了來自不同國家和機構的肺動脈瓣置換患者的數(shù)據(jù)。

2.數(shù)據(jù)庫為研究人員和臨床醫(yī)生提供了了解肺動脈瓣置換術長期結果的大規(guī)模數(shù)據(jù)集。

3.數(shù)據(jù)分析有助于識別影響患者預后的因素，并指導未來的指南更新和臨床實踐。

患者參與指南制定

1.在指南制定過程中邀請了患者代表參與，收集他們的經(jīng)驗和觀點。

2.患者的反饋有助于確保指南不僅在科學上嚴謹，而且在患者實際需要方面也具有相關性和實用性。

3.患者參與促進了患者以中心的方式，提高了指南的可接受性和實施率。

循證醫(yī)學原則的應用

1.新指南基于最新的循證醫(yī)學原則，強調(diào)了科學證據(jù)在制定指南中的重要性。

2.專家組審查了廣泛的科學文獻，包括臨床試驗、薈萃分析和隊列研究。

3.證據(jù)的分級和評估確保了指南建議的可靠性和有效性。

循序漸進的指南更新方法

1.采用循序漸進的指南更新方法，定期審查新證據(jù)并根據(jù)需要進行更新。

2.該方法確保了指南始終反映最新的科學進展和臨床實踐最佳實踐。

3.定期更新有助于提高指南的實用性和與不斷變化的醫(yī)療環(huán)境相關性。

指南傳播與實施

1.實施了一項全面的傳播策略，以確保指南得到醫(yī)療保健專業(yè)人員的廣泛知曉和采用。

2.舉辦了網(wǎng)絡研討會、講座和會議，向臨床醫(yī)生介紹指南更新。

3.制定了工具包和資源，幫助臨床醫(yī)生將指南建議納入日常實踐。國際合作對肺動脈瓣狹窄指南更新的影響

近年來，肺動脈瓣狹窄（PS）管理指南的更新得益于廣泛的國際合作。這種合作對于以下方面產(chǎn)生了重大影響：

1.數(shù)據(jù)共享和患者登記

國際合作促進了數(shù)據(jù)共享和患者登記的建立。這些平臺收集了來自不同國家和機構的大量患者數(shù)據(jù)，為研究和指南制定提供了寶貴信息。例如，歐洲成人先天性心臟病登記處（EURO-CHD）擁有全球最大的PS患者數(shù)據(jù)庫，為指南更新提供了重要的見解。

2.多中心臨床試驗

國際合作促進了多中心臨床試驗的開展，評估了PS治療的新策略和技術。例如，國際肺動脈瓣狹窄試驗（PULSE）是一項大型多中心研究，比較了經(jīng)皮肺動脈瓣置換術（TPVR）與傳統(tǒng)外科手術。其結果為指南提供了有關TPVR安全性和有效性的證據(jù)。

3.共識形成和指南制定

國際合作促進了共識形成和指南制定的過程。專業(yè)學會和組織之間的協(xié)作確保了集體專家的投入和廣泛的觀點。例如，歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同制定了用于PS管理的指南，反映了國際專家共識。

4.患者參與

國際合作促進了患者參與指南更新的過程?；颊呓M織和患者代表被納入指南開發(fā)小組，以確?；颊叩穆曇艉徒?jīng)驗得到考慮。例如，國際肺動脈瓣狹窄患者協(xié)會（IPAPF）與ESC合作制定了PS指南，反映了患者的優(yōu)先事項和擔憂。

5.知識轉移和傳播

國際合作促進了知識的轉移和傳播。指南被翻譯成多種語言，并在國際會議和出版物中廣泛傳播。例如，ESCPS指南telahditerjemahkankedalambahasaIndonesia，以確保印尼醫(yī)生和患者能夠獲得最新的推薦