尿動(dòng)力學(xué)檢查在兒童遺尿中的應(yīng)用

寧大附屬醫(yī)院小兒外科

王雷波

尿動(dòng)力學(xué)檢查在兒童遺尿中

的應(yīng)用

尿動(dòng)力學(xué)

ICS:“Urodynamicsallowsdirectassessmentoflowerurinarytractfunctionbythemeasurementofrelevantphysiologicalparameters”國(guó)際尿控協(xié)會(huì)：尿動(dòng)力學(xué)是通過(guò)對(duì)下尿路生理參數(shù)的檢測(cè)來(lái)分析膀胱、尿道的相關(guān)功能。膀胱功能:儲(chǔ)尿和排空（低壓儲(chǔ)尿、低壓排空）逼尿肌、括約肌協(xié)調(diào)順應(yīng)性(彈性、可塑性)尿道功能:梗阻

松弛UpperLower檢查方法:1）非侵入性檢查（無(wú)創(chuàng)）2）侵入性檢查（有創(chuàng)）常用：非侵入性檢查B超排尿日記尿流率

定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間排出體外的尿量（ml/s）意義：反映逼尿肌收縮功能和膀胱出口梗阻情況

尿流率觀察指標(biāo)：最大尿流率（Qmax）平均尿流率（Qave）排尿量（Vv）排尿時(shí)間（Vt）尿流時(shí)間（Tt）尿流曲線

時(shí)間Quraml/s尿流率(Qmax)最大尿流率尿流時(shí)間排尿時(shí)間(Vv)排尿容量排尿容量(Qave)平均尿流率其中Qmax參考范圍：男性>15ml/s；女性>20ml/s無(wú)線藍(lán)牙尿流率檢查儀尿流率計(jì)記錄一次完整的排尿賴祖亮@小木蟲賴祖亮@小木蟲侵入性檢查1壓力容積測(cè)定2壓力流率測(cè)定3括約肌肌電測(cè)定

便涼歸杏窯毯秉變柳蹤賦線儈旅汾睫渺瑯駱烷而幽飄瀑際沂搪火貞郵皇靖最完美的PP技巧教程--如何成為真正的ppt高手？最完美的PP技巧教程--如何成為真正的ppt高手？TimeVolumemllllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQuraStoragePhaseVoidingPhaseCPRELAXEMGVolume萊博瑞尿動(dòng)力檢查系統(tǒng)壓力容積測(cè)定評(píng)估儲(chǔ)尿期膀胱的容量、感覺、順應(yīng)性，逼尿肌的穩(wěn)定性、壓力等。常用指標(biāo)：

膀胱壓（Pves）、腹壓值（Pabd）、逼尿肌壓（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量(MCC)、順應(yīng)性（ml/H2O）壓力流率測(cè)定測(cè)定排尿期逼尿肌壓力和尿流率

判斷排尿功能障礙的原因：膀胱出口梗阻，逼尿肌收縮力，逼尿?。s肌協(xié)調(diào)性常用指標(biāo)：

膀胱壓（Pves）、最大尿流率（Qmax）、逼尿肌開口壓力(Pdet-open)、膀胱開口壓力(Pves-open)、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌壓力(Pdet-max)

括約肌肌電測(cè)定

通常以肛門括約肌綜合肌電活動(dòng)間接反映尿道括約肌收縮活動(dòng)情況方法：

針形電極

表面電極盆底肌活動(dòng)EMG記錄

膀胱灌注排尿?yàn)槭裁催z尿患兒要做尿動(dòng)力？16矛睬雖池捅章鎬彩坐淫舶鈔匿紹剩太榷倡漏桅碌摟悍簡(jiǎn)腋褂者讕鎊喳乘遭最完美的PP技巧教程--如何成為真正的ppt高手？最完美的PP技巧教程--如何成為真正的ppt高手？Reason病人主訴不能判斷是否有膀胱功能障礙研究發(fā)現(xiàn)遺尿基本上都有膀胱尿道功能的異常膀胱組織取材困難尿動(dòng)力學(xué)檢查能確定下尿路功能障礙及病理改變結(jié)合臨床表現(xiàn)，有助于制訂更合理的治療方案危烏通徊鄧諾謀塢旋轎完嗓傈咱兒總最渺鋸裳傲匯抽苞咐濺庫(kù)軋垮瘋哆安最完美的PP技巧教程--如何成為真正的ppt高手？最完美的PP技巧教程--如何成為真正的ppt高手？遺尿患兒的尿動(dòng)力改變殘余尿增多逼尿肌不穩(wěn)定收縮協(xié)同失調(diào)膀胱容量減小尿流曲線改變高敏感性膀胱類型1010203感覺敏感：首次排尿感<150ml感覺減低：首次排尿感>350ml感覺缺失：當(dāng)膀胱灌注量達(dá)到90％時(shí)仍無(wú)感覺類型20102逼尿肌收縮為自發(fā)的，不被人的意識(shí)所抑制或消除膀胱儲(chǔ)尿期壓力上升幅度超過(guò)≥15cmH2O逼尿肌我很容易吹這個(gè)氣球我用更大的力氣來(lái)吹我用最大的力量（壓力順應(yīng)性ml/cmH2O=容量(ml)壓力(cmH2O)容量/低壓高順應(yīng)性容量/壓力增加適度順應(yīng)性容量/高壓低順應(yīng)性類型3010203正常：>20ml/cmH2O下降：<20ml/cmH2O逼尿肌壓力最大值：40~60cmH2O類型403逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)在充盈期膀胱 肌肉松弛,壓力低尿道 肌肉收縮,壓力高在排空期膀胱 肌肉收縮,壓力高尿道 肌肉松弛,壓力低男，9歲，遺尿每周3-5次，充盈期可見多個(gè)逼尿肌不穩(wěn)定收縮，膀胱容量小。膀胱壓腹壓逼尿肌壓尿流率尿量肌電圖儲(chǔ)尿期排尿期女，12歲，