慢性便秘的外科治療

慢性便秘的診斷與治療日照市人民醫(yī)院普外一科朱春江肛門常見多發(fā)疾病排便既是生理活動(dòng)也是個(gè)社活動(dòng)；排便功能的評(píng)價(jià)應(yīng)包括生理與社會(huì)生活兩個(gè)方面；20世紀(jì)的研究∶反射規(guī)律、排便器官、糞便性質(zhì)三個(gè)方面；對(duì)排便功能的研究遠(yuǎn)未達(dá)到臨床的要求；慢性便秘、排便失控影響著人們的生活質(zhì)量；世界衛(wèi)生組織：人軀體健康的標(biāo)志為“五快”吃的快走的快睡的快說的快便的快

慢性便秘是慢性消化系統(tǒng)癥狀的首位。在美國(guó)每年頻發(fā)便秘的患者約有400萬之多。通便藥每年消費(fèi)達(dá)4-5億美元，每年死于“馬桶”上的患者達(dá)20萬以上。日本東吳大學(xué)醫(yī)學(xué)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)：40-50%早老性癡呆的患者在他們的青壯年時(shí)期都患有慢性便秘。痔合并有慢性便秘癥狀的患者，應(yīng)重視慢性便秘的診治。便秘對(duì)健康和社會(huì)的影響

與某些疾病的發(fā)病有關(guān)結(jié)腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆等急性心肌梗塞、腦血管意外等的生命意外部分肛腸疾病影響生活質(zhì)量濫用瀉劑的后果耗資巨大

便秘的概念∶

便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》.中華醫(yī)學(xué)雜志、2000.80（7）491-492流行病學(xué)美國(guó)發(fā)病率17%(F)12%(M)北京城鄉(xiāng)(1434)

60歲

18.2-23%

(高芳坤等1998)西安城鄉(xiāng)(1082)

60歲16.8-10.2%

(李璽等1998)

天

津

(2030)4.43%

50％以上>60歲

M:F1:2.75

腦力:體力5.7％:3.4％ （劉世信1995）北京地區(qū)城鄉(xiāng)常住人口(2486;18-70歲)發(fā)病率6.07%

男:女

1:4.59

北京郭曉峰等2001流行病學(xué)

不同年齡組的便秘發(fā)病率Vs18~29歲組：p<0.01北京協(xié)和醫(yī)院

郭曉峰等2001*

不同年齡組的痔病發(fā)病率

不同年齡組的便秘發(fā)病率排便功能研究的回顧排便反射的研究1、排便反射的類型∶不同年齡、不同社會(huì)情況與生理情況可表現(xiàn)為不同模式∶

（1）蠕動(dòng)性排便∶受腸蠕動(dòng)的推動(dòng)，逐步將糞便排出。馬---隨走隨排；貓、狗---能控制排便；人類---植物人蠕動(dòng)性排便；（2）反射性排便∶糞便在直腸內(nèi)達(dá)到一定的壓力閾，ATZ上皮受到刺激，引起排便反射，將直腸內(nèi)糞便排出。正常新生兒---分次排便于尿布中。（3）意識(shí)性排便∶產(chǎn)生便意后，自認(rèn)為條件許可，即可排便。人類---小兒。動(dòng)物---貓、狗。

（4）規(guī)律性排便∶意識(shí)性排便經(jīng)過社會(huì)訓(xùn)練，建立條件反射，形成包括“定時(shí)”“定式”的排便規(guī)律。正常的社會(huì)公民都必須有符合社會(huì)要求的排便規(guī)律，否則就會(huì)影響生活質(zhì)量。

2、直腸排便反射的基本程序∶

反射性排便與意識(shí)性排便是兩種典型的直腸型排便，受直腸反射的控制。（1）反射性排便反射∶第一步--誘發(fā)便意反射∶糞便便在直腸內(nèi)達(dá)到壓力閾，刺激直腸壁接受器，通過腸壁神經(jīng)節(jié)反射使直腸肌肉收縮，同時(shí)使內(nèi)括約肌松弛，糞便向肛管推移，刺激肛竇而引起便意反射。

第二步--自然排出反射∶糞便刺激ATZ上皮引起便意反射，包括三條通路∶--傳至腸壁神經(jīng)節(jié)，引起直腸收縮及內(nèi)括約肌松弛糞便繼續(xù)下移。--傳至脊髓，引起盆底肌及外括約肌收縮，暫時(shí)阻止糞便排出。--傳至大腦，抑制脊髓，恥骨直腸肌及外括約肌放松糞便排出。此種反射性排便見于嬰兒，隨年齡增長(zhǎng)，大腦意識(shí)增強(qiáng)，逐漸轉(zhuǎn)為意識(shí)性刺激反射。

（2）意識(shí)性排便反射∶分為兩個(gè)階段∶第一階段（尚無排便準(zhǔn)備）∶誘發(fā)便意反射產(chǎn)生后，無排便條件，大腦加強(qiáng)脊髓使恥骨直腸肌、外括約肌持續(xù)收縮使肛管內(nèi)糞便擠壓回直腸達(dá)ATZ上皮以上，使ATZ上皮便意刺激完全消除。

第二階段（已有排便準(zhǔn)備）∶坐在便盆上，通過意識(shí)控制誘發(fā)便意反射，即“意識(shí)誘發(fā)反射”。憋氣及腹肌用力增加腹壓，壓迫直腸擠壓糞便達(dá)ATZ上皮部而產(chǎn)生便意。

（3）中止排便反射∶是意識(shí)反射的一種。由大腦發(fā)信號(hào)加強(qiáng)脊髓使恥骨直腸肌、外括約肌強(qiáng)力收縮使肛管內(nèi)殘存糞便排出或擠回，消除ATZ上皮刺激，便意消失?；謴?fù)正常社會(huì)活動(dòng)。

（4）條件反射排便∶意識(shí)排便反射在社會(huì)生活中一般均由條件反射所取代。

--時(shí)間為條件信號(hào)∶起床、洗漱后、早餐后、睡覺前….。

--其他信號(hào)∶下蹲、坐盆，甚至吸煙、看報(bào)等為誘發(fā)條件反射。

良好的排便習(xí)慣應(yīng)為“定時(shí)、5分鐘內(nèi)排出、10分鐘內(nèi)排空”。條件反射一般均為不自覺受社會(huì)習(xí)慣影響訓(xùn)練而成，也能主動(dòng)訓(xùn)練而成。

3.排便反射器官（神經(jīng)元）∶作為排便反射中心的器官包括∶腸壁神經(jīng)節(jié)及纖維、脊髓下段及所屬感受器或神經(jīng)叢、大腦皮層。-StephenFD.NervousPathwaysinanorectalcontrol.AustNZJ Surg,1972,42:45

（1）腸壁神經(jīng)節(jié)∶包括Auerbach叢及Meissner叢。--為誘發(fā)便意反射的神經(jīng)元。--缺乏或過度增生均有礙便意反射的發(fā)生。

（2）脊髓∶包括直接支配的會(huì)陰神經(jīng)、臀神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、腹壁神經(jīng)及隔神經(jīng)，以及所屬交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)叢。

---盆底肌、外括約肌主要為會(huì)陰神經(jīng)支配，屬骶3、4神經(jīng)。

產(chǎn)生便意后仍然是三條通路，與自然反射性排便不同的是大腦反射是加強(qiáng)腹肌隔肌持續(xù)收縮、加強(qiáng)腹壓、壓迫直腸、擠壓糞便排出，直至完全排空，ATZ上皮解除刺激。

（3）大腦∶為意識(shí)性排便的最高中心。

--排便的高級(jí)控制能力包括糞便干、稀或氣體性質(zhì)信號(hào)的分辨與分別排出的控制能力。

--大腦在意識(shí)排便反射中主要是皮質(zhì)上層對(duì)皮質(zhì)下層的抑制作用；

酒醉--可發(fā)生便失禁睡眠--不發(fā)生排便反射糞便性質(zhì)的研究1.糞便性質(zhì)的研究∶（1）與刺激便意的關(guān)系∶

軟便--產(chǎn)生正常刺激；

稀便--刺激性強(qiáng)烈，易達(dá)ATZ上皮，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意；

干便--容積小達(dá)閾難、下移困難、刺激性弱、產(chǎn)生便意困難；

（2）與停留時(shí)間的關(guān)系∶餐后24小時(shí)--色軟條便，可塑性強(qiáng)；餐后48小時(shí)--棕色棒狀硬便，可塑性差可折斷；餐后72小時(shí)--棗紅色硬塊，不可塑，無粘性；72小時(shí)以上--干燥、色黑，呈球形；腸道的正常生理功能

吸收∶（1）結(jié)腸∶1000ml/24h90%水和電解質(zhì)、短鏈脂肪酸被吸收。（2）直腸脫水程度取決于∶A.粘膜吸收能力（吸收率隨時(shí)間而遞增）。B.固態(tài)糞便的理化性保水能力（由吸附和滲透力決定）。

運(yùn)動(dòng)∶采用不透X光標(biāo)記物和放射性標(biāo)記物對(duì)結(jié)腸內(nèi)容物運(yùn)動(dòng)性情況研究∶內(nèi)容物進(jìn)入結(jié)腸后推進(jìn)速度減慢∶右半結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)使腸腔內(nèi)容物充分混合并減慢推進(jìn)（停留約8h）。左半結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)更具節(jié)律性，內(nèi)容物向遠(yuǎn)端推進(jìn)，在降結(jié)腸中停留時(shí)間較短。進(jìn)入乙狀結(jié)腸后停滯不前，餐后可收縮并推糞便入直腸。

便秘的概念∶便秘是多種疾病的一個(gè)癥狀，表現(xiàn)為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長(zhǎng)時(shí)間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便。在不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長(zhǎng)期無便意。

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》.中華醫(yī)學(xué)雜志、2000.80（7）491-492

患者對(duì)便秘的描述可以是以下三種排便障礙中的任何一項(xiàng)∶排便次數(shù)減少、排便困難或糞便過硬。

太少（量或次數(shù)）、太硬、太困難。

==LawtenceR.SchillerGastrointestinalMotility1998,182210例慢性便秘的病因構(gòu)成比北京協(xié)和醫(yī)院郭曉峰等2001%慢性便秘患者的功能檢測(cè)結(jié)腸傳輸功能試驗(yàn)結(jié)腸動(dòng)力檢查肛門直腸壓力測(cè)定排糞造影水囊逼出試驗(yàn)同位素直腸造影（閃爍照相試驗(yàn)）盆底肌電圖描記WhowantsaRectalexam?排糞造影動(dòng)態(tài)性或排空性直腸造影。是一種模擬排糞過程研究肛管直腸、盆底排糞動(dòng)Walden提出該項(xiàng)檢查。1985年上海長(zhǎng)海醫(yī)院放射科盧任華首先在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床。肛管直腸壓力測(cè)定肛管的生理性長(zhǎng)度盆底肌電圖是研究和診斷盆底神經(jīng)肌肉病變的重要方法?？梢跃_反映盆底肌肉的功能活動(dòng)。以肌電為基礎(chǔ)的生物反饋治療。一般記錄恥骨直腸肌、外括約肌的靜息、小力提肛、大力提肛和模擬排便的肌電變化。如何選擇檢查方法

如何判斷便秘癥狀是結(jié)腸傳輸功能障礙或功能性出口處梗阻？結(jié)腸傳輸功能檢測(cè)

功能性出口處梗阻？排糞造影肛門直腸壓力測(cè)定水囊逼出試驗(yàn)盆底肌電描記

無論以上哪種撿測(cè)方法，肛門直腸指檢、直腸乙狀結(jié)腸內(nèi)鏡檢查都是必需的。慢性便秘的分型及常見疾病結(jié)腸傳輸功能障礙型：先天性巨結(jié)腸；成人巨結(jié)腸；結(jié)腸無力；痙攣性結(jié)腸；部分結(jié)腸冗長(zhǎng)；結(jié)腸易激綜合征；直腸排空障礙型（功能性出口處梗阻）：直腸前膨出癥；直腸內(nèi)脫垂；直腸粘膜內(nèi)套疊；盆底痙攣綜合征；恥骨直腸肌肥厚；會(huì)陰下降綜合征；內(nèi)括約肌失弛緩；腸疝（直腸子宮陷凹滑動(dòng)性內(nèi)疝）；子宮內(nèi)膜異位癥；骶直分離；混合型。慢性便秘的治療

目的∶1.減輕或消除癥狀；2.當(dāng)慢性便秘是繼發(fā)癥狀時(shí)，治療原發(fā)病變；3.使患者了解慢性特發(fā)性便秘是一種慢性病程，為了治療必需改變生活方式。4.告誡患者警惕瀉劑和長(zhǎng)期精神緊張的危害；便秘的治療原則

1.首先采用嚴(yán)格的非手術(shù)治療（1）改善生活方式，使其符合胃腸道通過和排便運(yùn)動(dòng)生理。增加膳食纖維攝取及飲水量，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。增加運(yùn)動(dòng)；（2）調(diào)整心理狀態(tài)，有助于建立正常排便反射；（3）治療原發(fā)病和伴隨病，有利于治療便秘；（4）盡可能避免藥物因素，減少諸類藥物可能引起的便秘；（5）針對(duì)導(dǎo)致便秘的病理生理選用藥物治療，結(jié)腸慢傳輸型便秘應(yīng)選用促腸動(dòng)力藥，合理選用容積性瀉劑、潤(rùn)滑性瀉劑和刺激性瀉劑。應(yīng)避免濫用瀉劑；（6）生物反饋治療，糾正不當(dāng)、無效的排便動(dòng)作；（7）中醫(yī)藥治療。

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組：

《便秘診治暫 行標(biāo)準(zhǔn)》;中華醫(yī)學(xué)雜志，2000.7（80）491-492非手術(shù)治療1.改變飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維的攝入量∶2.添加藥用纖維∶如車前子、甲基纖維素、聚卡波非（Polycarbophil）?？稍黾优疟泐l率和糞便量。3.滲透性瀉劑：福松、乳果糖、杜秘克。4.刺激性瀉劑：慎用、少用、間斷地用。不恰當(dāng)?shù)氖褂?，可?dǎo)致“大腸黑變病”、瀉劑依賴（“瀉藥癮”）。5.促腸動(dòng)力藥：普瑞博思。6.中醫(yī)中藥：7.生物反饋：痔

與

便秘

HemorrhoidsandConstipation痔病如何導(dǎo)致便秘－病理機(jī)制心理性因素神經(jīng)性因素梗阻性因素痔病如何導(dǎo)致便秘心理性因素痔病疼痛出血排便時(shí)恐懼常控制排便便意受抑制慢性便秘痔病如何導(dǎo)致便秘神經(jīng)性因素：痔病時(shí),肛墊上皮感覺神經(jīng)叢損傷,導(dǎo)致排便感覺降低和直腸肛門反射減弱.痔病時(shí)排便疼痛，則反射性抑制排便.痔病如何導(dǎo)致便秘梗阻性因素：痔病時(shí)的高壓性肛墊,導(dǎo)致肛管壓力增高,

排便阻力增加.痔病時(shí)的肛墊增大下移,造成肛管梗塞,

排便阻力增加.

痔合并肛管高壓與便秘

－痔病患者肛壓明顯高于正常人

正常人、脫出性及無脫出性痔的肛壓測(cè)定壓力正常人病人未脫出性痔脫出性痔

最小基礎(chǔ)壓（kPa）最大靜息壓（kPa）用力排便壓（kPa）4.6±0.694.4±0.6910.3±1.476.0±0.497.4±0.6915.4±0.905.4±0.395.2±0.4912.6±1.69正常人痔患者便秘是痔的并發(fā)癥

綜上所述:

高壓性肛墊導(dǎo)致排便阻力增加，出現(xiàn)便秘.

脫垂性痔患者便秘癥狀減輕.痔如何導(dǎo)致便秘

－國(guó)外研究:

一些國(guó)外研究者發(fā)現(xiàn)，在痔的癥狀之后，出現(xiàn)便秘；而不是便秘出現(xiàn)在痔病的癥狀發(fā)作之前，并隨著痔病脫垂而便秘癥狀改善，這提示痔病是便秘的原因?！狦ibbonsCP.BrJSurg.1988,75:654痔病如何導(dǎo)致便秘

－國(guó)內(nèi)論著:

姚希賢:《臨床消化病學(xué)》P.930頁;

張希德:《內(nèi)科臨床思維》P.35頁把痔列入引起器質(zhì)性便秘的原因。從流行病學(xué)看痔患者合并便秘

4/5痔患者有不同程度的便秘（Leieester,1989）

40%無脫出痔排便怒嘖或手指挖糞，16%感覺排空不全（Sun,1990）

31%痔病患者排便費(fèi)力（Hancock,1977）痔病患者肛管靜息壓明顯高于正常人（Hancock-Smith,1975）

不同年齡組的痔病發(fā)病率

不同年齡組的便秘發(fā)病率從古埃及文明起就開始使用栓劑:改善排便將藥物引進(jìn)體內(nèi)治療肛門直腸疾病BaconHEAnus,rectumandsigmoidcolon,3rdPhiladelphia:JBhippincott.1949:453(Vol1)用藥6小時(shí)用藥12小時(shí)融化的太寧栓呈膠膜狀覆蓋痔表面融化的太寧栓包裹糞塊形成光滑外衣試驗(yàn)?zāi)康?/p>

通過復(fù)方角菜酸酯栓治療便秘合并痔患者，觀察復(fù)方角菜酸酯栓對(duì)痔病的療效，并同時(shí)觀察對(duì)便秘癥狀的改善程度研究對(duì)象

1)同意參加本試驗(yàn)；

2)年齡18歲以上，性別不限；

3)確診的內(nèi)痔或混合痔伴便秘的患者；

4)病人因痔出現(xiàn)癥狀（如出血、疼痛、瘙癢、分泌物、不適等）而就診，便后可自行還納者。

5)有便秘癥狀（符合功能性便秘的羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn)*)。觀察指標(biāo)便秘觀察指標(biāo)：

一周內(nèi)排便次數(shù)大便性狀排便不盡感排便摒力排便時(shí)肛門直腸梗阻感手法協(xié)助痔觀察指標(biāo)出血疼痛局部騷癢分泌脫出癥狀療效評(píng)定

積分變化百分率計(jì)算公式：(用藥前積分-用藥后積分)/用藥前積分*100%顯效：癥狀總積分下降百分率>75%；有效：癥狀積分下降百分率>50%但

75%；進(jìn)步：癥狀積分下降百分率>25%但

50%；無變化：癥狀積分下降百分率

25%；太寧治療便秘合并痔臨床試驗(yàn)

部分結(jié)果

便秘療效 痔療效 例數(shù)% 例數(shù)% 顯效 5 33.3% 16 53.3%有效 1016.7%1033.3%進(jìn)步1343.3%310.1%____________________________________________總有效率 93.3% 96.7%

結(jié)論太寧對(duì)便秘和痔都有顯著的治療效果；用藥后對(duì)痔的治療有效率達(dá)96.7%，對(duì)便秘的治療有效率達(dá)93.3%;常用藥物：

鹽類瀉藥如鎂鹽不良反應(yīng)－電解質(zhì)紊亂－鹽類瀉藥由于部分會(huì)被吸收，對(duì)腎功能不良患者、心血管疾病患者應(yīng)該慎用－會(huì)引起水樣腹瀉滲透性瀉劑12潤(rùn)滑性瀉劑：液體石臘，可吸收入血，有引起全身性脂性肉芽腫的報(bào)道。并可妨礙脂溶性維生素和鈣、磷的吸收。用量：15-30ml/次,口服。蓖麻油（CastorOil）：在小腸水解釋放出蓖麻油酸鈉，刺激小腸壁而引起瀉下。實(shí)際上是一種刺激性瀉劑，可使腸平滑肌內(nèi)神經(jīng)絲神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性。瀉劑的應(yīng)用原則盡量避免使用必須使用時(shí)，用量盡可能小，用藥次數(shù)盡可能少。已長(zhǎng)期使用瀉劑者，應(yīng)設(shè)法逐漸停用。選擇無明顯副作用的滲透性瀉劑。大腸黑變病病因：

1、腸道功能的紊亂（主要是慢性便秘）。

2、長(zhǎng)期攝入含有蒽醌類物質(zhì)的瀉劑及“保健品”，如含有鼠李皮、番瀉葉、蘆薈、大黃等。蒽醌類瀉劑：

-可使結(jié)腸腸腺粘液分泌增加;-上皮細(xì)胞產(chǎn)生較多的組織相容性復(fù)合體;-巨噬細(xì)胞活性增加;-蒽醌類藥物及其代謝產(chǎn)物本身為深棕色，粘附于上皮細(xì)胞而被巨噬細(xì)胞吞噬，形成脂褐素。大腸黑變病與大腸腫瘤的關(guān)系Nnsko：2178結(jié)腸纖維鏡用過瀉劑無黑變病184例腺瘤性息肉66例35.9%

用過瀉劑有黑變病87例腺瘤性息肉48例55.2%劉寶華：無口服瀉劑無黑變病腺瘤發(fā)生率24.4%

有口服瀉劑有黑變病腺瘤發(fā)生率41.7%Morgenstem：統(tǒng)計(jì)511例大腸癌手術(shù)標(biāo)本

30例同時(shí)存在黑變病占5.9%（30/511）應(yīng)警惕大腸新生物的可能，必要時(shí)做活檢。

2.經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療后收效不大，各種特殊檢查顯示有明確的病理解剖和確鑿的功能性異常部位，可考慮手術(shù)治療。應(yīng)慎重掌握手術(shù)適應(yīng)證，針對(duì)病變選擇相應(yīng)的術(shù)式，有多種病變同時(shí)存在時(shí)應(yīng)手術(shù)解決引起便秘的主要病變，但也同時(shí)解決次要的或續(xù)發(fā)的病變。

-中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組：

《便秘診治暫 行標(biāo)準(zhǔn)》;中華醫(yī)學(xué)雜志，2000.7（80）491-492慢性便秘的外科治療結(jié)腸傳輸功能障礙型慢性便秘的外科治療：1.部分結(jié)腸切除術(shù)：適用于部分結(jié)腸過長(zhǎng)、階段性巨結(jié)腸、有明確證據(jù)的部分結(jié)腸通過障礙。2.結(jié)腸次全切除術(shù)：適用于先天性巨結(jié)腸、續(xù)發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）、結(jié)腸無力、痙攣性結(jié)腸。直腸排空障礙型慢性便秘的手術(shù)治療

直腸前膨出癥—直腸前膨出修補(bǔ)術(shù)：適用于有明顯癥狀的中、重度直腸前膨出。手術(shù)方法有：經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)經(jīng)直腸開放式修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)成功的關(guān)鍵是：將兩側(cè)提肛肌邊緣縫合加強(qiáng)直腸陰道膈。直腸前膨出癥（直腸前突、rectocele）恥骨直腸肌肥厚ARA不能伸直

盆底痙攣綜合征—閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)： 適應(yīng)癥:經(jīng)排糞造影、肛腸壓力測(cè)定、盆底肌電圖檢查證實(shí)模擬排便有反常收縮的患者。 手術(shù)方法：閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)閉孔內(nèi)肌自體移植術(shù)＋恥骨直腸肌 全束部分切除術(shù)

手術(shù)應(yīng)注意：務(wù)必將縫針穿至閉孔內(nèi)肌，與恥骨直腸肌、外括約肌深、淺縫扎在一起，左、右各3針，才能達(dá)到抑制反常收縮之目的。閉孔內(nèi)肌自身移植示意圖直腸內(nèi)套疊（隱性直腸脫垂）患者有明顯的殘便感、下墜感、排便困難。排糞造影：多在直腸遠(yuǎn)端出現(xiàn)內(nèi)套征象。多合并有直腸前膨出。用力排便腹壓升高盆底下降直腸內(nèi)脫垂排便困難惡性循環(huán)圖

直腸內(nèi)套疊—Delorme手術(shù)：適用于經(jīng)排糞造影檢查證實(shí)的直腸內(nèi)套疊。

手術(shù)方法：將套疊部的直腸粘管狀剝離，切除多余