神經(jīng)精神性疾病和行為異常

神經(jīng)精神性疾病和行為異常怎樣思想，就有怎樣的生活神經(jīng)精神性疾病和行為異常神經(jīng)精神性疾病和行為異常怎樣思想，就有怎樣的生活

神經(jīng)精神性疾病和行為異常精神發(fā)育遲滯(mentalretardation,MR)精神發(fā)育遲滯又稱智力低下，是指18歲前在個(gè)體發(fā)育時(shí)期智力明顯低于同齡正常水平，并有社會適應(yīng)行為的顯著缺陷。發(fā)病率：世界衛(wèi)生組織報(bào)道世界各國和各民族的發(fā)病率不低于1～2%。我國的0～14歲兒童患病率為1.2%，其中城市為0.5～0.8%，農(nóng)村為1.2～1.7%。男性略多于女性。語文是一門兼具工具性和人文性的學(xué)科，語文教學(xué)在中學(xué)教育中一直占據(jù)著十分重要的地位，尤其在初中教育階段。因?yàn)檎Z文是中考中分?jǐn)?shù)比重較大的一門必考科目，同時(shí)又在培養(yǎng)學(xué)生語言、文字的運(yùn)用能力、理解能力和傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)文化方面發(fā)揮著重要作用。但隨著時(shí)代的發(fā)展，語文教學(xué)在課程改革后出現(xiàn)了一些問題，以前的語文教學(xué)往往只關(guān)注了語文學(xué)科的工具性，所有調(diào)整和改進(jìn)教學(xué)手段的出發(fā)點(diǎn)和最終目的也都是圍繞如何提高考試成績進(jìn)行的。在這種教學(xué)形勢下，不僅學(xué)生變得機(jī)械麻木，失去了語文學(xué)習(xí)的興趣，連教師也越來越脫離語文教學(xué)的最終目的，雖然心力沒少花費(fèi)，可就是不見有什么效果，給語文教學(xué)的有效開展帶來一定阻礙。下面對相關(guān)問題展開探討。一、存在于當(dāng)前初三語文教學(xué)中的問題當(dāng)前的初三語文教學(xué)中分?jǐn)?shù)、考試仍然起著決定性的主導(dǎo)作用，導(dǎo)致有很多不合時(shí)宜的問題存在于初三語文教學(xué)當(dāng)中。其一，將分?jǐn)?shù)作為衡量教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。因此，在教學(xué)中出現(xiàn)蠻干式的教學(xué)方法，在課堂上大量講述，延長學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間；對學(xué)生實(shí)行大量訓(xùn)練的題海戰(zhàn)術(shù)。此種教學(xué)觀念下引導(dǎo)的教學(xué)方法無疑給學(xué)生帶來了壓迫感，讓本就面臨中考壓力的他們更加緊張，學(xué)習(xí)變得機(jī)械，失去主動(dòng)性和積極性。其二，課堂教學(xué)仍以照本宣科式的灌輸為主，不注重師生之間、生生之間信息和情感上的溝通和交流，缺少互動(dòng)，使語文課堂教學(xué)變得愈發(fā)形式化和模式化。其三，在考核評價(jià)上錯(cuò)位地認(rèn)為考得多、考得勤就會對學(xué)生學(xué)習(xí)起到推動(dòng)作用，讓學(xué)生忙于應(yīng)付各種大考、小考，使學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的自由和樂趣。其四，從語文自身的學(xué)科屬性和人文特性來看，語文教學(xué)本就應(yīng)不同于數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)這些學(xué)科的教學(xué)，應(yīng)更注重在課堂下、課本之外進(jìn)行知識的拓展和積累，通過大量、多方面的閱讀來拓展視野、陶冶情操，提升人文素養(yǎng)。但在實(shí)際語文教學(xué)中，往往由于應(yīng)試教育體制的客觀原因影響和教師對自身學(xué)科教學(xué)目標(biāo)不明確的主觀因素影響，語文教學(xué)也變得跟其他理科學(xué)科一樣，在大量講述、背誦和大量習(xí)題訓(xùn)練中逐漸變得機(jī)械、模式，失去人文魅力。二、有效開展初三語文教學(xué)的方法（一）秉持正確教學(xué)理念和思想教師秉持的教育思想理念直接影響著教師的行為，也就是說，教師在教學(xué)活動(dòng)中所采取的教學(xué)方法源自于他持有怎樣的教育思想理念。未來社會發(fā)展對人才的需求、新課改的要求以及素質(zhì)教育的推行使得語文教學(xué)必須在思想觀念上做出相應(yīng)的改變。首先，將教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)向素質(zhì)發(fā)展和個(gè)性發(fā)展。其次，以信息交流和情感溝通為正確的教學(xué)觀，積極與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)生的共同發(fā)展。再次，認(rèn)識到學(xué)生是具有獨(dú)立人格的個(gè)體，且存在一定差異性，有不同的個(gè)性和潛力；尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，與學(xué)生建立平等、和諧的關(guān)系，充當(dāng)好教師的組織引導(dǎo)作用，成為學(xué)生學(xué)習(xí)的合作者、引導(dǎo)者和促進(jìn)學(xué)生發(fā)展的人，從加強(qiáng)指導(dǎo)管理方面著手提升語文教學(xué)效率和質(zhì)量。最后，創(chuàng)新評價(jià)的內(nèi)容和方式，既注重學(xué)習(xí)結(jié)果，又要兼顧學(xué)習(xí)過程。（二）改變教學(xué)方式1.減少訓(xùn)練的難度和劑量。很多初三語文教師在臨近中考的關(guān)鍵時(shí)期愈發(fā)慌亂，為了提高學(xué)生考試分?jǐn)?shù)，不但加大了日常的訓(xùn)練量，還四處搜羅各種重點(diǎn)題、模擬題讓學(xué)生做。這種方式雖然讓學(xué)生都參與到了教學(xué)中，但都處于一種機(jī)械、盲目、被動(dòng)的狀態(tài)，愈發(fā)變得慌亂，既沒有起到鞏固的作用，又讓學(xué)生難以消化和吸收難度過大的知識。因此，教師要以學(xué)生發(fā)展為主，從學(xué)生角度出發(fā)，適當(dāng)將語文訓(xùn)練的難度降低，給學(xué)生留有充足的時(shí)間和空間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。一方面可以增強(qiáng)學(xué)生信心，提高其學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性；一方面可以放松心態(tài)，消除精神上的緊張感和慌亂感，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高語文學(xué)習(xí)的針對性和實(shí)效性。2.組織開展探究性學(xué)習(xí)。很多教師都本著留出更多復(fù)習(xí)時(shí)間的心態(tài)緊趕教學(xué)進(jìn)度，使初三語文教學(xué)失去最初的教學(xué)意義。事實(shí)上，教師應(yīng)保護(hù)和利用好學(xué)生的好奇心理，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，勇于發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，有“追根究底”的探究意識和創(chuàng)新意識。比如學(xué)習(xí)《承天寺夜游》時(shí)，可將學(xué)生按照同組異質(zhì)，異組同質(zhì)的原則將每4-5人分成一個(gè)合作小組，然后教師布置探究題目“想想以前我們都學(xué)過蘇軾的哪些作品，結(jié)合蘇軾的一些經(jīng)歷，試著通過自己的分析，談?wù)勀銓μK軾這個(gè)人以及這首詩的看法”，讓學(xué)生共同查找資料、合作探究，然后在課堂上互相交流。3.注重課外拓展。適當(dāng)減少對語文教材、課本、課堂的過分關(guān)注，將培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)放在主要位置，切實(shí)提升學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力，從而提高語文成績。比如，在班級內(nèi)設(shè)置一個(gè)擺放公共圖書資料的簡易書架，訂閱一些類似《讀者》《語文學(xué)報(bào)》的報(bào)刊、經(jīng)典的文章、圖書等供學(xué)生閱讀，從而擴(kuò)寬學(xué)生的知識面，提升其素養(yǎng)和內(nèi)涵，為更好地學(xué)習(xí)語文學(xué)科打下基礎(chǔ)。因?yàn)槌跞媾R著中考，所以，在初三語文教學(xué)中，教師和學(xué)生往往都太過關(guān)注于在分?jǐn)?shù)上體現(xiàn)出來的成績，忽視了語文教學(xué)的真正目的。實(shí)際上，適當(dāng)抽離出中考、課本和課堂的語文教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生語文素養(yǎng)的同時(shí)，對語文成績的提高也具有十分重要的促進(jìn)作用。創(chuàng)造教育，顧名思義指的是在教學(xué)過程中創(chuàng)造寬松活躍的問題情境和課堂氛圍，通過教師引導(dǎo)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造精神，訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維，讓學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。新時(shí)代的教育要求中學(xué)生具有創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力。因此，創(chuàng)造教育成為初中物理教學(xué)的一個(gè)重要研究方向。一、創(chuàng)設(shè)創(chuàng)造教育新情境傳統(tǒng)物理課程的教學(xué)情境大都是一言堂式的教學(xué)模式。在這種傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師負(fù)責(zé)傳授知識，學(xué)生只負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)知識。教師和學(xué)生在教學(xué)過程中分化成了課堂的兩極，很難進(jìn)行有效的平等的溝通，課堂情境單一僵化，整個(gè)課堂上只有老師在表達(dá)，學(xué)生只能被動(dòng)接受，這種傳統(tǒng)教學(xué)情境不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)新能力，培養(yǎng)出的學(xué)生只會做題而不能創(chuàng)造性地解決問題。因此，初中物理教學(xué)創(chuàng)造教育的第一個(gè)重點(diǎn)就是創(chuàng)設(shè)創(chuàng)造教育新情境。創(chuàng)設(shè)創(chuàng)造教育新情境就是要打破傳統(tǒng)的單一講話的課堂情境，新情境要圍繞激發(fā)學(xué)生好奇心、發(fā)散學(xué)生思維等幾個(gè)方面開展構(gòu)造。第一，創(chuàng)設(shè)激發(fā)學(xué)生好奇心的新情境。中學(xué)生處于青春期階段，較為浮躁，很難長期集中注意力。因此，物理老師在課程情境構(gòu)造上，應(yīng)該多設(shè)置一些較為有趣的問題，以此吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)好奇心和注意力。這是創(chuàng)造教育實(shí)施的重要基礎(chǔ)。比如，在學(xué)習(xí)重力時(shí)，為學(xué)生講授著名的伽利略比薩斜塔實(shí)驗(yàn)，引起學(xué)生興趣后，引導(dǎo)學(xué)生在課堂上開展小型實(shí)驗(yàn)，通過這種趣味性較高的小故事和小實(shí)驗(yàn)，能夠有效地激發(fā)學(xué)生的好奇心，這為創(chuàng)造教育提供了基本條件。第二，創(chuàng)設(shè)發(fā)散學(xué)生思維的新情境。傳統(tǒng)物理課程中教師照本宣科，所講知識全部以教材為中心，阻礙了學(xué)生思維的發(fā)散。新情境要求教師在授課過程中要注重引導(dǎo)思維發(fā)散，為學(xué)生提供聯(lián)想思考的機(jī)會。比如在學(xué)習(xí)浮力時(shí)，教師可以提出“為什么大海能托起巨輪，卻無法托起一塊石頭？”等類似問題，學(xué)生對上述問題進(jìn)行充分思考分析，并得出個(gè)人不同的答案，這樣學(xué)生才能更好地融入教學(xué)情境中來，學(xué)習(xí)效果才能更好。二、讓實(shí)驗(yàn)課程成為創(chuàng)造教育的主陣地新課程改革要求初中物理課程重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)、思維和運(yùn)用。物理課程本身是一門實(shí)驗(yàn)性和操作性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)作為物理課程的重要組成形式，對于提升學(xué)生創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神具有重要實(shí)踐意義。教師在開展實(shí)驗(yàn)過程中，首先，要將實(shí)驗(yàn)落到實(shí)處，杜絕過去“講實(shí)驗(yàn)代替做實(shí)驗(yàn)”的不合理授課方法。對于需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究的知識內(nèi)容，必須按照要求組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探究。其次，在實(shí)驗(yàn)課程的安排上，摒棄過去講課在前實(shí)驗(yàn)在后的課程順序，采取實(shí)驗(yàn)前置的授課安排方式，以實(shí)驗(yàn)探究來引導(dǎo)知識學(xué)習(xí)和拓展，這能夠更好地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)課程的創(chuàng)造作用。最后，在實(shí)驗(yàn)過程中要讓學(xué)生充分動(dòng)手、動(dòng)腦，特別是對于開放性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，要讓學(xué)生放開手腳大膽操作，讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)課程真正將創(chuàng)造精神應(yīng)用到實(shí)際中去。比如說在電路實(shí)驗(yàn)課程中，讓學(xué)生充分實(shí)驗(yàn)，自己動(dòng)手驗(yàn)證串聯(lián)電路和并聯(lián)電路的不同點(diǎn)，學(xué)會如何辨認(rèn)串聯(lián)并聯(lián)電路，發(fā)散思維思考在不同用電條件下應(yīng)該如何布置串聯(lián)并聯(lián)電路進(jìn)行開放性實(shí)驗(yàn)。三、構(gòu)建既尊重權(quán)威又能表達(dá)個(gè)人意見的新型師生關(guān)系長期以來，我們的師生關(guān)系由于受傳統(tǒng)儒家思想的影響，師生之間具有較大的距離，老師對學(xué)生嚴(yán)格有余，關(guān)愛不足。學(xué)生對老師尊重有余，溝通不足。這種傳統(tǒng)的師生關(guān)系下，學(xué)生很難能夠主動(dòng)發(fā)散思維、創(chuàng)造性地拓展學(xué)習(xí)，只能沉默地對老師的教學(xué)亦步亦趨。因此，新時(shí)代下必須構(gòu)建平等和諧的師生關(guān)系，為創(chuàng)造教育保駕護(hù)航。對于初中物理課程而言，打造新時(shí)代的師生關(guān)系，就是打造能夠平等溝通、既尊重權(quán)威又能夠表達(dá)個(gè)人意見的師生關(guān)系。物理科學(xué)本身就是不斷地推翻所謂的真理而不斷進(jìn)步的。從“地心說”到“日心說”再到當(dāng)前對于宇宙的認(rèn)識，是一代代物理人才不斷打破所謂權(quán)威才能創(chuàng)造的。因此，物理教師在師生關(guān)系的建構(gòu)方面，特別注意要保護(hù)學(xué)生的反對精神和自我思考分析能力，要讓學(xué)生感受到老師對于其表達(dá)不同觀點(diǎn)做法的認(rèn)可，這就能夠培養(yǎng)學(xué)生對于物理知識的創(chuàng)造性研究精神?？偠灾瑒?chuàng)造教育已經(jīng)成為我國教育事業(yè)發(fā)展的新方向。初中物理作為具有極大創(chuàng)造性和實(shí)踐性的學(xué)科，應(yīng)該在創(chuàng)造教育方面走在前列。物理教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)新情境，構(gòu)建新師生關(guān)系，利用實(shí)驗(yàn)課程廣泛開展創(chuàng)造教育，為培養(yǎng)當(dāng)前社會需要的創(chuàng)新性人才不斷努力。臨床表現(xiàn)：輕度：智商為50—70（占80—85%），早期不易被發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒期可能有語言發(fā)育遲緩，較復(fù)雜語言表達(dá)能力困難以及運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲。除復(fù)雜動(dòng)作協(xié)調(diào)困難外，其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無明顯異常跡象。多在幼兒園或入學(xué)后發(fā)現(xiàn)有學(xué)習(xí)困難，在學(xué)齡期可發(fā)現(xiàn)逐漸出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，勉強(qiáng)可達(dá)小學(xué)畢業(yè)水平。語言發(fā)育雖稍落后，但社交用語尚可，個(gè)人生活尚能自理，成年后具有低水平的適應(yīng)職業(yè)、社交能力及社會能力，但對環(huán)境變化缺乏應(yīng)付能力?？蓮氖潞唵蔚膭趧?dòng)和技術(shù)性操作。在計(jì)算，讀寫，應(yīng)用抽象思維方面有困難，缺乏靈活性，常依賴別人。

中度：智商為35—49（占10—20%），在嬰幼兒期的語言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育明顯落后；在學(xué)齡前期學(xué)習(xí)能力低下，可學(xué)會說話，可進(jìn)行較簡單的語言表達(dá)，不能表達(dá)較復(fù)雜的內(nèi)容。多與明顯小于同齡的兒童玩耍。學(xué)習(xí)能力差，能學(xué)會簡單的書寫和計(jì)算，很少能升到三年級。生活自理困難，需別人的監(jiān)護(hù)，部分伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常特征。反復(fù)訓(xùn)練可從事簡單非技術(shù)性工作。重度：智商為20—34（占10%以內(nèi)），在生后3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后，可有軀體先天畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常(腦癱、癲癇等)，運(yùn)動(dòng)和語言能力差，呈愚蠢面容。學(xué)習(xí)困難，理解能力差。成年后僅能學(xué)會說簡單語句，不能生活自理，無社會行為能力。極重度：智商在20以下，出生時(shí)即有明顯的軀體畸形和神經(jīng)系統(tǒng)異常，完全無語言表達(dá)能力，不能識別親人，一般不能學(xué)會走路和說話，理解能力差，缺乏生活自理能力，生活完全需要他人照顧和完全依賴別人。精神發(fā)育遲滯伴隨軀體體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,精神發(fā)育遲滯病兒中度、重度、極重度者還往往伴有軀體異常表現(xiàn)或體征，常見有以下表現(xiàn)：生長發(fā)育遲緩或體格發(fā)育落后：身高、頭圍、體重等較同齡兒標(biāo)準(zhǔn)值低二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。面部特征：例如，伸舌樣癡呆，先天愚型面容，特殊面容。皮膚和毛發(fā)異常，毛發(fā)枯黃、皮膚皙白、咖啡色斑、皮膚脫色斑。頭顱骨形態(tài)異常：例如，小頭畸形。身體異常氣味：例如，尿味、霉味等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或肢體運(yùn)動(dòng)障礙：例如，交叉步態(tài)。先天性畸形：如耳廓畸形，眼裂，唇腭裂，指趾和關(guān)節(jié)畸形。感覺器官障礙：視力及聽力障礙。語言發(fā)育延遲或障礙(應(yīng)除外聽力障礙)。癲癇。學(xué)習(xí)困難(需與其他原因引起的學(xué)習(xí)困難區(qū)別)。精神發(fā)育遲滯的主要心理特征：性格方面的特點(diǎn)：多數(shù)常常表現(xiàn)出某種極端性，過度內(nèi)向，孤僻，沉默不語或外向，活動(dòng)過多、易興奮和激惹。在感知覺方面的特點(diǎn)：感覺器官的感受能力弱,對人的表情的認(rèn)識發(fā)展也落后;記憶方面的特點(diǎn)：記憶缺陷-記憶范圍狹窄、容量小、內(nèi)容單一，記憶的目的性差，理解記憶能力弱；思維方面的特點(diǎn)：思維發(fā)展落后、膚淺和遲緩，思維固定、固執(zhí)和缺乏積極性。概念的理解困難，概括能力差。不善于區(qū)分事物的現(xiàn)象和本質(zhì)及其關(guān)系。弱智兒童較多的語言缺陷，如發(fā)音不清和障礙、詞語貧乏、詞不達(dá)意等。非智力因素方面：表現(xiàn)為心理需求水平低、活動(dòng)動(dòng)機(jī)層次低、目的不明確、興趣愛好狹窄或無、情感淡漠、意志薄弱等。情感方面的特點(diǎn)：表現(xiàn)為情緒、情感發(fā)生晚、分化發(fā)展遲；情緒、情感不穩(wěn)定；很少出現(xiàn)復(fù)雜的情緒-如道德感、責(zé)任感和義務(wù)；對情緒、情感的調(diào)節(jié)、控制能力薄弱。病兒還常有咬手指、焦慮、恐懼、好攻擊，異食癖等表現(xiàn)。精神發(fā)育遲滯可能的早期表現(xiàn)：超過4月齡還未出現(xiàn)微笑，不注意別人說話，伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。視覺功能發(fā)育不良，超過3月齡還不注視周圍，常被誤診為盲。超過2月齡對聲音缺乏反應(yīng)，又常被誤診為耳聾。吞咽和咀嚼能力差，以致喂養(yǎng)困難，當(dāng)給固體食物時(shí)，出現(xiàn)吞咽障礙并可引起嘔吐。在6個(gè)月后,注視手的動(dòng)作持續(xù)存在。1歲后扶走時(shí)雙腿呈剪刀樣步態(tài)(也常是腦性癱瘓的表現(xiàn))。用口的動(dòng)作持續(xù)存在，有時(shí)到1歲半后還常將積木等玩具放進(jìn)口中。1歲半后還常亂扔?xùn)|西,沒興趣玩玩具。1歲半后還淌口水。在清醒時(shí)，智力低下的孩子可見磨牙動(dòng)作，這是正常孩子所沒有的。需反復(fù)或持續(xù)刺激后才能引起啼哭、有時(shí)哭聲無力。經(jīng)常發(fā)喉音、哭聲尖銳或呈尖叫?？蘼暉o正常的音調(diào)變化。缺乏興趣及精神不集中是兩個(gè)很重要的特點(diǎn)：缺乏興趣表現(xiàn)在對周圍事物無興趣，對玩具興趣也很短暫，反應(yīng)遲鈍。智力低下兒童在嬰兒期常表現(xiàn)為多睡和無目的的多動(dòng)。

如發(fā)現(xiàn)有上述情況者，需要向小兒神經(jīng)?？啤l(fā)育?？谱稍兒瓦M(jìn)行定期智能評估檢查。診斷精神發(fā)育遲滯的診斷包括有三個(gè)內(nèi)容(1)智商（IQ）低下（診斷性發(fā)育測驗(yàn)或韋氏智力測驗(yàn)）,IQ〈70,低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；(2)社會適應(yīng)行為存在缺陷，低于社會所要求的標(biāo)準(zhǔn)（兒童適應(yīng)行為量表）；(3)智力低下和社會適應(yīng)行為缺陷起病于18歲前（發(fā)育年齡內(nèi)）診斷步驟和程序：根據(jù)病人病史、一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查、神經(jīng)心理評估測量結(jié)果→初步擬診?！x擇性做有關(guān)血、尿、生化檢查及其他輔助檢查→排除或明確有關(guān)疾病，綜合分析做出病因診斷?！暳z測，聽力檢測及其它器官功能檢查評估。↓觀察、評估及進(jìn)一步特殊檢查→綜合分析評價(jià)，判斷障礙程度→制定康復(fù)治療、教育培訓(xùn)方案?！ㄆ谠u估療效及檢查。神經(jīng)心理測量：主要包括智能發(fā)育、智商及社會適應(yīng)能力評價(jià)、精神、行為評估等。①智能發(fā)育評價(jià)：常用有,Gesell發(fā)育量表，適合4周~3歲嬰幼兒；Bayley嬰兒發(fā)育量表，適合2~30月嬰幼兒。②智商測定：常用《韋氏智力量表》系列，包括《韋氏學(xué)齡前和學(xué)齡初期智力量表》，適合4歲~6歲半小兒;《韋氏兒童智力量表》，適合6歲~16歲兒童。③社會適應(yīng)能力評價(jià)主要采用兩種量表：《兒童適應(yīng)行為評定量表》，適合3~12歲兒童，該量表測查的適應(yīng)行為較為全面，能較好的鑒別智力低下兒童。《嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表》，適合6月~15歲兒童。量表包括獨(dú)立生活能力、運(yùn)動(dòng)能力、作業(yè)、交往、參加集體活動(dòng)、自我管理六個(gè)領(lǐng)域，用于評定兒童社會生活能力。簡便易行，協(xié)助智力低下診斷。鑒別診斷需以下疾病和綜合癥鑒別：1.暫時(shí)性精神發(fā)育遲緩由于營養(yǎng)不良、慢性疾病后、服用鎮(zhèn)靜藥物、不良的心理社會環(huán)境等因素可導(dǎo)致精神發(fā)育暫時(shí)性落下。糾正上述因素，精神發(fā)育可正常。也常見于早產(chǎn)低體重兒。2．兒童多動(dòng)癥由于常有注意力易分散、多動(dòng)、自控能力差，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績差，適應(yīng)社會能力差等，可誤為精神發(fā)育遲緩。但檢查智力在正常范圍。3．兒童精神分裂癥本病對智力無明顯影響，大多數(shù)并無真正的智力低下。主要是精神活動(dòng)的異常。臨床主要表現(xiàn)為感知覺的障礙(幻想、幻覺常見)，思維、情感障礙，性格異常等。但可有學(xué)習(xí)成績差、對周圍環(huán)境接觸及適應(yīng)不良，因?qū)е聦W(xué)習(xí)困難，易誤認(rèn)為是精神發(fā)育遲滯。4.癲癇:腦電圖治療和康復(fù)

病因治療：藥物治療和對癥治療：基因治療教育、訓(xùn)練和康復(fù)治療：教育的目的：教育需采用特殊的方法，以幫助其智力提高，培養(yǎng)和學(xué)習(xí)適應(yīng)生活的能力，訓(xùn)練技能，以滿足從事簡單職業(yè)需要。學(xué)前教育一般患兒在幼兒園和家庭中進(jìn)行，教育的重點(diǎn)放在運(yùn)動(dòng)、感覺技能以及吃、穿、大小便等日常生活能力的訓(xùn)練等方面；學(xué)齡期的教育康復(fù)主要在特殊學(xué)校里實(shí)施。教育和訓(xùn)練要盡早開始，制定特殊教育、訓(xùn)練和護(hù)理的具體目標(biāo)和計(jì)劃，并個(gè)體化，因人施教。重視在社會生活能力方面的培養(yǎng)和訓(xùn)練，如購物、打電話、禮貌行為等以及進(jìn)行某些職業(yè)訓(xùn)練等。早期干預(yù)治療早期干預(yù)主要針對在嬰幼兒期的高危兒和發(fā)展緩慢者。早期干預(yù)的目的是最大限度地提高或發(fā)揮精神發(fā)育遲滯病兒的潛能。早期干預(yù)的內(nèi)容：(1)粗大運(yùn)動(dòng)，如坐、立、走、跑等;(2)精細(xì)動(dòng)作，如抓握、書寫、手眼協(xié)調(diào)、動(dòng)作協(xié)調(diào)等;(3)適應(yīng)性行為，如視、聽覺、辨別顏色和形狀等;(4)言語，如發(fā)音、表達(dá)、理解等;(5)個(gè)人一社會行為，如生活自理、人際交往技巧等。除此以外，還學(xué)會一些普通知識，如兒歌、音樂、體育項(xiàng)目、生活常識、社會常識和講故事等內(nèi)容。訓(xùn)練治療的方法：(1)家庭方式，由訓(xùn)練人員到家中指導(dǎo)家長如何訓(xùn)練患兒，再由家長任主要教師來訓(xùn)練孩子;(2)訓(xùn)練中心方式，即患兒到幼兒園或特殊訓(xùn)練中心接受訓(xùn)練，中心的教師為主要訓(xùn)練者;(3)家庭、中心兩者結(jié)合的方式，預(yù)防精神發(fā)育遲滯及其并發(fā)癥的預(yù)防主要從早做起，包括從父母親、孕期做起的三級預(yù)防工作。一級預(yù)防：廣泛開展醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)咨詢及婚前檢查作好婚姻指導(dǎo)和計(jì)劃生育工作，保證父母親健康及無不良的生活習(xí)慣，加強(qiáng)孕期保健，做好產(chǎn)前檢查、預(yù)防妊娠并發(fā)癥，開展遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷，重視圍產(chǎn)期保健。定期發(fā)育評價(jià)，做好兒童保健，預(yù)防疾病，避免發(fā)生腦損傷。二級預(yù)防是針對病因，防治各類精神發(fā)育遲滯，例如，早期治療先天性克汀病、苯酮尿癥、先天性腦積水等;對高危兒定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常，以便早期干預(yù)，避免發(fā)生繼發(fā)性腦損傷及其后遺癥。三級預(yù)防是防止和治療精神發(fā)育遲滯所致或伴隨的情緒及行為障礙及癲癇等并發(fā)癥，避免進(jìn)一步加重精神發(fā)育遲滯的嚴(yán)重程度。宣傳教育

腦癱（cerebralpalsy，CP）腦性癱瘓：在出生前、出生時(shí)或出生后一個(gè)月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥病因：窒息、早產(chǎn)、核黃疸為常見的三大原因出生前：如各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常等；出生時(shí)：如新生兒窒息、產(chǎn)傷等出生后：如某些心肺功能異常疾病（先天性心臟病、呼吸窘迫癥等）引起的腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、重癥黃疸等。臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢障礙1.運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙是本病的特征，主要表現(xiàn)在如下幾方面：(1)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后:按運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，病兒100天不能抬頭，4個(gè)月手張不開、拇指內(nèi)收，5個(gè)月不會伸手取物，4-6個(gè)月不會笑、不認(rèn)人、面貌異常，8個(gè)月坐不起來，10個(gè)月不會爬，15個(gè)月不會走。(2)主動(dòng)活動(dòng)減少:肌無力或肌肉協(xié)調(diào)不良，活動(dòng)差或無活動(dòng)性，影響運(yùn)動(dòng)質(zhì)量，尤其是精細(xì)運(yùn)動(dòng)、面部肌肉運(yùn)動(dòng)差，使吞咽、咀嚼、說話受累。(3)反射異常:原始反射延遲或消失；保護(hù)性反射減弱或不出現(xiàn)。在坐位下向各個(gè)方向推，病兒不會用手支撐。

2、姿勢障礙肌張力異常及姿勢異常仰臥位伸肌張力高，頸向后伸，下肢伸直或交叉，雙手拿不到前方正中位，呈角弓反張性軀干伸展；俯臥位屈肌張力增高，不能抬頭，臀抬起，肩著床，四肢屈曲；直立位下肢內(nèi)旋伸直，足下垂，雙腿交叉呈剪刀狀；從仰臥到坐起，頭后傾，下肢伸，足跖屈，軀干后伸，肌張力伸高；當(dāng)頭向一側(cè)偏轉(zhuǎn)時(shí)，同側(cè)上肢伸直，對側(cè)上肢屈曲，呈射箭狀，也稱之為拉弓反射。伴隨癥狀：智力障礙腦癱病兒大約25%智力正常，50%出現(xiàn)輕度或中度智力障礙，25%為重度智力障礙，其中以痙攣型腦癱智力較差。視力障礙腦癱病兒有55～60%在視覺上有問題，其中最常見的是斜視。聽力障礙腦癱病兒伴有聽力缺損并不罕見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%為完全失聰，6%為部分聽力喪失。聽力障礙多見于手足徐動(dòng)型腦癱病兒。知覺缺乏腦癱病兒有41.7～72.3%會有知覺缺損。病兒對疼痛的刺激、尿布干濕、物體粗細(xì)與光滑的表面感覺正常，但對位置覺、實(shí)體感、兩點(diǎn)辨別覺缺失，尤其是痙攣型腦癱病兒表現(xiàn)更為明顯。語言障礙約30～70%腦癱病兒有不同程度的語言障礙，其中四肢癱病兒發(fā)生率較高，往往以吸吮困難、吞咽和咀嚼困難為先導(dǎo)，表現(xiàn)為發(fā)音不清、構(gòu)語困難、語言表達(dá)障礙、甚至失語癥等。癲癇腦癱病兒中有14.75%會出現(xiàn)癲癇，可發(fā)生于任何年齡。發(fā)作時(shí)雙眼呆滯、全身僵直、口吐泡沫、四肢抽動(dòng)。剛?cè)胨蚯宄繒r(shí)容易發(fā)作，發(fā)熱或腹瀉會加重發(fā)作。經(jīng)常發(fā)作會影響病兒的智力發(fā)展、降低學(xué)習(xí)能力、增加腦內(nèi)血管的壓力，而使腦傷日益加重。癲癇多見于痙攣型和四肢癱病兒，手足徐動(dòng)型發(fā)作相對較少。學(xué)習(xí)障礙由于腦部損傷，視力、聽力、語言、智力障礙，注意力不集中，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，常鬧情緒，學(xué)習(xí)能力受到影響。據(jù)美國統(tǒng)計(jì)，7歲以上腦癱病兒中85%有閱讀困難，93%算術(shù)欠佳，只有25%學(xué)習(xí)上是正?；騼?yōu)異。情緒及行為障礙當(dāng)做某件事情時(shí)，容易受挫折或發(fā)怒，容易放棄，不再去嘗試。分類：按運(yùn)動(dòng)障礙特征分類按癱瘓部位分類按運(yùn)動(dòng)障礙程度分類診斷自主運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少肌張力異常反射異常出生后或幼嬰時(shí)發(fā)病非進(jìn)行性的其他伴隨的神經(jīng)精神功能障礙和發(fā)育異?？祻?fù)治療：方法：功能訓(xùn)練、支持治療、藥物輔助功能訓(xùn)練目的：改善運(yùn)動(dòng)功能、提高生活自理能力、提高交流能力、改善社會適應(yīng)能力功能訓(xùn)練注意事項(xiàng)(１)對待腦癱病兒要象對待健全病兒一樣，要愛護(hù)關(guān)心他們。鼓勵(lì)家長節(jié)假日帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會，進(jìn)行社交訓(xùn)練。(２)在訓(xùn)練中要顯示愛心、耐心和細(xì)心，反復(fù)多次地學(xué)習(xí)，循序漸進(jìn)，鞏固所學(xué)的內(nèi)容。(３)如果經(jīng)過正規(guī)的訓(xùn)練，仍不能以正常方式站立和步行，應(yīng)教會病兒通過新的代償方法去站立和步行。(４)要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。讓病兒從早至晚都有機(jī)會參與有意義的活動(dòng)，將訓(xùn)練內(nèi)容融入到日常生活活動(dòng)之中。(５)鼓勵(lì)腦癱病兒盡量自己主動(dòng)參與各種訓(xùn)練，不要代替其去完成，建立病兒訓(xùn)練自信心。(６)設(shè)計(jì)訓(xùn)練活動(dòng)要多元化，以活動(dòng)教學(xué)形式為主，可進(jìn)行小組訓(xùn)練或個(gè)別訓(xùn)練，以游戲方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，寓治療于娛樂中。教育：教育也是特殊殘疾兒童的權(quán)力之一，０～３歲可送至為兒童服務(wù)的中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練，配合家庭訓(xùn)練，３～６歲可在弱能康復(fù)訓(xùn)練班學(xué)習(xí)，對７歲或以上病兒，輕度障礙者可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度者要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。預(yù)防：確保孕婦定期進(jìn)行健康檢查、重視妊娠期和圍產(chǎn)期的保健可以降低腦癱發(fā)生率婚前：體檢、家族遺傳病史、非近親結(jié)婚等;孕前：健康狀況不好時(shí)不要懷孕、懷孕前對婦女進(jìn)行風(fēng)疹免疫。孕期：進(jìn)行定期健康檢查；注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應(yīng)積極治療；保證營養(yǎng)，防止早產(chǎn)；避免不必要的服藥；按預(yù)產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準(zhǔn)備地進(jìn)行安全分娩。出生時(shí)：盡量不要用器械助產(chǎn)出生后：重點(diǎn)保護(hù)未成熟兒、窒息、重癥黃疸嬰兒，并進(jìn)行必要的處理；腦損傷兒應(yīng)建卡隨訪，定期篩查；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，為嬰兒進(jìn)行-=三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風(fēng)疹或結(jié)核的免疫接種。教育家長識別腦膜炎的早期癥狀，如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。發(fā)燒病兒要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時(shí)治療。教育家長要注意為腹瀉兒童補(bǔ)水，如果腹瀉持續(xù)2天不止，要去醫(yī)院。對運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，姿勢異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過軟或過硬者，應(yīng)注意腦部病變。

注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙：是一類常見的兒童行為問題，注意缺陷多動(dòng)障礙以注意不集中、活動(dòng)過度、情緒沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難為特征，流行病學(xué)資料按DSM-III-R和（或）DSM－Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)在學(xué)齡兒童中公認(rèn)的現(xiàn)患率為3％～5％左右我國ADHD流行病學(xué)調(diào)查地區(qū)很廣，次數(shù)很多，所得數(shù)據(jù)的差異也很大，大致在3%~10%之間。本癥男童發(fā)病率明顯高于女童，比例約在9:1~4:1之間。病因1．遺傳：Silver年發(fā)現(xiàn)在40％的注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的父母、同胞和親屬也患有該癥。Faraon等研究140例ADHD和120例正常者的家系，發(fā)現(xiàn)ADHD家系中發(fā)生該癥的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于正常組，而且男孩發(fā)病率高于女孩。ADHD一級親屬中ADHD伴有反社會行為、情緒沖動(dòng)以及焦慮者明顯高于正常兒童家庭。有學(xué)者通過多巴胺傳位點(diǎn)（DATI），對單倍體基因相對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，認(rèn)為多巴胺傳遞位點(diǎn)基因突變造成了ADHD。有寄養(yǎng)子女研究發(fā)現(xiàn)，一些有酒精中毒、反社會人格、癔病或ADHD等病史父母所生孩子，一出生即被他人領(lǐng)養(yǎng)，而這些孩子當(dāng)中日后出現(xiàn)ADHD和品行問題的比例遠(yuǎn)較對照組兒童高。Goodman和Stevenson的研究提出ADHD遺傳率為0.55～0.92，單卵雙生子的同病率為51％，雙卵雙生子為33％。2．腦解剖：3．神經(jīng)生化因素：4．神經(jīng)電生理：5．心理社會因素：6．其他：臨床表現(xiàn)

1．過度活動(dòng)：與年齡不相稱的活動(dòng)水平過高。部分兒童的過度活動(dòng)在嬰幼兒時(shí)期就已出現(xiàn)，表現(xiàn)為易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食困難，難于養(yǎng)成定時(shí)大小便規(guī)律，所謂“氣質(zhì)難養(yǎng)育類型”者居多；平時(shí)手腳不停亂動(dòng)，顯得格外活潑，過早地從搖籃或小車?yán)锵蛲馀?。學(xué)步起，往往以跑代步，并且對周圍的東西非要用手觸弄不可，好喧鬧搗亂、翻箱倒柜、玩耍無長心、好破壞等。入學(xué)后上課時(shí)，小動(dòng)作多、坐不穩(wěn)、不停地扭動(dòng)、口中嗯哼作聲或喧鬧、敲打桌子、騷擾周圍的同學(xué)。室外活動(dòng)好奔跑攀爬、冒險(xiǎn)、大喊大叫、惹人注意、撩別人，猶如啟動(dòng)的馬達(dá)一樣，不知疲倦、一刻不停，就連睡眠時(shí)也不安靜。在家庭中，不能靜心作作業(yè)、東張西望、做事唐突冒失、“人來瘋”、過分喜歡惡作劇和富有破壞性；做事缺乏縝密考慮，不顧及后果。有個(gè)別兒童屬于“覺醒不足型”，在課堂上反而表現(xiàn)瞌睡或沒精打采。2．注意集中困難：目前有學(xué)者認(rèn)為ADHD的核心癥狀應(yīng)該是注意缺陷，它所導(dǎo)致的直接結(jié)果是不能有效學(xué)習(xí)。ADHD兒童在家里或課堂上往往表現(xiàn)注意力不集中，有意注意渙散、選擇注意短暫，多有“聽而不聞、視而不見”表現(xiàn)；即使一般游戲中也顯得不專心，與他人交談時(shí)眼神游離；上課時(shí)注意集中困難特別明顯，易被無關(guān)刺激吸引或好做“白日夢”，對課堂講授和布置作業(yè)很少注意，以致答非所問、丟三忘四、遺漏作業(yè)、胡亂應(yīng)付、學(xué)績不良。有些ADHD兒童或?qū)μ貏e感興趣的事物產(chǎn)生較強(qiáng)的動(dòng)機(jī)，使得注意集中的時(shí)間可能會延長。如在看特別喜愛看的動(dòng)畫片、電腦游戲等可能會有所專注。但不能因此而排除ADHD的診斷。3．沖動(dòng)行為：ADHD兒童往往適應(yīng)新情景困難，容易過度興奮。因此做事欠考慮、行為沖動(dòng)、不顧及后果，甚至傷害他人。患兒可能在課堂上忽然大叫大喊、來回走動(dòng)，在室外常有冒險(xiǎn)行為，如攀高跳下、不顧來往汽車沖上大街等。不遵守游戲規(guī)則，常顯得急不可待，對別人開的玩笑做出過激反應(yīng)，吵鬧和破壞性強(qiáng)?？荚嚂r(shí)，匆匆完成、搶先交卷，即使有時(shí)間也不愿核對。平常缺乏忍耐或等待，要什么非得立即滿足，否則吵鬧或破壞東西。有學(xué)者提到，ADHD兒童“心靈見解能力”偏低，難于理解別人內(nèi)心活動(dòng)、表情或無惡意的玩笑，因而常做出與場景不符的反應(yīng)。4．學(xué)習(xí)困難：一般而言，ADHD兒童的智力水平大都正常，有些處于臨界狀態(tài)，可能與測驗(yàn)時(shí)注意不集中有關(guān)。注意缺陷和多動(dòng)的直接結(jié)果是不能有效輸入信息，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)失敗。具體表現(xiàn)是視聽辨別能力低下、手眼協(xié)調(diào)困難、短時(shí)記憶困難；可能出現(xiàn)寫字凌亂歪扭，時(shí)間方位判斷不良，辨別立體圖困難，不能把握整體，精細(xì)動(dòng)作如寫字繪畫笨拙，缺乏表象，出現(xiàn)類似兒童學(xué)習(xí)障礙（LD）的表現(xiàn)。診斷診斷程序1．詢問病史由與病兒關(guān)系密切的家長和教師提供一個(gè)正確的、完整的病史。著重注意母孕期有無嗜煙酒、外傷史，胎動(dòng)情況如何，圍生期有無產(chǎn)傷、產(chǎn)程過長、窒息等病史，家族中有無多動(dòng)、癲癇和品行障礙等病史；病兒發(fā)育史和健康史；現(xiàn)病史包括出生后有無好哭鬧、活動(dòng)過度表現(xiàn)，言語、動(dòng)作、智能發(fā)育如何等。2．一般體格檢查和神經(jīng)、精神檢查注意生長發(fā)育，營養(yǎng)狀況，聽力、視力情況，有無過敏性疾病等。軟體征檢查包括肌張力、利手、觸覺辨別、協(xié)調(diào)平衡運(yùn)動(dòng)、生理反射、病理反射、單腳直立等。3．心理評定智力測驗(yàn)：常用中國修訂的韋氏學(xué)齡前兒童智力量表（WPPIS－CR）和韋氏學(xué)齡兒童智力量表（WISC－CR）。學(xué)能測驗(yàn)或個(gè)別能力測驗(yàn)：國外常使用廣泛成就測驗(yàn)（WRAT）和伊利諾斯語言發(fā)育測驗(yàn)（ITPA）。注意測定：常用持續(xù)性操作測驗(yàn)（CPT）。量表目前常用的有Conners父母問卷（PSQ）、教師用量表（TRS）等。診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM－Ⅳ)1．（1）或（2）（1）注意缺陷：有下列6項(xiàng)以上，至少持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。1）在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中，往往不能仔細(xì)注意到細(xì)節(jié)，或者常發(fā)生粗心所致的錯(cuò)誤。2）在學(xué)習(xí)、工作或游戲活動(dòng)時(shí)，注意往往難以持久。3）與之對話時(shí)，往往心不在焉，似聽非聽。4）往往不能聽從教導(dǎo)以完成功課作業(yè)、日常家務(wù)或工作（并非因?yàn)閷α⑿袨榛虿焕斫饨虒?dǎo)）。5）往往難以完成作業(yè)或活動(dòng)。6）往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要精力持久的作業(yè)或工作，如做功課或家務(wù)。7）往往遺失作業(yè)或活動(dòng)所必需的東西，如玩具、課本、家庭作業(yè)、鉛筆或其他學(xué)習(xí)工具。8）往往易因外界刺激而分心。9）往往遺忘日?；顒?dòng)。（2）多動(dòng)－沖動(dòng)：有下列6項(xiàng)以上，至少持續(xù)6個(gè)月，達(dá)到難以適應(yīng)的程度，并與發(fā)育水平不相一致。1）手或足往往有很多小動(dòng)作，或在座位上扭動(dòng)。2）往往在教室里，或在其他要求坐好的場合，擅自離開座位。3）往往在不合適場合過多地奔來奔去或爬上爬下（青少年或成年人，可能只是坐立不安的主觀感受）。4）往往不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng)。5）往往一刻不停地活動(dòng)，似乎有個(gè)機(jī)器在驅(qū)動(dòng)他。6）往往講話過多。7）往往在他人（老師）問題尚未問完時(shí)便急于回答。8）往往難以靜等輪換。9）往往在他人講話或游戲時(shí)予以打斷或插嘴。2．多動(dòng)－沖動(dòng)或注意問題都出現(xiàn)于7歲以前。3．某些表現(xiàn)存在于兩個(gè)以上場合，如在學(xué)校、在工作室（或診室）、在家。4．在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)等功能上，有臨床缺損的明顯證據(jù)。5．排除廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其他精神障礙的可能，不能用其他精神障礙進(jìn)行解釋，如心境障礙、焦慮障礙、分離性障礙、或人格障礙等。鑒別診斷1．多動(dòng)氣質(zhì)正常兒童的：以男孩為多，也表現(xiàn)有好動(dòng)和注意集中時(shí)間短暫。但這些小兒的多動(dòng)常出于外界無關(guān)刺激過多、疲勞、學(xué)習(xí)目的不明確，注意缺乏訓(xùn)練，不善于正當(dāng)轉(zhuǎn)移，平時(shí)未養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。這些兒童一般無學(xué)習(xí)困難或適應(yīng)困難表現(xiàn)。2．品行障礙：這類兒童表現(xiàn)出明顯違反與年齡相適應(yīng)的社會規(guī)范或道德準(zhǔn)則的行為，損害個(gè)人或公共利益，由較強(qiáng)的攻擊行為特征。約40%的ADHD可與品行障礙并存。故ICD－10提出了同時(shí)符合ADHD和品行障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的多動(dòng)性品行障礙的診斷。3．精神發(fā)育遲滯：臨界狀態(tài)的ADHD須與之鑒別。精神發(fā)育遲滯者IQ在70以下，并且表現(xiàn)整體智力的下降，且社會適應(yīng)能力普遍低下。ADHD則往往有明顯的智力結(jié)構(gòu)不平衡，個(gè)別智力因子低下。亦需詳細(xì)了解生長發(fā)育史來進(jìn)行鑒別。4．抽動(dòng)－穢語綜合征：常伴有注意缺陷多動(dòng)障礙表現(xiàn)，但主要表現(xiàn)為不自主、間歇性、多次重復(fù)的抽動(dòng)，包括發(fā)音器官的抽動(dòng)，癥狀奇特，不難鑒別。5．兒童少年精神分裂癥：發(fā)病初期常有注意缺陷多動(dòng)障礙表現(xiàn)，但一般起病較晚（6歲以后），且有精神分裂癥特征，如情感淡漠、人格改變、思維障礙、妄想和幻覺等，可以與之鑒別。治療：藥物治療：首選藥：哌醋甲酯（利他林）7歲和7歲以上開始早餐時(shí)服10mg，午餐時(shí)服5mg，如服用1周后若未見療效，則每次各加5mg，每日總量不超過30mg。苯異妥因（匹莫林）劑量為每日口服40~100mg，可使血液中達(dá)到有效血濃度，一般開始每日服用40mg。一般在服用哌醋甲酯療效不顯著時(shí)，可改用苯異妥因。

受體拮抗劑：一般選用可樂定，對Tourette癥和注意缺陷多動(dòng)障礙均有效，尤其適用于兩者同時(shí)存在的病兒。心理治療：行為療法利用條件反射原理，在訓(xùn)練中合適行為出現(xiàn)時(shí)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)，以求保持，并繼續(xù)改進(jìn)；當(dāng)不合適行為出現(xiàn)時(shí)，就加以漠視，或暫時(shí)剝奪一些權(quán)利，以表示懲罰。認(rèn)知訓(xùn)練訓(xùn)練ADHD兒童的自我控制、自我制導(dǎo)、多加思考和提高解決問題的能力。訓(xùn)練目的在于使患兒養(yǎng)成“三思而后行”及在活動(dòng)中養(yǎng)成“停停、看看和聽聽”的習(xí)慣，以達(dá)到加強(qiáng)自我調(diào)節(jié)。疏泄療法讓患兒將不滿情緒或?qū)κ挛锏牟粷M全講出來，大人在旁邊注意聆聽并給予分析，對的加以肯定，錯(cuò)的加以指導(dǎo)糾正，使患兒心情舒暢，能同大人融洽相處和相互合作。心理治療實(shí)際上是對雙親同時(shí)進(jìn)行，爭得教師的理解與參與，效果會更好。須幫助父母認(rèn)識ADHD是一種病，改變將患兒當(dāng)作“壞孩子，沒救的”的看法，告知父母和教師一味的懲罰教育不但無效，甚至可起反作用。重視陽性強(qiáng)化教育，以多理解和鼓勵(lì)為主，鼓勵(lì)患兒參加有規(guī)則的活動(dòng)，按時(shí)作息，保證充足睡眠和合理營養(yǎng)。學(xué)校和家庭訓(xùn)練都要有始終如一的紀(jì)律要求。感覺統(tǒng)合治療：黃某，男，10歲。因自幼好動(dòng)，上課不認(rèn)真、成績下降、管教困難而由母親帶來就診?；純鹤杂卓摁[無常，吃奶睡眠缺乏規(guī)律，并且好動(dòng)；1歲多能走之后，喜歡到處奔跑攀爬，不怕危險(xiǎn)，經(jīng)常摔得皮破血流。喜拆毀任何到手的玩具。不懼生人，家里來客人時(shí)容易興奮吵鬧，隨父母外出所到之處翻箱倒柜，無視父母的訓(xùn)斥。自上幼兒園中班起，因多動(dòng)、不遵守紀(jì)律、注意不集中、攻擊他人而常遭老師和其他家長“投訴”。7歲入學(xué)起，上課和做作業(yè)從不專心，總是不停地做小動(dòng)作，如玩文具、撕紙屑、撩逗周圍同學(xué)、搞惡作劇等。下課經(jīng)常與同學(xué)發(fā)生沖突，容易遭他人排斥。上課紀(jì)律差、大聲說話、擾亂課堂秩序。家長常被叫到學(xué)校，遭老師和同學(xué)“投訴”。在家做作業(yè)不專心，耗時(shí)長，邊做邊玩或似作“白日夢”，外面一點(diǎn)小動(dòng)靜就要跑去看一看，母親幾乎天天坐在旁邊監(jiān)督。作業(yè)臟、亂、潦草、粗心大意，經(jīng)常做錯(cuò)或不能按時(shí)完成作業(yè)。自己的房間雜亂無章，平時(shí)丟三落四，經(jīng)常丟失文具、雨傘等用品，或上學(xué)忘記要帶的東西。做事總是有始無終、缺乏耐心、不能堅(jiān)持。脾氣急躁，有什么要求馬上就要滿足，否則糾纏不休。學(xué)習(xí)成績近一年來下降明顯，尚無說謊、偷竊等不良行為。自幼睡眠較少，似乎精力過剩。偏食，二便可。患兒系頭胎，足月剖腹產(chǎn)，幼時(shí)生長發(fā)育正常，1歲左右能走，1歲余開始學(xué)語，無重大疾病史。體檢發(fā)育營養(yǎng)可，未見先天性畸形改變，手掌皮紋正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，四肢活動(dòng)自如，共濟(jì)及協(xié)調(diào)動(dòng)作好，雙手的精細(xì)動(dòng)作不顯笨拙，反射對稱，未見病理征。精神狀況檢查，檢查尚可合作，對答流暢。入室后多動(dòng)不寧，不停抓摸桌子上的東西，無法禁止，大人說話好插嘴。未發(fā)現(xiàn)妄想、幻覺或其他思維聯(lián)想障礙。承認(rèn)老坐不住，上課喜歡搞小動(dòng)作，思想開小差。也想好好學(xué)習(xí)，就是自己管不住自己。情緒適度，比較活躍。WISC—CR智力測驗(yàn)：FIQ106，VIQ113，PIQ100。Conner’s父母問卷，多動(dòng)指數(shù)4.1。腦部單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)成像（SPECT）：雙側(cè)額葉下部及丘腦放射性分布稀疏，代謝血運(yùn)降低。符合兒童ADHD診斷。功能性遺尿（enuresis）:概念:是指5歲（智齡4歲）以后的兒童于白天和/或夜里入睡后不能自主地控制排尿,但無器質(zhì)性原因。排尿生理:病因和發(fā)病機(jī)理

（一）生物學(xué)因素：遺傳因素：內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂——抗利尿激素ADH分泌不足或受體缺乏。膀胱功能不全：功能性膀胱容量是指白天膀胱充盈至最大耐受程度時(shí)的膀胱充盈量。睡眠障礙：（二）心理社會因素：分類：根據(jù)遺尿癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，遺尿癥有兩種分類方法：第一種分類方法是將遺尿癥分為夜間型、日間型和混合型：夜間型：只在睡眠中有遺尿，包括午睡時(shí)尿床；日間型：只在覺醒時(shí)出現(xiàn)遺尿；混合型：睡眠中和覺醒時(shí)都存在的遺尿。另一種分類方法是將遺尿分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿。原發(fā)性遺尿是指從出生起一直有遺尿，包括能控制小便后仍存在的遺尿。遺尿癥中多數(shù)是原發(fā)性遺尿，大約占70-90%。繼發(fā)性遺尿（晚發(fā)性遺尿）較少見，是指遺尿癥狀出現(xiàn)以前曾經(jīng)有6個(gè)月以上的時(shí)間能控制排尿，多發(fā)生于6-7歲的兒童，精神因素是其重要是致病因素。臨床表現(xiàn)

病兒表現(xiàn)為5歲或5歲以后還經(jīng)常尿濕褲子或床單每遇環(huán)境突然變化、遭受批評或驚嚇、心情緊張、過度興奮或疲勞、天氣寒冷及軀體不適時(shí)，更易出現(xiàn)遺尿。一般每周遺尿1-2次，頻繁者每夜都尿床，甚至一夜遺尿數(shù)次。多數(shù)遺尿發(fā)生在上半夜，即睡眠的前1/3時(shí)間里。診斷與鑒別診斷

首先應(yīng)排除器質(zhì)性原因的遺尿。DSM-Ⅳ對遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A：反復(fù)不自主地或有意地排尿在床上或衣服上。B：這種行為具有臨床意義，表現(xiàn)為每月至少兩次，病程至少連續(xù)三個(gè)月以上。C：年齡至少5歲（或相當(dāng)?shù)陌l(fā)育水平）。D：這種行為不是由于物質(zhì)（如利尿藥）或軀體情況（如糖尿病、脊柱裂、抽搐障礙）的直接生理效應(yīng)所致。防治

預(yù)防：重視優(yōu)生優(yōu)育，從小正確訓(xùn)練兒童大小便，注意保持良好的家庭功能，包括融洽的家庭氛圍、協(xié)調(diào)的婚姻關(guān)系、良好的親子溝通等，提高兒童適應(yīng)新環(huán)境和緊張性生活事件的能力。治療：1.消除心理緊張因素：2.安排好日常生活：白天體能活動(dòng)要適當(dāng)，不要讓病兒過度疲勞。生活安排上注意下午5-6點(diǎn)鐘以后不要進(jìn)食流質(zhì)食物，晚飯中減少鹽量和液體量，目的是減少夜睡中的膀胱容量。3.正性強(qiáng)化法結(jié)合喚醒療法和自主排尿功能訓(xùn)練，可取得理想療效。4.藥物治療：5.祖國醫(yī)學(xué):補(bǔ)中益氣、溫補(bǔ)腎陽或針灸治療兒童的不良習(xí)慣一.吮手指（suckingfingers）吮手指是指兒童反復(fù)自主或不自主地吸吮拇指、食指或其他手指的行為。0～4個(gè)月的正常嬰兒會吸吮觸碰到唇周的任何物件，有時(shí)會把手指放到口內(nèi)吸吮，這是一種正常的生理反射，可隨年齡的增長而消失。吸吮手指好發(fā)于3～4個(gè)月嬰兒，7個(gè)月時(shí)增強(qiáng)，常被人將手指抽出后又立即將手指伸入口中，家長雖力圖制止，但收效甚微。至8個(gè)月時(shí)嬰兒吸吮手指達(dá)高峰狀態(tài)。亦有的兒童可表現(xiàn)為吸吮被角、衣物等。吸吮手指常在父母離去、疲勞、沮喪、思睡、饑餓時(shí)發(fā)生率最高。疾病可加劇吸吮手指的行為。到2歲以后大都減輕。根據(jù)弗洛伊德的心理發(fā)展理論，0～1歲的嬰兒處于口唇期，吸吮手指可滿足口欲，有利于性心理的發(fā)展。我國張琪等的研究發(fā)現(xiàn)吮手指嬰兒與不吮手指嬰兒相比，前者易接近、情緒積極而且適應(yīng)能力強(qiáng)，氣質(zhì)類型多屬容易型和中間近容易型，并認(rèn)為嬰兒吮手指可能是調(diào)節(jié)自身情緒的一種方式。對于4歲以前的吸吮手指，應(yīng)使家長相信，這種行為是兒童早期的正常行為，可以自發(fā)緩解。而從最初的生理反射發(fā)展成為不良習(xí)慣，則被認(rèn)為與孤獨(dú)、缺乏玩具、缺乏足夠的視、聽刺激有關(guān)，以致兒童把吸吮手指作為一種自慰的方式。對于兒童吮手指最好的方法就是讓兒童感覺到父母和家人對其健康的關(guān)心和照顧，及時(shí)解除可能引起兒童情緒緊張和焦慮的誘因，使其緊張和焦慮的情緒得以及時(shí)地舒緩。如果兒童出現(xiàn)積極地嘗試不吸吮手指時(shí)，則應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)。鼓勵(lì)兒童成為自己習(xí)性管理的積極參與者是非常重要的。對于較大兒童的頑固性吮手指的行為，可采用行為治療:常用厭惡療法，國外還有采用鄂槽療法(預(yù)防咬合不正).二.咬指甲(nailbitting)咬指甲是指兒童反復(fù)出現(xiàn)的自主或不自主的啃咬手指甲的行為。咬指甲是一種最常見的和最持久的特異性心理壓力解脫的行為方式，常在情緒緊張不安、心理壓力極強(qiáng)時(shí)發(fā)生率最高。最佳的方法是盡力找出令兒童困擾的原因，以使其行為自行停止。厭惡療法:如在手指上涂黃連水、奎寧水等苦味劑或戴指套。習(xí)慣矯正訓(xùn)練療法，如每當(dāng)兒童想要咬指甲時(shí)，家長立即握住兒童的手。要讓兒童意識到咬指甲的害處，當(dāng)兒童嘗試不咬指甲時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)。通過及時(shí)強(qiáng)化來塑造和培養(yǎng)良好的行為，增強(qiáng)自我控制的能力。三.習(xí)慣性交叉擦腿（habitualrubbingthigh）習(xí)慣性交叉擦腿指的是兒童反復(fù)用手或其他物件摩擦自己外生殖器的行為。局部的刺激，如外陰部的炎癥、濕疹、包皮過長、包莖、蟯蟲感染等常常引起局部瘙癢，是幼兒出現(xiàn)摩擦外生殖器行為的常見誘因，爾后在此基礎(chǔ)上發(fā)展成習(xí)慣動(dòng)作。對家長進(jìn)行心理咨詢指導(dǎo)。讓家長們知道，偶爾的習(xí)慣性交叉擦腿行為是兒童生長發(fā)育過程中的正?，F(xiàn)象，不是病態(tài)。對于偶然的發(fā)作，家長應(yīng)采取忽視的態(tài)度，分散其注意力即可糾正。積極尋找和去除局部刺激因素:并建議家長給兒童穿寬松的內(nèi)褲，勿穿緊身內(nèi)褲;晚上盡量待兒童感到疲倦后再上床，早上醒來后即喚之起床.當(dāng)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒雙腿交叉可將其雙腿輕輕分開，并用玩具或其它方式轉(zhuǎn)移其注意力。切勿大聲訓(xùn)斥，。對于較大兒童，主要讓兒童了解此種行為的害處，但切勿恐嚇兒童。感染：風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒感染，弓形蟲等(TROCH)可直接侵犯胎兒。在母孕期的感染以病毒感染為多見藥物、毒物和化學(xué)毒素:例如：鉛、有機(jī)汞等具有毒性的重金屬物質(zhì)。某些導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的藥物，例如，水楊酸類，地西洋(安定)、利眠寧，苯妥英鈉等抗癲癇藥、抗腫瘤藥甲氨蝶吟，碘化物(治療先天性甲狀腺腫藥)等。母親孕期主動(dòng)和被動(dòng)吸煙和飲酒。母親妊娠期患有嚴(yán)重疾?。豪纾袐D患有高血壓、嚴(yán)重的心臟病、貧血、腎臟病、糖尿病、癲癇、感染以及多次墮胎未成功等，均可對胎兒造成損害，從而影響胎兒腦發(fā)育。在部分地區(qū)，由于缺碘可直接影響胎兒甲狀腺素的合成，導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)育受阻，而引起智力低下。孕母的年齡：母親超過38歲懷孕易導(dǎo)致染色體畸變，父親超過45歲由于精子老化也可引起染色體畸變。營養(yǎng)不良或不均衡，可導(dǎo)致先天性腦發(fā)育缺損、畸形和障礙，可使發(fā)育胎兒腦細(xì)胞總數(shù)減少和體積較?。蝗绻谌焉锖笃诎l(fā)生營養(yǎng)不良，主要影響腦細(xì)胞的體積大小。物理性損傷因紊：例如，接觸放射線或有害射線;長時(shí)間從事電腦工作也需警惕。胎盤功能低下使胎兒發(fā)育不良或遲緩。情緒或心理狀態(tài)因素：長期處于情緒壓抑、焦慮、憂郁或急性嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等，可致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷率增高，其中不少伴有精神發(fā)育遲滯。各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，例如：化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、結(jié)核性腦膜炎等。核黃疸嚴(yán)重顱腦外傷、毒性物質(zhì)和藥物中毒。各種原因引起的腦缺氧，例如溺水。嬰幼兒期營養(yǎng)不良及缺乏。甲狀腺功能低下、先天性代謝障礙等內(nèi)分泌和代謝障礙。心理社會因素在小兒智力發(fā)育過程中，需要有良性社會環(huán)境刺激，如果周圍環(huán)境缺少適當(dāng)?shù)拇碳?，例如：父母愛剝奪、缺乏學(xué)習(xí)機(jī)會或“教育環(huán)境剝奪”等，可導(dǎo)致小兒智力發(fā)育落后，特別是出現(xiàn)語言障礙、注意力缺陷以及社會適應(yīng)能力明顯低下。對一些先天性遺傳性疾病可通過特異性的檢查明確病因后，針對一些遺傳和內(nèi)分泌疾病所致的精神發(fā)育遲滯采用替代方法或可采用飲食控制療法,以減輕癥狀和阻止進(jìn)一步病情惡化，以早期防止或減輕癥狀，常用于以下疾?。?1)苯丙酮尿癥一經(jīng)確診開始控制飲食，以米粉及奶糕為主食。隨著年齡增長可選用大米、小米、大白菜、土豆及菠菜等，這些食物中苯丙氨酸含量少。如出生月內(nèi)開始治療，智力可接近正常，2—3歲前尚可限制腦損害，一旦損害，則難恢復(fù)。(2)半乳糖血癥一旦發(fā)現(xiàn),停用乳類食品,用米粉\豆?jié){代替,另加維生素及無機(jī)鹽，按時(shí)增加輔食。(3)支鏈酮尿癥及早給予不含纈氨酸、亮氨酸，異氨酸的飲食。(4)同型胱氨酸尿癥給予低蛋氨酸的飲食及大量維生素B6及葉酸能改善癥狀。(5)丙酸血癥給予不含蛋氨酸、纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸的飲食，再給予大量生物素，可控制癥狀。(6)地方性呆小病用甲狀腺素，小量開始，逐漸增加，癥狀好轉(zhuǎn)再用維持量。(7)肝豆?fàn)詈俗冃栽缙谟们嗝拱夫?qū)銅治療。(8)顱顱縫早期閉合顱骨切開分離手術(shù)。(9)阻塞性腦積水早期引流手術(shù)。按運(yùn)動(dòng)障礙特征分類(1)痙攣型也稱高張力型，最常見。表現(xiàn)為肌肉僵硬，可見上肢屈曲，下肢內(nèi)收或交叉成剪刀姿勢。按痙攣程度可分為：①重度：軀干和四肢處于痙攣狀態(tài)；②中度：靜止?fàn)顟B(tài)下痙攣狀態(tài)有所改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)張力增高；③輕度：靜止?fàn)顟B(tài)或容易完成的運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌張力基本正?；蜉p度增高。(2)手足徐動(dòng)型上肢、手、腳、面部經(jīng)常有無法自己控制的顫抖和不自主的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作不穩(wěn)定，走路時(shí)搖晃不定，上肢內(nèi)旋，前臂旋后。(3)低張力型也稱軟癱，見于嬰幼兒。表現(xiàn)為手腳或身體過分松軟，病兒通常很安靜，手腳甚少活動(dòng)，容易發(fā)生呼吸道堵塞、窒息的危害。此型病兒2、3歲后