醫(yī)療衛(wèi)生墊資承諾

醫(yī)療衛(wèi)生墊資承諾合同編號：__________地址：法定代表人：聯(lián)系電話：地址：法定代表人：聯(lián)系電話：一、墊資范圍1.本合同項(xiàng)下的墊資范圍包括但不限于：甲方為患者提供的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、治療費(fèi)用等。2.甲方在患者或患者家屬無法及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，有權(quán)根據(jù)本合同約定為患者墊付相關(guān)費(fèi)用。二、墊資金額1.甲方在本合同項(xiàng)下為患者墊付的最高金額為人民幣【】元整（大寫：【】元整）。2.甲方墊付費(fèi)用后，患者或患者家屬應(yīng)按照本合同約定的期限和方式償還甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用。三、墊資期限1.甲方墊付費(fèi)用后，患者或患者家屬應(yīng)在【】日內(nèi)償還甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用。2.如有特殊情況，患者或患者家屬可向甲方申請延長墊資期限，甲方有權(quán)根據(jù)實(shí)際情況決定是否同意延長。四、墊資利率1.甲方墊付費(fèi)用期間，患者或患者家屬應(yīng)按年化利率【】%向甲方支付墊資費(fèi)用。2.利率具體計(jì)算方式如下：墊資金額×年化利率×墊資天數(shù)/365天。五、還款方式1.患者或患者家屬應(yīng)按照本合同約定的期限和方式向甲方償還墊付的醫(yī)療費(fèi)用。2.還款方式包括但不限于：現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、、等。六、違約責(zé)任1.患者或患者家屬未按照本合同約定的期限和方式償還甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向甲方支付違約金，違約金為本合同約定的墊資費(fèi)用的【】倍。2.如甲方未按照本合同約定的范圍為患者墊付醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)向患者或患者家屬支付違約金，違約金為墊付費(fèi)用的【】倍。七、爭議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在簽訂本合同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，共同維護(hù)社會(huì)公德，誠實(shí)守信，公平交易。八、其他約定1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為【】年。甲方（蓋章）：乙方（蓋章）：簽訂日期：【年】年【月】月【日】日一、附件列表：1.患者身份證明文件2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證3.法定代表人身份證明文件4.授權(quán)委托書（如有）5.醫(yī)療費(fèi)用清單6.藥品費(fèi)用清單7.檢查費(fèi)用清單8.治療費(fèi)用清單9.還款憑證10.違約金計(jì)算公式說明二、違約行為及認(rèn)定：1.患者或患者家屬未按照本合同約定的期限和方式償還甲方墊付的醫(yī)療費(fèi)用，屬于違約行為。2.甲方未按照本合同約定的范圍為患者墊付醫(yī)療費(fèi)用，屬于違約行為。3.甲方和乙方在簽訂本合同時(shí)，提供虛假信息或故意隱瞞重要事實(shí)，屬于違約行為。4.甲方和乙方未能按照本合同約定的方式履行合同義務(wù)，屬于違約行為。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。2.患者：指接受甲方提供醫(yī)療服務(wù)的人。3.法定代表人：指代表法人單位行使權(quán)利、履行義務(wù)的負(fù)責(zé)人。4.墊資：指甲方為患者支付醫(yī)療費(fèi)用，患者或患者家屬在約定期限內(nèi)償還的行為。5.墊資費(fèi)用：指甲方為患者墊付的醫(yī)療費(fèi)用。6.違約金：指一方違反合同約定，應(yīng)向另一方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.患者或患者家屬未能按時(shí)償還墊付的醫(yī)療費(fèi)用：解決辦法：發(fā)送催款通知，提醒患者或患者家屬履行還款義務(wù)；如仍未履行，可依法追討欠款。2.甲方未按照合同約定范圍墊付醫(yī)療費(fèi)用：解決辦法：及時(shí)與甲方溝通，明確墊資范圍；如甲方仍不改正，可依法要求甲方履行合同義務(wù)。3.患者或患者家屬提供虛假信息或故意隱瞞重要事實(shí)：解決辦法：終止合同，并要求患者或患者家屬承擔(dān)違約責(zé)任。4.合同履行過程中發(fā)生爭議：解決辦法：雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成時(shí)，可依法向人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景：1.患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，無法立即支付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)。2.患者或患者家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成墊資協(xié)議，約定償還期限和方式。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法為患者墊付醫(yī)療費(fèi)用，要求