五十項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范

五十項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范

五十項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范

一、手衛(wèi)生

一般洗手

(-)目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.洗手指征：

(1)直接接觸患者前后。

(2)無菌操作前后。

(3)處理清潔或者無菌物品之前。

(4)穿脫隔離衣前后，摘手套后。

(5)接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部

位時。

(6)處理污染物品后。

(7)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口

敷料后。

2.洗手要點(diǎn)：

(1)正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。

(2)流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者

用干手機(jī)干燥雙手。

(3)如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)

閉水龍頭。

(三)注意事項(xiàng)

1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

2.手部不佩帶戒指等飾物。

3.應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用

一消毒。

4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時，可以使用速干手消

毒劑消毒雙手代替洗手。

外科手消毒

(一)目的

1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

2.將常居菌減少到最低程度。

3.抑制微生物的快速再生。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.外科手消毒指征：

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。

2.操作要點(diǎn)：

（1）修剪指甲、鏗平甲緣，清除指甲下的污垢。

（2）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

（3）取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂

下1/3,用無菌巾擦干。

（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3,

至消毒劑干燥。

（三）注意事項(xiàng)

1.沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。

2.保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避

免倒流。

3.使用后的海棉、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

4.手部皮膚無破損。

5.手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

二、無菌技術(shù)

無菌持物鉗的使用法

（一）目的

取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌鉗包，取出鐐子罐置于治療臺面上。

4.取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

5.標(biāo)明打開日期及時間。

（三）注意事項(xiàng)

1.無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

2.取遠(yuǎn)處物品時，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

3.使用無菌鉗時不能低于腰部。

4.打開包后的干鑲子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4小時更換。

戴無菌手套法

（一）目的

執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.選擇尺碼合適的無菌手套，檢查有無破損、潮濕及其有效期。

3.取下手表，洗手。

4.按照無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套。

5.雙手對合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外

面。

（三）注意事項(xiàng)

1.戴手套時應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的

手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。

2.戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

3.脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

取用無菌溶液法

（一）目的

保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.對所使用的無菌溶液進(jìn)行檢查、核對。

3.按照無菌技術(shù)要求取出無菌液體。

4.手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無

菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

5.取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

6.記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。

（三）注意事項(xiàng)

1.不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內(nèi)蘸取或者直

接接觸瓶口倒液。

2.已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)。

無菌容器使用法

（一）目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.打開無菌容器時，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在

手中。

3.用畢即將容器蓋嚴(yán)。

4.手持無菌容器時,應(yīng)當(dāng)托住底部。

5.從中取物品時，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

（三）注意事項(xiàng)

1.使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

2.無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。

鋪無菌盤法

（一）目的

將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實(shí)施治療時使用。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評估操作環(huán)境是否符合要求。

2.檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

3.打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

4.雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，

上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。

5.放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處

向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折一次。

（三）注意事項(xiàng)

1.鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。

2.非無菌物品不可觸及無菌面。

3.注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。

三、生命體征監(jiān)測技術(shù)

體溫的測量

（一）目的

1.測量、記錄病人體溫。

2.監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，

取得患者的配合。

（2）評估患者適宜的測溫方法，

2.操作要點(diǎn)：

（1）洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35度以下。

（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。

（3）測腋溫時應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋

窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測量5--10分鐘后取出。

(4)測口溫時應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。

(5)測肛溫時應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕

輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

⑹讀取體溫數(shù)，消毒體溫計(jì)。

3.指導(dǎo)患者

(1)告知患者測口溫前15-30分鐘勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測口

溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量體溫的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.嬰幼兒、意識不清或不合作的患者測體溫時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守侯

在患者身旁。

2.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)推遲30分鐘測量。

3.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測體溫。

4.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

5.如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口

服蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促

進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測量

(一)目的

1.測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或桌面。

(2)以食指、中指、無名指的指端按壓槎動脈，力度適中，以能感

覺到脈搏搏動為宜。

(3)一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核

實(shí)后，報告醫(yī)師。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者測量脈搏時的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會正確測量脈搏的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。

2.脈搏短細(xì)的患者，按要求測量脈搏，即一名護(hù)士測脈搏，另一

名護(hù)士聽心率，同時測量1分鐘。

呼吸的測量

(一)目的

1.測量患者的呼吸頻率。

2.監(jiān)測呼吸變化。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2.操作要點(diǎn)

(1)觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。

(2)危重病人呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察

棉花吹動情況，計(jì)數(shù)1分鐘。

(三)注意事項(xiàng)

1.呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。

2.如患者有緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。

3.呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測量1分鐘。

血壓的測量

(一)目的

1.測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。

2.監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

⑴詢問、了解患者的身體情況；

⑵告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)檢查血壓計(jì)。

(2)協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動脈與心臟同

一水平。

(3)驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一

指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。

(4)聽診器置于肱動脈位置。

(5)按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。

(6)測量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

(7)記錄血壓數(shù)值。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者測血壓時的注意事項(xiàng)。

(2)根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會正確測量血壓的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.保持測量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

2.長期觀察血壓的患者，做到“四定”：定時間、定部位、定體位、

定血壓計(jì)。

3.按照要求選擇合適袖帶。

4.若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

四、口腔護(hù)理技術(shù)

(一)目的

1.保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

2.觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

3.保證患者舒適。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。

(2)進(jìn)行口腔護(hù)理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。

(3)詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。

(2)指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作動作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，

對凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

2.對昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

3.使用開口器時，應(yīng)從臼齒處放入。

4.擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

5.如患者有活動的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

五、鼻飼技術(shù)

(一)目的

對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康

復(fù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。

(2)向患者解釋，取得患者合作。

(3)評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎

曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物。

(2)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液。

(3)攜物品至患者旁，為患者取適當(dāng)體位。

⑷檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

⑸為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

(6)選擇合適位置固定胃管。

(7)灌注鼻飼液。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。

(2)告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。

(3)指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。

(4)指導(dǎo)患者在帶管過程中的注意事項(xiàng)，避免胃管脫出。

(三)注意事項(xiàng)

1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫維等，表示誤入氣管，

應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。

2.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約

15厘米，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。

3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150

毫升時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。

4.鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。

5.鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。

6.對長期鼻飼的患者，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。

六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理

(一)目的

1.采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

3.用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀

胱，避免術(shù)中誤傷。

4.患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對膀胱進(jìn)

行藥物灌注治療。

5.患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導(dǎo)尿管以保持局部

干燥、清潔，避免尿液的刺激。

6.搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供

依據(jù)。

7.為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或氣

體等以協(xié)助診斷。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

⑵向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

(3)了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

(3)按照無菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。

(4)插入導(dǎo)尿管后注入10-15毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。

(2)指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等

情況發(fā)生，保持通暢。

(4)告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

⑸指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛

煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。

2.尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

3.患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。

4.為男性患者插尿管時，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜

部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、胃腸減壓技術(shù)

(一)目的

1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。

2.進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。

3.術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合，改善胃腸

壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。

4.通過對胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化和協(xié)助診斷。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者

(1)詢問、了解患者身體狀況。

(2)向患者解釋，取得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對患者，準(zhǔn)備用物。

(2)攜物品至患者旁，為患者選擇適當(dāng)體位。

⑶檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。

(4)為患者進(jìn)行插管操作，插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。

⑸調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，妥善固定于床旁。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者留置胃腸減壓管期間禁止飲水和進(jìn)食，保持口腔清潔。

(三)注意事項(xiàng)

1.妥善固定胃腸減壓裝置，防止變換體位時加重對咽部的刺激，以

及受壓、脫出影響減壓效果。

2.觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并記錄24小時引流總量。

3.留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理。

4.胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及胃腸功能恢復(fù)情況。

八、灌腸技術(shù)

(一)目的

1.為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

2.刺激患者腸蠕動，軟化糞便，解除便秘，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。

3.稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒。

4.灌入低溫液體，為高熱患者降溫。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

⑴詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。

⑵向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合。

2.操作要點(diǎn)

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的溫度適宜。

⑵攜物品至患者旁，幫助患者取左側(cè)臥位，為患者遮擋。

(3)按照要求置入肛管，置入合適長度后固定肛管，使灌腸溶液

緩慢流入并觀察患者反應(yīng)。

(4)待溶液將要灌完時，夾緊肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。

(5)灌腸完畢，囑患者平臥，忍耐10—20分鐘后再排便并觀察大

便性狀。

3.指導(dǎo)患者：

(1)灌腸過程中，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時適當(dāng)調(diào)

低灌腸筒的高度，減慢流速。

(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免意外

的發(fā)生。

(三)注意事項(xiàng)

1.對急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病

患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。

2.對患者進(jìn)行降溫灌腸，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后

30分鐘測體溫。

九、氧氣吸入技術(shù)

(一)目的

提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者

(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。

(2)評估患者鼻腔情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。

(3)用棉簽清潔患者鼻孔。

⑷將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。

(5)檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)根據(jù)患者病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。

(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。

(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。

(三)注意事項(xiàng)

1.患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。

停止吸氧時，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

2.持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時進(jìn)行更換。

3.觀察、評估患者吸氧效果。

十、換藥技術(shù)

(一)目的

為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預(yù)防、控制傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

⑵觀察、了解傷口局部情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑。

(2)協(xié)助患者取得舒適的體位。

(3)正確暴露傷口。

(4)區(qū)分傷口類型并采取相應(yīng)的換藥方法。

⑸正確處理傷口并固定。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者換藥的目的及配合事項(xiàng)。

⑵告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

2.包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時

應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端，促進(jìn)靜脈回流。

十一、霧化吸入療法

(一)目的

1.協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

2.幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

3.預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，正確配置藥液，做好準(zhǔn)備。

(2)攜物品至患者旁，幫助患者取合適體位。

(3)打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。

(4)掌握正確的霧化方法和時間。

3.指導(dǎo)患者：

(1)指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。

(2)告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

2.水溫超過60℃時，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸儲水。

3.水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下不能開機(jī)。

十二、血糖監(jiān)測

(一)目的

監(jiān)測患者血糖水平，評價代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況。

(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項(xiàng)，取得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)安裝采血筆，確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時血糖測定的要求。

(3)按照無菌技術(shù)原則采血。

(4)讀數(shù)記錄，數(shù)值異常時通知醫(yī)師。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者血糖監(jiān)測的目的。

(2)指導(dǎo)患者穿刺后按壓時間1?2分鐘。

(3)對需要長期監(jiān)測血糖的患者，可以教會患者血糖監(jiān)測的方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.測血糖前,確認(rèn)血糖儀上的號碼與試紙?zhí)柎a一致。

2.確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血。

3.滴血量。應(yīng)使試紙測試區(qū)完全變成紅色。

4.避免試紙發(fā)生污染。

十三、口服給藥法

(一)目的

按照醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。

(2)觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。

3.操作要點(diǎn)：

(1)發(fā)藥前進(jìn)行核對。

(2)按規(guī)定時間送藥至患者旁，核對床號、姓名無誤后再發(fā)藥。

(3)協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。

⑷若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。

(5)觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者所服的藥物藥、服用方法。

(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項(xiàng)。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2.掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特

殊要求。

3.對服用強(qiáng)心位類藥物的患者,服藥前應(yīng)當(dāng)先測脈搏、心率、

注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。

十五、密閉式靜脈輸血技術(shù)

(一)目的

1.為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

2.為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

3.為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4.為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)體抵抗力。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺

或者類固醇藥物。

(2)評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。

(2)仔細(xì)核對配血報告單上的各項(xiàng)信息。

(3)輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報告單上的

各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報告單，確定無誤方可實(shí)施輸血。

(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對患者姓名及

血型。

(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。

(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。

(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。

(8)再次核對血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。

(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。

2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

3.輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入0.9%氯

化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。

4.開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。

5.輸血袋用后需低溫保存24小時。

十六、靜脈留置針技術(shù)

(一)目的

為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

(2)評估患者局部皮膚及血管情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開止血

帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定。

⑷將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連

接。

(5)根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。

(6)在無菌透明膜上注明穿刺日期。

(7)協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于病人可及位置。

(8)觀察患者情況。

(9)封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用5T0毫升肝素鹽水正壓封管。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。

(2)告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造

成回血堵塞導(dǎo)管。

(三)注意事項(xiàng)

1.更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時穿刺日期。

2.靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3.每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢

問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

十七、靜脈采血技術(shù)

(一)目的

為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。

(2)評估患者局部皮膚及血管情況。

2.操作原則：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。

⑷采集適量血液后，松止血帶。

(5)按要求正確處理血標(biāo)本。

3.指導(dǎo)患者：

(1)按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。

(2)采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。

(三)注意事項(xiàng)

1.若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。

2.在采血過程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。

3.需要抗凝的血標(biāo)本,應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。

十八、靜脈注射法

(一)目的

1.不宜口服及肌內(nèi)注射的藥物，通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效。

2.通過靜脈注入用于診斷性檢查的藥物。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問患者的身體狀況，向患者解釋，取得患者的配合。

(2)評估患者局部皮膚、血管狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

(3)按無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣。

(4)選擇患者合適的血管，緊止血帶，按照無菌技術(shù)原則穿刺成功后，松止血帶，緩慢注入藥液。

(5)注射過程中，觀察患者局部和全身反應(yīng)。

(6)注射完畢后迅速拔針，按壓穿刺點(diǎn)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋注射的目的及注意事項(xiàng)。

(2)告知患者可能發(fā)生的反應(yīng)，如有不適及時告訴醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.對需要長期靜脈給藥的患者，應(yīng)當(dāng)保護(hù)血管，由遠(yuǎn)心端至近心

端選擇血管穿刺。

2.注射過程中隨時觀察患者的反應(yīng)。

3.靜脈注射有強(qiáng)烈刺激性的藥物時，應(yīng)當(dāng)防止因藥物外滲而發(fā)生組織壞死。

十九、經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)護(hù)理技術(shù)

(一)目的

1.為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。

2.靜脈輸注高滲性、有刺激性的藥物，如化療、胃腸外營養(yǎng)(PN)等。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者的身體狀況、出凝血情況。

(2)評估患者局部皮膚組織及血管情況。

(3)由醫(yī)生負(fù)責(zé)與患者簽署知情同意書。

2.PICC置管操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格的無菌操作環(huán)境。

(2)選擇合適的靜脈：①在預(yù)期穿刺部位以上扎止血帶。②評估病人的血管狀況,選擇貴要靜脈為最佳

穿刺血管。③松開止血帶。

(3)測量定位：①測量導(dǎo)管尖端所在的位置，測量時手臂外展

90°。②上腔靜脈測量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向量至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下至第三肋間。③鎖骨下靜脈測

量法：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至胸骨切跡，再減去2厘米。④測量上臂中段周徑(臂圍基礎(chǔ)值)：以

供監(jiān)測可能發(fā)生的并發(fā)癥。新生兒及小兒應(yīng)測量雙臂圍。

(4)建立無菌區(qū)：①打開PICC無菌包，帶手套。②應(yīng)用無菌技術(shù)，準(zhǔn)備肝素帽、抽吸生理鹽水。③將

第一塊治療巾墊在患者手臂下。

(5)消毒穿刺點(diǎn)：①按照無菌原則消毒穿刺點(diǎn)，范圍穿刺點(diǎn)上下10厘米兩側(cè)至臂緣。②先用酒精清潔

脫脂，再用碘伏消毒。等待兩種消毒劑自然干燥。③穿無菌手術(shù)衣，更換手套。④鋪孔巾及治療巾，

擴(kuò)大無菌區(qū)。

(6)預(yù)沖導(dǎo)管。

(7)扎止血帶，實(shí)施靜脈穿刺：穿刺進(jìn)針角度約為15-30度，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度,

推入導(dǎo)入針，確保導(dǎo)入鞘管的尖端也處于靜脈內(nèi)，再送套管。

(8)從導(dǎo)引套管內(nèi)取出穿刺針：①松開止血帶。②左手食指固定導(dǎo)入鞘避免移位。③中指輕壓在套管尖

端所處的血管上，減少血液流出。④從導(dǎo)入鞘管中抽出穿刺針。

(9)置入PICC導(dǎo)管：將導(dǎo)管逐漸送入靜脈，用力要均勻緩慢。

(10)退出導(dǎo)引套管：①當(dāng)導(dǎo)管置入預(yù)計(jì)長度時，即可退出導(dǎo)入鞘。

②指壓套管端靜脈穩(wěn)定導(dǎo)管，從靜脈內(nèi)退出套管，使其遠(yuǎn)離穿刺部位。

(11)撤出導(dǎo)引鋼絲：一手固定導(dǎo)管，一手移去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)絲時，

動作要輕柔。

(12)確定回血和封管：①用生理鹽水注射器抽吸回血，并注入生

理鹽水，確定是否通暢。②連接肝素帽或者正壓接頭。③用肝素鹽水正壓封管。

(13)清理穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)管，覆蓋無菌敷料：①將體外導(dǎo)管放置

呈“s”狀彎曲。②在穿刺點(diǎn)上方放置一小塊紗布吸收滲血，并注意不要蓋住穿刺點(diǎn)。③覆蓋透明貼膜

在導(dǎo)管及穿刺部位，加壓粘貼。④在襯紙上標(biāo)明穿刺的日期。

(14)通過X線拍片確定導(dǎo)管尖端位置。

3.PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)：

(D置管術(shù)后24小時內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌

情每周更換廠2次。更換貼膜時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明

敷料。

(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。

(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行

沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將

血塊推入血管。

(4)治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。

(5)密切觀察患者狀況,發(fā)生感染時應(yīng)當(dāng)及時處理或者拔管。

4.指導(dǎo)患者：

(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。

(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜,貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士

更換。

(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動，避免置管部位污染。

(三)注意事項(xiàng)

1.穿刺時注意事項(xiàng)：

(1)穿刺前應(yīng)當(dāng)了解患者靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿

刺。

(2)注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺進(jìn)入動脈，避免

損傷靜脈內(nèi)膜、外膜。

(3)對有出血傾向的患者要進(jìn)行加壓止血。

2.穿刺后護(hù)理注意事項(xiàng)：

(1)輸入全血、血漿、蛋白等粘性較大的液體后，應(yīng)當(dāng)以等滲液體沖管，防止管腔堵塞。輸入化療藥物

前后均應(yīng)使用無菌生理鹽水沖管。

(2)可以使用PICC導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但是不能用于高壓注射泵推注造影劑等。

(3)嚴(yán)禁使用小于10毫升注射器，否則如遇導(dǎo)管阻塞可以導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。

(4)護(hù)士為PICC置管患者進(jìn)行操作時,應(yīng)當(dāng)洗手并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

(5)盡量避免在置管側(cè)肢體測量血壓。

二十、動脈血標(biāo)本的采集技術(shù)

(一)目的

采集動脈血，進(jìn)行血?dú)夥治?，判斷患者氧合情況，為治療提供依據(jù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況，了解患者吸氧狀況或者呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置。

(2)向患者解釋動脈采血的目的及穿刺方法，取得患者配合。

(3)評估患者穿刺部位皮膚及動脈搏動情況。

2.操作要點(diǎn)

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，核對后協(xié)助患者取舒適體位，暴露穿刺部位。

(3)先抽取少量肝素，濕潤注射器后排盡。(或者使用專用血?dú)忉?。

⑷消毒穿刺部位，確定動脈及走向后，迅速進(jìn)針，動脈血自動

頂入血?dú)忉槂?nèi)，一般需要1毫升左右。

(5)拔針后立即將針尖斜面刺入橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽隔絕空

氣。

(6)將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動，使血液與肝素充分混勻，立即送檢。

(7)使患者垂直按壓穿刺部位5-10分鐘。

3.指導(dǎo)患者

(1)指導(dǎo)患者抽取血?dú)鈺r盡量放松，平靜呼吸，避免影響血?dú)夥?/p>

析結(jié)果。

(2)告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)，并保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥。

(三)注意事項(xiàng)

1.消毒面積應(yīng)較靜脈穿刺大，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，預(yù)防感染。

2.患者穿刺部位應(yīng)當(dāng)壓迫止血至不出血為止。

3.若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，需休息30分鐘后再取血，避免

影響檢查結(jié)果。

4.做血?dú)夥治鰰r注射器內(nèi)勿有空氣。

5.標(biāo)本應(yīng)當(dāng)立即送檢，以免影響結(jié)果。

6.有出血傾向的患者慎用。

二十一、肌內(nèi)注射技術(shù)

(一)目的

通過肌內(nèi)注射給予患者實(shí)施藥物治療。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。

(2)了解藥物使用注意事項(xiàng)及患者注射部位狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，幫助患者做好準(zhǔn)備，取合適體位，為患者進(jìn)行遮擋，暴露注射部位。

(3)按照無菌操作原則抽取藥液，排盡空氣，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。

(4)推注藥液時觀察患者反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者注射時勿緊張，肌肉放松，使藥液順利進(jìn)入肌

組織，利于藥液的吸收。

(2)告知患者所注射的藥物及注意事項(xiàng)。

三、注意事項(xiàng)

1.需要兩種藥物同時注射時，應(yīng)注意配伍禁忌。

2.選擇合適的注射部位，避免刺傷神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。

3.注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位注射。

4.對經(jīng)常注射的患者，應(yīng)當(dāng)更換注射部位。

5.注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

二十二、皮內(nèi)注射技術(shù)

(一)目的

用于藥物的皮膚過敏實(shí)驗(yàn)、預(yù)防接種及局部麻醉的前驅(qū)步驟。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。

(2)詢問患者藥物過敏史，觀察患者局部皮膚狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，核對患者后，幫助患者取舒適體位。

(3)按無菌操作原則抽取藥液，選擇適當(dāng)注射部位，消毒注射部位皮膚，進(jìn)行注射。

(4)對做皮試的患者，按規(guī)定時間由兩名護(hù)士觀察結(jié)果。

3.指導(dǎo)患者：

向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。

(三)注意事項(xiàng)

1.如患者對皮試藥物有過敏史，禁止皮試。

2.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量要準(zhǔn)確，并備腎上腺素等搶救藥品及物品。

3.皮試結(jié)果陽性時，應(yīng)告知醫(yī)師、患者及家屬，并予注明。

二十三、皮下注射技術(shù)

(一)目的

通過皮下注射給予藥物，多用于局部麻醉和胰島素治療。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者配合。

(2)了解患者有無藥物過敏史及注射部位狀況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)攜用物至患者旁，核對患者，幫助患者取舒適體位。

(3)選擇并暴露合適的注射部位，按無菌操作原則抽取藥液，消毒注射部位皮膚，實(shí)施注射。

(4)注射完畢以棉球輕壓針刺處，快速拔針。

(5)觀察患者用藥反應(yīng)。

3.指導(dǎo)患者：

(1)向患者解釋操作目的及配合、注意事項(xiàng)。

(2)皮下注射胰島素時，告知患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，以免

因注射時間過長而造成患者低血糖。

三、注意事項(xiàng)

1.盡量避免應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物做皮下注射。

2.選擇注射部位時應(yīng)當(dāng)避開炎癥、破潰或者有腫塊的部位。

3.經(jīng)常注射者應(yīng)每次更換注射部位。

二十四、物理降溫法

(一)目的

1.為高熱患者降溫。

2.為患者實(shí)施局部消腫，減輕充血和出血，限制炎癥擴(kuò)散，減輕疼痛。

3.為患者實(shí)施頭部降溫，防止腦水腫，并可降低腦細(xì)胞的代謝，減

少其需氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況。

(2)了解患者局部組織狀態(tài)，皮膚情況。

(3)向患者解釋，取得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，核對患者后，進(jìn)行環(huán)境準(zhǔn)備，關(guān)閉門窗，保證室

內(nèi)溫度適宜，為患者進(jìn)行遮擋。

⑵實(shí)施冰袋降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰袋，

放置于患者所需部位，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。

(3)實(shí)施冰帽降溫操作要點(diǎn)：取去冰棱角的冰塊適量裝入冰帽，

放置于患者頭部，觀察局部血液循環(huán)和體溫變化情況。

(4)實(shí)施冷濕敷降溫操作要點(diǎn)：將敷布按正確方法敷于所需部位，按要求更換敷布，并觀察局部

皮膚顏色和體溫變化。

(5)實(shí)施溫水/乙醇擦浴降溫操作要點(diǎn)：幫助患者暴露擦浴部位，

頭部置冰袋，足底部置熱水袋，按正確方法及順序擦浴，擦拭完畢半小時后測量體溫。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者物理降溫的目的及有關(guān)配合事項(xiàng)。

(2)告知患者在高熱期間保證攝入足夠的水分。

(3)指導(dǎo)患者在高熱期間采取正確的通風(fēng)散熱方法，避免捂蓋。

(4)告知患者在軟組織扭傷、挫傷48小時內(nèi)禁忌使用熱療。

(三)注意事項(xiàng)

1.隨時觀察患者病情變化及體溫變化情況。

2.隨時檢查冰袋、冰囊、化學(xué)制冷袋有無破損漏水現(xiàn)象，布套潮濕后應(yīng)當(dāng)立即更換。冰融化后應(yīng)當(dāng)立

即更換。

3.觀察患者皮膚狀況，嚴(yán)格交接班制度，如患者發(fā)生局部皮膚蒼白、青紫或者有麻木感時，應(yīng)立即停

止使用，防止凍傷發(fā)生。

4.物理降溫時，應(yīng)當(dāng)避開患者的枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊及足底部位。

5.用冰帽時，應(yīng)當(dāng)保護(hù)患者耳部，防止發(fā)生凍傷。

二十五、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

(一)目的

以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)判斷患者意識:呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識喪失，

立即呼救，尋求他人幫助。

(2)判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺(看：胸部有無起伏；聽：有無呼吸音；感覺：有無氣流逸出。)

三步驟來完成，判斷時間為10秒鐘，無反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。

(3)判斷患者頸動脈搏動：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正

中部(相當(dāng)于喉結(jié)的部位)，旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時間為10秒鐘。如無頸動脈

搏動，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

2.操作要點(diǎn)：

(1)開放氣道：

將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位?？?/p>

如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動義齒。u

開放氣道，采用仰頭抬頻法?！?/p>

⑵人工呼吸：

口對口人工呼吸：送氣時捏住患者鼻子，呼氣時松開，送氣時間為1秒，見胸廓抬起即可。U

應(yīng)用簡易呼吸器：將簡易呼吸器連接氧氣，氧流量8T0升/分，U

一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，每次送氣400—600毫升，頻率10—12次/分。

(3)胸外按壓:

按壓部位：胸骨中下1/3處。U

按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手口

背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身

重量垂直下壓。

按壓幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行?？?/p>

按壓時間：放松時間=1:1。U

按壓頻率：100次/分?？?/p>

胸外按壓:人工呼吸=30：2。Q

操作5個循環(huán)后再次判斷頸動脈搏動及人工呼吸10秒鐘，如口

已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動脈搏動及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個循環(huán)后再次判斷,

直至高級生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

(三)注意事項(xiàng)

1.人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。

2.胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外

按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心

臟得到充分的血液回流。

3.胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。

二十六、經(jīng)鼻/口腔吸痰法

(一)目的

清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者的意識狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。

(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。

⑶對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備,攜物品至患者旁，核對患者,幫助患者取合適體位。

(2)連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。

(3)檢查患者口腔，取下活動義齒。

(4)連接吸痰管，滑潤沖洗吸痰管。

(5)插管深度適宜，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。

(6)如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法

同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或口咽氣道。

(7)清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。

3.指導(dǎo)患者：

(1)如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。

(2)告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。

(三)注意事項(xiàng)

1.按照無菌操作原則，插管動作輕柔，敏捷。

2.吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時間不宜超過15秒，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3—

5分鐘，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如紫組、心率下降等癥狀時，應(yīng)當(dāng)

立即停止吸痰，休息后再吸。

4.觀察患者痰液性狀、顏色、量。

二十七、經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法

(一)目的

保持患者呼吸道通暢，保證有效的通氣。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者病情、意識狀態(tài)。

(2)了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況。

(3)對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋,取得患者配合.

2.操作要點(diǎn)：

(1)做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對患者。

(2)將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%,給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。

(3)接負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力(成人為150—200mmHg)；

(6)打開沖洗水瓶。

(7)撕開吸痰管外包裝前端，一只手戴無菌手套，將吸痰管抽出并盤繞在手中，根部與負(fù)壓管相連。

(8)非無菌手?jǐn)嚅_呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，將呼吸機(jī)接頭放在無菌紙巾上。用戴無菌手套的一只手迅速并輕

輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上

下提插。

(9)吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，

待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平。

(10)沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新

更換吸痰管。

(11)吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、血氧飽和度、生命體征變化情況。

(12)協(xié)助患者取安全、舒適體位。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以

純氧吸入。

2.注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。

3.吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時不可給予負(fù)壓，以免損傷

患者氣道。

4.注意保持呼吸機(jī)接頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。

5.沖洗水瓶應(yīng)分別注明吸引氣管插管、口鼻腔之用，不能混用。

6.吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、

呼吸、血氧飽和度的明顯改變時,應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。

二十八、心電監(jiān)測技術(shù)

(一)目的

監(jiān)測患者心率、心律變化。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估要點(diǎn)：

(1)評估患者病情、意識狀態(tài)。

(2)評估患者皮膚狀況。

(3)對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。

(4)評估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾。

2.操作要點(diǎn)：

(1)檢查監(jiān)測儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。

(2)清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

(3)將電極片連接至監(jiān)測儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測儀標(biāo)識要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時

應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。

(4)選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測波形清晰、無干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報警界限。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者不要自行移動或者摘除電極片。

(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。

(3)指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位

2.密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落。

3.每日定時回顧患者24小時心電監(jiān)測情況，必要時記錄。

4.正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音。

5.定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時更換電極片和電極片位置。

6.對躁動患者,應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。

7.停機(jī)時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。

二十九、血氧飽和度監(jiān)測技術(shù)

(一)目的

監(jiān)測患者機(jī)體組織缺氧狀況。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者身體狀況、意識狀態(tài)、吸氧流量。

(2)向患者解釋監(jiān)測目的及方法，取得患者合作。

(3)評估局部皮膚或者指(趾)甲情況。

(4)評估周圍環(huán)境光照條件,是否有電磁干擾。

2.操作要點(diǎn)：

(1)準(zhǔn)備好脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀，或者將監(jiān)測模塊及導(dǎo)線與多功能監(jiān)護(hù)儀連接，檢測儀器功能是否完

好。

(2)清潔患者局部皮膚及指(趾)甲。

(3)將傳感器正確安放于患者手指、足趾或者耳廓處，使其光源透過局部組織，保證接觸良好。

⑷根據(jù)患者病情調(diào)整波幅及報警界限。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者不可隨意摘取傳感器。

(2)告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測波形。

(三)注意事項(xiàng)

1.觀察監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

2.下列情況可以影響監(jiān)測結(jié)果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等。周圍環(huán)境光

照太強(qiáng)、電磁干擾及涂抹指甲油等也可以影響監(jiān)測結(jié)果。

3.注意為患者保暖，患者體溫過低時,采取保暖措施。

4.觀察患者局部皮膚及指(趾)甲情況，定時更換傳感器位置。

三十、輸液泵/微量泵的使用技術(shù)

(一)目的

準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者身體狀況，向患者解釋,取得患者合作。

(2)評估患者注射部位的皮膚及血管情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

(2)安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。

(3)正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。

(4)按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。

(5)使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管,注射器正確安裝于微量輸液泵。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。

(2)告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動。

(3)告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥

安全。

(4)告知患者有不適感覺或者機(jī)器報警時及時通知醫(yī)護(hù)人員。

(三)注意事項(xiàng)

1.正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯誤延誤治療。

2.護(hù)士隨時查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時排除報警、故障，防止液體輸入失控。

3.注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時

給予相應(yīng)處理。

三十一、除顫技術(shù)

(一)目的

糾正患者心律失常。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估要點(diǎn)：

了解患者病情狀況，評估患者意識、心電圖狀況以及是否有室顫波。

2.操作要點(diǎn)：

(1)迅速攜除顫器及導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布至患者旁。

(2)監(jiān)測患者心律。

(3)在電極板上涂以適量導(dǎo)電糊或者生理鹽水紗布，涂抹均勻。

(4)確認(rèn)電復(fù)律方式為非同步方式，能量選擇正確。

(5)電極板位置安放正確，電極板與皮膚緊密接觸，壓力適當(dāng)。

(6)再次觀察心電示波，確實(shí)需要除顫，充電后雙手拇指同時按

壓放電按鈕電擊除顫。

(三)注意事項(xiàng)

1.除顫前確定患者除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性

起搏器，應(yīng)注意避開起搏器部位至少10厘米。

2.除顫前確定周圍人員無直接或者間接與患者接觸。

3.操作者身體不能與患者接觸，不能與金屬類物品接觸。

4.動作迅速，準(zhǔn)確。

5.保持除顫器完好備用。

三十二、軸線翻身法

(一)目的

1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、馥關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。

2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。

3預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者病情、意識狀態(tài)及配合能力。

(2)觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對患者，幫助患者移去枕頭，松開被尾。

(2)三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。

(3)患者有頸椎損傷時，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略

加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手

分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髓保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。患者無頸椎損傷

時，可由兩位操作者完成軸線翻身。

⑷將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并

使雙膝呈自然彎曲狀。

3.指導(dǎo)患者：

告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

(三)注意事項(xiàng)

1.翻轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎

度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過60度，避免由于脊

柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。

2.患者有頸椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)病人的頭部，以免加重神經(jīng)

損傷引起呼吸機(jī)麻痹而死亡。

3.翻身時注意為患者保暖并防止墜床。

4.準(zhǔn)確記錄翻身時間。

三十三、患者搬運(yùn)法

協(xié)助患者移向床頭法

(一)目的

幫助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，使患者舒適。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。

(2)了解患者有無約束、各種管路情況。

(3)對清醒地患者,解釋操作目的,取得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)一人幫助患者移向床頭法:視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；使患者仰臥

屈膝，雙手握住床頭板，雙腳蹬床面；護(hù)士用手穩(wěn)住患者雙腳，同時在臀部提供助力，使其上移；放

回枕頭，抬高床頭，整理床單位。

(2)兩人幫助患者移向床頭法：視患者病情放平床頭，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷患者；護(hù)士兩人

分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸、肩及腰臀部，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將患者抬起，移向床頭；

亦可兩人同側(cè)，一人托住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及胭窩，同時抬起患者移向床頭；放回枕頭,

抬高床頭，整理床單位。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者操作目的、方法，取得配合。

(2)指導(dǎo)患者與護(hù)士同時用力。

(三)注意事項(xiàng)

1.注意遵循節(jié)力原則。

2.護(hù)士動作輕穩(wěn)，避免對患者的拉、拽等動作，防止關(guān)節(jié)脫位，使患者舒適、安全。

協(xié)助患者由床上移至平車法

(一)目的

運(yùn)送不能下床的患者。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者病情、意識狀態(tài)、肢體肌力、配合能力。

(2)了解患者有無約束、各種管路情況。

(3)對清醒地患者,解釋操作目的,取得患者合作。

2.操作要點(diǎn)：

(1)挪動法：適用于能在床上配合動作者。具體方法是:移開床旁桌、椅，松開蓋被，幫助患者移向床

邊；平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上；護(hù)士抵住平車，幫助患者按上身、臀部、下肢

的順序向平車挪動(從平車移回床上時，先助患者移動下肢、臀部，再移動上身)，為患者蓋好被，

使患者舒適。

(2)一人法：適用于兒科患者或者體重較輕的患者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾

成鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣；將蓋被鋪于平車上，患者移至床邊；協(xié)助患者屈膝，

一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一臂伸入患者大腿下；將患者雙臂交叉于搬運(yùn)者頸后，托起患者移步

轉(zhuǎn)身，將患者輕放于平車上，為患者蓋好被。

(3)兩人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成

鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；二人站于床同側(cè)，將患者移至床

邊；一名護(hù)士一手托住患者頸肩部，另一手托住患者腰部，另一名護(hù)士一手托住患者臀部，另一手托

住患者使患者身體稍向護(hù)士傾斜，兩名護(hù)士同時合力抬起患者，移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上,

為患者蓋好被。

(4)三人法：適用于不能自行活動或體重較重者。具體方法是：將平車推至床尾，使平車頭端與床尾成

鈍角，固定平車；松開蓋被，協(xié)助患者穿衣，將蓋被平鋪于平車上；三人站于床同側(cè)，將患者移至床

邊；一名護(hù)士托住患者頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住患者背部、臀部，第三名護(hù)士托住患者胭窩、小

腿部，三人同時抬起，使患者身體稍向護(hù)士傾斜，同時移步轉(zhuǎn)向平車，將患者輕放于平車上，為患者

蓋好被。

(5)四人法：適用于病情危重或頸腰椎骨折患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平行并緊

靠床邊；在患者腰、臀下鋪中單；一名護(hù)士站于床頭，托住患者頭及頸肩部，第二名護(hù)士站于床尾，

托住患者兩腿，第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握中單四角，四人合力同時抬起

患者，輕放于平車上，為患者蓋好被；患者從平車返回病床時，則反向移動。

(2)“過床易”使用法：適用于不能自行活動的患者。具體方法是：移開床旁桌、椅，推平車與床平

行并緊靠床邊，平車與床的平面處于同一水平，固定平車；護(hù)士分別站于平車與床的兩側(cè)并抵住，站

于床側(cè)護(hù)士協(xié)助患者向床側(cè)翻身，將“過床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方45度

輕推患者；站于車側(cè)護(hù)士，向斜上方45度輕拉協(xié)助患者移向平車，待患者上平車后，協(xié)助患者向車側(cè)

翻身，將“過床易”從患者身下取出。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者操作的目的、方法，以取得配合。

(2)告知患者配合移動時的注意事項(xiàng).

(三)注意事項(xiàng)：

1.搬運(yùn)患者時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確?；颊甙踩⑹孢m。

2.盡量使患者靠近搬運(yùn)者，己達(dá)到節(jié)力。

3.將患者頭部置于平車的大輪端，以減輕顛簸與不適。

4.推車時車速適宜。護(hù)士站于患者頭側(cè)，以觀察病情，下坡時應(yīng)

使患者頭部在高處一端。

5.對骨折患者，應(yīng)在平車上墊木板，并固定好骨折部位再搬運(yùn)。6.在搬運(yùn)患者過程中保證輸液和引流的

通暢。

三十四、患者約束法

(一)目的

1.對自傷、可能傷及他人以及的病人限制其身體或肢體活動，確

?；颊甙踩?，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。

2.防止患兒過度活動，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷

肢體。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)評估患者病情、意識狀態(tài)、肢體活動度、約束部位皮膚色澤、

溫度及完整性等。

(2)評估需要使用保護(hù)具的種類和時間。

(3)向患者和家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具作用及使用方法,取得配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)肢體約束法：暴露患者腕部或者踝部；用棉墊包裹腕部或踝部；將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，

稍拉緊，使之不松脫；將保護(hù)帶系于兩側(cè)床緣；為患者蓋好被整理床單位及用物。

(2)肩部約束法：暴露患者雙肩；將患者雙側(cè)腋下墊棉墊；將保護(hù)帶置于患者雙肩下，雙側(cè)分別穿過病

人腋下，在背部交叉后分別固定于床頭；為患者蓋好被，整理床單位及用物。

(3)全身約束法：多用于患兒的約束。具體方法是：將大單折成自患兒肩部至踝部的長度，將患兒放于

中間；用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下，再將大單的

另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下；如患兒過分活動，可用繃帶系好。

3.指導(dǎo)患者：

(1)告知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時間，使患者和

家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。

(2)告知患者和家屬實(shí)施約束中，護(hù)士將隨時觀察約束局部皮膚有

無損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時松解。

(3)指導(dǎo)患者和家屬在約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)?/p>

活動度。

(三)注意事項(xiàng)

1.實(shí)施約束時，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。

2.密切觀察約束部位的皮膚狀況。

3.保護(hù)性約束屬制動措施，使用時間不宜過長,病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束。需較長時

間約束者，每2小時松解約束帶1次并活動肢體,并協(xié)助患者翻身。

4.準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除

約束時間等。

三十五、痰標(biāo)本采集法

(一)目的

根據(jù)醫(yī)囑采集患者痰標(biāo)本,進(jìn)行臨床檢驗(yàn),為診斷和治療提供依

據(jù)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。

(2)觀察患者口腔黏膜有無異常和咽部情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

⑵指導(dǎo)或者幫助患者按要求排痰。

(3)為人工輔助呼吸者吸痰時，要帶無菌手套，將痰液收集器連

接在負(fù)壓吸引器上，正確留取標(biāo)本。

(4)注明標(biāo)本留取時間，并按照要求送檢。

3.指導(dǎo)要點(diǎn)：

(1)告知患者檢查目的、采集方法、采集時間。

(2)指導(dǎo)患者正確留取痰標(biāo)本,告知患者留取痰液前要先漱口，然

后深吸氣，用力咳出第一口痰，留于容器中。

(3)告知患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中。

(三)注意事項(xiàng)

1.護(hù)士在采集過程中要注意根據(jù)檢查目的選擇正確的容器。

2.患者做痰培養(yǎng)及痰找瘤細(xì)胞檢查時,應(yīng)及時送檢。

3.留取24小時痰液時，要注明起止時間。

三十六、咽拭子標(biāo)本采集法

(一)目的

取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者病情、口腔黏膜和咽部感染情況。

(2)向患者解釋,取得配合。

2.操作要點(diǎn)：

(1)核對醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

⑵讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時使

用壓舌板。

(3)取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。

(4)試管口在酒精燈火焰上部消毒。

(5)將拭子插入試管中，塞緊瓶塞。

⑹注明標(biāo)本留取時間，及時送檢。

3.指導(dǎo)患者：

告知患者檢查目的、采集方法、采集時間。

(三)注意事項(xiàng)

1.操作過程中，應(yīng)注意瓶口消毒，保持容器無菌。

2.最好在使用抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。

三十七、洗胃技術(shù)

(一)目的

1.通過實(shí)施洗胃搶救中毒患者，清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。

2.減輕胃粘膜水腫，預(yù)防感染。

(二)實(shí)施要點(diǎn)

1.評估患者：

(1)了解患者病情，安撫患者，取得患者合作。

(2)對中毒患者，了解患者服用毒物的名稱、劑量及時間等。

(3)評估患者口鼻腔皮膚及粘膜有無損傷、炎癥或者其他情況。

2.操作要點(diǎn)：

(1)口服洗胃法：患者取坐位，取下患者活動性義齒，將一次性圍裙圍至患者胸前，水桶放于患者面前;

用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢;協(xié)助患者每次飲洗胃液300?500

毫升，用壓舌板刺激患者咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液水清、嗅之無味為止。

(2)自動洗胃機(jī)洗胃法：連接洗胃機(jī)并打開電源；患者取左側(cè)臥位，昏迷者取去枕平臥位，頭偏

向一側(cè)；取下患者活動性義齒，取一次性圍裙圍于胸前，置彎盤及紗布于口角旁；潤滑胃管，據(jù)患者

情況選擇胃管插入的深度；確定胃管在胃內(nèi)后，遵醫(yī)囑留取毒物標(biāo)本送檢；連接洗胃機(jī)管道，調(diào)節(jié)參

數(shù)，每次注入洗胃液300?500毫升；洗胃過程中，密切觀察患者病情、生命體征變化及洗胃情況，觀

察洗胃液