腰突的護(hù)理查房課件

腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理查房

腰突的護(hù)理查房主要內(nèi)容一、腰突基本知識(shí)二、相關(guān)解剖知識(shí)三、康復(fù)護(hù)理四、病例介紹腰突的護(hù)理查房

定義

腰間盤(pán)突出癥指腰椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征。腰椎間盤(pán)象個(gè)壓扁的算盤(pán)珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成

腰突的護(hù)理查房

發(fā)病原因：

突然負(fù)重或閃腰：腰部突然的負(fù)重，特別是在快速?gòu)澭蚴切D(zhuǎn)時(shí)，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。

腰部外傷：腰部受到外傷時(shí)，未引起骨折脫位時(shí)，有可能使已退變的髓核突出。此外，進(jìn)行腰穿檢查或腰麻后也有可能產(chǎn)生椎間盤(pán)突出。姿勢(shì)不當(dāng)：起床或是突然站起來(lái)時(shí)，如果腰部處于屈曲位時(shí)，突然給予一個(gè)外加的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，則易誘發(fā)髓核突出。腰突的護(hù)理查房腹壓增高：腹壓與推間盤(pán)突出有一定的關(guān)系，有時(shí)甚至在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便時(shí)也可發(fā)生髓核突出。

受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使推間盤(pán)的壓力增加，也可能會(huì)導(dǎo)致退變的推間盤(pán)破裂遺傳因素；妊娠。腰突的護(hù)理查房分型膨出型：髓核膨出，纖維環(huán)表層完整。此型臨床癥狀較輕，經(jīng)保守治療癥狀大多數(shù)可緩解。

突出型：髓核傳出纖維環(huán)，纖維環(huán)大部分破裂，髓核局限性凸向椎管，為纖維環(huán)表層及后縱韌帶所覆蓋，容易引起腰腿痛，常需手術(shù)治療脫出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核局限性凸向椎管，為后縱韌帶覆蓋，多見(jiàn)腰腿痛，需手術(shù)治療

游離型：破裂椎間盤(pán)碎塊穿透纖維環(huán)及后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根或馬尾，以至腰腿痛嚴(yán)重或大小便障礙，需手術(shù)治療腰突的護(hù)理查房

檢查：

1、X線平片、X線造影；

2、CT和MRI。腰突的護(hù)理查房臨床表現(xiàn)癥狀局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺(jué)、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛

腰部活動(dòng)受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動(dòng)以前屈功能受限最明顯

運(yùn)動(dòng)障礙：如坐位是患肢不能盤(pán)腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前①腰突的護(hù)理查房康復(fù)護(hù)理直腿抬高鍛煉股四頭肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉踝關(guān)節(jié)背伸背屈鍛煉腰突的護(hù)理查房康復(fù)護(hù)理仰臥位：平臥于木板床減少積累性所傷腰圍的佩帶（至多三個(gè)月）腰腹肌的鍛煉注意用腰的姿勢(shì)（提物、起床姿勢(shì)）飲食腰突的護(hù)理查房飲食1、

富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品和綠葉蔬菜、水果。2、

恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯等。3、

適當(dāng)補(bǔ)鈣,促進(jìn)鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚(yú)、芝麻醬、豆類。4、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用。腰突的護(hù)理查房病例介紹16床，張江山，16歲中醫(yī)診斷：腰痛病西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥患者6年錢(qián)不慎摔倒致腰部疼痛，久坐久立后疼痛加重，行腰椎MRI示L4-5,L5-S1椎間盤(pán)突出，予理療無(wú)明顯緩解。2個(gè)多月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部酸痛加重，伴左下肢酸麻，天氣變化時(shí)疼痛加重，久坐久立或咳嗽后癥狀加重。腰突的護(hù)理查房?？茩z查腰椎活動(dòng)度明顯受限；前屈85度，后伸15度，左右側(cè)屈25度，左右旋轉(zhuǎn)10度。左踇背伸肌力減弱，約4級(jí)，左側(cè)直腿抬高50°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），斜扳試驗(yàn)（+）。腰突的護(hù)理查房護(hù)理診斷2015.7.8

19：50入院，存在：1、疼痛：與椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)有關(guān)2、焦慮：與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)腰突的護(hù)理查房

護(hù)理措施：

1、評(píng)估病人疼痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀，耐心傾聽(tīng)病人的主訴，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)，緩解疼痛。2、介紹床位醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士及病房有關(guān)的規(guī)章制度3、向病人介紹各項(xiàng)檢查的目的及注意事項(xiàng)。

4、向病人介紹飲食禁忌。腰突的護(hù)理查房擬7.11上午10：00在腰硬聯(lián)合阻滯術(shù)下行L4-5左側(cè)椎板間開(kāi)髓核摘除術(shù)。于7.10，10：00，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教、備皮、囑禁食水、保證充足睡眠。7.11，12：28，術(shù)后返回病房，遵醫(yī)囑予I級(jí)護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，協(xié)助其去枕平臥，囑其禁食水，患者雙下肢末梢血運(yùn)好，皮膚溫度感覺(jué)正常.腰突的護(hù)理查房7.11，15.15，患者存在：4、有感染的危險(xiǎn)（）：密切觀察生命征變化，保持靜脈留置針眼處皮膚清潔干燥，每周更換敷明膜兩次。嚴(yán)密觀察切口輔料有無(wú)滲血滲液，若有滲血及時(shí)通知醫(yī)生更換。5、生活自理能力下降：與術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)：墜床跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)分6分，壓瘡潛在危險(xiǎn)因素評(píng)分17分，予上床欄，床尾掛警示標(biāo)識(shí)，囑其家屬留伴一人。腰突的護(hù)理查房7.11，18：35，協(xié)助睡枕，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化之食如稀飯、線面、清湯面等。7.12，08：10，指導(dǎo)其雙下肢行足趾跎屈背伸及踝關(guān)節(jié)背伸功能鍛煉，每天3-5組，每組20-30次，及股四頭肌功能鍛煉，以不敢疲勞為宜。指導(dǎo)患者多食含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素之品，如瘦肉，豆類，雞蛋等。7.13，10：00，遵醫(yī)囑予遠(yuǎn)紅外磁條貼，并指導(dǎo)其使用告知其目的及注意事項(xiàng)。腰突的護(hù)理查房7.14，遵醫(yī)囑予洛索洛芬片行止痛，指導(dǎo)其用藥目的及注意事項(xiàng)。7.16，患者不積極進(jìn)行功能鍛煉。7.17，10：00，指導(dǎo)其行五點(diǎn)式腰肌功能鍛煉。7.18，15：05，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉的宣教，告知功能鍛煉的重要性其、及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生及，防止肌肉萎縮神經(jīng)根粘連，囑其加強(qiáng)鍛煉，以不感到疲勞為宜；并囑其適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充