消化系統(tǒng) 內(nèi)科 功能性消化不良

功能性消化不良FunctionalDyspepsia，F(xiàn)D

郭文教授、主任醫(yī)師碩士導(dǎo)師醫(yī)學(xué)博士

個(gè)人簡(jiǎn)介中華內(nèi)鏡學(xué)會(huì)全國(guó)超聲內(nèi)鏡學(xué)組委員中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)協(xié)會(huì)微創(chuàng)技術(shù)專(zhuān)家委員會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)會(huì)委員廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)超聲內(nèi)鏡學(xué)組副組長(zhǎng)廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)內(nèi)鏡學(xué)會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)委員《現(xiàn)代消化及介入診療雜志》編委主攻方向：胃腸道和胰腺腫瘤的防治及超聲內(nèi)鏡的應(yīng)用研究

消化不良癥候群

上腹不適/疼痛脹氣嘔吐惡心飽脹燒心早飽消化不良癥候群噯氣胸骨后疼痛反胃厭食

請(qǐng)問(wèn)在坐各位醫(yī)生:

在臨床上是如何對(duì)這類(lèi)癥狀進(jìn)行診斷的???是消化不良呢???還是慢性胃炎呢???還是……問(wèn)題回答?12345主要內(nèi)容功能性消化不良定義及其流行病學(xué)功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的診斷、評(píng)估與鑒別診斷功能性消化不良的治療功能性消化不良的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)消化不良癥狀?lèi)盒?、嘔吐、噯氣上腹部脹氣餐后飽脹感及早飽上腹部燒灼感上腹部疼痛消化不良的定義●消化不良（dyspepsia）是指位于上腹部的一個(gè)或一組癥狀上腹部脹氣常見(jiàn)于中國(guó)人群，是本次共識(shí)新增內(nèi)容中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2015,上海），中華消化雜志,2016,36(4):217-229消化不良的定義中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2015,上海），中華消化雜志,2016,36(4):217-229消化不良(dyspepsia)功能性消化不良(functionaldyspepsia,FD)器質(zhì)性消化不良(organicdyspepsia,OD)起源于胃十二指腸區(qū)域血生化及內(nèi)鏡等檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)難以用器質(zhì)性疾病解釋病因一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐等消化系統(tǒng)良惡性疾?。?/p>

食管炎、食管癌消化性潰瘍、胃癌膽囊炎、膽石癥慢性胰腺炎、胰腺癌肝炎、肝硬化、肝癌結(jié)腸癌、克羅恩病、潰結(jié)……..器質(zhì)性消化不良（OD,1）

消化系統(tǒng)以外的疾病：外科：胃術(shù)后胃輕癱，Roux-y潴留綜合征代謝性疾病：糖尿病內(nèi)分泌疾?。杭卓骸⒓诇p結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、皮肌炎器質(zhì)性消化不良（OD,2）某些藥物NSAIDs、選擇性COX-2抑制劑、茶堿、口服抗生素及補(bǔ)鉀劑FD定義無(wú)器質(zhì)性疾患之證據(jù)FD：一種或多種令人煩惱的癥狀在診斷前至少6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，上述癥狀在近三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在餐后飽脹

早飽上腹部疼痛上腹部燒灼感－RomeIII消化不良的發(fā)病率高

以消化不良癥狀為主訴或伴隨癥狀就診的患者——超過(guò)消化內(nèi)科門(mén)診量的75％消化不良癥狀——

困擾著約1/3的人群緩解消化不良！功能性消化不良各地發(fā)病率1.老年人功能性消化不良診治專(zhuān)家共識(shí).中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2015,34(7):698-705./2.OharaS,etal.JGastroenterol.2011.46(5):603-611./3.GhoshalUC,etal.JNeurogastroenterolMotil.2011,17(3).235-44./4.郭先文，等.臨床薈萃.

2014,

29(6):717-719./5.PiessevauxH,etal.NeurogastroenterolMotil.2009.21(4):378-388./6.陳湖,等.中華內(nèi)科雜志.1998,37(5):312-314.發(fā)達(dá)國(guó)家：FD的發(fā)病率15%~41%1,2亞洲：不同地區(qū)FD的發(fā)病率為8%~23%3中國(guó)：FD發(fā)病率約為18%~35%4比利時(shí)：FD癥狀的發(fā)病率隨年齡增高，65歲以上老年人高達(dá)24.4%5中國(guó)廣東：老年人消化不良癥狀的發(fā)病率為24.5%6世界各地功能性消化不良的發(fā)病率概況無(wú)警報(bào)癥狀的未經(jīng)檢查消化不良多數(shù)為

功能性消化不良新加坡79.5%3亞洲九個(gè)國(guó)家和地區(qū)（中國(guó)、中國(guó)香港、印度尼西亞、韓國(guó)、馬來(lái)西亞、新加坡、中國(guó)臺(tái)灣、泰國(guó)和越南）多中心研究結(jié)果：43%2中國(guó)上海69%1亞洲未經(jīng)檢查消化不良患者中FD比例概況警報(bào)癥狀：不明原因消瘦進(jìn)行性吞咽困難反復(fù)或持續(xù)性嘔吐消化道出血貧血發(fā)熱有胃癌家族史40歲以上新發(fā)消化不良癥狀者1.李曉波,劉文忠,戈之錚,等.中華消化雜志,2005,25(3):142-145./2.KwanAC,BaoT,ChakkaphakS,etal.JGastroenterolHepatol,2003,18(7):796-802./3.WaiCT,YeohKG,HoKY,etal.GastrointestEndosc,2002,56(4):548-551.重疊率＞20%2,3,4重疊率1.6%-49%1部分功能性消化不良可與其它疾病重疊亞洲一項(xiàng)流行病學(xué)問(wèn)卷調(diào)查顯示FD與GERD重疊在亞洲人群中較常見(jiàn)11.GhoshalUC,SinghR,ChangFY,etal.JNeurogastroenterolMotil,2011,17(3):235-244./2.姚欣,楊云生,王永華,等.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,28(5):360-362./3.楊霞,柏愚,鄒多武,等.胃腸病學(xué),2010,15(5):292-295./4.XiaoYL,PengS,TaoJ,etal.AmJGastroenterol,2010,105(12):2626-2631.腸應(yīng)激綜合征（IBS）胃食管反流?。℅ERD）功能性消化不良（FD）功能性消化不良患者生存質(zhì)量下降*P=0.000一項(xiàng)對(duì)照研究，分為FD組114例，健康對(duì)照組100例，兩組均填寫(xiě)簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36），結(jié)果顯示FD組在SF-36量表的8個(gè)健康概念維度上的得分均顯著低于健康對(duì)照組，說(shuō)明FD對(duì)患者的生理健康和心理健康均有很大影響。FD組與健康對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分比較曹佳懿,郭銳,熊漢華,等.中華內(nèi)科雜志,2005,44(11):853-854功能性消化不良患者生存質(zhì)量下降JeongJJ,ChoiMG,ChoYS,etal.WorldJGastroenterol,2008,14(41):6388-6394.*IBS-腸應(yīng)激綜合征，UD-未經(jīng)調(diào)查消化不良，GERD-胃食管反流病，CGIS-慢性胃腸道癥狀a與無(wú)CGIS組比較P＜0.01，b與無(wú)CGIS組比較P＜0.05韓國(guó)一項(xiàng)對(duì)照研究將FD患者分為IBS、UD和GERD，采用SF-36量表對(duì)健康相關(guān)生存質(zhì)量(QOL)進(jìn)行評(píng)分，發(fā)現(xiàn)FD患者的8項(xiàng)評(píng)分均降低(n=31)(n=166)(n=50)(n=1153)FD組與無(wú)CGIS組的生活質(zhì)量評(píng)分比較脹氣及胃不完全排空1精神心理因素2經(jīng)濟(jì)狀況3受教育程度4相對(duì)于精神心理因素，脹氣及胃不完全排空為影響患者就醫(yī)行為更重要的影響因素脹氣及胃不完全排空影響患者就醫(yī)行為GweeKA,LuCL,GhoshalUC.JGastroenterolHepatol,2009,24(10):1601-1607.就醫(yī)行為影響因素12345主要內(nèi)容功能性消化不良定義及其流行病學(xué)功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的診斷、評(píng)估與鑒別診斷功能性消化不良的治療功能性消化不良的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)上消化道動(dòng)力障礙

胃酸與激素慢性胃炎與HP感染內(nèi)臟感覺(jué)異常抑郁和焦慮食物其他藥物因素FD的病因病因與發(fā)病機(jī)制胃底:胃底的容受性舒張容納和儲(chǔ)存食物胃體:象心臟一樣，胃有其特定起搏點(diǎn)，產(chǎn)生每分鐘三次的收縮胃竇:胃竇的機(jī)械性收縮將食物磨碎，胃酸和胃蛋白酶有助于食物的化學(xué)性粉碎胃的功能胃底松弛胃竇蠕動(dòng)波胃排空損害胃功能有關(guān)消化功能＋屏障功能腹脹的出現(xiàn)多與胃消化不良有關(guān)機(jī)械性消化化學(xué)性消化胃的消化方式食物食團(tuán)食糜小分子吸收胃動(dòng)力酸與消化酶胃酸分泌受胃竇G細(xì)胞釋放胃泌素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食等使胃容量擴(kuò)張的因素以及胃脹氣可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。胃酸分泌受胃腸激素的調(diào)控胃酸分泌與胃動(dòng)力相關(guān)胃腸動(dòng)力清除性蠕動(dòng)推進(jìn)收縮下食管括約肌壓力胃竇收縮胃竇十二指腸

協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)的胃動(dòng)力幽門(mén)的開(kāi)放程度很小，只允許液體和直徑<1mm的顆粒通過(guò)蠕動(dòng)波到達(dá)幽門(mén)時(shí)，幽門(mén)關(guān)閉食物通過(guò)幽門(mén)后，十二指腸的蠕動(dòng)波將其向下推動(dòng) 胃竇十二指腸協(xié)調(diào)收縮

胃竇幽門(mén)十二指腸協(xié)調(diào)收縮防止十二指腸胃反流（膽汁反流）將未通過(guò)幽門(mén)的大顆粒食物送回胃竇有消化不良癥狀的病人

70％有動(dòng)力障礙

(Dr.Malagelade使用壓力傳感器測(cè)定)全球近8,000例有消化不良癥狀群的病人的調(diào)查

動(dòng)力是胃排空的關(guān)鍵，動(dòng)力障礙是癥狀的根源消化道癥狀的發(fā)生機(jī)制

胃動(dòng)力低下食物淤滯癥狀

早飽、胃堵、胃部不適

腹脹

餐后飽脹惡心或嘔吐 部分反流：

胃

食管 十二指腸

胃燒心,胃灼熱，反酸

反食

胸骨后燒灼痛餐后燒灼樣疼痛食物大量反出

嘔吐胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂和內(nèi)臟高敏感是FD的重要病理生理機(jī)制胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂胃排空延遲胃容受性舒張功能下降內(nèi)臟高敏感對(duì)化學(xué)性刺激的閾值降低對(duì)機(jī)械擴(kuò)張的閾值降低惡心、餐后飽脹、早飽、體重下降等餐后疼痛、噯氣、惡心、飽脹等胃腸道動(dòng)力障礙是導(dǎo)致功能性消化不良癥狀的主要原因JGastroenterol2006;41:1025–1040功能性消化不良其它影響因素胃酸幽門(mén)螺桿菌感染……遺傳、飲食、生活方式精神心理因素急性胃腸炎史消化酶分泌減少H.pylori感染可能過(guò)誘發(fā)胃腸動(dòng)力障礙、增加胃酸分泌、增強(qiáng)內(nèi)臟敏感及影響腦腸軸等環(huán)節(jié)參與FD的發(fā)生。國(guó)內(nèi)外共識(shí)意見(jiàn)建議將有消化不良癥狀的H.pylori感染者歸入FD范疇。FD病理生理機(jī)制羅馬IV12345主要內(nèi)容功能性消化不良定義及其流行病學(xué)功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的診斷、評(píng)估與鑒別診斷功能性消化不良的治療功能性消化不良的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)Rome1988-1994RomeII1999RomeIII2006

-來(lái)自18個(gè)國(guó)家87位專(zhuān)家，歷時(shí)5年RomeIV2016(功能性胃腸病又稱腸-腦互動(dòng)異常)

-來(lái)自23個(gè)國(guó)家117位專(zhuān)家，歷時(shí)6年功能性胃腸?。‵GIDs）

Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展(—羅馬基金會(huì)/羅馬委員會(huì))中國(guó)FD診治指南中國(guó)消化不良的診治指南（2007年，大連）中國(guó)功能性消化不良專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)(2015,上海）FGID羅馬II-19997類(lèi)34種A.功能性食管?。?）A1.癔球感A2.反芻綜合癥A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性食管疾病B.

功能性胃十二指腸?。?）B1.功能性消化不良B2.吞氣癥B3.功能性嘔吐C.功能性腸?。?）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛（2）D1.功能性腹痛綜合征D2.非特異性腹痛E.胰膽功能性?。?）E1.膽囊功能障礙E2.Oddi括約肌功能障礙G.兒童的功能性胃腸?。?3）F.功能性肛門(mén)直腸?。?）F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門(mén)直腸疼痛F3.盆底功能障礙A.功能性食管?。?）A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.

功能性胃十二指腸病

（8）B1.功能性消化不良-餐后、上腹痛B2.功能性噯氣癥-吞氣癥非特異性B3.功能性惡心和嘔吐癥-特發(fā)性、功能性、周期性B4.成人反芻綜合征C.功能性腸病（5）C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征（1）E.膽囊和SO功能障礙（3）E1.膽囊功能障礙E2.膽道SO功能障礙E3.胰管SO功能障礙F.功能性肛門(mén)直腸?。?）

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門(mén)直腸疼痛F3.功能性排便障礙FGIDs分類(lèi)羅馬III2006成人6類(lèi)28種ROMEIII2006DDWG.新生兒和嬰幼兒功能性疾?。?）G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾?。?0）H1.嘔吐和吞氣癥

H1a.青少年反芻綜合征

H1b.周期性嘔吐綜合征

H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛

H2a.功能性消化不良

H2b.腸易激綜合征

H2c.腹型偏頭痛

H2d.兒童功能性腹痛

H2d1.兒童功能性腹痛綜合征H3.便秘和失禁

H3a.功能性便秘

H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs分類(lèi)羅馬III2006（兒童2類(lèi)17種）ROMEIII2006DDWB功能性胃十二指腸疾病B1功能性消化不良B1a餐后不適綜合征（PDS）B1b上腹疼痛綜合征(EPS)B2噯氣B2a吞氣癥B2b非特異性過(guò)度噯氣B3惡心嘔吐B3a慢性特發(fā)性惡心B3b功能性嘔吐B3c周期性嘔吐綜合征B4成人反芻綜合征羅馬III的標(biāo)準(zhǔn)功能性胃十二指腸病

B1.功能性消化不良B2.噯氣癥B3.惡心和嘔吐癥B4.反芻綜合征

B5.大麻素劇吐綜合征RomeIVFD更新FD分型餐后飽脹不適

進(jìn)食普通餐量后一周至少發(fā)作數(shù)次或過(guò)早飽足影響正常進(jìn)餐量一周至少發(fā)作數(shù)次PDS診斷標(biāo)準(zhǔn)疼痛或燒灼間斷性上腹部，至少中等程度至少一周1次并且無(wú)：泛發(fā)性或位于其他腹部或胸部等區(qū)域排便或排氣后可緩解符合膽結(jié)石或Oddi括約肌功能紊亂的標(biāo)準(zhǔn)EPS診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足至少在6個(gè)月中近3個(gè)月癥狀持續(xù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)羅馬III的標(biāo)準(zhǔn)B1.FD診斷標(biāo)準(zhǔn)1.下列一項(xiàng)或多項(xiàng)a.令人不適的餐后飽脹b.令人不適的早飽感c.令人不適的上腹痛d.令人不適的上腹部燒灼感2.和無(wú)可以解釋上述癥狀的結(jié)構(gòu)性疾病的證據(jù)（包括胃鏡檢查）*診斷前癥狀出現(xiàn)至少6月，近3月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)FD診斷標(biāo)準(zhǔn)B1a.餐后不適綜合征（PDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)下列一項(xiàng)或多項(xiàng),每周發(fā)作至少3天1.令人不適的餐后飽脹（嚴(yán)重程度影響日常生活）2.令人不適早飽感（嚴(yán)重程度不能完成平常餐量）支持的條件：餐后上腹痛或燒灼、上腹脹、過(guò)度噯氣、惡心嘔吐需要考慮其他疾病燒心雖不是消化不良的癥狀，但可同時(shí)存在排氣或排便癥狀緩解通常不認(rèn)為是FD其他某個(gè)癥狀或一組癥狀，例如GERD或IBS可與PDS共存。B1b.上腹疼痛綜合征（EPS）診斷標(biāo)準(zhǔn)至少下列一項(xiàng),每周發(fā)作至少1天1.令人不適上腹痛（嚴(yán)重程度影響日常生活）和/或2.令人不適燒灼感（嚴(yán)重程度影響日常生活）支持的條件：疼痛可因進(jìn)餐誘發(fā)或緩解，但也可發(fā)生在空腹也可存在餐后上腹脹、噯氣和惡心持續(xù)嘔吐提示其它疾病燒心不是消化不良癥狀，但常共存疼痛不符合膽系疼痛的標(biāo)準(zhǔn)癥狀排氣或排便后可緩解不考慮消化不良癥狀其它消化道癥狀（如GERD和IBS）可能與EPS共存羅馬IV的標(biāo)準(zhǔn)仍沿用羅馬III分類(lèi)：PDS和EPS4個(gè)核心癥狀程度進(jìn)行了量化-影響日常生活PDS：每周發(fā)作數(shù)次，改為每周發(fā)作至少3天EPS：每周發(fā)作1次，改為每周發(fā)作至少1天FD診斷標(biāo)準(zhǔn)修改羅馬IV的標(biāo)準(zhǔn)12345主要內(nèi)容功能性消化不良定義及其流行病學(xué)功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的診斷、評(píng)估與鑒別診斷功能性消化不良的治療功能性消化不良的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)FD的臨床表現(xiàn)Gastroenterology2006;130:296-303FD為一排除性診斷應(yīng)先判斷患者有無(wú)下列提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和

體征”對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者，必須進(jìn)行徹底檢査直至找

到病因?qū)δ挲g在45歲以下且無(wú)"報(bào)警癥狀和體征"者，可選擇基

本的實(shí)驗(yàn)室檢査和胃鏡檢查。亦可先予經(jīng)驗(yàn)性治療2?4

周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無(wú)效者有針對(duì)性地選擇

進(jìn)一步檢查。診斷程序功能性消化不良的診斷和評(píng)估有無(wú)報(bào)警癥狀無(wú)法解釋的體重減輕嘔血或黑便貧血進(jìn)行性吞咽困難持續(xù)性嘔吐腹部腫塊或淋巴結(jié)腫大發(fā)熱黃疸首次出現(xiàn)癥狀年齡>40歲上消化道惡性腫瘤家族史癥狀頻率癥狀嚴(yán)重程度心理狀態(tài)Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613CGFD與CG癥狀重疊慢性胃炎與功能性消化不良均可表現(xiàn)為上腹部(心窩處)隱痛不適，燒灼感，早飽或餐后飽脹感，心窩處常有壓痛從癥狀上很難區(qū)分兩者的不同。慢性胃炎與消化不良的區(qū)別慢性胃炎消化不良不明確動(dòng)力障礙抑郁或焦慮內(nèi)臟敏感性病變明確病因幽門(mén)螺桿菌感染器質(zhì)性病變胃粘膜炎癥功能性病變胃功能紊亂病因診斷以癥狀為依據(jù)排除器質(zhì)性病變內(nèi)鏡及病理活檢治療對(duì)因治療對(duì)癥治療慢性胃炎的診斷必須是基于胃鏡檢查或病理組織學(xué)檢查結(jié)果，單純依據(jù)臨床癥狀，不能區(qū)分FD或胃炎，但不符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)者，通常先以慢性胃炎作為診斷真正意義上的胃炎？淺表性胃炎：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)萎縮性胃炎：腺體萎縮臨床診斷：慢性胃炎食管、胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍、

胃癌等各種肝膽胰疾病由全身性或其他系統(tǒng)疾病引起的上消化道癥狀如糖尿病、

腎臟病、結(jié)締組織病及精神病等藥物引起的上消化道癥狀如服用非甾體類(lèi)消炎藥其他功能性胃腸病和動(dòng)力障礙性疾病如胃食管反流病、腸

易激綜合征等鑒別診斷需要鑒別的疾病消化不良患者推薦輔助檢查對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療無(wú)效的消化不良患者可行幽門(mén)螺桿菌的檢測(cè)初診的消化不良患者及時(shí)行胃鏡檢查大便潛血血生化血常規(guī)上腹部CTMRI寄生蟲(chóng)相應(yīng)病原學(xué)檢測(cè)胃感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)結(jié)腸鏡上腹部超聲消化不良其它輔助檢查胃十二指腸癥狀餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹燒灼、惡心、嘔吐、噯氣、反芻病史體格檢查內(nèi)鏡（活檢）報(bào)警征象？異常發(fā)現(xiàn)？繼發(fā)性消化不良未進(jìn)行評(píng)估：惡心、嘔吐噯氣、反芻進(jìn)行其他相應(yīng)診斷性檢查異常發(fā)現(xiàn)？癥狀緩解？癥狀緩解？未進(jìn)行評(píng)估：消化不良HP可能：檢測(cè)和治療根除HP治療考慮經(jīng)驗(yàn)性治療FDFD否否是否否是是否是是否是否RomeIVFD診斷流程12345主要內(nèi)容功能性消化不良定義及其流行病學(xué)功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制功能性消化不良的診斷、評(píng)估與鑒別診斷功能性消化不良的治療功能性消化不良的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)迅速緩解癥狀提高患者生活質(zhì)量去除誘因恢復(fù)正常生理功能預(yù)防復(fù)發(fā)依據(jù)其病理生理學(xué)異常選擇個(gè)體化的治療方案治療的目的與策略功能性消化不良的治療飲食調(diào)整促胃腸動(dòng)力藥質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑其它建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任；幫助患者正確認(rèn)識(shí)、理解病情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者改善生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣，如以PDS為主的患者，建議食用易消化的食物、低脂飲食、少食多餐等；以EPS為主的患者則建議食用胃排空較慢、對(duì)胃分泌刺激較少的食物；心理治療一般治療MiwaH,etal.JGastroenterol,2015;50(2):125-39.

40歲以下、無(wú)警報(bào)征象、無(wú)明顯精神心理障礙的患者與進(jìn)餐相關(guān)的消化不良可首選促動(dòng)力劑或合用抑酸劑與進(jìn)餐非相關(guān)的消化不良選用抑酸劑或合用促動(dòng)力劑經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)間一般為2-4周經(jīng)驗(yàn)性治療功能性消化不良藥物治療促動(dòng)力劑多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑新一代促動(dòng)力劑-伊托必利抑酸劑H2受體拮抗劑（H2RA）質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗酸劑及胃黏膜保護(hù)劑根除H.pylori四聯(lián)療法精神心理治療行為、認(rèn)知治療和心理干預(yù)三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物5-HT4再攝取抑制劑催眠療法動(dòng)力障礙胃酸分泌異常幽門(mén)螺桿菌感染精神心理因素藥物病因促胃腸動(dòng)力藥發(fā)展史伊托必利——多巴胺受體阻滯劑

乙酰膽堿酯酶抑制劑第四代莫沙必利——高選擇性5-HT4

受體激動(dòng)劑第三代第二代第一代西沙必利——選擇性5-HT受體

激動(dòng)劑多潘立酮——外周選擇性多巴胺受

體阻滯劑甲氧氯普胺——非選擇性多巴胺受體拮抗劑最新CFDA就多潘立酮說(shuō)明書(shū)修訂要點(diǎn)

使用時(shí)間不得超過(guò)一周

心臟病患者/60歲以上老年患者需謹(jǐn)慎使用

【不良反應(yīng)】“3.有報(bào)道日劑量超過(guò)30毫克和/或伴有心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者、年齡大于60歲的患者中，發(fā)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)可能升高。”1.本品用藥3天，癥狀未緩解，請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。藥物使用時(shí)間一般不得超過(guò)1周?！?.心臟病患者、接受化療的腫瘤患者、電解質(zhì)紊亂的患者應(yīng)用時(shí)需慎重，有可能加重心律紊亂。6.60歲以上的老年患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用?！咀⒁馐马?xiàng)】伊托必利——獨(dú)特的雙重作用機(jī)制伊托必利拮抗副交感神經(jīng)末梢

多巴胺D2受體促進(jìn)乙酰膽堿的釋放增加乙酰膽堿濃度抑制胃腸道平滑肌膽堿

酯酶減少乙酰膽堿的降解加速結(jié)腸運(yùn)轉(zhuǎn)刺激胃部運(yùn)動(dòng)

促進(jìn)胃排空增強(qiáng)食管LES

靜息壓;改善TLESR關(guān)于動(dòng)力藥物治療不推薦加量用藥和聯(lián)合用藥安慰劑有效換藥有效換醫(yī)生有效換醫(yī)院有效如何消除腹脹應(yīng)用抗抑郁與焦慮藥物應(yīng)用助消化制劑質(zhì)子泵抑制劑治療功能性消化不良分析病理性胃食管反流EPS亞型治療劑量問(wèn)題大劑量PPI治療并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量；長(zhǎng)期大劑量PPI應(yīng)用并不能增加療效，反而增加小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)等藥物副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，PPI對(duì)表現(xiàn)為EPS亞型的FD患者癥狀緩解療效較好2我國(guó)研究證實(shí)按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)診斷的FD患者中31.7%存在病理性胃食管反流，PPI治療可以緩解部分病人的癥狀11.GhoshalUC,SinghR,ChangFY,etal.JNeurogastroenterolMotil,2011,17(3):235-244.2.WangWH,HuangJQ,ZhengGF,etal.ClinGastroenterolHepatol,2007,5(2):178-185,140.*PPI-質(zhì)子泵抑制劑功能性消化不良帕金森氏綜合征

糖尿病延遲的胃排空可能使PPI在酸性環(huán)境中停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致PPI失效。MasakiSanakaetal.,DigDisSci、2010;55(9):2431-40胃排空延遲與PPI失敗互為因果其他治療飲食調(diào)整飲食調(diào)整有助于改善FD癥狀中藥治療對(duì)于常規(guī)西醫(yī)治療效果不佳的患者可以嘗試中醫(yī)藥治療Hp根除治療對(duì)于Hp感染的FD患者，根除Hp能使部分患者受益消化酶消化酶制劑有助于食物的消化吸收精神心理治療對(duì)伴有焦慮抑郁的FD患者有效穴位刺激治療絕大部分研究來(lái)自我國(guó)中醫(yī)領(lǐng)域根除Hp可使部分FD患者的癥狀得到長(zhǎng)期改善Hp感染的FD患者應(yīng)用抑酸、促動(dòng)力劑無(wú)效時(shí)給予根除治療向患者充分解釋根除治療的利弊、征得患者同意后根除Hp治療功能性消化不良的藥物治療META分析SaadRJ,CheyWD.AlimentPharmacolTher.2006,24(3):475-92.促動(dòng)力藥