人工氣道的護(hù)理幻燈片

人工氣道的護(hù)理

（nursingcareoftheartificialairway）人工氣道的護(hù)理2

各種ICU的病人，由于病情的特殊，如昏迷、麻醉恢復(fù)期、呼吸功能衰竭、心肺腦復(fù)蘇等，均需要插入人工氣道，以保持呼吸道的通暢，吸除其內(nèi)的分泌物或進(jìn)行機(jī)械通氣。人工氣道的護(hù)理2

有的病人是帶著人工氣道進(jìn)入ICU，特別是大手術(shù)后（如心臟外科、腦外科）的病人，常需要一段時(shí)間的機(jī)械通氣治療。人工氣道建立后，能否充分發(fā)揮它的功能，這點(diǎn)，要有比較全面的了解和掌握，且能嚴(yán)格地去執(zhí)行，以保障安全并發(fā)揮其功效。人工氣道的護(hù)理2

一、人工氣道的分類人的呼吸道分為上呼吸道與下呼吸道，兩者以聲門結(jié)構(gòu)為界。人工氣道因之也分為上呼吸道人工氣道與下呼吸道人工氣道兩種。根據(jù)插入途徑，上呼吸道者可分為口咽氣道與鼻咽氣道。人工氣道的護(hù)理2

人工氣道的護(hù)理2

二、上呼吸道人工氣道的應(yīng)用

（一）口咽氣道及其插入適應(yīng)證與技術(shù)、作用和護(hù)理

人工氣道的護(hù)理21.口咽氣道（見(jiàn)圖）人工氣道的護(hù)理2

2.適應(yīng)癥（1）因舌根后垂而導(dǎo)致上呼吸道梗阻者。（2）有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)性抽搐者，可插入口咽氣道以防舌咬傷或損傷牙齒。（3）帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者，可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管內(nèi)插管而發(fā)生部分阻塞或窒息。人工氣道的護(hù)理2

3.技術(shù)操作（1）首先選好大小合適的人工氣道。（2）對(duì)清醒病人，先解釋插入人工氣道的必要、作用與可能出現(xiàn)的不適。（3）擺好頭后仰體位，開(kāi)口向口腔與咽后壁噴表面麻醉劑。人工氣道的護(hù)理2

（4）用一手的拇指和食指交叉將下唇與上唇分開(kāi)，另一手將.口咽氣道彎頭朝上插入口中2/3時(shí)將彎頭旋轉(zhuǎn)180度沿舌與上顎的自然彎曲度送至上咽部，其末端將舌根與咽后璧分開(kāi)，使下咽部到聲門的氣道暢通。（5）測(cè)試人工氣道是否通暢。（6）固定。人工氣道的護(hù)理2

4.作用（1）保持上呼吸道通暢。（2）為及時(shí)抽除口、咽、喉部的分泌物，甚至下呼吸道內(nèi)者，提供了路徑并減少可能經(jīng)口插吸痰管所造的損傷。（3）在癲癇發(fā)作或禁攣性抽搐時(shí)保護(hù)了對(duì)舌、齒造成的損害。人工氣道的護(hù)理2

5.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理的重點(diǎn)是維持人工氣道功能與防止可能引起的并發(fā)癥。（1）在維持人工氣道功能方面應(yīng)做到：恰當(dāng)固定的外端；勤吸除人工氣道內(nèi)與口咽腔內(nèi)分泌物以防阻塞氣道和誤吸。人工氣道的護(hù)理2

（2）防止并發(fā)癥：吸入性肺炎，它在有惡心嘔吐的病人或口咽分泌特多者易發(fā)生；口腔壓傷，每隔2-3小時(shí)就應(yīng)更換位置，同時(shí)要保持上下唇的濕潤(rùn)。（3）口腔衛(wèi)生的保持；每日應(yīng)更換口咽氣道1次。（4）病人體位，應(yīng)采取側(cè)臥位，以利口咽分泌物的外流，病情需平臥折，應(yīng)去枕頭側(cè)位。人工氣道的護(hù)理2（二）鼻咽氣道及其插入適應(yīng)證與技術(shù)、作用和護(hù)理人工氣道的護(hù)理2三、下呼吸道人工氣道的分類及其應(yīng)用方法：口插管鼻插管氣管切開(kāi)人工氣道的護(hù)理2人工氣道的護(hù)理2氣管切開(kāi)病人人工氣道的護(hù)理2

適應(yīng)癥：（1）上呼吸道梗阻。（2）保護(hù)呼吸道以防誤吸。（3）作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道。人工氣道的護(hù)理2

（4）呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者。（5）創(chuàng)傷性脊髓高位截癱（6）胸骨鈍性傷造成的大面積連枷胸伴反常呼吸應(yīng)行機(jī)械通氣者。人工氣道的護(hù)理2人工氣道的建立

鼻插管：病人易耐受，可放置較長(zhǎng)的時(shí)間，口腔護(hù)理方便，插管的管徑常受到鼻腔的影響而相對(duì)較細(xì)，易引起鼻竇炎等并發(fā)癥口插管：

插管成功率高，但病人不易耐受，口腔護(hù)理不易人工氣道的護(hù)理2

氣管切開(kāi)：能明顯減少死腔，減少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以進(jìn)食，留置時(shí)間可以很長(zhǎng)。但是氣管切開(kāi)需要手術(shù)完成，創(chuàng)傷較大，有一定的風(fēng)險(xiǎn)人工氣道的護(hù)理23、建立人工氣道的危害

1、人工氣道的建立削弱了正常的氣道防御微生物進(jìn)入下呼吸道的機(jī)制2、人工氣道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工氣道的存在影響了病人的交流能力人工氣道的護(hù)理2

四、下呼吸道人工氣道的護(hù)理（1）保持呼吸道的持續(xù)通暢人工氣道的護(hù)理2

措施A.確實(shí)徹底清除氣道內(nèi)的分泌物在呼吸道充分濕化的基礎(chǔ)上，定時(shí)翻身、叩背，及時(shí)吸除痰液。吸痰時(shí)應(yīng)注意：（1）吸引前的充分供氧。其目的是提供一個(gè)氧儲(chǔ)備。（2）插入吸痰管。時(shí)間10--15秒，吸引壓力小兒0.01--0.02mpa,成人0.02--0.04mpa，吸痰管外徑應(yīng)小于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的一半，防止負(fù)壓過(guò)大致使肺泡萎陷。人工氣道的護(hù)理2

（3）心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。吸痰管插入過(guò)深刺激支氣管隆突部會(huì)引起反射性心跳驟停。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常和血氧飽和度過(guò)低應(yīng)立即停止操作。（4）兩次抽吸之間病人應(yīng)間隔休息2--3分鐘。退出吸痰管時(shí)應(yīng)同時(shí)用拇指和食指旋轉(zhuǎn)吸痰管，可減少對(duì)黏膜的損傷。人工氣道的護(hù)理2

B.防止氣道阻塞痰液粘稠時(shí)，須反復(fù)濕化，反復(fù)徹底吸引，直至痰液變稀薄。吸痰管要插到有效的深度，以便將導(dǎo)管下口的痰液吸干凈。吸引時(shí)，若導(dǎo)管下端有阻力不易插入，則提示氣道有阻塞，可能為痰痂。

人工氣道的護(hù)理2痰（血）痂人工氣道的護(hù)理2氣管內(nèi)痰痂的發(fā)現(xiàn)氣道阻力不明原因的增高，表現(xiàn)為吸氣初氣道壓力的增高，呼氣相流速受阻。吸痰管難以順利插入，吸痰效果差，吸痰時(shí)可以聽(tīng)到“吱吱”聲。如病人出現(xiàn)不明原因的呼吸窘迫、窒息等急癥，應(yīng)排除痰痂形成人工氣道的護(hù)理2

（2）氣道濕化方法1、病房溫度：22--24度，濕度：55%--65%2、機(jī)械通氣濕化器內(nèi)加入規(guī)定量的蒸餾水，并要定時(shí)添加，以防止干涸。溫度：32--35度。3、氣道內(nèi)注入濕化液。4、氣道內(nèi)霧化。人工氣道的護(hù)理2

人工氣道的護(hù)理2

人工氣道的護(hù)理2

人工氣道的護(hù)理2濾紙與金屬罐人工氣道的護(hù)理2(3)氣囊護(hù)理氣囊壓力<35cmH2O（呼氣相）壓力過(guò)高引起支氣管粘膜潰瘍甚至壞死，特別對(duì)于那些營(yíng)養(yǎng)不良灌注差的病人壓力過(guò)低則氣囊上方的分泌物易進(jìn)入下呼吸道引起肺部感染現(xiàn)在通用的高容積、低壓氣囊不需要定時(shí)放氣減壓氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，應(yīng)觀察套管的位置及氣道壓力值人工氣道的護(hù)理2氣囊的充盈度氣管毛細(xì)血管灌注壓約為30--35cmH2O。若氣囊壓力大于此壓力則可致缺血性損傷或組織壞死。目前所用的氣管導(dǎo)管均采用低壓高容空氣囊，充氣后氣囊壓力多不超過(guò)25cmH2O，不易造成氣管黏膜損傷。人工氣道的護(hù)理2氣囊測(cè)壓表圖片人工氣道的護(hù)理2氣囊管理與VAP口咽部的病原體以及氣管插管氣囊上方含有細(xì)菌的分泌物的吸入是細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引起HAP與VAP的重要途徑人工氣道的護(hù)理2

五、人工氣道感染的管理

人工氣道的建立使氣管直接向外界開(kāi)放，失去了正常情況下呼吸道對(duì)病原體的過(guò)濾和非特異性免疫保護(hù)作用，可造成細(xì)菌沿氣管---支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染，呼吸機(jī)管理污染等引起下呼吸道感染和VAP,尤其是MV患者。人工氣道的護(hù)理2

在護(hù)理工作中我們應(yīng)做到“待氣管如血管”，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，降低醫(yī)源性氣道感染的機(jī)會(huì)：（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，（定時(shí)通風(fēng)）保持室溫22--24度，濕度60%--70%。病房地面用1：1000的施康拖地，層流病房嚴(yán)格控制探視人員。人工氣道的護(hù)理2

（2）對(duì)有創(chuàng)性治療器材選用一次性物品，避免交叉感染。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少口腔細(xì)菌的定植。（4）吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸引器導(dǎo)管、連接管每天清洗消毒，遵循先氣道再口腔的原則。人工氣道的護(hù)理2

（5）呼吸環(huán)路每7天更換一次。（6）MV病鼻飼時(shí)如病情允許頭部應(yīng)抬高30-45度并至少保持1小時(shí)，除加強(qiáng)臥位護(hù)理外，還可采取少量多次分頓喂食。人工氣道的護(hù)理2人工氣道的濕化人工氣道的護(hù)理2

人工氣道的護(hù)理2

人工氣道的護(hù)理2濕化方法的選擇：1、加熱蒸汽加溫加濕法。主要用于機(jī)械通氣的病人，吸入氣體溫度以37℃為宜。2、霧化加濕：同時(shí)吸氧3-5L/min,霧化噴嘴與氣管切口距離6-8cm,超聲霧化時(shí)間為15-20min，效果最為理想。人工氣道的護(hù)理2

3、氣道內(nèi)直接滴注加濕：效果與加熱蒸汽加溫、加濕和霧化加濕相比效果較差。一般每日不少于200～250ml，持續(xù)滴注可用微量泵，一般為5～10ml/小時(shí)，微量泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化液的臨床應(yīng)用，結(jié)果顯示濕化液均在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確入。間斷滴入為每隔30～60分鐘向氣道內(nèi)滴入2～3ml濕化液人工氣道的護(hù)理2

4氣泡式濕化器：氣流量越大，氧氣與水接觸時(shí)間越短，濕化效果越差。5“人工鼻”：雖有細(xì)菌濾過(guò)和保水、保熱等優(yōu)點(diǎn)，但由于不額外提供熱和水份，對(duì)脫水、呼吸道分泌物粘稠病人來(lái)說(shuō)不是理想的濕化裝置，同時(shí)氣道高阻力病人也不宜使用。人工氣道的護(hù)理2濕化液選擇：人工氣道的護(hù)理2

1、無(wú)菌注射用水系低滲液體，通過(guò)濕化吸入，為氣管粘膜補(bǔ)充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能，主要用于氣道分泌物粘稠、氣道失水多及高熱、脫水病人。2、生理鹽水系等滲液體，對(duì)氣道刺激較小，主要用于維持氣道粘膜-纖毛正常功能。但失水后發(fā)生濃縮，對(duì)氣道的刺激性增強(qiáng)。人工氣道的護(hù)理2

3、0.45%氯化鈉溶液再濃縮后濃度接近生理鹽水，對(duì)氣道的刺激性比生理鹽水小。4、5%氯化鈉溶液系高滲液體，對(duì)氣道的刺激性較大。可從粘膜細(xì)胞內(nèi)吸收水份，從而稀釋痰液，并使之易于咳出，主要用于排痰。人工氣道的護(hù)理2

5、α-糜蛋白酶稀釋液通過(guò)溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰液，主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人。但有人提出α-糜蛋白酶可損傷氣管粘膜。因此，氣切時(shí)間大于一周的、證實(shí)有氣道粘膜糜爛的、氣道出血的病人禁止用糜蛋白酶。人工氣道的護(hù)理2

6、聯(lián)合使用是：滅菌生理鹽水50ml+α-糜蛋白酶4000u+慶大霉素8萬(wàn)u+地塞米松5mg氣管內(nèi)滴入，每次3-5ml、每2-3小時(shí)一次，以保持氣道濕化，7、新型：:沐舒坦、愛(ài)喘樂(lè)等，利多卡因可解除氣道痙攣。人工氣道的護(hù)理2濕化效果的判定

人工氣道的護(hù)理2

1、濕化滿意痰液稀薄，能順利吸引出或咳出；導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰栓；聽(tīng)診氣管內(nèi)無(wú)干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，