第2章 學(xué)前兒童的生長發(fā)育【教學(xué)課件】

《學(xué)前兒童衛(wèi)生與保健》第二章

學(xué)前兒童的生長發(fā)育第一節(jié)

學(xué)前兒童的生長發(fā)育概述案例引入明明的爸爸身高170厘米，媽媽身高158厘米。明明出生后，爸爸媽媽很擔(dān)心明明以后長不高，經(jīng)常跟明明玩“拔蘿卜”（大人雙手拉住寶寶的手臂提離地面）這個(gè)危險(xiǎn)游戲。試分析以下問題：爸爸媽媽為什么會(huì)擔(dān)心明明以后長不高呢？“拔蘿卜”游戲可以幫助明明長高嗎？通過本節(jié)內(nèi)容，你能想到哪些幫助明明長高的方法呢？一、生長、發(fā)育與成熟的概念生長是指身體各個(gè)器官以及全身的大小、長短和重量的增加與變化，是機(jī)體在量的方面的變化（即量變），是能觀測到的。發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)功能的成熟與完善，是機(jī)體在質(zhì)的方面的變化（即質(zhì)變）。成熟是指機(jī)體的生長與發(fā)育達(dá)到一種完備狀態(tài)。幼兒生長發(fā)育的量變和質(zhì)變常常是同時(shí)進(jìn)行的，從量的積累到質(zhì)的飛躍。比如隨著大腦體積和重量的增加，大腦皮層的記憶、認(rèn)知、思維、分析等功能也在不斷發(fā)展和完善；隨著肝臟、腎臟體積和重量的增加，肝臟代謝脂肪和解毒功能、腎臟的濃縮尿液和排毒功能也不斷增強(qiáng)等。一、生長、發(fā)育與成熟的概念人體從受精卵到發(fā)育成熟需要20年左右的時(shí)間，期間經(jīng)歷不同的發(fā)育階段。根據(jù)解剖、生理及心理等特點(diǎn)，一般將生長發(fā)育階段劃分為胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒前期、幼兒期、童年期（或小學(xué)年齡期）、青春發(fā)育期和青年期八個(gè)階段。學(xué)前兒童的生長發(fā)育主要涉及五個(gè)階段。二、學(xué)前兒童生長發(fā)育各階段的特點(diǎn)從受精卵形成到胎兒娩出前的280天（約40周），稱為胎兒期。此時(shí)胎兒完全依賴母體生存，身體各個(gè)組織、器官正在飛速分化形成，母體的健康狀況、膳食營養(yǎng)和生活活動(dòng)對(duì)胎兒健康影響較大。胎內(nèi)前3個(gè)月各系統(tǒng)器官在這個(gè)時(shí)期末幾乎都已基本分化形成，中間3個(gè)月為內(nèi)臟器官發(fā)育更趨完善時(shí)期，后3個(gè)月為四肢發(fā)育更加迅速的時(shí)期。胎兒一般發(fā)育至9個(gè)月左右，37周后各系統(tǒng)器官發(fā)育成熟，稱為足月兒。（一）胎兒期從嬰兒胎兒娩出到嬰兒出生滿28天，稱為新生兒期。此時(shí)的新生兒從胎內(nèi)依賴母體生活轉(zhuǎn)到胎外獨(dú)立生活，面臨著內(nèi)外生存環(huán)境巨大的變化，比如失去臍帶的供給，需要呼吸、進(jìn)食獲取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)；失去羊水的包裹，需要衣物和被褥來保暖等。剛出世的新生兒，體內(nèi)器官的生理功能尚不完善，要經(jīng)過一系列的調(diào)整，才能適應(yīng)新的環(huán)境，需要特別護(hù)理。（二）新生兒期從出生29天到1歲稱為嬰兒期，亦稱乳兒期。嬰兒期是出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長在一年中約增長50%，體重約增長2倍。腦發(fā)育也很快，新生兒腦重量只有約350g，1歲時(shí)基本已增長至900g，且隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育1周歲時(shí)已基本會(huì)走，能主動(dòng)接觸周圍事物，能聽懂一些簡單的話，能有意識(shí)地發(fā)幾個(gè)音。（三）嬰兒期生活照料方面，1歲嬰兒的營養(yǎng)應(yīng)以母乳為主，6月齡后逐漸添加輔助食品。由于生長迅速，嬰兒對(duì)營養(yǎng)需求較大，但消化功能尚不完善，容易發(fā)生腹瀉和營養(yǎng)不良。5~6個(gè)月以后，來自母體的抗體逐漸消失，免疫力降低，易患傳染病，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行各種免疫接種。（三）嬰兒期1~3歲為幼兒前期。這一時(shí)期的主要特點(diǎn)是身高、體重的增長速度減慢，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育加快。由于此時(shí)期，兒童的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，生活范圍擴(kuò)大，接觸周圍事物增多，推動(dòng)其動(dòng)作、語言、思維和交往能力的發(fā)展，智能發(fā)育和心理發(fā)展較快。（四）幼兒前期生活照料方面，兒童三歲前乳牙已經(jīng)全部出齊，膳食應(yīng)從母乳轉(zhuǎn)換到普通飯菜，應(yīng)注意引導(dǎo)其形成健康的飲食習(xí)慣；免疫力仍然較低，容易患傳染性疾病。同時(shí)，幼兒前期的兒童生活自理能力還在發(fā)展，對(duì)外界危險(xiǎn)事物識(shí)別能力不足，容易發(fā)生意外創(chuàng)傷和事故，照護(hù)者需要加倍用心照料兒童。（四）幼兒前期3~6、7歲為幼兒期。這一時(shí)期幼兒生長發(fā)育速率整體減慢，但神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育仍然較快，智能發(fā)育進(jìn)一步完善，有很強(qiáng)的求知欲，喜歡發(fā)問，好模仿；運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力不斷提升，注意力持續(xù)時(shí)間逐步增加，注意質(zhì)量逐步得到提高，能從事一些較精細(xì)的手工操作，也能學(xué)會(huì)簡單的圖畫和歌謠。（五）幼兒期人體從受精卵形成到發(fā)育成熟，經(jīng)歷了極其復(fù)雜的變化過程，同時(shí)，又具有一定的相似性。0~6歲是人體快速生長發(fā)育的階段，為了更好地認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)兒童身體的生長發(fā)育的水平和階段，將兒童生長發(fā)育的共性歸納為幾條規(guī)律。三、學(xué)前兒童身體生長發(fā)育的規(guī)律1.生長發(fā)育的階段性生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的動(dòng)態(tài)過程，在這一過程中既有量的變化，也有質(zhì)的變化，因而形成了不同的發(fā)育階段，各年齡期按順序銜接，不能跳躍，前一年齡期的發(fā)育為后一年齡期的發(fā)育奠定必要的基礎(chǔ)。（一）生長發(fā)育的階段性和程序性1.生長發(fā)育的階段性6月齡是目前世界各國營養(yǎng)協(xié)會(huì)共同推薦的為嬰兒添加輔食的黃金時(shí)間，而過早或過晚添加都會(huì)對(duì)兒童造成不利影響。生長發(fā)育的階段性還體現(xiàn)在會(huì)說單詞之前必先學(xué)會(huì)發(fā)音，同時(shí)要學(xué)會(huì)聽懂單詞；走路之前必先經(jīng)過抬頭、轉(zhuǎn)頭、翻身、直坐、站立等發(fā)育步驟等。（一）生長發(fā)育的階段性和程序性2.生長發(fā)育的程序性生長發(fā)育的程序性體現(xiàn)在不同發(fā)育階段互相聯(lián)系、順序銜接，不能跳躍和逆轉(zhuǎn)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生障礙，都會(huì)影響后續(xù)階段的發(fā)展，甚至使兒童整體發(fā)育延遲。兒童動(dòng)作發(fā)展規(guī)律就很好地體現(xiàn)了生長發(fā)育的程序性。（一）生長發(fā)育的階段性和程序性1.生長發(fā)育的速度不均衡兒童生長發(fā)育的速度不是直線上升的，它呈波浪式起伏變化。以身高、體重為例，兒童出生后有兩個(gè)生長高峰。（二）生長發(fā)育的不均衡性1.生長發(fā)育的速度不均衡生長發(fā)育的速度不均衡還表現(xiàn)在男女差異上。女孩發(fā)育較快，青春期早于男孩，因此身高、體重增長早于男孩，而男孩雖然生長高峰較遲，但身高、體重的增量卻高于女孩。（二）生長發(fā)育的不均衡性青少年體重平均增重變化2.身體各部分的生長速度不均衡在生長發(fā)育過程中，身體各部分的增長幅度也不一樣。每一個(gè)健康的兒童在邁向身體成熟的過程中，頭顱約增長1倍，軀干約增長2倍，上肢約增長3倍，下肢約增長4倍。（二）生長發(fā)育的不均衡性身體各部分生長速度2.身體各部分的生長速度不均衡從人體完整形態(tài)上看，身體各部分增長幅度不同也使各個(gè)階段的身體比例出現(xiàn)了明顯的變化。隨著年齡的增長，軀干長度占身高的比例逐漸減小，雙腿長度占身高的比例逐漸增大。（二）生長發(fā)育的不均衡性人體不同階段的身體比例3.各系統(tǒng)的生長發(fā)育不均衡人體各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育也不均衡，表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育早晚有別，同一系統(tǒng)在不同時(shí)期的生長發(fā)育的速度也有變化。（二）生長發(fā)育的不均衡性人體各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育情況每個(gè)幼兒都是獨(dú)立的個(gè)體，即使是同卵雙胞胎，由于后天環(huán)境因素的隨機(jī)性和偶然性，他們的生長發(fā)育過程也會(huì)出現(xiàn)差異。作為幼兒教師，應(yīng)當(dāng)積極為兒童創(chuàng)造良好的后天環(huán)境條件，充分發(fā)揮每個(gè)兒童的遺傳潛力。同時(shí)，盡管每個(gè)幼兒發(fā)育都有自己的特點(diǎn)，但兒童個(gè)體在群體中上下波動(dòng)的幅度是有限的，如果發(fā)生較大波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)觀察。（三）生長發(fā)育存在個(gè)體差異四、影響學(xué)前兒童生長發(fā)育的因素影響學(xué)前兒童生長發(fā)育的因素可以分為兩大類：遺傳因素（內(nèi)因）和環(huán)境因素（外因）。遺傳基因由父母雙方?jīng)Q定，一般情況下是不會(huì)改變的；而環(huán)境條件是可以改變的。遺傳基因決定了生長發(fā)育的潛力，而潛力能否充分發(fā)揮則取決于環(huán)境條件是否能促進(jìn)兒童的生長發(fā)育。遺傳對(duì)學(xué)前兒童的生長發(fā)育起著決定性作用。兒童生長發(fā)育的特征、潛力、趨向、限度都受父母雙方遺傳因素的影響；遺傳性疾?。ㄈ缪巡。?duì)生長發(fā)育也有明顯的影響。研究表明，同卵雙生子身高的差別很小，各年齡階段頭圍測量值也很接近，這說明骨骼系統(tǒng)的發(fā)育受遺傳因素的影響較大。而體重卻極易受營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、疾病等環(huán)境因素的影響。（一）遺傳因素的影響（二）環(huán)境因素的影響環(huán)境因素營養(yǎng)疾病體育鍛煉生活制度（二）環(huán)境因素的影響1.營養(yǎng)均衡且充足的營養(yǎng)是學(xué)前兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是保證兒童生長發(fā)育極其重要的條件。營養(yǎng)缺乏或過剩都會(huì)影響生長發(fā)育，而且會(huì)導(dǎo)致各種營養(yǎng)性疾病。（二）環(huán)境因素的影響2.疾病的影響兒童生長發(fā)育過程中可受各種疾病的直接影響，影響程度取決于病變涉及的部位、病程的長短和疾病的嚴(yán)重程度。疾病可干擾正常的能量代謝，可能嚴(yán)重影響器官和系統(tǒng)的正常功能，還有些傳染病，不僅嚴(yán)重?fù)p害兒童的身體健康，而且可能造成嚴(yán)重的后遺癥，甚至威脅兒童的生命。積極防治兒童常見病、傳染病和寄生蟲病，對(duì)保證兒童正常發(fā)育是十分重要的。（二）環(huán)境因素的影響3.體育鍛煉的影響體育運(yùn)動(dòng)是促進(jìn)學(xué)前兒童身體發(fā)育和增強(qiáng)體質(zhì)的有效手段。體育運(yùn)動(dòng)可以全面鍛煉并加強(qiáng)各器官、系統(tǒng)的功能，改善大腦的控制和指揮能力，促進(jìn)新陳代謝，使學(xué)前兒童長得更健壯。（二）環(huán)境因素的影響4.生活制度的影響有規(guī)律的生活作息，有利于兒童身心健康成長。有規(guī)律的生活，能夠促進(jìn)兒童神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，身體各個(gè)器官、系統(tǒng)才能有規(guī)律地、協(xié)調(diào)地工作，有利于兒童身體健康地發(fā)育成長。因此，要科學(xué)地安排學(xué)前兒童的生活制度，動(dòng)靜交替，勞逸結(jié)合，使其能有足夠的戶外活動(dòng)、適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)、豐富的營養(yǎng)和充足的睡眠，以促進(jìn)其生長發(fā)育。（二）環(huán)境因素的影響除此以外，還有一些什么因素對(duì)兒童的生長發(fā)育也有一定的影響呢？環(huán)境污染、氣候、季節(jié)、藥物等因素。第二節(jié)

學(xué)前兒童生長發(fā)育的評(píng)價(jià)指標(biāo)案例引入念念快3周歲了，媽媽十分關(guān)注她的身長。念念出生時(shí)身長為50厘米，出生后第一年增長速度很快，到1歲時(shí)，身長就有76厘米左右，可是2歲后，念念身長的增長速度明顯放緩。媽媽有點(diǎn)著急，連忙帶念念去咨詢醫(yī)生：“孩子不長個(gè)兒怎么辦？”試分析以下問題：?念念身長的增長正常嗎？?通過本節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你會(huì)如何回答念念媽媽的問題？評(píng)價(jià)學(xué)前兒童生長發(fā)育的指標(biāo)評(píng)價(jià)學(xué)前兒童生長發(fā)育的指標(biāo)形態(tài)指標(biāo)生理功能指標(biāo)生化指標(biāo)素質(zhì)指標(biāo)生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)是指身體及其各部分在形態(tài)上可測出的各種量度（如長、寬、圍度以及重量等），對(duì)于幼兒來說最重要和常用的形態(tài)指標(biāo)是體重和身高。此外常用的幼兒生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)還有頭圍、胸圍和坐高等。一、生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)與測量（一）體重1.體重概述體重是指人體各器官、系統(tǒng)、體液的總重量，在一定程度上反映兒童的骨骼、肌肉、皮下脂肪和內(nèi)臟重量及其增長的綜合情況。體重是最易獲得的用于反映學(xué)前兒童生長與營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。同時(shí)，體重本身受身體狀況（膳食攝入、運(yùn)動(dòng)量、健康或疾病情況等）影響較大，因此常常用作反映短期營養(yǎng)水平和生長發(fā)育情況的指標(biāo)。此外，體重與身高相結(jié)合時(shí)，可用以評(píng)價(jià)機(jī)體的營養(yǎng)狀況和體型特點(diǎn)。（一）體重2.體重的測量測量體重應(yīng)在晨起空腹、排便后著輕便衣物進(jìn)行，未進(jìn)食前測量為佳。0~6歲兒童測量體重時(shí)體位的選擇（一）體重3.兒童體重增長規(guī)律10歲以內(nèi)兒童標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算公式如下：1~6個(gè)月：體重（kg）=出生體重（kg）+月齡×0.6（kg）7~12個(gè)月：體重（kg）=6kg+月齡×0.25（kg）1~10歲：體重（kg）=年齡×2+8（或+7）（kg）（一）體重4.兒童體重的評(píng)價(jià)按兒童年齡分組，把特定年齡段兒童體重的均值作為標(biāo)準(zhǔn)，以均值±10%作為正常范圍，大于10%為超重，大于20%為肥胖。相反，小于10%為輕度營養(yǎng)不良，小于20%~40%為中度營養(yǎng)不良；小于40%為重度營養(yǎng)不良。（二）身長（身高）1.身長（身高）概述身長（身高）是指人體伸展時(shí)從顱頂?shù)侥_跟的垂直距離，3歲以下時(shí)平躺測量，稱作身長；3歲以上站立測量，稱作身高。身長（身高）是最基本的生長發(fā)育的形態(tài)指標(biāo)之一，常用以表示全身生長的水平和速度，也多用作反映長期營養(yǎng)水平和生長發(fā)育情況。相較于體重，身高表現(xiàn)出的個(gè)體差異性更加明顯。（二）身長（身高）2.身長（身高）的測量0~3歲嬰幼兒測量身長用量床。嬰幼兒脫去鞋、襪、帽仰臥于量床中央，使其面朝上。讀取量床刻度，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。0~3歲嬰幼兒身長的測量（二）身長（身高）2.身長（身高）的測量3歲以上兒童測量身高時(shí)應(yīng)使用立式身高計(jì)或固定于墻壁上的立尺或軟尺。讀取身高時(shí)，測量者應(yīng)平視兒童身高刻度，結(jié)果以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。3歲以上兒童身高的測量（二）身長（身高）3.兒童身長（身高）增長規(guī)律出生時(shí)，新生兒平均身長為50cm；嬰兒期增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1~1.5cm，全年共增長25cm左右；1歲時(shí)約為出生時(shí)身長的1.5倍，即75cm。第二年增長速度減慢，平均每年增長10cm，2歲時(shí)身長約為85cm。2歲到12歲身高（身長）增長符合以下公式：2~12歲兒童標(biāo)準(zhǔn)身長（身高）（cm）=年齡×5+80（或75）（cm）（三）頭圍1.頭圍概述頭圍能反映顱和腦的大小以及發(fā)育情況，是反映兒童腦發(fā)育的重要指標(biāo)，也是腦積水、小頭畸形等的主要診斷依據(jù)。兒童出生時(shí)，頭圍已達(dá)到成人頭圍的65%左右，10歲時(shí)則達(dá)到成人頭圍的95%以上。（三）頭圍2.頭圍的測量兒童取坐位，測量者站立于小兒右側(cè)或前方，左手將軟尺零點(diǎn)固定于小兒右側(cè)眉峰上緣處，軟尺從右側(cè)經(jīng)過枕骨最突出處，再繞回至零點(diǎn)，經(jīng)過的距離即為頭圍。測量時(shí)，軟尺須緊貼皮膚，長發(fā)者要先將頭發(fā)在軟尺經(jīng)過處向上下分開，以免影響測量精度。兒童頭圍的測量（三）頭圍3.兒童頭圍增長規(guī)律新生兒頭圍平均值為34cm，1歲時(shí)約為45cm，2歲時(shí)約為47cm，3歲時(shí)頭圍平均為48cm，以后增長得更少。對(duì)頭圍的監(jiān)測在出生后的前兩年尤為重要。（四）胸圍1.胸圍概述胸圍表示胸廓的容積以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪層的發(fā)育情況，是人體寬度和厚度最具代表性的指標(biāo)。在一定程度上，可以利用胸圍體現(xiàn)學(xué)前兒童身體形態(tài)及呼吸器官的發(fā)育狀況，也可反映體育鍛煉的效果。（四）胸圍2.胸圍的測量3歲以下小兒一般取臥位，3歲以上取立位。被測兒童應(yīng)脫去外衣，雙眼平視，兩肩放松，雙手自然下垂，不應(yīng)故意挺胸、駝背或深呼吸。測量者位于小兒前方或右側(cè)，左手先將軟尺零點(diǎn)固定于兒童胸前乳頭下緣，右手拉軟尺繞經(jīng)后背，過兩肩胛下角下緣，最后回至零點(diǎn)，經(jīng)過的距離即為胸圍。（四）胸圍3.兒童胸圍增長規(guī)律新生兒胸圍平均為32cm左右，比頭圍小1~2cm，1歲左右胸圍與頭圍大致相等，1歲后胸圍超過頭圍。攝入不足導(dǎo)致的營養(yǎng)性疾?。ㄈ鐮I養(yǎng)不良、維生素D缺乏癥等），缺乏體育活動(dòng)以及疾病造成的胸廓畸形均會(huì)影響胸圍的正常增長。（五）坐高1.坐高概述坐高是坐位時(shí)從顱頂點(diǎn)至臀底平面的垂直高度，可表示軀干的生長情況，與身高比較時(shí)可說明下肢與軀干的比例關(guān)系。兒童隨年齡的增加，下肢的增長速度不斷加快，坐高占身高的比率隨年齡而降低。（五）坐高2.坐高的測量0~3歲嬰幼兒3歲以下小兒取臥位，頭部位置與測量身長時(shí)的要求相同，需要一名助手固定兒童頭部。以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。0~3歲嬰幼兒坐高的測量（五）坐高2.坐高的測量3歲以上兒童取坐位測量坐高。測量者平視測量計(jì)讀數(shù)，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。3歲以上兒童坐高的測量生長發(fā)育的生理功能指標(biāo)是指身體各系統(tǒng)、各器官在生理功能上可測出的各種量度。如反映骨骼肌肉系統(tǒng)的基本指標(biāo)有握力、拉力、背肌力；反映呼吸系統(tǒng)機(jī)能的基本指標(biāo)為肺活量、呼吸頻率；反映心血管系統(tǒng)機(jī)能的基本指標(biāo)是心率、脈搏和血壓；最大耗氧量則為心血管和呼吸機(jī)能的綜合指標(biāo)。還可檢測血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白等生化指標(biāo)。生理功能指標(biāo)有助于對(duì)學(xué)前兒童生長發(fā)育狀況進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。二、生長發(fā)育的生理功能指標(biāo)與測量（一）心率與脈搏心率是心臟搏動(dòng)的頻率，脈搏就是動(dòng)脈的搏動(dòng)，正常情況下心率與脈搏是一致的，其測定值可反映心臟和血管的功能。嬰幼兒年齡越小，每分鐘心率、脈搏次數(shù)就越多，且易加速。脈搏受年齡和性別的影響，嬰兒平均120~140次/min，幼兒平均90~120次/min，成年人70~80次/min。（一）心率與脈搏測量脈搏時(shí)，首先應(yīng)確保