醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)

HIS湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2024/6/1512024/6/152醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)院信息化是醫(yī)院現(xiàn)代化開展的必由之路，醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設(shè)的主體，已成為醫(yī)院建設(shè)和開展的重要支柱。醫(yī)院建設(shè)的四大支柱：優(yōu)秀的技術(shù)人才、現(xiàn)代的醫(yī)療設(shè)備適宜的醫(yī)院文化、先進(jìn)的信息系統(tǒng)

本課程學(xué)習(xí)的目的：1、了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的國(guó)內(nèi)外開展史、系統(tǒng)概貌、建設(shè)的意義和作用、總體規(guī)劃、?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)?、?中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)根本標(biāo)準(zhǔn)?等；2、根本掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義與內(nèi)涵；3、根本掌握十大系統(tǒng)的需求分析、系統(tǒng)功能、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)；4、重點(diǎn)掌握門診、住院、醫(yī)技、藥品、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)工作流程，醫(yī)囑處理流程，常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法；2024/6/153概述

認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)2024/6/154第一節(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)的開展史和現(xiàn)狀一、國(guó)外HIS的開展與現(xiàn)狀起源于美國(guó)。20世紀(jì)50年代中期，開始將計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理，并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了局部事務(wù)處理，逐步形成醫(yī)院信息系統(tǒng)。1.探索階段〔20世紀(jì)60年代初-70年代初〕病人護(hù)理系統(tǒng)。65年國(guó)會(huì)修改社保制度，要求醫(yī)院向政府提供病人詳細(xì)信息。72年調(diào)查全美還沒有一個(gè)完整的、成功的信息系統(tǒng)。2.開展階段〔20世紀(jì)70年代中-80年代中〕75年SNOMED公布，77年ICD-9，ICD-9-CM發(fā)布，制定了診斷相關(guān)分組編碼〔DRG〕,85年發(fā)布DICOM標(biāo)準(zhǔn)(醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和檢查設(shè)備接口標(biāo)準(zhǔn))。信息系統(tǒng)向小型機(jī)和微機(jī)兩個(gè)方向開展。如：美退伍軍人管理局DHCP。此時(shí)，根本覆蓋醫(yī)院各方面，但系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化程度不高。3.成熟階段〔20世紀(jì)80年代末-90年代中〕87年HL7首次公布。(HL7,healthlevelseven,健康、標(biāo)準(zhǔn)、第七層—指國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO所定的開放式系統(tǒng)互聯(lián)參考模型OSI的最高一級(jí)。)92年ICD-10發(fā)布。硬件設(shè)備技術(shù)提高〔高速、高檔、海量、高清晰〕。開發(fā)重點(diǎn)是與診療有關(guān)系統(tǒng)，醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像、病人監(jiān)護(hù)、合理用藥等系統(tǒng)。4.提高階段〔20世紀(jì)90年代末至今〕重點(diǎn)開發(fā)電子病歷、計(jì)算機(jī)輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)〔UMLS〕、專業(yè)范圍臨床信息共享等方面。正經(jīng)歷著小型化、智能化和集成化改造過(guò)程，并由信息系統(tǒng)管理功能經(jīng)信息網(wǎng)絡(luò)和交換系統(tǒng)向信息效勞方向開展。2024/6/155日本HIS興起于20世紀(jì)70年代初期。日本HIS的開發(fā)和運(yùn)行主要基于大型計(jì)算機(jī)，如：IBM3090、富士通M1600/8，編程語(yǔ)言主要COBOL。1.管理體系階段〔20世紀(jì)70年代初-80年代中〕即事務(wù)管理人員和檢查技師使用計(jì)算機(jī)階段2.整體HIS階段〔20世紀(jì)80年代末-90年代中〕診療過(guò)程進(jìn)入計(jì)算機(jī)管理3.電子病歷階段〔20世紀(jì)90年代末至今〕把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項(xiàng)國(guó)策，組織了強(qiáng)大的管理團(tuán)隊(duì)，在經(jīng)費(fèi)上重點(diǎn)保證，在標(biāo)準(zhǔn)化、平安機(jī)制、保密制度、法律上等方面做了大量工作。現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。2024/6/156歐洲各國(guó)HIS開展稍晚，大多興起于20世紀(jì)70年代末期，但開展十分迅猛，區(qū)域突出。如：1995年，丹麥政府支持的紅色系統(tǒng)，管理76所醫(yī)院和診所。法國(guó)第八醫(yī)療保健中心實(shí)現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。目前，歐盟的SHINE工程已啟動(dòng)，英、法、意、德等國(guó)公司都參與了此項(xiàng)工程，目的是共享各醫(yī)院信息。〔歐盟醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)戰(zhàn)略工程〕2024/6/157興旺國(guó)家醫(yī)院信息系統(tǒng)高速開展的原因：1、人力本錢昂貴，使醫(yī)院采用計(jì)算機(jī)以提高勞動(dòng)效率，降低醫(yī)院運(yùn)行本錢。2、提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，增強(qiáng)醫(yī)療效勞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。3、國(guó)家和保險(xiǎn)公司要求醫(yī)院及時(shí)上報(bào)復(fù)雜的有關(guān)病人診療及費(fèi)用報(bào)告。4、計(jì)算機(jī)技術(shù)的開展，使硬件本錢降低，軟件功能增強(qiáng)，同時(shí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)日益成熟。5、計(jì)算機(jī)技術(shù)人才隊(duì)伍的壯大和醫(yī)院信息化建設(shè)人才隊(duì)伍的建立，使更多的高層次技術(shù)人員投身HIS研究之中。2024/6/158興旺國(guó)家醫(yī)院信息系統(tǒng)開展的特點(diǎn)：1、各國(guó)政府在信息系統(tǒng)的開展中起了關(guān)鍵作用。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所、國(guó)家健康效勞研究中心承擔(dān)探索性工作，國(guó)立圖書館承擔(dān)根底研究工作，醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理聯(lián)合會(huì)、醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)承擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)工程研究。2、標(biāo)準(zhǔn)化工作貫穿系統(tǒng)開展始終。HL7，DICOM,SNOMED,UMLS,日本電子病歷標(biāo)準(zhǔn)3、優(yōu)秀系統(tǒng)的推廣應(yīng)用起到了典范作用。如：美國(guó)退伍軍人醫(yī)院DHCP系統(tǒng)，50個(gè)州用。局部州立醫(yī)院使用。2024/6/159二、我國(guó)HIS的開展與現(xiàn)狀1、萌芽階段〔20世紀(jì)70年代末-80年代初〕1976年上海腫瘤醫(yī)院利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行放療劑量的計(jì)算，2年后建立病史管理系統(tǒng)。1978年南京軍區(qū)總醫(yī)院引進(jìn)國(guó)產(chǎn)DJS-130計(jì)算機(jī)進(jìn)行藥品管理、科研管理等。1978年在武漢召開“中醫(yī)控制論研討會(huì)〞標(biāo)志著中醫(yī)行業(yè)計(jì)算機(jī)應(yīng)用的開始，湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京市中醫(yī)院的“名老中醫(yī)專家系統(tǒng)〞研究，全國(guó)聞名。同時(shí)中國(guó)中醫(yī)研究院的“中醫(yī)藥文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)〞開始研究。1980年，北京積水潭醫(yī)院、我院在王安機(jī)上開發(fā)系統(tǒng)。機(jī)器貴、漢字處理困難、可靠性較差，為我國(guó)HIS開展培養(yǎng)了技術(shù)人員。2、起步階段〔20世紀(jì)80年代中期〕1984年衛(wèi)生部下達(dá)?計(jì)算機(jī)在我國(guó)醫(yī)院管理中應(yīng)用的預(yù)測(cè)研究?課題，成立了由上海腫瘤醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院組成的課題協(xié)作組；同時(shí)在北京醫(yī)科大學(xué)和湖北中醫(yī)學(xué)院分別舉辦綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的計(jì)算機(jī)技術(shù)研修班〔一年半制〕，培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)兩用人才〔成為骨干〕。1986年7月衛(wèi)生部向10個(gè)單位下達(dá)研制病案、統(tǒng)計(jì)、人事、器械、藥品、財(cái)務(wù)6個(gè)醫(yī)院管理軟件任務(wù)書。10月成立衛(wèi)生部計(jì)算機(jī)應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)計(jì)算機(jī)應(yīng)用工作。硬件由小型機(jī)向微機(jī)遷移。操作系統(tǒng)以DOS為主，數(shù)據(jù)庫(kù)主要使用DBASE，編程語(yǔ)言主要采用BASIC、DBASE等過(guò)程化語(yǔ)言，出現(xiàn)了數(shù)十種漢字系統(tǒng)，其中：CCDOS、YYDOS。2024/6/15103、局部開展階段〔20世紀(jì)80年代末-90年代初〕20世紀(jì)80年代后期，我國(guó)HIS開展較快。1988年11月召開首屆全國(guó)醫(yī)院管理計(jì)算機(jī)應(yīng)用學(xué)術(shù)會(huì)議。醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)方案列入“八五〞攻關(guān)課題。各子系統(tǒng)開發(fā)應(yīng)用蓬勃興起。單機(jī)版?醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)?在全軍醫(yī)院推廣應(yīng)用。統(tǒng)一醫(yī)療指標(biāo)體系、統(tǒng)計(jì)登記報(bào)表、信息分類編碼、數(shù)據(jù)交換接口、醫(yī)療名詞術(shù)語(yǔ)開始提出。主要問(wèn)題：應(yīng)用軟件低水平重復(fù)開發(fā)多、醫(yī)療信息不夠標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、不通用、單機(jī)運(yùn)行。主要成績(jī)：為整體開發(fā)積累經(jīng)驗(yàn)、用戶提高了認(rèn)識(shí)，為集中開發(fā)一體化做好了技術(shù)、人員、思想準(zhǔn)備。4、全面開展階段〔20世紀(jì)90年代中后期〕1993年國(guó)家有關(guān)部門投資100萬(wàn)元，下達(dá)國(guó)家重點(diǎn)攻關(guān)課題：“醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)研究〞，1995年眾邦公司推出DOS平臺(tái)的HIS。衛(wèi)生部制定?衛(wèi)生系統(tǒng)計(jì)算機(jī)開展綱要?。1996年5月衛(wèi)生部啟動(dòng)“金衛(wèi)工程〞，HIS是其主要內(nèi)容之一，總后衛(wèi)生部啟動(dòng)“金衛(wèi)工程軍字一號(hào)工程〞，即：HIS開發(fā)和應(yīng)用推廣，1997年在全軍20多所醫(yī)院運(yùn)行，到2001年全軍幾百所醫(yī)院全部使用，同時(shí)達(dá)因軍惠推向地方醫(yī)院。此階段，其他一些醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、公司也開發(fā)了比較龐大的HIS，大約二百多家公司在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。硬件主流微機(jī)，網(wǎng)絡(luò)采用TCP/IP協(xié)議，數(shù)據(jù)庫(kù)采用Oracle、SQL-Server、Sybase、Informix等，效勞器根本運(yùn)行NT和UNIX，系統(tǒng)開發(fā)工具多采用Powerbuilder、Delphi、Vb等軟件。2024/6/15115、我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)開展現(xiàn)狀〔1〕開展的大環(huán)境已經(jīng)形成各級(jí)政府高度重視、社會(huì)變革強(qiáng)力推動(dòng)、信息化建設(shè)十五規(guī)劃〔2〕大型醫(yī)院投巨資開發(fā)如:中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、中南醫(yī)院〔3〕醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍逐步形成建立了一支隊(duì)伍、培養(yǎng)了一批專家、形成了一個(gè)使用群體〔4〕醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用根本取得成功應(yīng)用面不斷擴(kuò)大大約50%醫(yī)院應(yīng)用層次不斷深入臨床〔無(wú)線床邊〕、影像、本錢核算、遠(yuǎn)程醫(yī)療

2024/6/1512〔5〕標(biāo)準(zhǔn)化工作得到重視信息標(biāo)準(zhǔn)化是醫(yī)院信息系統(tǒng)研究和開發(fā)的根底，包括：醫(yī)療信息元素的表達(dá)及數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療信息傳遞與通訊標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)流程與操作標(biāo)準(zhǔn)、信息處理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)軟件工程管理標(biāo)準(zhǔn)等等。系統(tǒng)功能標(biāo)準(zhǔn)化：衛(wèi)生部2002年?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)?國(guó)家中醫(yī)藥管理局2003年?中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)根本標(biāo)準(zhǔn)?接口標(biāo)準(zhǔn)化：HL7〔healthlevelseven〕、DICOM3(HL7健康、標(biāo)準(zhǔn)、第七層—指國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)組織ISO所定的開放式系統(tǒng)互聯(lián)參考模型OSI的最高一級(jí)。DICOM3—醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)和檢查設(shè)備接口標(biāo)準(zhǔn))信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)化：醫(yī)療器械醫(yī)療設(shè)備分類與代碼、化學(xué)藥品分類與代碼、疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)分類〔ICD10〕、手術(shù)分類編碼〔ICD-9-CM〕、中醫(yī)病證分類與代碼、全國(guó)主要產(chǎn)品〔中藥局部〕分類與代碼、中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)、、中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)病案標(biāo)準(zhǔn)等。

〔6〕存在的問(wèn)題標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題〔標(biāo)準(zhǔn)制定、使用、中醫(yī)特色〕、開展不平衡〔地區(qū)間、級(jí)別間〕、法律不完善〔電子病歷、醫(yī)?！场⑨t(yī)院內(nèi)部因素〔領(lǐng)導(dǎo)、投資、規(guī)劃〕2024/6/1513第二節(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)的內(nèi)涵與外延醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義〔?醫(yī)院信息系統(tǒng)根本功能標(biāo)準(zhǔn)?〕：醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS,hospitalinformationsystem〕是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門對(duì)人流、物流、財(cái)流進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工生成各種信息，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的、自動(dòng)化的管理及各種效勞的信息系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)中不可缺少的根底設(shè)施與支撐環(huán)境。

特色主要是以信息標(biāo)準(zhǔn)化和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)為根底，以臨床應(yīng)用為核心，以醫(yī)療質(zhì)量控制和提高工作效率為目的，建立人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)等方面的根本信息庫(kù)，構(gòu)建業(yè)務(wù)、管理和決策三個(gè)層次的系統(tǒng)功能，覆蓋醫(yī)院管理的各個(gè)部門及患者在診療中的各個(gè)環(huán)節(jié)，滿足醫(yī)院日益增長(zhǎng)的信息需求，并為醫(yī)院提供全方位的信息效勞。2024/6/1514醫(yī)院信息系統(tǒng)概況：一個(gè)核心：臨床應(yīng)用；兩個(gè)根底：信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)；兩個(gè)目標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量控制、提高工作效率；三個(gè)層次：業(yè)務(wù)層、管理層、決策層；〔金字塔結(jié)構(gòu)〕四個(gè)方面：人、財(cái)、物、業(yè)務(wù)；五個(gè)學(xué)科：計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)通訊、醫(yī)藥學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)；六個(gè)局部：臨床診療、藥品管理、經(jīng)濟(jì)管理、綜合管理、統(tǒng)計(jì)分析、外部接口

；七個(gè)過(guò)程：采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工

；八個(gè)準(zhǔn)備：總體規(guī)劃、人員培訓(xùn)、技術(shù)準(zhǔn)備、根底數(shù)據(jù)、規(guī)章制度、危機(jī)預(yù)案、切換與試運(yùn)行、教訓(xùn)與思考；九個(gè)文檔：總體設(shè)計(jì)報(bào)告、需求分析說(shuō)明書、概要設(shè)計(jì)說(shuō)明書、詳細(xì)設(shè)計(jì)說(shuō)明書數(shù)據(jù)字典、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)與流程、測(cè)試報(bào)告、操作使用說(shuō)明書、系統(tǒng)維護(hù)手冊(cè)

十個(gè)系統(tǒng)：門診、住院、醫(yī)技、藥品、設(shè)備、耗材、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)、影像、其他。

2024/6/1515建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的總體規(guī)劃〔一般格式〕：〔一〕建設(shè)目標(biāo)1、總體目標(biāo)2、建設(shè)的根本原那么3、分解子目標(biāo)〔二〕實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的必要條件1、計(jì)算機(jī)設(shè)備配備2、經(jīng)費(fèi)投入3、主要流程調(diào)整4、人員素質(zhì)要求5、主要規(guī)章制度調(diào)整6、工作協(xié)調(diào)〔三〕可行性分析和評(píng)估1、經(jīng)濟(jì)可行性2、管理工作可行性3、學(xué)科建設(shè)與醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)開展4、信息系統(tǒng)軟件的選擇5、風(fēng)險(xiǎn)分析〔四〕實(shí)施方案1、第一年建設(shè)內(nèi)容2、第二年3、第三年。。。?！参濉潮Ｕ洗胧?024/6/1516建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用：1、能使醫(yī)院真正做到以病人為中心開展醫(yī)療效勞工作；2、優(yōu)化工作流程而提高工作效率；3、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為而提高工作質(zhì)量；4、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)全程管理而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；5、強(qiáng)化輔助決策分析能力而提高醫(yī)院管理水平；6、增強(qiáng)醫(yī)院信譽(yù)度而提高醫(yī)療效勞市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力；7、提高全員素質(zhì)和綜合實(shí)力而促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)。2024/6/1517建設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義：1、現(xiàn)代信息技術(shù)正在使人類的生活方式發(fā)生革命性變化，醫(yī)院信息化是現(xiàn)代社會(huì)開展的必然趨勢(shì)，推進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)才能使醫(yī)院趕上時(shí)代潮流；2、隨著醫(yī)學(xué)科技快速開展和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，醫(yī)院管理更加復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院管理的科學(xué)性要求越來(lái)越高，醫(yī)院信息化建設(shè)正是走“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗〞開展道路的最有效手段，因而加快信息化建設(shè)步伐是現(xiàn)代醫(yī)院管理的開展要求；3、國(guó)家醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策與措施的推行，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行模式與管理提出了新的要求，醫(yī)院必須采用信息化手段才能滿足對(duì)改革的要求，這是歷史的必然和新的開展機(jī)遇。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度開展與衛(wèi)生改革的必然要求。2024/6/1518第一章門急診信息管理系統(tǒng)湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2024/6/1519第一節(jié)門診急診信息系統(tǒng)概述業(yè)務(wù)流程圖流程說(shuō)明1.

門診業(yè)務(wù)子系統(tǒng)包括門診的各項(xiàng)日常業(yè)務(wù)，如：掛號(hào)〔改號(hào)、退號(hào)〕，開處方／檢查單〔處方／檢查單修改〕、劃價(jià)、收費(fèi)〔退費(fèi)〕、藥房取藥〔退藥〕、醫(yī)技工程檢查、留院觀察和門診病案處理等。2.

費(fèi)用計(jì)帳不屬于本系統(tǒng)范疇，歸財(cái)務(wù)處理，本系統(tǒng)提供財(cái)務(wù)上必需的報(bào)表與憑證。3.

門診藥房的入庫(kù)由中心藥庫(kù)進(jìn)行處理，門診藥房只處理藥品的出庫(kù)。

2024/6/1520一、系統(tǒng)目標(biāo)1、為門急診醫(yī)療業(yè)務(wù)效勞2、為經(jīng)濟(jì)管理效勞3、為管理效勞4、為病人效勞二、功能組成身份登記、病人流通、醫(yī)保賬戶、掛號(hào)預(yù)約、急診管理、門診醫(yī)生站、門診收費(fèi)、門診藥房、導(dǎo)醫(yī)等三、業(yè)務(wù)流程設(shè)計(jì)病人標(biāo)識(shí)號(hào)三種業(yè)務(wù)流程：1、集中計(jì)價(jià)模式2、分散計(jì)價(jià)模式3、門診醫(yī)生工作站為中心模式2024/6/1521第二節(jié)掛號(hào)預(yù)約管理一、身份登記二、掛號(hào)模式集中、分診三、號(hào)表管理門診號(hào)別：號(hào)類、科室、醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)用：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、其他費(fèi)特殊門診：簡(jiǎn)易、OTC門診、輸液門診等四、掛號(hào)及預(yù)約處理直接掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào)：上門、、網(wǎng)絡(luò)等2024/6/1522接收預(yù)約請(qǐng)求查專家班次表可預(yù)約？錄入患者基本信息生成掛號(hào)時(shí)限和預(yù)約流水號(hào)記錄預(yù)約流水號(hào)結(jié)束預(yù)約掛號(hào)流程圖

NNY2024/6/1523第三節(jié)門診醫(yī)生工作站

查閱患者基本信息完整否？補(bǔ)充患者基本信息進(jìn)入診治過(guò)程實(shí)施階段是否有過(guò)往信息錄入現(xiàn)病史記錄藥房醫(yī)技工作站處方、醫(yī)囑基本診斷檢驗(yàn)檢查申請(qǐng)報(bào)告單查閱過(guò)往病史信息醫(yī)囑發(fā)往護(hù)理工作站、住院處、費(fèi)用進(jìn)入中間表申請(qǐng)報(bào)告工作站間會(huì)診護(hù)理工作站2024/6/1524門診醫(yī)生工作站2024/6/1525一、診間業(yè)務(wù)管理建立并書寫門急診病歷、診斷、開處方、檢查/檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢、報(bào)告單的瀏覽、醫(yī)學(xué)影像的調(diào)閱、病人病史的調(diào)閱等。二、門急診病案管理病案信息分別在身份登記、掛號(hào)處、醫(yī)生站、醫(yī)技科室等信息點(diǎn)采集，需將相關(guān)局部打印在紙上、手工簽名后存檔。2024/6/1526第四節(jié)收費(fèi)及發(fā)藥一、門診收費(fèi)二、處方發(fā)藥

2024/6/1527第五節(jié)門急診業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)一、有關(guān)掛號(hào)二、有關(guān)診室三、有關(guān)收費(fèi)四、有關(guān)處方

2024/6/1528第二章住院信息管理系統(tǒng)湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2024/6/1529第一節(jié)住院信息系統(tǒng)概述一、系統(tǒng)目標(biāo)住院病人要經(jīng)過(guò)入院、入科、病房診治、藥房擺藥、醫(yī)技輔助診療、收費(fèi)劃價(jià)結(jié)算、病案編目等多道環(huán)節(jié)。1、為醫(yī)生護(hù)士效勞2、為經(jīng)濟(jì)管理效勞3、為管理效勞4、為病人效勞二、功能組成住院登記、住院收費(fèi)、醫(yī)保賬戶、護(hù)士工作站、醫(yī)生工作站、住院藥房、病案編目及流通、膳食管理等三、系統(tǒng)工作流程三種工作流程：〔見教材〕1、根本組合模式2、護(hù)士工作站組合模式3、醫(yī)生工作站為中心組合模式2024/6/1530第二節(jié)住院病人流動(dòng)及統(tǒng)計(jì)任務(wù)：對(duì)病人的入院、入科、轉(zhuǎn)科和出院等一系列常規(guī)操作進(jìn)行有序管理。一、入院住院病人須到住院處辦理住院登記。根據(jù)科室空床和候床預(yù)約方案以及門診醫(yī)生約定確定住院科室。二、入科病人根據(jù)住院處登記到相應(yīng)病區(qū)辦理入科手續(xù)，由護(hù)士工作站安排床位。三、轉(zhuǎn)科包括轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入兩個(gè)對(duì)接過(guò)程。四、出院由醫(yī)生工作站決定。停醫(yī)囑、通知出院、出院結(jié)算、出院2024/6/1531五、住院病人動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)床位數(shù)原有人數(shù)：時(shí)點(diǎn)數(shù)，23：59=24：00=00：01入院人數(shù)：當(dāng)日時(shí)期數(shù)，00：01-23：59他科轉(zhuǎn)入：出院人數(shù)：轉(zhuǎn)往他科：現(xiàn)有人數(shù)：時(shí)點(diǎn)數(shù)，23：59=24：00=00：01空床數(shù)危重病人數(shù)平衡：原有人數(shù)+入院人數(shù)+他科轉(zhuǎn)入=出院人數(shù)+轉(zhuǎn)往他科+現(xiàn)有人數(shù)空床數(shù)=床位數(shù)-現(xiàn)有人數(shù)2024/6/1532

住院處業(yè)務(wù)流程本卷須知：1．住院處管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)就是醫(yī)院向住院病人收取預(yù)交款到出院結(jié)算過(guò)程的管理，包括收取預(yù)交款、入院注冊(cè)、住院科室的日常業(yè)務(wù)、出院結(jié)算、住院退費(fèi)。2．住院科室的日常業(yè)務(wù)包括中途結(jié)帳、醫(yī)囑取藥、檢查、手術(shù)、麻醉、轉(zhuǎn)科、換床、急救、搶救、費(fèi)用記帳等。3．醫(yī)囑取藥包括醫(yī)囑錄入、醫(yī)囑審核、取藥。4．醫(yī)囑取藥、檢查是先劃價(jià)記帳后取藥、檢查；手術(shù)、麻醉、急救、搶救是先處理后劃價(jià)記帳。5．醫(yī)囑藥品要求在上午10:00前根本領(lǐng)取完畢。6．轉(zhuǎn)科須在病人預(yù)存金額足夠的情況下才能進(jìn)行。7．藥品退費(fèi)需經(jīng)過(guò)科室主任簽字才能退費(fèi)。8．預(yù)交款的類別有現(xiàn)金、支票、記帳〔合同單位〕等方式。2024/6/1533收取預(yù)繳款入院注冊(cè)住院科室出院結(jié)算醫(yī)囑其它費(fèi)用記帳中心藥房取藥中途結(jié)帳出院待結(jié)算結(jié)算出院結(jié)算YN醫(yī)技填寫病歷卡片是新患者NY患者手術(shù)、麻醉、急救、搶救手術(shù)、麻醉、急救、搶救記帳欠費(fèi)Y欠費(fèi)處理N病人換床住院科室金額足夠Y轉(zhuǎn)科N住院科室是否退費(fèi)YN病人退費(fèi)住院處業(yè)務(wù)處理流程圖2024/6/1534數(shù)據(jù)處理過(guò)程1.

收取預(yù)交款：根據(jù)入院通知單和掛號(hào)證收取病人的預(yù)交款、產(chǎn)生病人預(yù)交款數(shù)據(jù)并給病人預(yù)交款收據(jù)。2.

入院注冊(cè)：根據(jù)入院通知單和掛號(hào)證登記病人的病人住院信息和病人根本信息，形成病人根本資料。3.

中途結(jié)帳：根據(jù)病人在住院期間發(fā)生的帳單產(chǎn)生費(fèi)用清單和發(fā)票。4.

醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)生所開的醫(yī)囑進(jìn)行自動(dòng)劃價(jià)產(chǎn)生醫(yī)囑信息。5.

藥房取藥：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行取藥，并將藥品費(fèi)用記帳到住院病人帳單。6.

病人轉(zhuǎn)科：處理病人轉(zhuǎn)科，產(chǎn)生病人轉(zhuǎn)科信息。7.

病人換床：處理病人換床，產(chǎn)生病人換床信息。8.

手術(shù)、麻醉：處理病人在院期間手術(shù)、麻醉，產(chǎn)生病人手術(shù)、麻醉的信息9.

手術(shù)、麻醉費(fèi)用記帳：將病人的手術(shù)、麻醉費(fèi)用記入帳單，如果預(yù)交款費(fèi)用不夠那么給病人預(yù)交款催繳單。10.檢查申請(qǐng)：產(chǎn)生檢查申請(qǐng)單11.檢查：根據(jù)檢查申請(qǐng)單給病人做檢查產(chǎn)生檢查報(bào)告，并將檢查費(fèi)記入病人帳單。12.

出院：根據(jù)病人在本次住院期間上次中途結(jié)帳后發(fā)生的帳單產(chǎn)生費(fèi)用清單和發(fā)票，并收回預(yù)交款收據(jù)。13.

退費(fèi)：收回出院時(shí)的費(fèi)用清單和發(fā)票，辦理退費(fèi)手續(xù)并重新產(chǎn)生費(fèi)用清單和發(fā)票。2024/6/1535住院數(shù)據(jù)流程圖

2024/6/1536第三節(jié)醫(yī)囑處理包括：醫(yī)囑的下達(dá)、校對(duì)、作廢和執(zhí)行，醫(yī)囑本和醫(yī)囑執(zhí)行單的管理，檢查、檢驗(yàn)和手術(shù)的申請(qǐng)等。一、醫(yī)囑的處理流程1、手工方式2、護(hù)士錄入方式3、醫(yī)生錄入方式二、醫(yī)囑的計(jì)費(fèi)計(jì)費(fèi)屬性分為：計(jì)價(jià)、不計(jì)價(jià)、手工計(jì)價(jià)、不擺藥、自帶藥等三、有關(guān)藥品四、申請(qǐng)的處理檢查、檢驗(yàn)和手術(shù)五、對(duì)醫(yī)囑的管理要求標(biāo)準(zhǔn)性、正確性、時(shí)間性、操作性、協(xié)調(diào)性2024/6/1537第四節(jié)病歷書寫病歷：對(duì)病人疾病的病情發(fā)生、開展、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸等過(guò)程進(jìn)行完整記錄的資料。也叫：病案、病史、醫(yī)案等。住院病歷：首頁(yè)、病歷記錄、病程記錄、醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、三測(cè)單、會(huì)診單、手術(shù)單、麻醉單等。一、病程書寫二、管理要求2024/6/1538第五節(jié)電子病歷電子病歷〔CPR〕：是有關(guān)病人的健康和醫(yī)護(hù)情況的終身電子保護(hù)信息，它由醫(yī)護(hù)人員記錄診斷治療的全過(guò)程，客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過(guò)，將分散的信息聚集到一起，并以相關(guān)的方式提供給醫(yī)生，是臨床、教學(xué)、科研及診斷治療的根底資料。結(jié)構(gòu)化信息、非結(jié)構(gòu)化信息、圖像信息、聲音、照片等2024/6/1539第九章統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)湖北中醫(yī)學(xué)院副教授沈紹武2024/6/1540信息處理過(guò)程：〔三環(huán)節(jié)〕數(shù)據(jù)輸入→數(shù)據(jù)處理→數(shù)據(jù)輸出

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)是信息處理的末端環(huán)節(jié)，醫(yī)院在業(yè)務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，只有經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析才能變成對(duì)醫(yī)院管理可用的信息。本章問(wèn)題：統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)的目標(biāo)？一般特征？分析系統(tǒng)包含的內(nèi)容？怎樣建立完善的醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)？2024/6/1541第一節(jié)概述一、統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)的目標(biāo)1、建立一套統(tǒng)計(jì)報(bào)表體系需確定：指標(biāo)體系、指標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)源、生成方法、報(bào)表的表示方法等2、建立專題數(shù)據(jù)分析支持系統(tǒng)如：醫(yī)院之間單病種醫(yī)療費(fèi)用，?？茖２⌒诩靶б媲闆r的調(diào)查、假日醫(yī)療效勞調(diào)查，醫(yī)療新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用情況的調(diào)查分析等。2024/6/1542二、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析的一般特征〔一〕統(tǒng)計(jì)信息的多層性1、反映動(dòng)態(tài)的原始數(shù)據(jù)如：危重病人情況、新入院病人根本信息、門診掛號(hào)數(shù)等特點(diǎn)：時(shí)點(diǎn)數(shù)2、日常統(tǒng)計(jì)報(bào)表如：日?qǐng)?bào)、周報(bào)、月報(bào)、診療人次、總收入、本錢統(tǒng)計(jì)。特點(diǎn)：時(shí)期數(shù)。內(nèi)容全面、固定、主題明確、時(shí)效性強(qiáng)。3、數(shù)據(jù)分析圍繞特定的主題。通過(guò)縱向、橫向比較分析問(wèn)題、找原因4、輔助決策對(duì)數(shù)據(jù)更高層次的利用，預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)的變化。利用數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和聯(lián)機(jī)分析處理技術(shù)，也可用到數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)。如：為提高門診發(fā)藥速度，合理擺放藥品位子，合理安排頂峰時(shí)間發(fā)藥人員。根據(jù)疾病譜的變化，開展診療新技術(shù)的研究和應(yīng)用等2024/6/1543〔二〕統(tǒng)計(jì)信息的多維性醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中，很多情況下某項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與其它統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的相互關(guān)系。如：科室、病人費(fèi)別、時(shí)間、費(fèi)用分類。門診人次、入院人數(shù)、病床利用率的關(guān)系。醫(yī)療質(zhì)量與病床周轉(zhuǎn)次的關(guān)系?！踩趁嫦虿煌瑢哟蔚挠脩羰褂谜撸涸侯I(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、科主任、研究者、統(tǒng)計(jì)員。2024/6/1544三、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)處于HIS信息流中終末位置，匯總各個(gè)其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)中產(chǎn)生的大局部數(shù)據(jù)后供用戶使用。由三局部組成：〔一〕統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集負(fù)責(zé)收集原始數(shù)據(jù)。直接輸入、從各個(gè)子系統(tǒng)產(chǎn)生數(shù)據(jù)中提取。如：掛號(hào)、門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、住院管理、病房管理、病案管理、藥品管理、醫(yī)療設(shè)備管理、消耗品管理等〔二〕統(tǒng)計(jì)信息處理指將原始數(shù)據(jù)按照統(tǒng)計(jì)主題的定義，按照不同的維和屬性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算得到統(tǒng)計(jì)信息。主要有：〔1〕單一數(shù)據(jù)的求和運(yùn)算：如：總診療量、出院總?cè)藬?shù)、總收入〔2〕多項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)算：平均每日門診量、平均住院日、病床利用率、治愈率、病死率、2024/6/1545〔三〕統(tǒng)計(jì)信息的發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)計(jì)中，常見三種統(tǒng)計(jì)信息發(fā)布形式：〔1〕紙張發(fā)布：傳統(tǒng)方式，但便于存檔。〔2〕應(yīng)用程序發(fā)布：通過(guò)應(yīng)用程序的查詢功能，直接得到。〔3〕WEB方式發(fā)布：放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上，利用瀏覽器技術(shù)查看。以靜態(tài)網(wǎng)頁(yè)方式發(fā)布：統(tǒng)計(jì)員將報(bào)表輸出為HTML格式。無(wú)須編寫程序，報(bào)表形式靈活，但指標(biāo)相對(duì)固定。以動(dòng)態(tài)網(wǎng)頁(yè)方式發(fā)布：根據(jù)用戶的查詢請(qǐng)求自動(dòng)生成所需網(wǎng)頁(yè)，較靈活，但一般查詢速度較慢。

2024/6/1546第二節(jié)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)一、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)1、醫(yī)療效率統(tǒng)計(jì)〔注：解釋每個(gè)指標(biāo)的來(lái)源〕門診：門診診療人次、急診人次數(shù)、手術(shù)例數(shù)住院：原有人數(shù)、入院人數(shù)、出院人數(shù)、留院人數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、病危人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、病床利用率、病床周轉(zhuǎn)次、平均住院日醫(yī)技：檢查人次數(shù)、檢驗(yàn)總件數(shù)、陽(yáng)性數(shù)、陽(yáng)性率2、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)門診：死亡人數(shù)、過(guò)失起數(shù)、事故起數(shù)住院：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生數(shù)、醫(yī)院感染人次、各項(xiàng)診斷符合數(shù)、治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡人數(shù)、治愈病人住院總天數(shù)2024/6/1547二、收入統(tǒng)計(jì)1、門診收入〔注：解釋每個(gè)指標(biāo)的來(lái)源〕掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等2、住院收入床位費(fèi)、診療費(fèi)、西藥費(fèi)、中藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、陪床費(fèi)、輸血費(fèi)等三、本錢統(tǒng)計(jì)藥品出入庫(kù)量