降低住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

降低住院患者抗菌藥物使用抗菌藥物的合理使用情況通常反映在使用強(qiáng)度及使用率上?？咕幬锸褂脧?qiáng)度(DDD)

是指限定日劑量，它是抗菌藥物合理使用管理中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。名詞定義(包括衡量指標(biāo))抗菌藥物使用強(qiáng)度，即限定日劑量(defined

daily

doses,DDD),為

藥物主要

適應(yīng)癥以成人每日常用劑量作為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，將

不同藥物的消耗量換算為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)單位，提供

了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位，可

以測算出患者暴露于抗菌藥物的廣度、強(qiáng)度。注：1、收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時(shí)間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。2、同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期患者平均住院天數(shù)公式2

某種抗菌藥物累計(jì)DDD

數(shù)計(jì)算方法公式3

抗菌藥物累計(jì)DDD

數(shù)計(jì)算方法抗菌藥物累計(jì)

DDD數(shù)=所有抗菌藥物

DDD

數(shù)的相加總和該藥一定時(shí)間內(nèi)銷售總量(

克

)該藥的

DDD值公式1

抗菌藥物使用強(qiáng)度

(DDD)

計(jì)算方法某種抗菌藥物的累積

DDD

數(shù)=選定主題2016年1月至2月我科抗菌素使用強(qiáng)度分別為142

和161,大大超過醫(yī)院80和呼吸科100的目標(biāo)強(qiáng)度，如何

減少住院患者抗菌素使用強(qiáng)度，保障患者藥物治療安

全，圍繞這些問題，我科成立了質(zhì)量改進(jìn)小組，質(zhì)量

改進(jìn)小組成員由：科室主任(朱小明)護(hù)士長(鐘芳

萍)、醫(yī)師(郭曉云、喻承偉、胡立、鄒婉)組成，啟動(dòng)“減少住院患者抗菌素使用強(qiáng)度”質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目?；顒?dòng)計(jì)劃見表。日

期步

驟2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月負(fù)責(zé)人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W選定主題—朱小明現(xiàn)狀調(diào)查朱小明設(shè)定目標(biāo)■朱小明分析原因確立要因朱小明擬定對策朱小明實(shí)施對策■郭曉云喻承偉檢查效果鞏固措施■■郭曉云賀燕降低住院患者抗菌素使用強(qiáng)度活動(dòng)進(jìn)度表

現(xiàn)狀調(diào)查2016年1月至2月我科抗菌素使用強(qiáng)度分別為142和161,大大超過醫(yī)院40和呼吸科100的

目標(biāo)強(qiáng)度。2016年1-2月呼吸兒科抗菌素使用強(qiáng)度161142180160140120100806040200目標(biāo)強(qiáng)度■實(shí)際使用強(qiáng)度2月份1月份100100設(shè)定目標(biāo)抗菌素使用強(qiáng)度低于100作為目標(biāo)值。目標(biāo)設(shè)定抗菌素使用強(qiáng)度控制在100DDD以內(nèi)。我們的目標(biāo)161100活動(dòng)目標(biāo)活動(dòng)前查找原因針對我科抗菌藥物使用強(qiáng)度超標(biāo)情況科內(nèi)召開質(zhì)控會(huì)議

進(jìn)行分析，尋找原因不能對抗菌藥物

使用強(qiáng)度進(jìn)行信

息化的實(shí)時(shí)監(jiān)控不能實(shí)時(shí)查閱藥品說明書藥師監(jiān)管不力藥廠藥商不

正當(dāng)競爭無合理用藥管理模塊科室未對抗

菌藥物DDD

做專項(xiàng)治理每種藥

物DDD不同藥物種類繁多出院帶

藥過多醫(yī)

生對

DDD

慨念不清楚缺乏及時(shí)有效的反饋和

溝通制度執(zhí)行力度不夠患

者患者自己要求住院患者抗菌素使用強(qiáng)度高原因分析療程

不合理過長聯(lián)合用

藥給藥劑量過

大或頻次不適宜信息制度習(xí)慣性

用藥藥原

因頻次

累計(jì)百分比培訓(xùn)不到位628.57%監(jiān)管不力552.38%醫(yī)生對DDD概念不清471.43%未意識(shí)到DDD的重要性385.71%醫(yī)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)不強(qiáng)295.24%激勵(lì)機(jī)制不健全100.00%導(dǎo)致抗菌藥物DDD

超標(biāo)的主要原因柏拉圖分析DDD

超標(biāo)原因根據(jù)80/20原則，經(jīng)過分析可見

主要原因在于：a)培訓(xùn)不到位b)

監(jiān)管不力，缺少反饋c)醫(yī)務(wù)人員未認(rèn)識(shí)到DDD

的重要

性，對各種抗菌藥物的DDD

不熟

悉，概念模糊；O問題點(diǎn)What重要原因Why對策擬定How負(fù)責(zé)人Who實(shí)施日期When實(shí)施地點(diǎn)Where培訓(xùn)不到位抗生素使用強(qiáng)度跟抗生

素使用的合理性有直接

的因果關(guān)系1、盡量減少使用抗生素2、控制住院住院患者抗生素的使

用比例

；3、控制抗生素聯(lián)合使用的頻率

4、不得超常規(guī)計(jì)量使用抗生素朱小明3月15日

起醫(yī)生辦公室監(jiān)管不力

缺少反饋抗生素使用強(qiáng)度作為年

度考核的指標(biāo)之一，科

室重視度不夠，導(dǎo)致科

內(nèi)醫(yī)生忽略了它的重要

性將控制住院患者抗生素使用強(qiáng)度作為科室的重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，進(jìn)行

動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并將數(shù)據(jù)在戰(zhàn)略強(qiáng)上

進(jìn)行公示，達(dá)成共識(shí)。朱小明3月15日起醫(yī)生辦公室醫(yī)生對DDD值

概念不清晰對科內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部醫(yī)生對其定義、計(jì)

算方法及控制意義不知曉組織科內(nèi)醫(yī)生針對DDD值相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對DDD值的認(rèn)知度。朱小明3月15日

起醫(yī)生辦公室擬定對策對策一對策名稱合理使用抗生素，明確控制DDD值的三大要因主要因培訓(xùn)不到位：科內(nèi)醫(yī)生對控制DDD值的方法不知曉改善前：科內(nèi)醫(yī)生不知DDD值的計(jì)算公式，及導(dǎo)致DDD值控制不理想的要因?qū)Σ邇?nèi)容：加強(qiáng)培訓(xùn)，請專業(yè)人員講解授課，明確控制DDD

值的三大要因P對策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)

責(zé)

人

：

朱小明實(shí)施時(shí)間：2016年4月1日實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室對策處置：請藥劑師李鵬授課講解對策效果確認(rèn)：醫(yī)生知曉控制DDD值的關(guān)鍵要點(diǎn)，并在進(jìn)一步實(shí)施推進(jìn)中對策實(shí)施與檢討(一)對策二對策名稱提高科內(nèi)醫(yī)生對DDD值的重視度，達(dá)成共識(shí)主要因缺少反饋：抗生素使用強(qiáng)度作為年度考核的指標(biāo)之一，科室重視度不夠，導(dǎo)致科內(nèi)醫(yī)生忽略了他的重要性。改善前：科室醫(yī)護(hù)人員并不知曉住院患者抗菌素使用強(qiáng)度

為院級(jí)年度考核指標(biāo)。對策內(nèi)容：將住院患者抗生素作為科室的重點(diǎn)監(jiān)

控指標(biāo)，納入科室月運(yùn)營會(huì)進(jìn)行每月追蹤，對

指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟進(jìn)，并在戰(zhàn)略墻上進(jìn)行公示，讓全科室人員知曉該指標(biāo)的控制現(xiàn)狀及接下去的努力方向，達(dá)成共識(shí)對策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)

責(zé)

人

：朱小明實(shí)施時(shí)間：2016年4月1日開始試行實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室對策處置：

將控制住院患者的DDD值作為科室重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)，并張貼在黑板墻上進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，做到及時(shí)

反饋0對策效果確認(rèn)：科內(nèi)醫(yī)生對科室目前的ddd值目標(biāo)完成情況知曉率明顯

提高。對策實(shí)施與檢討(二)對策三對策名稱組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)員工對DDD值的認(rèn)知度主要因醫(yī)生對DDD值的認(rèn)知度不高改善前：對科內(nèi)7名醫(yī)生進(jìn)行DDD之相關(guān)知識(shí)調(diào)查，全部

醫(yī)生對其定義、計(jì)算方法及控制意義不知曉。

對策內(nèi)容：組織科內(nèi)醫(yī)生針對DDD值相關(guān)知識(shí)

進(jìn)行學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)生對DDD值的認(rèn)知度。對策實(shí)施：全體所有醫(yī)生負(fù)責(zé)人：實(shí)施時(shí)間：2016.3.25實(shí)施地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室P對策處置：在科室月會(huì)及早會(huì)上對DDD值的定義、意義及計(jì)算公式進(jìn)行學(xué)習(xí)，對相關(guān)內(nèi)容在學(xué)習(xí)專欄進(jìn)

行公示，方便大家自學(xué)與交流，確保人人熟知，

提高全科人員度DDD值的認(rèn)知度；對策效果確認(rèn)：3月份對7名醫(yī)生進(jìn)行DDD值相關(guān)知識(shí)的調(diào)查，有原來

的0%提高到現(xiàn)在的60%。對策實(shí)施與檢討(三)效果評(píng)估整改后效果檢查，把執(zhí)行結(jié)果與

要求達(dá)到的目標(biāo)進(jìn)行對比。項(xiàng)目改善前改善后備注數(shù)據(jù)收集時(shí)間2016年1月—2016年2月2016年3月—2016年8月數(shù)據(jù)來源藥劑科抗菌藥物DDD統(tǒng)計(jì)藥劑科抗菌藥物DDD統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)1

月

1422

月

1613

月

1334

月

1245

月

1106

月

947

月

818

月

73合計(jì)DDD超標(biāo)月份

DDD月平均值100%151.5DDD超標(biāo)月份

DDD月平均值50%102.5效果確認(rèn)402003月4月5月6月7月8月2016年3-8月呼吸兒科抗菌素使用強(qiáng)度110100

100

106

100

100

1007359一目標(biāo)強(qiáng)度實(shí)際使用強(qiáng)度1331241401201008060812016年呼吸兒科抗菌藥物使用DDD

趨勢圖01月份2月份

3月份

4月份5月份

6月份

7月份

8月份9月份

10月份11月份12月份100

100目標(biāo)強(qiáng)度實(shí)際使用強(qiáng)度94817359160161140142124100

10d

100

100

100100

10080604013310064

641201001801001006720