脊柱外科圍手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及處理方案

PAGEPAGE1目錄脊柱外科常見病的并發(fā)癥 0一、四肢骨折的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 0二、鎖骨骨折的術(shù)后并發(fā)癥及處理 0三、瘢痕攣縮術(shù)后的并發(fā)癥及處理 0四、骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥及處理 0五、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)后的并發(fā)癥及處理 1六、骨腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥及處理 1七、化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的并發(fā)癥及處理 1八、頸椎病術(shù)后的并發(fā)癥及處理 1九、脊髓損傷截癱術(shù)后的并發(fā)癥及處理 1十、脊柱側(cè)彎術(shù)后的并發(fā)癥及處理 1十一、

腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 2十二、腰椎管狹窄癥術(shù)后的并發(fā)癥及處理 2十三、

腰椎滑脫手術(shù)并發(fā)癥 2十四、

胸椎骨折術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防 2脊柱外科疾病常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理 2一、術(shù)后出血 2二、術(shù)后感染 3（一）肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染 3（二）泌尿系統(tǒng)感染 3（三）切口感染 3三、切口裂開 4四、深靜脈血栓 4五、骨筋膜室綜合征 4六、壓瘡 4七、腦脊液漏 5八、肌肉萎縮和功能障礙 5九、足下垂 5脊柱外科常見病的并發(fā)癥一、四肢骨折的術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后出血切口感染切口裂開深靜脈血栓骨筋膜室綜合征肌肉萎縮和功能障礙

二、鎖骨骨折的術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后出血切口感染切口裂開肌肉萎縮和功能障礙

三、瘢痕攣縮術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染深靜脈血栓肌肉萎縮和功能障礙四、骨盆骨折術(shù)后并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓壓瘡肌肉萎縮和功能障礙

五、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核結(jié)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓壓瘡肌肉萎縮和功能障礙六、骨腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓肌肉萎縮和功能障礙七、化膿性關(guān)節(jié)炎術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血切口感染深靜脈血栓肌肉萎縮和功能障礙八、頸椎病術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙九、脊髓損傷截癱術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙足下垂十、脊柱側(cè)彎術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙十一、

腰椎間盤突出癥術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙

十二、腰椎管狹窄癥術(shù)后的并發(fā)癥及處理術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙十三、

腰椎滑脫手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙十四、

胸椎骨折術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防術(shù)后出血術(shù)后感染肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染切口感染深靜脈血栓腦脊液漏壓瘡肌肉萎縮和功能障礙脊柱外科疾病常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理一、術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善或創(chuàng)面滲血，原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落或凝血機(jī)制障礙等。臨床表現(xiàn)：切口的敷料被血液滲濕。了解各引流管內(nèi)引流液的性狀、量和色澤有助于判斷體腔內(nèi)出血。未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評(píng)估有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁、脈率持續(xù)增快、脈壓減小和尿量少等。預(yù)防：切口壓沙袋，避免咳嗽，保持大便通暢，保持引流通暢處理：疑有手術(shù)切口出血時(shí)，應(yīng)打開敷料檢查切口以明確出血情況。少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料，加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡怀鲅看髸r(shí)，應(yīng)加快輸液，同時(shí)可輸血或血漿，擴(kuò)充血容量，并做好再次手術(shù)止血的術(shù)前準(zhǔn)備。二、術(shù)后感染原因：以細(xì)菌感染最為常見，常見感染部位有切口、肺部、胸腹腔和泌尿系統(tǒng)。（一）肺炎和肺不張等呼吸系統(tǒng)感染原因：老年、胸、腹部大手術(shù)、長(zhǎng)期吸煙、已存在急、慢性呼吸道感染、術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限、呼吸道分泌物聚集及排出不暢等。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、呼吸和心率增快。胸部體檢有局限性濕性啰音和呼吸音減弱等；胸部X線檢查呈現(xiàn)典型的肺不張征象。繼發(fā)感染時(shí)，體溫明顯升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增加。預(yù)防：術(shù)前鍛煉深呼吸，術(shù)后鼓勵(lì)病人多活動(dòng)。術(shù)前2周停止吸煙?？衫皿w位引流或藥物促使排痰，保持呼吸道通暢。合理應(yīng)用抗菌藥有效控制已存在的呼吸道感染。防止全身麻醉的病人嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)。處理：術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，幫助其多翻身、拍背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出，盡快解除氣道阻塞。教會(huì)病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰的方法：用雙手按住病人季肋部或切口兩端，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深吸氣后用力咳嗽，并作間斷深呼吸。痰液粘稠不易咳出者，囑病人每日攝入充足的水分（2—3L）；將抗菌藥或胰蛋白酶經(jīng)超聲霧化吸入的方法稀釋痰液，每日2—3次；同時(shí)經(jīng)靜脈應(yīng)用敏感的抗菌藥治療。（二）泌尿系統(tǒng)感染原因：尿潴留，上行感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)尚有排尿困難。預(yù)防：指導(dǎo)病人術(shù)后自主排尿，防止尿潴留發(fā)生。出現(xiàn)尿潴留應(yīng)及時(shí)處理，若殘余尿超過500ml時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則留置導(dǎo)尿管作持續(xù)引流。（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（2）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（3）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，留置導(dǎo)尿管期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（4）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。（5）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)。（6）對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。（7）醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。處理：根據(jù)尿培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗菌藥控制感染。多飲水或靜脈補(bǔ)液，維持充分的尿量（>1500ml/d），保持排尿通暢。（三）切口感染原因：創(chuàng)口內(nèi)留有無效腔、血腫、異物或局部組織血供不良，合并有貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖等。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后3—5日，病人自述切口疼痛加重或減輕后又加重，局部出現(xiàn)紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感；伴體溫升高、脈率加快及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等全身表現(xiàn)。預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，手術(shù)操作細(xì)致，防止殘留無效腔、血腫或異物等。術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染的能力，合理使用抗菌藥。處理：感染早期予以局部熱敷或理療，使用有效的抗菌藥，促使炎癥消散吸收。明顯感染或膿腫形成時(shí)，應(yīng)拆除局部縫線，充分敞開、清理切口后，引流分泌物，定期更換敷料，爭(zhēng)取二期愈合。必要時(shí)取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。三、切口裂開原因：營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力低下，切口張力大，縫合不當(dāng)，切口感染及腹內(nèi)壓突然增高，如劇烈咳嗽，嘔吐或嚴(yán)重腹脹等。臨床表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后一周左右或拆除皮膚縫線后24小時(shí)內(nèi)。切口裂開分為全層裂開和部分裂開兩種。往往發(fā)生在病人突然腹部用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時(shí)，通常自覺切口疼痛和突然松開，隨即有淡紅色液體自切口溢出，浸濕下敷料。腹部切口全層裂開者可見有內(nèi)臟脫出。預(yù)防：對(duì)老年體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差，估計(jì)切口愈合不良的病人，術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；手術(shù)切口位于肢體或關(guān)節(jié)活動(dòng)部位者，拆線后應(yīng)避免大幅度動(dòng)作。處理：立即囑病人平臥位休息，并安慰和穩(wěn)定其情緒，避免驚慌，告之勿咳嗽和勿進(jìn)食進(jìn)飲、用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶輕輕包扎。若有內(nèi)臟脫出，切勿盲目回納，以免造成腹腔內(nèi)感染。應(yīng)通知醫(yī)師，將病人送手術(shù)室重新縫合和處理。

四、深靜脈血栓原因：多見于下肢，原因有術(shù)后臥床過久，活動(dòng)少；血液高凝狀態(tài)；手術(shù)、反復(fù)穿刺或輸注刺激性藥物損傷血管壁和血管內(nèi)膜。臨床表現(xiàn)：患者感腓腸肌疼痛和緊束，出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛。預(yù)防：根據(jù)手術(shù)情況遵醫(yī)囑術(shù)前充分補(bǔ)液；鼓勵(lì)病人作踝膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，盡早下地活動(dòng)，穿彈力襪；做深呼吸及咳嗽動(dòng)作，減少胸腔壓力，促進(jìn)血液回流；膝下不墊枕，必要時(shí)可抬高床腳30°,以利下肢靜脈回流；避免使用富含維生素K的食物，如：菠菜、綠豆、胡蘿卜、豬肝、蛋黃等，多飲水，保持大便通暢；禁止吸煙及遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境；觀察下肢顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、腫脹情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。處理：立即停止患肢靜脈輸液；患肢制動(dòng)、禁止熱敷、按摩，抬高患肢，有利靜脈回流，減輕水腫；遵醫(yī)囑給抗凝藥物，用藥期間嚴(yán)密觀察，若患者有異常出血、皮下瘀血，碰撞而致傷瘀，血尿，大便變色等凝血障礙征象，則應(yīng)立即對(duì)癥處理。五、骨筋膜室綜合征原因：當(dāng)肢體受到壓迫后，筋膜室內(nèi)的肌肉出血、腫脹，使間室內(nèi)容物體積增大。由于受骨筋膜管的約束，不能向周嗣擴(kuò)張，而使室內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致問室內(nèi)淋巴與靜脈同流阻力增加，而靜脈壓力增高。又使毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高、滲出增多，更增加了問室內(nèi)容物體積．使間室內(nèi)壓進(jìn)一步升高，如此形成惡性循環(huán)。若不及時(shí)阻斷其循環(huán)，則最終導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的發(fā)生.臨床表現(xiàn):骨筋膜室綜合征發(fā)展較快，一般在受傷24h內(nèi)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)是：(1)疼痛劇烈，進(jìn)行性加重。(2)活動(dòng)障礙。；表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動(dòng)受限。(3)感覺障礙。相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)感覺減退或消失。(4)被動(dòng)牽拉痛。缺血的肌肉受到牽拉時(shí)出現(xiàn)劇痛，這是早期診斷的重要依據(jù)。(5)肢體腫脹。受累肢體腫脹明顯，張力大，皮膚發(fā)亮，有壓痛。(6)血管搏動(dòng)減弱或消失。(7)骨筋膜室內(nèi)壓力增高。處理：早期減壓，使骨筋膜室內(nèi)的組織壓下降，靜脈血液回流，使動(dòng)、靜脈的壓力差加大，有利于動(dòng)脈的血運(yùn)。六、壓瘡原因：壓力、剪切力、摩擦力。長(zhǎng)期臥床，容易造成局部組織受壓時(shí)間過長(zhǎng)，特別是骨突出部位，如骶尾部、肩胛部、股骨大粗隆、足跟部等，影響局部的血液循環(huán)而發(fā)生缺血壞死。

預(yù)防：主要在于消除其發(fā)生的原因與誘因，因此護(hù)士要做到七勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。還應(yīng)養(yǎng)成在床邊交接病人皮膚情況的習(xí)慣。分期及處理：Ⅰ期壓瘡皮膚雖然完整，但出現(xiàn)指壓后不會(huì)變白的紅印?？墒褂猛该鞣筚N覆蓋。（禁忌按摩）Ⅱ期壓瘡表皮和真皮缺失，表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，淺坑，完整的或破裂的水泡。Ⅱ期壓瘡為未破潰的小水泡（&５ｍｍ）：可以不刺破直接貼安普貼或噴賽膚潤(rùn)待自行吸收，安普貼５－７天更換一次。Ⅱ期壓瘡為大水泡（＞５ｍｍ）消毒—用注射器抽液后用安普貼（不建議用超薄那種），完全吸收／５天更換一次。Ⅱ期壓瘡為粉紅色擦傷清洗→抹干→使用厚裝安普貼／泡沫類敷料（滲液量飽和時(shí)更換敷料）。Ⅲ期壓瘡表皮及真皮層完全受損，可見皮下組織，出現(xiàn)較深的凹洞，但骨、筋膜及肌肉尚未暴露，基底部可有壞死組織及滲液，但壞死組織的深度不太明確，可能會(huì)有潛行和竇道。Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的處理：先做傷口細(xì)菌培養(yǎng)，排除有否感染，Ⅳ期壓瘡先做ｘ線檢查，排除有否骨髓炎，有腐肉的要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，去除壞死組織，選擇合適的傷口敷料。（藻酸鹽、銀離子、泡沫敷料、負(fù)壓吸引等）。Ⅳ期壓瘡失去全層皮膚組織伴骨、筋膜、肌肉外露，基底部可有壞死組織，可導(dǎo)致骨髓炎。不可分期壓瘡失去全層皮膚組織，潰瘍的底部被傷口床的腐痂覆蓋，只有將足夠的腐痂和（或）痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。處理時(shí)可消毒→抹干→在痂皮上劃痕→用水凝膠／清創(chuàng)膠溶痂→外層用棉墊或泡沫敷料、透明貼溶痂后可按分期使用敷料視滲液量更換敷料）。七、腦脊液漏原因：除椎板和分離粘連時(shí)最易造成硬膜損傷。切除有粘連的黃韌帶有時(shí)也可傷及硬膜。預(yù)防：關(guān)鍵在于防止術(shù)中損傷硬脊膜。處理：如果發(fā)現(xiàn)硬脊膜損傷應(yīng)仔細(xì)修復(fù)，并仔細(xì)觀察有無腦脊液外溢。然后，嚴(yán)密縫合切口，傷口內(nèi)放置引流管，但術(shù)后引流管不作負(fù)壓吸引。因?yàn)樨?fù)壓吸引管吸走出血后，在蛛網(wǎng)膜裂n附近形成負(fù)壓區(qū)，可加速腦脊液漏出，同時(shí)也影響裂口的修復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)取平臥位6h后再允許翻身，平臥位壓迫傷口，減少傷U內(nèi)出血。如果引流管在6h內(nèi)或以后引出傷口內(nèi)積血紅色較淡，并漸清淡，且量較大（一般傷口引出血液100?200ml)，則說明有腦脊液漏出，可暫時(shí)夾住引流管，觀察病情變化。令患者平臥位，術(shù)后24h試松開引流管的夾子，如繼續(xù)引流出清淡或透亮的液體時(shí)，證明腦脊液繼續(xù)外溢，有的因腦脊液外漏量大，從引流管周圍可流出清亮的腦脊液。此時(shí)應(yīng)拔除引流管（拔管前適當(dāng)放出引流液，以減低傷口內(nèi)的壓力），引流管外口可在嚴(yán)密消毒下縫合兩針，然后局部用無菌敷料加壓包扎，取頭低足高平臥位。適當(dāng)補(bǔ)足液體量，補(bǔ)充氨基酸和血漿等，并加強(qiáng)抗感染治療。何二興等1996年報(bào)道的用薄膜粘貼法是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療術(shù)后腦脊液漏的方法。他們認(rèn)為厚敷料加壓包扎法可使傷口組織靠攏，但因敷料同時(shí)具有虹吸作用，影響了堵漏功能。同時(shí)敷料經(jīng)常濕透，容易出現(xiàn)細(xì)菌感染。而薄膜粘貼法具有完全密封及堵漏功能。

八、肌肉萎縮和功能障礙原因：腰椎手術(shù)時(shí)會(huì)對(duì)脊髓、周圍神經(jīng)和神經(jīng)根造成不同程度干擾和損傷；另外，術(shù)后患者有懼痛心理不進(jìn)行下肢功能鍛煉，肌肉發(fā)生萎縮，導(dǎo)致日后康復(fù)進(jìn)程減慢，或康復(fù)效果