急診科應(yīng)急預(yù)案

氣管切開(kāi)病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理程序一、應(yīng)急預(yù)案1.立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)生。2.根據(jù)病人情況，緊急邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生重新置管。3.其他醫(yī)護(hù)人員迅速準(zhǔn)備好吸痰及心肺復(fù)蘇搶救藥品，遵醫(yī)囑抽血行動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血氧飽和度,并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑處理。5.病人病情平穩(wěn)后，準(zhǔn)備記錄搶救、治療經(jīng)過(guò).6.向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，了解病人及家屬的心理，做好解釋安慰工作。7.查找拔管的原因，加強(qiáng)有關(guān)知識(shí)宣教、杜絕再次脫管的發(fā)生。8.意外拔管的常見(jiàn)原因：（1）病人頸部粗短、躁動(dòng)、不合作.（2）氣管切開(kāi)導(dǎo)管固定過(guò)松、系帶打結(jié)不牢。（3）為病人翻身、吸痰、扣背等操作時(shí)未采取保護(hù)措施。9.防止意外拔管的措施：（1）躁動(dòng)、不合作病人適當(dāng)約束，鎮(zhèn)靜。（2）隨時(shí)檢查導(dǎo)管固定是否松動(dòng)、系帶有無(wú)松脫.（3）頸部短粗的病人，選用加長(zhǎng)型氣管導(dǎo)管并妥善固定。（4）改變，重力作用而致脫管。二、處理程序立即搶救→通知醫(yī)生→囑病情處理→監(jiān)測(cè)病情→護(hù)理記錄→心理安撫→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)溺水的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.立即清除口鼻腔分泌物，拉舌于口外，防止舌后墜,置于俯臥位，腹部墊高，頭下垂，術(shù)者以手拍背，促水排出，保持呼吸道通暢。.給予吸入高流量經(jīng)％-5％酒精濕化的氧氣，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。.迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，注意掌握輸液的速度,防止擴(kuò)容后出現(xiàn)心力衰竭..備好搶救藥物及搶救設(shè)備，積極配合搶救。.心電監(jiān)護(hù)觀察心率、心律的動(dòng)態(tài)變化。.監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治龅淖兓?，糾正缺氧和酸中毒。.密切觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及發(fā)紺的情況：注意有無(wú)呼吸困難,備好氣管插管、氣管切開(kāi)包必要時(shí)給予人工機(jī)械通氣。.溺水可引起水腫、急性成人呼吸窘迫綜合癥（S、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及心律失常、心功能衰竭等并發(fā)癥，因此應(yīng)及時(shí)做好并發(fā)癥的處理。.呼吸心跳驟停者，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)行氣管插管,建立有效的呼吸及循環(huán)，做好進(jìn)一步的生命支持..準(zhǔn)確記錄出入液量。.做好相關(guān)護(hù)理記錄.高血壓危象的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.臥床休息，備好搶救藥品及器械，通知醫(yī)生。.吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測(cè)，急查血常規(guī)。腎功能及電解質(zhì)等項(xiàng)目。.迅速建立靜脈通路,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥：（）硝普鈉n開(kāi)始，～10分鐘增加g至血壓降低目標(biāo)水平.（）硝酸甘油開(kāi)始時(shí)以5~10ug/kg/min速度靜脈滴注然后每5~10分鐘增加滴注速度至～50ug/min。（）尼卡地平：開(kāi)始時(shí)從。n靜脈滴注，逐步增加劑量到。6ug/kg。mi。（）使用降壓藥密切觀察血壓根據(jù)血壓水平調(diào)節(jié)輸入速度并注意不良反應(yīng).（）做好生活護(hù)理及健康教育指導(dǎo)，防止體檢性低血壓發(fā)生。（）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量。（）做好心理護(hù)理及危重護(hù)理記錄。

癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.迅速解開(kāi)衣領(lǐng)平臥位，頭偏向一側(cè)，將壓舌板、紗布?jí)|置于上下臼齒之間。.吸氧.工呼吸或機(jī)械通氣輔助呼吸。.立即給予地西泮g靜脈注射，%葡萄糖地西泮g靜脈滴注，苯巴比妥—0.2g肌內(nèi)注射。.約束帶約束肢體，加床檔，防止意外受傷。.了解病史，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化,觀察發(fā)作過(guò)程、發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間，抽搐開(kāi)始部位，向哪一側(cè)擴(kuò)展,抽搐后有無(wú)肢體癱瘓、大小便失禁等。.治療腦水腫，改善腦代謝％甘露醇l快速靜脈滴注..糾正水、電解質(zhì)失常。.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

急性重癥胰腺炎的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.臥床休息，去屈膝側(cè)臥位，劇痛輾轉(zhuǎn)不安時(shí)要防止墜床，并穩(wěn)定情緒..急性期需禁飲食病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑逐漸給予進(jìn)少量流質(zhì)若在進(jìn)食過(guò)程中再次腹痛發(fā)作需立即禁飲食?；謴?fù)期仍禁止高脂飲食。.吸氧.置導(dǎo)尿管..行胃腸減壓，觀察引流液的色、量、性質(zhì)并做好記錄..維持水，電解質(zhì)平衡，記錄出入量。.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物，如烏絲他丁，素亂預(yù)防多器官功能衰竭。.嚴(yán)密觀察生命體征、神志、腹部體征的變化，嚴(yán)格記錄出入液量。.做好相關(guān)護(hù)理記錄。

急性腦梗死的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.臥床休息保持情緒穩(wěn)定。.評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)、構(gòu)音、吞咽有無(wú)障礙。.監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓及心電圖情況必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。.超早期溶栓治療如應(yīng)用尿激酶時(shí)嚴(yán)密觀察藥物作用副作用預(yù)防顱內(nèi)出血。.控制血壓使血壓保持在病前稍高的水平，除血壓過(guò)高外，一般急性期不使用降壓藥。.抗腦水腫降顱內(nèi)壓腦水腫高峰期為發(fā)病后—5天用2％甘露醇時(shí)，要控制好輸液速度，觀察有無(wú)血尿及脫水情況。.遵醫(yī)囑吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、鼻飼、高熱者物理降溫。.必要時(shí)氣管切開(kāi)或應(yīng)用呼吸機(jī)。.做好相關(guān)護(hù)理記.

高血鉀的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.臥床休息，備好搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、通知醫(yī)生。.進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，急查血?dú)?、腎功能及電解質(zhì)。.建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑用藥。（）遵醫(yī)囑給予％葡萄糖酸鈣—20mL加％葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜脈注射。（）5碳酸氫鈉靜脈快速滴注，或取碳酸氫鈉—l靜脈推注。（）25葡萄糖l加胰島素持續(xù)靜脈滴注。.復(fù)查心電圖，電解質(zhì)。.治療效果不佳時(shí)做好血液透析的準(zhǔn)備。.密切觀察病情變化，再次復(fù)查心電圖、電解質(zhì)。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案.協(xié)助平臥，頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。.面罩高流量吸氧—n，必要時(shí)放置口咽通氣道。.或內(nèi)可用蘇打溶液或生理鹽水沖洗..。.對(duì)口服中毒者，立即給予洗胃（洗胃液一般選用1％3％蘇打溶液或清水，直至洗出液沒(méi)有有機(jī)磷味，并與清洗液顏色相同為止。.