心電圖的監(jiān)護及使用

動物心電圖基礎知識6/16/20241楊宗澤版權所有學習目的及要求通過學習心電圖基礎知識,使學生掌握心電圖的應用范圍,時機,局限性使同學能獨立描記和分析心電圖,作出診斷報告熟練掌握心率計算、節(jié)律分析的方法、心包炎、傳導阻滯的分析要點6/16/20242楊宗澤版權所有一、什么是心電圖在心動周期中,心肌每次收縮之前,必先產(chǎn)生電激動,電流傳布全身,產(chǎn)生不同的電位,因電流強弱和方向不斷發(fā)生變化,身體表面各處電位也不斷變動。通過心電圖機把這種變化著的電位連續(xù)描記成的曲線就是心電圖。

6/16/20243楊宗澤版權所有動物心電圖與人體心電圖的異同點動物心電圖與人體心電圖在記錄原理、方法、基本波形等方面無本質(zhì)的區(qū)別,但在具體記錄方法、圖形識別與判斷及影響心電圖波形因素等許多方面與人體心電圖有所不同,特別是一般動物心電圖除心律失常外,并未建立公認的正常值。故在動物心電圖診斷上比人體心電圖更加困難。

6/16/20244楊宗澤版權所有心電圖描記指征凡疑有或肯定有下列各種情況者,可以進行心電圖描記,借以明確診斷或作為臨床診療參考。1.各種心律失常,包括激動形成異常和傳導障礙。2.心肌病變,包括心肌梗塞、急性或慢性冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病等。3.急性或慢性心包炎。4.心房及心室肥大。如二尖瓣狹窄、肺心病等。5.藥物影響。如洋地黃、心得安、奎尼丁等。

6.電解質(zhì)紊亂。如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥。7.心臟驟停,可及時了解心律及心肌狀態(tài),借以提示必要的處理。8.外科大手術前及手術中、心臟手術,可隨時了解心臟的情況,手術監(jiān)護。9.急性傳染病，神經(jīng)、呼吸、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝腎疾患,觀察對心臟的影響。

6/16/20245楊宗澤版權所有(三)心電圖導聯(lián)6/16/20246楊宗澤版權所有1.標準肢體導聯(lián):標準導聯(lián)：

I IIIII左上肢+ -右上肢--左下肢 + +6/16/20247楊宗澤版權所有2.加壓單肢導聯(lián)AVR

右前肢放探查電極(+),其它電極作為無關電極。AVL

左前肢放探查電極(+),其它電極作為無關電極。AVF

左后肢放探查電極(+),其它電極作為無關電極。6/16/20248楊宗澤版權所有其他導聯(lián)3.胸導聯(lián)探查電極(+)放在胸部不同部位,四肢各電極組成無關電極(-)。4.A-B導聯(lián)(心尖、心基導聯(lián))馬:A.心尖部(左肘頭后約10cm)(+)B.心基部(耆甲與左肩關節(jié)連線的上1/4)(-)6/16/20249楊宗澤版權所有電極顏色與安放位置:紅色-右前肢黃色-左前肢蘭色-左后肢黑色-右后肢(地線)

6/16/202410楊宗澤版權所有(四)心電圖描記及注意事項1.動物保定:大動物通常用鋪好橡膠布的六柱欄站立保定;小動物仰臥保定。必要時,可用人手戴橡膠手套保定動物,還可注射全射麻醉劑,但需在報告單上說明。2.安放電極:將安放電極處剪毛后,涂擦酒精脫脂,然后涂上導電糊，安放電極。也可用鱷魚夾(磨平鱷齒)直接夾在剪毛、脫脂后的皮膚上,有人用毫針刺入皮下安放電極,因易引起動物肌肉震顫,現(xiàn)在不提倡使用。3.描記:上述工作做好后,待動物安靜時,即可進行描記。

6/16/202411楊宗澤版權所有影響心電圖的技術因素

(1)交流電干擾:表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細小波紋。(2)肌肉震顫:心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。(3)導聯(lián)線接錯；(4)基線不穩(wěn)；產(chǎn)生:動物騷動不安,身體移動,電極板與身體接觸不良,電壓不穩(wěn)。(5)導聯(lián)線松動或斷離；使心電圖時有時無,很象竇房阻滯,竇性靜止,經(jīng)常檢查導聯(lián)線,并使導聯(lián)選擇器撥到正確位置。6/16/202412楊宗澤版權所有6/16/202413楊宗澤版權所有交流電干擾原因及排除表現(xiàn)為心電圖上有50次/秒的規(guī)律性細小波紋。干擾產(chǎn)生的原因有以下幾種:a.附近有交流電源、大型電器或強磁場；b.動物與金屬物件接觸；c.地線接觸不良；d.心電圖機接觸金屬物件；e.電極板不潔或松動；f.導聯(lián)線折斷或半斷。6/16/202414楊宗澤版權所有交流干擾消除法:

a.避免上述原因；b.調(diào)節(jié)干擾抑制器；c.調(diào)轉(zhuǎn)動物體位或方向。

6/16/202415楊宗澤版權所有肌肉震顫:表現(xiàn)：心電圖上表現(xiàn)為大小不等、不規(guī)則,頻率10-300赫茲/秒不等。產(chǎn)生：寒冷、甲狀腺機能亢進、破傷風等；消除：保溫、安靜時做圖,將電極靠近心端。

6/16/202416楊宗澤版權所有影響動物心電圖的生理因素

(1)交感神經(jīng)興奮,心率快；(2)體位不同；心臟受重力和擠壓作用,使得心臟在胸腔內(nèi)位置不同,心電圖也不同。(3)呼吸；吸氣時交感神經(jīng)興奮,心率快。(4)運動；運動后,心率快，S-T段低,各波振幅加大。(5)此外,還與年齡、性別等因素有關。6/16/202417楊宗澤版權所有心電圖紙構(gòu)造及測量

心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓為1mv,紙速為25mm/s的情況下,小方格的高度代表0.1mv,長度代表0.04s。測量方法是用分規(guī)去測量各波段的高度或長度,時間測量應選擇波形較清晰的導聯(lián)。6/16/202418楊宗澤版權所有心率的計算測量P-P或R-R間隔的時間(秒)（一個心動周期的時間）。用60相除,即為心率。心率=60/P-P或R-R(秒)為節(jié)省時間,也可事先列好換算表直接由表中查出心率。

6/16/202419楊宗澤版權所有心電圖組成心電圖組成：包括P波、QRS波群、T波,有時還可看到U波。根據(jù)這些波還可分為幾個段:P-R間期,Q-T間期,S-T段。

6/16/202420楊宗澤版權所有閱讀心電圖的步驟一、閱讀申請單二、粗讀全圖三、按常規(guī)導聯(lián)順序認真閱讀全圖四、分析心律是否異常五、按順序逐導聯(lián)細讀全圖六、報告對該心電圖的印象或診斷6/16/202421楊宗澤版權所有心電圖各波段名稱、意義及各波段的變異P波P-R間期QRS波群（主波）Q-T間期S-T段T波U波6/16/202422楊宗澤版權所有心動周期6/16/202423楊宗澤版權所有6/16/202424楊宗澤版權所有正常竇性心律診斷要點1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，P3、ａVＦ一般也是直立的。2.PR間期：在每個P波之后都繼有QRS波群，PR間期0.12～20秒，而且在每個心搏是恒定的。小兒PR間期隨心率和年齡的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP間期：并不絕對勻齊，但PP間期的互差<0.12秒。4.心房頻率：60～100次/分。小兒不超過正常相應年齡組心率95％或不低于正常相應年齡組的5％。6/16/202425楊宗澤版權所有Ｐ波異常1、P波高尖,肺源性心臟病2、P波雙峰,時限增寬,二尖瓣疾患,高血壓病,心力衰竭。3、P波低平,正常女性,心包炎,心包積液,胸腔積液,全身浮腫。4、P波消失,竇性靜止,竇房阻滯,室性早搏,房顫及房撲。5、P多于QRS,Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯。6、P波振幅時高時低,竇房結(jié)內(nèi)游走性心率。6/16/202426楊宗澤版權所有P-R期間:自P波開始到Q波開始的間距。代表自心房開始除極到心室除極的時間,正常人0.12-0.20s。(1)延長。見于風濕病,心肌炎,房早,Ⅰ度房室傳導阻滯。(2)縮短。預激綜合癥,心臟神經(jīng)官能癥。6/16/202427楊宗澤版權所有QRS波群:反映整個心室的除極化過程。正常QRS波群,時限在0.10s內(nèi),Q波小于1/4,R波不超過3mm,時間不超過0.04s,不應有切跡。異常：(1)間期>0.10s。見于心室肥大,束支阻滯,預激綜合癥,室早。(2)Q波>R波1/4,心肌梗塞。(3)低電壓,心包炎,心包積液,全身浮腫。(4)電壓增高,消瘦,小兒心室肥大。6/16/202428楊宗澤版權所有Q-T間期:Q波開始到T波結(jié)束。反映心室開始除極到全部復極完畢的一段時間。異常：(1)Q-T延長,心動過緩,左右心室負荷過重,心肌梗塞,心力衰竭,心包炎。(2)Q-T縮短,心動過速,高鉀血癥,高鈣血癥。

6/16/202429楊宗澤版權所有S-T段:由S波結(jié)束到T波開始的連線。反映心室全部除極完畢,開始復極。各部分心肌電位完全相等的一段時間。異常:(1)上移,心動過速,心肌梗塞,心絞痛,急性心包炎。

(2)下移,心肌梗塞,心肌炎,冠狀動脈供血不足。6/16/202430楊宗澤版權所有T波:反映心室復極化過程。通常T波與主波方向一致,高度不低于R/10,且上升支較緩,下降支較陡。異常：(1)低平,心肌缺血,心肌炎,低血鉀。(2)抬高,冠狀動脈供血不足,心肌梗塞,室早。

6/16/202431楊宗澤版權所有U波:產(chǎn)生原理解釋不一。U波增高,見于高血壓,低鉀血癥。6/16/202432楊宗澤版權所有心肌炎的心電圖表現(xiàn)1.ST-T改變.普遍的ST段下降,T波平坦,雙向或倒置。2.Q-T間期延長。3.傳導阻滯,以Ⅰ度房室傳導阻滯最為常見。4.竇性心動過速,少數(shù)病例竇緩。5.異位心律,以室性早搏最為常見。心肌炎是指心肌中有局限性或彌慢性的急性、亞急性或慢性炎性病變。以致使心肌發(fā)生不同的損傷或缺血。由于心肌炎的心電圖改變是非特異性的,故對其估價或預后,關鍵在于有無心臟增大,心臟雜音等改變,以及其它心電圖變化的存在。6/16/202433楊宗澤版權所有急性冠狀動脈供血不足、心絞痛時的心電圖表現(xiàn):

1.S-T段下降。2.T波倒置,雙向、低平或高聳的冠狀T波。3.S-T段升高,一般是顯著的,其振幅可高達0.4mv,升高的S-T段常伴以直立的T波。4.U波倒置。5.心律失常,可出現(xiàn)室早,房室傳導阻滯。典型的心絞痛各導聯(lián)S-T段普通壓低,T波倒置或低平,以Ⅰ、V5、V6導聯(lián)最有意義。

6/16/202434楊宗澤版權所有急性心包炎的心電圖特征(1)S-T段普遍抬高(2)低電壓(3)竇性心動過速6/16/202435楊宗澤版權所有慢性心包炎心電圖特征

(1)普遍低電壓(2)T波在多數(shù)導聯(lián)上呈低平或倒置(3)S-T段輕度降低(4)P波增寬(5)竇性心動過速6/16/202436楊宗澤版權所有心肌梗塞的心電圖表現(xiàn)

1.異常Q波,Q波>R/42.ST段變化,急性時ST段升高3.T波改變,急性時T波與一升高的ST段相連、亞急性時變?yōu)楣跔?T波。慢性時T波可逐漸恢復,但Q波將永遠存在。

6/16/202437楊宗澤版權所有二尖瓣狹窄(風濕性心臟病)

1.左房增大,P波增寬,超過0.11s常具有顯著的錯折或切跡,V1導聯(lián)P波多向,負向波寬而深2.右室肥大圖形3.心律失常,常見的有室早,房撲,房顫。6/16/202438楊宗澤版權所有竇性心動過緩、停博6/16/202439楊宗澤版權所有房室、束支傳導阻滯6/16/202440楊宗澤版權所有兩次室性早搏6/16/202441楊宗澤版權所有電極安放6/16/202442楊宗澤版權所有心率測定6/16/202443楊宗澤版權所有竇性心律6/16/202444楊宗澤版權所有四次以上室性早搏6/16/202445楊宗澤版權所有6/16/202446楊宗澤版權所有竇性心律不齊6/16/202447楊宗澤版權所有游走性起搏點6/16/202448楊宗澤版權所有6/16/202449楊宗澤版權所有6/16/202450楊宗澤版權所有電軸左偏6/16/202451楊宗澤版權所有二、三尖瓣纖維化6/16/202452楊宗澤版權所有左心室肥大6/16/202453楊宗澤版權所有參考文獻1.心電圖入門聞穎梅等編人衛(wèi)版2.實用心電圖學山東醫(yī)學院主編3.動物心電圖張才駿內(nèi)