眼疾風(fēng)濕免疫病科普版1課件

眼疾反復(fù)，警惕風(fēng)濕免疫病上海市同濟(jì)醫(yī)院

風(fēng)濕免疫科楊邵英主治醫(yī)師一、眼睛的結(jié)構(gòu)二、什么是風(fēng)濕免疫病三、風(fēng)濕免疫病相關(guān)眼病四、這些眼病和風(fēng)濕免疫病有關(guān)系嗎？故事150歲的王阿姨，近半年眼睛干澀，難以忍受，嚴(yán)重時(shí)眼睛發(fā)紅、疼痛，自己買(mǎi)了眼藥水點(diǎn)了好幾瓶也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。眼科就診，一查有干眼癥、角膜也有受損，經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生指點(diǎn)來(lái)到風(fēng)濕免疫科，終于找到了病因------枯燥綜合征。原來(lái)眼睛干澀疼痛只是枯燥綜合征的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)。故事222歲的小伙子小徐，多年來(lái)每年發(fā)作雙眼發(fā)紅、疼痛。眼科診斷為虹膜睫狀體炎，治療后仍反復(fù)發(fā)作。經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，他除了眼部病癥外還有夜間腰背疼痛，因此疑心她的眼病疾病可能是由風(fēng)濕病導(dǎo)致的。之后在風(fēng)濕免疫科通過(guò)系統(tǒng)檢查，之前的疑心得到了肯定，小徐患者的是強(qiáng)直性脊柱炎，屬風(fēng)濕免疫病的一種。經(jīng)過(guò)規(guī)律治療風(fēng)濕免疫病，小徐的眼睛恢復(fù)了正常，腰背痛也消失了。故事3眼疾反復(fù)，除了單純的眼科疾病，原來(lái)還可能是風(fēng)濕免疫病在作怪。一、眼睛的結(jié)構(gòu)淚腺角膜虹膜睫狀體脈絡(luò)膜視神經(jīng)風(fēng)濕病眼睛是心靈的窗戶，也是身體免疫的窗戶。許多風(fēng)濕免疫病均可導(dǎo)致眼部炎癥，產(chǎn)生：角膜炎虹膜睫狀體炎視神經(jīng)炎眼睛干澀發(fā)紅、疼痛、畏光流淚視物模糊、視力下降、失明二、什么是風(fēng)濕免疫病風(fēng)濕免疫病學(xué)在國(guó)際上已有上百年的開(kāi)展歷史，但在中國(guó)卻是最年輕的一個(gè)學(xué)科。80年代改革開(kāi)放以后，風(fēng)濕免疫病學(xué)才到了開(kāi)展和進(jìn)步。俗稱的“疑難病〞很大一局部都是風(fēng)濕免疫病。很多醫(yī)生對(duì)風(fēng)濕免疫病甚至很陌生。關(guān)節(jié)?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎結(jié)締組織病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，枯燥綜合征血管炎?。合到y(tǒng)性血管炎、白塞病其他：復(fù)發(fā)性多軟骨炎風(fēng)濕免疫病常見(jiàn)表現(xiàn)1.發(fā)熱2.關(guān)節(jié)腫痛：手關(guān)節(jié)腫痛、腰背痛、晨僵、足跟痛3.皮膚黏膜病癥:皮疹、光過(guò)敏、口腔潰瘍、結(jié)節(jié)紅斑4.雷諾氏征:遇冷或沖動(dòng)時(shí)手指白紫紅、麻木、凍瘡5.肌肉：肌痛、肌無(wú)力6.系統(tǒng)損害:心肺：心包炎、咳嗽、氣短、肺纖維化、胸膜炎腎臟：泡沫尿、血尿神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗、癲癇血液系統(tǒng)：白細(xì)胞、血小板減少，貧血7.不典型病癥：體重減輕、口眼干、眼瞼腫脹、視聽(tīng)味覺(jué)改變、胸痛、腹痛。8.檢查發(fā)現(xiàn)：血沉快、自身抗體異常、白細(xì)胞血小板減少關(guān)節(jié)腫痛面部紅斑指間紅斑凍瘡樣皮疹網(wǎng)狀青斑雷諾現(xiàn)象眼疾+風(fēng)濕病病癥警惕風(fēng)濕免疫病三、風(fēng)濕免疫病相關(guān)眼病1.枯燥綜合征一種淚腺、唾液腺受損為主的自身免疫性疾病。中年女性多發(fā)。典型病癥是眼干、口干，牙齒片狀脫落、齲齒、舌干裂、嚴(yán)重時(shí)需每天使用眼藥水?？砂橛嘘P(guān)節(jié)痛、腮腺炎、淚腺腫大、血小板減少等。眼部表現(xiàn)：枯燥性角結(jié)膜炎。檢查：唾液腺檢查、干眼癥檢查、唇腺活檢、血沉升高，抗核抗體、抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性治療：外用人工淚液〔玻璃酸鈉滴眼液等〕?？诜u氯喹+白芍總苷。故事150歲的王阿姨，

眼睛干澀，眼科查有干眼癥風(fēng)濕免疫科確診枯燥綜合征。眼睛干澀疼痛是枯燥綜合征的一個(gè)常見(jiàn)表現(xiàn)。2.強(qiáng)直性脊柱炎一種關(guān)節(jié)痛為主的自身免疫性疾病。年輕男性多發(fā)。典型病癥：“靜息痛〞，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。腰背痛、臀區(qū)痛、足跟痛、翻身困難、晨僵。休息時(shí)、夜間疼痛加重。眼部表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作虹膜睫狀體炎。眼睛發(fā)紅、疼痛、視物模糊、畏光流淚等。檢查：HLA-B27陽(yáng)性。X線片骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變。治療：口服抗炎止痛藥+柳氮磺吡啶片等。短期服用激素。生物制劑效果好。故事222歲的小伙子小徐，多年雙眼紅痛、虹膜睫狀體炎、夜間腰背痛。風(fēng)濕免疫科確診強(qiáng)直性脊柱炎。規(guī)律治療風(fēng)濕免疫病，眼睛、腰背痛好轉(zhuǎn)。3.IgG4相關(guān)性疾病一種淚腺、胰腺受累，腹膜后纖維化為主的自身免疫性疾病。2021年命名。中年男性多見(jiàn)。典型病癥：淚腺腫大、胰腺炎、后背痛、輸尿管腎積水。眼部表現(xiàn)：淚腺腫大。檢查：血清或局部組織IgG4升高。腹部CT見(jiàn)胰腺炎、腹膜后纖維化。治療：激素敏感、效果好。故事34.白塞病5.反響性關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)生于某些特定部位〔如腸道、泌尿生殖道〕感染之后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎。典型者表現(xiàn)為尿道炎、結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎三聯(lián)征。男女發(fā)病率相等，典型的關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)于感染后1-6周。1/3的患者可出現(xiàn)結(jié)膜炎，且很容易復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為眼睛疼痛、發(fā)紅、畏光。治療：抗炎止痛藥+抗感染+激素+柳氮磺吡啶片。其他疾病:甲亢、維生素缺乏〔A、B1、B2、C、D〕、重癥肌無(wú)力、梅毒、藥源性疾病。四、這些眼病和風(fēng)濕免疫病有關(guān)系嗎？老花眼產(chǎn)生原因：年老后晶狀體硬化，彈性減弱，對(duì)光線的調(diào)節(jié)能力減退，致使光線不能準(zhǔn)確聚集在視網(wǎng)膜上，看近距離的物品和文字會(huì)出現(xiàn)模糊不清的現(xiàn)象。一般人在40歲左右會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)不同程度的花眼。應(yīng)對(duì)方法：注意鍛煉、合理膳食。多食富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、魚(yú)、牛奶等。常吃黑豆和黑芝麻可使視力衰退減緩。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的老花眼，需驗(yàn)光配鏡，且每5年還要重新驗(yàn)光、配鏡。白內(nèi)障飛蚊癥產(chǎn)生原因：眼前出現(xiàn)一些黑影，隨著眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而飛動(dòng)。越仔細(xì)看，越清楚；越在明亮背景下，越清楚。但眼部檢查并沒(méi)有器質(zhì)性病變，這種現(xiàn)象是“飛蚊癥〞。應(yīng)對(duì)方法：不需特殊治療，只要定期〔半年到一年〕去醫(yī)院檢查即可。但如果眼前“飛蚊〞突然增多或出現(xiàn)“閃光〞和視力下降，應(yīng)立即去醫(yī)院就診檢查是否發(fā)生了眼底出血或視網(wǎng)膜脫離干眼癥產(chǎn)生原因:中老年以后眼淚分泌減少；眼睛本身的病癥，如角膜退化、瞼緣炎、沙眼等；因某些藥物引起，如安眠藥、鎮(zhèn)靜劑、咳嗽藥、胃藥等；也可因維生素A缺乏所致。干眼癥主要表現(xiàn)為眼干、眼癢、異物感、燒灼感、容易疲勞等病癥。應(yīng)對(duì)方法：使用加濕器適當(dāng)提高環(huán)境的濕度。少吹風(fēng)、少吹空調(diào)，減少注意力集中的工作，養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。補(bǔ)充人工淚液，進(jìn)行淚點(diǎn)封閉等。青光眼黃斑變性產(chǎn)生原因：年齡相關(guān)性的黃斑變性是興旺地區(qū)老年人常見(jiàn)的致盲眼病。隨著社會(huì)的老齡化，發(fā)病率逐漸增高。該病好發(fā)于50歲以上老年人，是長(zhǎng)期慢性的光損傷、遺傳、代謝、營(yíng)養(yǎng)等因素造成的黃斑結(jié)構(gòu)和功能改變的一類(lèi)疾病。應(yīng)對(duì)方法：在日常生活中，如果老人出現(xiàn)視物變形、視野中有暗點(diǎn)或者視力下降等情況，要考慮到出現(xiàn)眼底病變的可能，一定