內(nèi)科樣卷及答案

2/2內(nèi)科樣卷（總分100分，考試時長90分鐘）一、單項(xiàng)選擇題（每小題2分，共100分）1、男性，20歲，民工，夏季喜食生冷水，于昨日下午突起劇烈腹瀉，嘔吐4小時，共嘔吐10余次，腹瀉水樣便10余次，無發(fā)熱，無腹痛，無里急后重，先瀉后吐，量多，入院時尿量僅100ml／d入院后立即給予的處理是 A、快速靜滴生理鹽水 B、大劑量激素 C、升壓藥維持靜滴 D、糾正酸中毒 E、給予大劑量抗生素【答案】A2、小兒上呼吸道感染的主要病原是 A、呼吸道合胞病毒 B、肺炎鏈球菌 C、肺炎支原體 D、衣原體 E、輪狀病毒【答案】A【解析】病原體以病毒為主，可占原發(fā)上呼吸道感染的90%以上，支原體和細(xì)菌較少見，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，細(xì)菌可乘虛而入，并發(fā)混合感染。上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯薩奇病毒、?？刹《?。3、男性，15歲。室間隔缺損，持續(xù)高熱4天，查體：胸骨左緣第3、4肋間可觸及收縮期震顫，肝未觸及，脾左肋下2cm，質(zhì)軟，無壓痛。該患者最可能的診斷是 A、肝炎 B、傷寒 C、瘧疾 D、敗血癥 E、感染性心內(nèi)膜炎【答案】E【解析】室間隔缺損易患感染性心內(nèi)膜炎。4、可引起職業(yè)性白內(nèi)障的毒物是 A、二甲苯 B、聯(lián)苯胺 C、三硝基甲苯 D、硝基苯 E、苯【答案】C5、PPD是結(jié)素的純蛋白衍生物，下列注射方法正確的是 A、左側(cè)前臂皮內(nèi)注射10個單位 B、左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1／3處皮內(nèi)注射0．1ml(5IU) C、右側(cè)前臂屈側(cè)中上部1／3處皮下注射0．1ml(5IU) D、左側(cè)前臂屈側(cè)中上部1／3處皮下注射0．1ml(5IU) E、右側(cè)前臂屈側(cè)中上部1／3處皮內(nèi)注射0．1m1(5IU)【答案】B6、患者，女性，46歲，右側(cè)面部間斷疼痛三個月，加重1周入院?；颊哂谌齻€月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)上下頜部疼痛，疼痛呈刀割樣，每次發(fā)作時均感面部有抽搐感，口角偏向右側(cè)，該患者的臨床特點(diǎn)即 A、神經(jīng)性抽搐 B、疼痛扳機(jī)點(diǎn) C、貝爾征 D、痛性抽搐 E、Ramsay-Hunt綜合征【答案】D【解析】痛性抽搐是三叉神經(jīng)的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)，往往出現(xiàn)在比較嚴(yán)重的病例中，主要表現(xiàn)為因劇烈疼痛而出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角偏向患側(cè)。7、導(dǎo)致聲音嘶啞的原因不正確的是 A、肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B、用嗓過度 C、聲帶小結(jié) D、氣管內(nèi)異物 E、賁門癌【答案】E8、有關(guān)急性一氧化碳中毒不正確的是 A、在發(fā)動而停止的汽車內(nèi)也可能發(fā)生 B、煤氣中毒的主要原因就是一氧化碳中毒 C、冬季生火取暖時易發(fā)生 D、急性一氧化碳中毒主要是引起組織缺氧 E、人體吸入CO后，少量與Hb結(jié)合成穩(wěn)定的COHb【答案】E9、消耗性凝血障礙 A、過敏性紫癜 B、特發(fā)性血小板減少性紫癜 C、肝病出血傾向 D、血友病甲 E、彌散性血管內(nèi)凝血【答案】E10、患者，男，36歲，因右側(cè)肢體活動障礙，言語不利1個月入院，診斷為腦出血。入院時患者煩躁、抑郁、沮喪。經(jīng)搶救和康復(fù)治療后患者生活自理，對未來生活有了信心，并能參加力所能及的社會工作。有利于患者重返社會，參加社會工作的是() A、心理康復(fù) B、康復(fù)預(yù)防 C、教育康復(fù) D、職業(yè)康復(fù) E、以上都不是【答案】D11、男性患者，58歲，休息時突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，繼而出現(xiàn)呼之不應(yīng)。查體：深昏迷，壓眶無反應(yīng)，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔，血壓24／12kPa。治療首先考慮 A、抗感染 B、降顱壓 C、降血壓 D、催醒 E、吸氧【答案】B12、女性，47歲，既往體健，近半年發(fā)作性胸部悶痛，持續(xù)數(shù)小時，輕微活動后悶痛緩解，常訴無力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠狀動脈造影正常，可能原因?yàn)?A、反流性食管炎 B、變異型心絞痛 C、心臟神經(jīng)官能癥 D、肋軟骨炎 E、勞力性心絞痛【答案】C13、女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。為了明確診斷，首選的檢查方法為 A、胃鏡檢查 B、腸鏡檢查 C、上腹CT檢查 D、肝膽脾超聲檢查 E、鋇餐檢查【答案】A14、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是 A、血液系統(tǒng)疾病 B、先天性顱內(nèi)動脈瘤 C、鉤端螺旋體所致腦動脈炎 D、煙霧病 E、心臟病【答案】B【解析】考查SAH的病因，顱內(nèi)動脈瘤出血占SAH的50%以上。15、男性，40歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6．4mmol／L，此病人應(yīng)首選下面哪項(xiàng)檢查確診 A、再復(fù)查一次空腹血糖 B、尿糖 C、糖化血紅蛋白 D、糖耐量試驗(yàn) E、餐后2小時血糖【答案】D【解析】根據(jù)OGTT2小時血糖診斷糖尿病常最敏感。16、椎-基底動脈血栓形成不出現(xiàn)的癥狀是 A、眩暈 B、吞咽困難 C、交叉性癱瘓 D、失語 E、眼球運(yùn)動障礙【答案】D17、下列關(guān)于肥胖癥的說法不正確的是 A、肥胖癥患者的預(yù)期壽命縮短 B、肥胖癥可作為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一 C、遺傳因素是肥胖癥發(fā)生的主要原因之一 D、梨形肥胖癥患者發(fā)生代謝綜合征的危險性大于蘋果形肥胖癥患者 E、肥胖癥患者惡性腫瘤的發(fā)生率升高【答案】D18、患者，男性，78歲，近半年開始出現(xiàn)記憶力減退、識物不能，癥狀呈波動性，后逐漸出現(xiàn)行動遲緩、肌肉強(qiáng)直、幻視。行腦電圖未見異常，頭顱MRI未見顳葉、腦干、小腦萎縮。該患者診斷為 A、Pick病 B、橄欖-腦橋－小腦萎縮 C、路易體癡呆 D、阿爾茨海默病 E、額顳癡呆【答案】C19、男性，昨日部門聚餐后3小時突發(fā)腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內(nèi)容物。3個月前公司統(tǒng)一體檢發(fā)現(xiàn)膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細(xì)胞10.5×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。該患者最可能的診斷是 A、十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻 B、胃潰瘍合并穿孔 C、急性水腫型胰腺炎和膽囊炎 D、急性不完全性腸梗阻 E、慢性結(jié)石性膽囊炎【答案】C【解析】急性水腫型胰腺炎診斷依據(jù)：①餐后2小時腹痛、嘔吐；②體溫38℃，劍突下有輕壓痛；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)10×109/L，中性分葉粒細(xì)胞0.85，血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據(jù)：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大；②體溫38℃；③Murphy陽性。20、女性，45歲。反復(fù)上腹部隱痛，疼痛于進(jìn)餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹，查體：上腹部壓痛。下列選項(xiàng)中，該患者不會出現(xiàn)的并發(fā)癥是 A、穿孔 B、出血 C、癌變 D、胃多發(fā)息肉 E、幽門梗阻【答案】D【解析】1.對于消化性潰瘍，胃鏡檢查是首選的檢查方法。

2.消化性潰瘍上腹痛具有典型的節(jié)律性，十二指腸潰瘍表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進(jìn)食后緩解；胃潰瘍表現(xiàn)為在餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1～2小時后，逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后重復(fù)上述節(jié)律，由題干可知，該患者為胃潰瘍。

3.因該患者經(jīng)過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗，再次用同樣方法治療較困難，可采用PPI、鉍劑合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

4.根除幽門螺桿菌療程結(jié)束后，繼續(xù)給予該方案中所含抗?jié)兯幬锍Ｒ?guī)劑量完成1療程是最理想的（如DU患者總療程為PPI2～4周，膠體鉍4～6周，GU患者總療程為PPI4～6周，膠體鉍6～8周）。

5.消化性潰瘍引起的并發(fā)癥有：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。21、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見感染途徑是 A、消化道傳播 B、日常生活密切接觸傳播 C、胎盤傳播 D、血源性傳播 E、呼吸道傳播【答案】E【解析】兒童原發(fā)型結(jié)核最常見的是感染途徑一般是經(jīng)呼吸道傳播。22、下述哪個癥狀不是原發(fā)性干燥綜合征的臨床表現(xiàn) A、致殘性關(guān)節(jié)脊柱炎 B、低血鉀性軟癱 C、下肢過敏性紫癜樣皮疹 D、腮腺腫大 E、猖獗齲【答案】A23、最常見的肺炎類型是 A、病毒性肺炎 B、支原體肺炎 C、細(xì)菌性肺炎 D、過敏性肺炎 E、真菌性肺炎【答案】C24、膽絞痛的疼痛部位特點(diǎn)是 A、右下腹，放射至右腰部與右下肢 B、右上腹，放射至右背與右肩胛 C、臍部、下腹部絞痛 D、左上腹，放射至左肩胛 E、腰部并向下放射【答案】D【解析】消化性潰瘍的常見并發(fā)癥為出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。25、糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥中，最常見的是 A、脊髓病變 B、腦神經(jīng)病變 C、周圍神經(jīng)病變 D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 E、神經(jīng)根病變【答案】C26、男性，21歲。半天前出現(xiàn)上腹疼，為持續(xù)性，后轉(zhuǎn)為右下腹，伴發(fā)熱，無腹瀉。該患者最可能的診斷是 A、急性胃炎 B、急性膽囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性闌尾炎 E、消化性潰瘍穿孔【答案】D【解析】急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或臍周圍隱痛，數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有發(fā)熱、食欲缺乏、惡心或嘔吐。27、患者，女，38歲。雙下肢對稱性紫癜。實(shí)驗(yàn)室檢查：束臂試驗(yàn)(+)，血塊退縮良好，血小板計(jì)數(shù)正常，凝血時間6min?；颊咴\斷為 A、血友病 B、維生素C缺乏性紫癜 C、血小板無力癥 D、特發(fā)性血小板減少性紫癜 E、過敏性紫癜【答案】E28、按貧血的病因機(jī)制下列哪項(xiàng)組合是錯誤的 A、紅細(xì)胞破壞過多-慢性感染性貧血 B、紅細(xì)胞生成減少-再生障礙性貧血 C、紅細(xì)胞慢性丟失過多-缺鐵性貧血 D、骨髓紅細(xì)胞生成被干擾-伴隨白血病的貧血 E、造血原料缺乏-巨幼紅細(xì)胞貧血【答案】A【解析】紅細(xì)胞破壞過多最具代表性的疾病是溶血性貧血，即紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生病變而導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物溶出，使得血液的攜氧能力大大降低，危及生命。29、腸阿米巴病最典型的病理改變是 A、黏膜廣泛充血、水腫，觸之易出血 B、腸黏膜表面有大量黏液膿血便覆蓋物 C、彌漫性纖維蛋白滲出炎癥 D、腸黏膜呈鵝卵石樣改變 E、正常黏膜上散在孤立小膿腫，破潰后形成邊緣不整、口小底大的燒瓶樣潰瘍【答案】E30、患者男，60歲。冠心病病史10年，今日突發(fā)暈厥，持續(xù)約一分鐘。查體：BP130/70mmHg，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對不整，心率42次/分。該患者的暈厥屬于 A、血管舒縮障礙 B、血管疾病 C、腦源性 D、血液成分異常 E、心臟病【答案】E31、上呼吸道感染的常見病毒為 A、冠狀病毒 B、流感病毒 C、副流感病毒 D、腺病毒 E、鼻病毒【答案】E【解析】上呼吸道感染的病原體90%以上為病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒。32、絳蟲成蟲有 A、無口和消化道 B、口和消化道 C、有口無肛 D、有口無消化道 E、無口無消化道【答案】E33、下列哪項(xiàng)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn) A、下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫 B、大關(guān)節(jié)游走性疼痛 C、小關(guān)節(jié)持續(xù)性對稱性腫 D、足關(guān)節(jié)紅腫熱痛 E、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛【答案】C【解析】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)是慢性、對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫是脊柱關(guān)節(jié)病的主要特點(diǎn)，大關(guān)節(jié)游走性疼痛是風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累的特點(diǎn)，足關(guān)節(jié)紅腫熱痛主要見于痛風(fēng)，負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹是骨性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)。34、某患者，女性，30歲，半年來肥胖，皮膚出現(xiàn)痤瘡、紫紋?；?yàn)：24小時血皮質(zhì)醇增高，血糖增高，小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低38％，大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)血皮質(zhì)醇較對照低78％。該患者最可能的診斷是 A、異位ACTH綜合征 B、糖尿病 C、Cushing病 D、腎上腺皮質(zhì)腺癌 E、腎上腺皮質(zhì)腺瘤【答案】C35、男性，55歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，伴間斷中等量咯血2天。既往史：有慢性活動性肝炎病史5年。痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌(+)該患者的最佳抗結(jié)核藥物組合是 A、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺 B、異煙肼+利福平+乙胺丁醇 C、鏈霉素+異煙肼+乙胺丁醇 D、異煙肼+利福平 E、異煙肼+利福平+鏈霉素【答案】C36、脊髓頸膨大位于 A、C4～C7 B、C1～C3 C、C1～T1 D、C5～T2 E、C2～T1【答案】D37、男性，65歲，四肢活動障礙進(jìn)行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，雙上肢可見靜止性震顫，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗(yàn)正常。頭顱MRI無異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)最可能的發(fā)病機(jī)制是 A、紋狀體內(nèi)多巴胺功能增強(qiáng) B、紋狀體內(nèi)γ-氨基丁酸含量增多 C、紋狀體內(nèi)多巴胺含量減少 D、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿含量減少 E、紋狀體內(nèi)乙酰膽堿受體功能減低【答案】C【解析】1.臨床表現(xiàn)符合帕金森病。

2.帕金森病一般不累及錐體束。

3.帕金森病的發(fā)病機(jī)制是多巴胺相對減少。38、流行性乙型腦炎最具特征性的病變是 A、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 B、衛(wèi)星現(xiàn)象 C、篩網(wǎng)狀軟化灶 D、淋巴細(xì)胞袖口狀浸潤 E、膠質(zhì)結(jié)節(jié)【答案】C【解析】本題正確答案就是C。

流行性乙型腦膜炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯；腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/p>

①血管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤；

②神經(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶；

③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。39、女性，28歲。近4天來出現(xiàn)低熱、刺激性干咳，伴左側(cè)胸痛。查體：雙肺叩診清音，雙肺呼吸音正常，左肺下側(cè)部可聞及胸膜摩擦音。考慮該患者存在胸膜炎，為確定少量胸腔積液，下列哪種檢查手段較敏感 A、聽診 B、胸部正側(cè)位X線片 C、肺CT D、超聲檢查 E、叩診【答案】C40、中年男性，尿蛋白1．8g/d，血尿，眼瞼和下肢輕中度凹陷性水腫，血壓150／95mmhg，血紅蛋白90g／L，血肌酐200μmol／L。以下治療不適合的是 A、積極控制高血壓，應(yīng)用利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等 B、潑尼松片60mg／d C、避免有損腎功能的因素 D、限制食物中蛋白及磷攝入量 E、應(yīng)用血小板解聚藥【答案】B41、男性，48歲。4年前開始心悸，每年發(fā)作4-5次，發(fā)作時感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然停止，有時可持續(xù)3-6小時不等，現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分，肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。根據(jù)上述提供信息，考慮其心率失常的診斷為 A、心絞痛 B、心室性期外收縮 C、三度房室傳導(dǎo)阻滯 D、室上性心動過速 E、陣發(fā)性心房顫動 F、頻發(fā)房早【答案】E【解析】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、心律等的描述，診斷為陣發(fā)性心房顫動。42、洋地黃中毒多見的心律失常是 A、室上性心動過速 B、室性期前收縮二聯(lián)律 C、心房纖顫 D、房室傳導(dǎo)阻滯 E、房性期前收縮【答案】B【解析】室性期前收縮是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性期前收縮呈二聯(lián)律最常見。43、男性，62歲。活動中突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體乏力伴嘔吐3小時。既往有高血壓病史15年。查體：神清，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力低，左側(cè)偏身感覺減退。最可能的診斷是 A、TIA B、腦出血 C、蛛網(wǎng)膜下腔出血 D、腦血栓形成 E、腦栓塞【答案】B44、急性一氧化碳中毒者，從血液中HbCO含量測定來看，中度中毒應(yīng)達(dá)到 A、20%～30% B、30%～40% C、50%～60% D、70%～80% E、80%～90%【答案】B【解析】輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便