腦出血病人護理

腦出血病人護理腦出血病人護理腦出血病人護理教學(xué)查房查房目標：掌握腦出血的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及護理措施熟悉常用的實驗室檢查及其他檢查掌握腦出血的健康宣教預(yù)防腦疝的發(fā)生那么，面對新教材應(yīng)該如何才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣呢？經(jīng)過我的不斷探索和實踐，認為應(yīng)該從以下幾個方面入手。一、要充分把握起始階段的教學(xué)。“良好的開端是成功的一半”，這是新教材編寫者的指導(dǎo)思想。七年級學(xué)生翻開剛拿到的數(shù)學(xué)課本后，一般都感覺新奇、有趣，想學(xué)好數(shù)學(xué)的求知欲較為迫切。因此，教師要不惜花費時間，深下功夫，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的起始階段留下深刻的印象，產(chǎn)生濃厚的興趣。如在教學(xué)第一章時，可讓學(xué)生參與部分實驗。在本章結(jié)束后，可以利用課外活動舉辦一次自由形式的討論，在討論的過程中，可以設(shè)計學(xué)生對數(shù)學(xué)難學(xué)嗎、有用嗎？數(shù)學(xué)是不是都這樣有趣？對基礎(chǔ)弱的能不能學(xué)好？對各種問題展開討論，以誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。又如在教學(xué)第一章中“展開與折疊”時，讓學(xué)生倆倆一組互相制作，同學(xué)們積極的認真畫、剪、疊，又互相驗證：畫的時候要注意邊與邊之間的關(guān)系。再如在教學(xué)截一個幾何體時，可利用切豆腐的方法，化難為易，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。正如新教材所要求的目標：七年級數(shù)學(xué)起始階段的教學(xué)，側(cè)重消除學(xué)生害怕的心理、提高學(xué)習(xí)興趣上做文章，以數(shù)學(xué)的趣味性、教學(xué)的藝術(shù)性給學(xué)生以感染，使其像磁鐵上的鐵屑離不開磁鐵一樣，向往著教師，向往著本學(xué)科。二、求新、求活以保持課堂教學(xué)的生動性、趣味性。七年級數(shù)學(xué)比較貼進生活實際，具有很強的知識性、現(xiàn)實性和趣味性。因此，它以豐富的內(nèi)容提供教學(xué)中誘發(fā)學(xué)生情趣和動機的酵母。新教材還抓住了七年級學(xué)生情緒易變、起伏較大的心理、生理特點，要求以“活的東西去教活的學(xué)生”（陶行知先生語），來培養(yǎng)學(xué)生持久的學(xué)習(xí)興趣，全面提高他們的素質(zhì)和能力。對此，我的具體做法是：1.注重課堂教學(xué)中的引入環(huán)節(jié)。在課堂引入中，設(shè)計各種形式、運用各種手段把學(xué)生調(diào)動起來，喚起他們的參與意識。如教學(xué)“七巧板”時，一開始就用事先準備好的七巧板拼出一些優(yōu)美的圖案，提出：這些圖案由哪些基本圖形組成的？它們的邊與邊之間有什么關(guān)系？待他們思考回答后再進行總結(jié)。最后讓他們自由合作進行制作，也拼出一些優(yōu)美的圖案。這樣，通過簡單的表演，把問題設(shè)置于適當(dāng)?shù)那榫诚拢瑥亩鵂I造了一個生動有趣的學(xué)習(xí)環(huán)境。相信在這樣輕松的環(huán)境下，學(xué)生會興趣盎然、積極主動地投入到學(xué)習(xí)中。2.充分讓學(xué)生參與實踐操作。新教材還針對七年級學(xué)生喜歡觀看、喜歡動手的性格特征，安排了大量的實踐性內(nèi)容。要求盡可能利用自制教具優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中，我把學(xué)生分成幾個小組（自由組合），請他們做我的助手，一道準備實驗器材、進行實驗演示。通過實驗操作，既規(guī)范了學(xué)生的勞動、行為習(xí)慣，又使他們在參與活動中認識“自我”，以產(chǎn)生興趣和求知欲。此外，在教學(xué)中教師的語言的精練、語調(diào)的變化得當(dāng)，板書設(shè)計合理，字體優(yōu)美雅觀，知識豐富等都能激發(fā)學(xué)生和學(xué)科情感，達到“親其師，信其教”的效果。三、注重學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。新教材以“指導(dǎo)教法，滲透學(xué)法”的思想，在每章節(jié)內(nèi)容的編排上安排了“做一做”、“想一想”、“議一議”、“讀一讀”等欄目，其獨具匠心、面目一新。其宗旨是設(shè)法使學(xué)生學(xué)有趣、學(xué)有法、學(xué)有得，同時對教師的教法提出了高要求。在教學(xué)實踐中，我從興趣教學(xué)入手，側(cè)重于從以下幾個環(huán)節(jié)中進行：1.培養(yǎng)閱讀習(xí)慣。具體方法是閱讀前出示閱讀題，如教學(xué)“角的度量與表示”時，可出示閱讀題：我們以前用刻度尺測量線段的長短，那我們用什么來度量角的大小呢？角的表示方法有幾種？表示的過程中應(yīng)注意哪些問題？閱讀完畢，或通過提問、或以評估的形式來檢查閱讀效果；或有計劃地組織學(xué)習(xí)小組以討論的形式探討閱讀內(nèi)容。同時，鼓勵學(xué)生在閱讀中找出問題，并不失時機地表揚在閱讀中有進步、有成績的學(xué)生，使學(xué)生有獲得成功之喜悅，從而產(chǎn)生興趣，養(yǎng)成閱讀的習(xí)慣。2.培養(yǎng)討論的習(xí)慣。教師通過有針對性、合理性的提問，引發(fā)學(xué)生進入教學(xué)所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境，引發(fā)他們積極探討數(shù)學(xué)知識，逐步培養(yǎng)他們的思維能力和討論的習(xí)慣。特別是一題多解的題目或需要分類討論的問題，如在教學(xué)“絕對值”、“列方程解應(yīng)用題”時，就有很多需要分類討論的題目；還有在探索規(guī)律這一節(jié)的教學(xué)中，也可以讓學(xué)生進行分組討論。由此引導(dǎo)學(xué)生三、五人一組進行討論，歸納出相應(yīng)的方法和規(guī)律。3.培養(yǎng)小結(jié)習(xí)慣。根據(jù)新教材的要求，在實際教學(xué)中或讓學(xué)生上講臺進行小結(jié)評比，或以板報的形式張貼幾個學(xué)生的小結(jié)，或在課余時間對互幫互助小組雙方的小結(jié)進行評比，從章節(jié)、小節(jié)慢慢過渡到課時小結(jié)。由于經(jīng)常強調(diào)自己去歸納、小結(jié)，這使學(xué)生記憶效果明顯，認識結(jié)構(gòu)清晰，學(xué)過的知識不易遺忘。教學(xué)實踐表明，只有正確的學(xué)法指導(dǎo)，才能使學(xué)生站在教學(xué)的主體位置上，學(xué)有所獲，才能養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時還能保持他們對數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。另外，還可以以講故事的形式、質(zhì)疑的形式、列舉生活中數(shù)學(xué)現(xiàn)象的形式引入教學(xué)，以簡單明了、深入淺出、氣氛暢然的開課調(diào)整學(xué)生的心理狀態(tài)，激發(fā)他們的講學(xué)習(xí)興趣。四、開辟第二課堂，展示閃光點，激活學(xué)生的求知欲。七年級數(shù)學(xué)的自然性、實用性，決定了開辟第二課堂的重要性。根據(jù)新教材的提示與要求，我經(jīng)常利用課余時間開展數(shù)學(xué)興趣小組活動，舉辦數(shù)學(xué)知識猜謎、小制作比賽、拼圖游戲等等。豐富多彩的課余活動生動有趣、吸引力強，可以拓寬學(xué)生的知識面，發(fā)展他們的個性特點和創(chuàng)造力，也可以挖掘?qū)W生的潛能，在他們的閃光點上做文章，讓他們領(lǐng)略成功的喜悅，感覺路就在腳下。這樣他們就會興趣盎然、信心百倍地去繼續(xù)追求成功。特別要給學(xué)生多打氣，多鼓勵他們，要充分肯定其動手能力，找到成功的地方給予表揚，使其心理在表揚中受到振動，開始對學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)感興趣。這時就要趁熱打鐵，教導(dǎo)他們上課要認真聽講、行為要規(guī)范，做個好學(xué)生，引導(dǎo)他們逐步學(xué)好數(shù)學(xué)。以上只是我個人在新教材教學(xué)過程中一點粗淺的看法，還望各位同仁給予指教。如何用好新教材，教師在實際教學(xué)中，其方法、措施是多種多樣的，體會也各不相同，還有待于我們共同的研究和探討，真正能勝任新教材的教學(xué)改革。隨著教育現(xiàn)代化工程的不斷深入，數(shù)字化資源的建設(shè)如火如荼，我省教育廳建立了教育信息化公共服務(wù)平臺、制作了“送優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源下鄉(xiāng)工程”光盤，為學(xué)生引入了豐富的教學(xué)資源，促進了教學(xué)方法的變革.教育信息化的推進，數(shù)學(xué)化資源為教學(xué)提供了便捷的服務(wù)，有助于學(xué)生培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力.下面結(jié)合自己的教學(xué)實踐談點體會.一、數(shù)學(xué)化資源在實際應(yīng)用中存在的主要問題數(shù)學(xué)化資源的推廣應(yīng)用面臨著亂用、濫用的問題，嚴重浪費了教學(xué)資源，阻礙了有效教學(xué)的實施.（1）教師缺乏認識.許多教師對于信息技術(shù)與化學(xué)學(xué)科整合的意識淡薄，為追求教學(xué)效果，不管資源選擇是否恰當(dāng)、內(nèi)容是否合適，一股腦兒將動畫、圖片、聲音、視頻堆砌于課件之中，畫蛇添足，給教學(xué)效果帶來了負面影響.部分教師生搬硬套網(wǎng)上的資源，不加修改、整理，課堂教學(xué)受制于別人的思想，背離了自己的設(shè)計意圖.（2）忽略了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng).部分教師片面地認為，數(shù)字化教學(xué)資源的使用是為教師授課服務(wù)的，而很少引導(dǎo)學(xué)生借助資源自學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏應(yīng)用數(shù)字化資源的意識.二、化學(xué)數(shù)字化資源的特征1.生活性.化學(xué)源于生活，服務(wù)于生活.生活中處處有豐富有趣的化學(xué)現(xiàn)象，教師要擺脫機械灌輸知識、重復(fù)訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)方式，為化學(xué)教學(xué)引入生活化的源頭活水，從學(xué)生已有的經(jīng)驗出發(fā)，聯(lián)系社會生產(chǎn)和生活實際，逐步培養(yǎng)學(xué)生運用化學(xué)知識解決實際問題的能力.2.趣味性.宋朝理學(xué)家程頤認為：“未見意趣，必不樂學(xué).”初中化學(xué)課程的學(xué)習(xí)尚處于啟蒙時期，興趣的培養(yǎng)顯得尤為重要.部分教師迫于升學(xué)壓力，置學(xué)生的興趣培養(yǎng)于不顧，通過大量練習(xí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒.教師結(jié)合學(xué)生的認知特點，引入豐富靈活、通俗易懂的教學(xué)資源，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強化學(xué)生的學(xué)習(xí)動機.3.探究性.基于新課程背景下的化學(xué)，教師要盡可能地為學(xué)生創(chuàng)設(shè)參與探究活動的機會，提供有利于學(xué)生探究的自主學(xué)習(xí)資源，為開展科學(xué)探究活動提供了便利，讓學(xué)生感受到探索的樂趣和成功的喜悅.4.靈活性.資源本身不是一成不變的，資源的開發(fā)不能拘泥于固定的程式，它具有很強的靈活性.資源的收集、整合、應(yīng)用要根據(jù)教學(xué)實際和學(xué)生發(fā)展水平的需要，靈活地加以修改和重組.三、初中化學(xué)數(shù)字資源應(yīng)用的有效策略1.積極引進和自主開發(fā)相結(jié)合.由于校情、學(xué)情的差異，依靠網(wǎng)絡(luò)下載的教學(xué)資源難以滿足課堂教學(xué)的需要.一方面，學(xué)校要積極組建教學(xué)資源庫，引進優(yōu)秀的數(shù)字化資源，主要包括課件、教案等教學(xué)資源，圖片、動畫、視頻等素材資源，以及化學(xué)實驗軟件等內(nèi)容，要不斷豐富種類、擴充數(shù)量，提高資源的實用性.另一方面，學(xué)校要鼓勵化學(xué)教師積極開發(fā)教學(xué)資源.化學(xué)教師教學(xué)經(jīng)驗豐富、熟悉教學(xué)內(nèi)容、了解學(xué)生特點，完全有能力開發(fā)適用性強的教學(xué)資源.2.強化資源的應(yīng)用.化學(xué)知識與生產(chǎn)、生活聯(lián)系緊密，超導(dǎo)材料、高溫材料、人工合成材料、纖維材料的開發(fā)與利用提高了人們的生活質(zhì)量.教師面對廣博的化學(xué)知識顯得捉肘見襟，單憑枯燥乏味的講解難以取得良好的教學(xué)效果.教師要充分利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的優(yōu)勢，為學(xué)生提供豐富的數(shù)字化教學(xué)資源，引領(lǐng)學(xué)生利用數(shù)字化資源進行創(chuàng)造性的學(xué)習(xí).教師要提高學(xué)生利用數(shù)字化資源進行輔助學(xué)習(xí)的意識，通過布置預(yù)習(xí)作業(yè)、課后作業(yè)的形式，讓學(xué)生借助于學(xué)習(xí)資源進行探究活動，既能優(yōu)化學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)效果顯著，也避免了教學(xué)資源浪費的現(xiàn)象.3.加強信息技術(shù)培訓(xùn).信息技術(shù)培訓(xùn)使教師掌握了基本的計算機操作技能，但大多數(shù)教師也僅停留在課堂演示的層面上，與教育信息化的發(fā)展需求相差甚遠.為提高數(shù)字化教學(xué)資源的開發(fā)與應(yīng)用水平，學(xué)校要組織信息技術(shù)教師開設(shè)專題講座，提升化學(xué)教師的信息素養(yǎng)，使其具有：（1）資源的搜索與篩選、分析和加工處理能力；（2）信息交流的能力；（3）制作能力.教師要具有使用課件的能力，如使用PPT制作課件.學(xué)?？刹捎眠f進式分層培訓(xùn)的方法，先挑選計算機操作能力強的年輕教師進行培訓(xùn)，通過幫帶逐步帶動其他教師的數(shù)字化資源應(yīng)用水平.4.開發(fā)具有特色的教學(xué)資源.隨著教育現(xiàn)代化工程的不斷推進，教學(xué)素材、仿真實驗室軟件的使用受到了廣大化學(xué)教師的青睞，但受教材的適用性等問題的影響，數(shù)字化教學(xué)資源的應(yīng)用不盡如人意.一方面，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生發(fā)展的需要有針對性地開發(fā)資源，動態(tài)更新資源內(nèi)容，提高教學(xué)資源的時效性和適用性.另一方面，要加大優(yōu)質(zhì)資源的共享，使校際間資源能互通有無，以緩解資源短缺的壓力，避免資源的重復(fù)建設(shè)，使資源得到廣泛的應(yīng)用.總之，化學(xué)教師要提高信息素養(yǎng)，改變資源獲取途徑單一、使用范圍狹窄的問題，將數(shù)字化資源融入于化學(xué)教學(xué)之中，促進信息技術(shù)與化學(xué)學(xué)科的有效整合.體格檢查

T：36.2攝氏度，P82次/分，R19次/分，Bp155/98mmHg

一般情況：意識清楚，自主體位，無病容，體重平車，檢查合作。皮膚黏膜：皮膚鞏膜無黃染，無水腫，無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)。頭部及其器官：頭部無畸形、壓痛、包塊，聽力粗測量好，結(jié)膜輕度水腫，鞏膜無黃染，瞳孔、對光反射見專科檢查，鼻通氣暢，口腔黏膜無充血、糜爛、潰瘍，扁桃體無腫大。頸部：頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，頸靜脈無怒張。胸部：胸廓無畸形，未觸及腫塊，乳房兩側(cè)對稱。肺臟：呼吸運動兩側(cè)對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，無干濕性啰音。心臟：心率82次/分，律齊，心音有力，未觸及病理性雜音。腹部：腹平坦，對稱，無胃腸型及蠕動波，腹部柔軟，無壓痛，無反跳痛，腹部無包塊，肝脾腎未觸及，腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音4次/分，移動性濁音陰性。肛門、直腸：未檢。脊柱四肢：脊柱正常生理性彎曲，無畸形，左側(cè)上下肢活動不能，右側(cè)肢體活動尚可，四肢無畸形，關(guān)節(jié)活動自如，無紅腫痛，四肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：見?？茩z查。腦出血腦出血：系指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%-30%，是病死率最高的腦卒中類型。病因：

1.高血壓并發(fā)細小動脈硬化

2.顱內(nèi)腫瘤

3.腦動靜脈畸形

4.其他:腦動脈炎血液病腦底異常血管網(wǎng)癥

發(fā)病機制:腦出血的發(fā)病主要是原發(fā)性高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，用力和情緒改變等因素使血壓驟升所致。臨床表現(xiàn)年齡:50歲以上男性略多，冬春易發(fā)體力活動或情緒激動時發(fā)病起病急，有肢體癱瘓，失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙血壓升高輕重程度取決于出血量和出血部位出血量大者（30ml~160ml)立即昏迷甚至出現(xiàn)腦水腫或腦疝不同部位出血的表現(xiàn)殼核：最常見，約占50%~60%病人常出現(xiàn)三偏征腦干：交叉性癱瘓，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，多數(shù)24-48小時內(nèi)死亡。丘腦：突然昏迷，雙側(cè)瞳孔極小小腦：急性劇烈眩暈，嘔吐頻繁，脈搏緩慢腦葉：皮質(zhì)下白質(zhì)出血治療要點治療二大關(guān)鍵：降低顱內(nèi)壓控制血壓防止繼續(xù)出血，減輕血腫造成的繼發(fā)性損害促進神經(jīng)功能恢復(fù)加強護理防止并發(fā)癥輔助檢查CT頭顱平掃提示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫。頭顱MRI：腦脊液：DSA：其他檢查:護理問題1.有受傷的危險與腦出血導(dǎo)致腦功能損傷、意識障礙有關(guān)2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān)3.生活自理缺陷：與意識障礙、偏癱有關(guān)。4.軀體移動障礙：與腦組織缺血有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與腦損傷后高代謝有關(guān)6.有發(fā)生壓瘡的危險與長期臥床有關(guān)7.有便秘的危險：與體液丟失，液體攝入不足，活動減少，腸蠕動緩慢有關(guān)8.潛在并發(fā)癥：腦疝，消化道出血，褥瘡。護理措施有受傷的危險1.休息與安全：絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，減輕腦水腫；病房安靜，治療護理操作集中，減少探視，減少刺激；避免各種引起顱內(nèi)壓增高的因素。2.給予高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，每天入液不少于2500ml，昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天遵醫(yī)囑予鼻飼飲食，保持大便通暢，每2小時更換體位一次，以防壓瘡。3.病情觀察：腦出血病人發(fā)生意識障礙，常提示出血量大，繼續(xù)出血或腦疝的形成，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。意識、瞳孔、肢體功能的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。潛在并發(fā)癥：腦疝1.病情評估：如病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減弱、意識障礙進行性加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等腦疝的先兆變現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。2.配合搶救：吸氧并迅速建立靜脈通路，快速靜脈滴注甘露醇或靜脈注射呋塞米，20%甘露醇應(yīng)在15-30min中內(nèi)滴完，避免藥物外滲。注意甘露醇的至腎衰作用，觀察尿量和尿液顏色，定期復(fù)查電解質(zhì)。準備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機、監(jiān)護儀和搶救用品等。健康宣教避免使血壓急劇升高的因素：保持情緒穩(wěn)定，建立健康的生活方式，保證充足睡眠，適當(dāng)運動，避免體力或腦力過度疲勞和突然用力；低鹽，低脂，高蛋白，高維生素飲食；戒煙酒；保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)血壓異常波動或無誘因劇烈頭痛、頭暈、肢體麻木、語言交流困難等癥狀及時就醫(yī)?？祻?fù)指導(dǎo)問題1、如何預(yù)防腦出